Диабетна кома

дефиниция

Диабетната кома е сериозна форма на метаболитен дисбаланс при пациенти със захарен диабет. Диабетичната кома се свързва с безсъзнание в около 10% от случаите, около 70% от пациентите са будни, но с намалено съзнание.

Следователно промяната в състоянието на съзнанието е често усложнение на този спешен диабет и затова дава своето име на този тип метаболитни дерайлиране. Диабетичната кома съществува в две подформи.

От една страна, кетоацидотичната диабетна кома, от друга - хиперосмоларната диабетна кома. Кетоацидотичната кома е по-вероятно да възникне при диабетици тип 1, а хиперосмоларната кома е по-голяма при диабетици тип 2.

Причини за диабетна кома

Основният механизъм се различава между двете форми на диабетна кома. Това, което и двете имат общо, обаче е, че те са предизвикани от липса на инсулин и се предпочитат от инфекции, защото нуждата на организма от инсулин се променя по време на инфекции.

1. Кетоацидотична кома: Абсолютна липса на инсулин, хормонът, който метаболизира кръвната захар, води до повишени нива на кръвната захар (> 300 mg / dl). Освен това липсата на инсулин стимулира метаболизма на мазнините и разгражда мастните киселини на организма. Продуктите на разграждането са така наречените кетонови тела, които водят до подкисляване (ацидоза) на кръвта и дайте името си на тази форма на диабетна кома. Кетоацидотичната кома много често е първата проява на захарен диабет тип 1 при млади пациенти, които за първи път са в абсолютно дефицитно състояние на инсулин.
2. Хиперосмоларна кома: Тук има относителна липса на инсулин. Достъпният за организма инсулин не е достатъчен, за да понижи правилно нивото на кръвната захар, което може да достигне стойности над 1000 mg / dl. Осмоларността на кръвта (броят на частиците, които причиняват течността на течността в кръвоносните съдове) се увеличава от захарните молекули, което е и причината на тази форма на диабетна кома. Водата се влива в кръвоносните съдове (квази за намаляване на нивото на кръвната захар) и по този начин води до дехидратация (изсушаване). Присъстващият „остатъчен“ инсулин предотвратява метаболизма на мастните киселини и предотвратява образуването на кетонови тела и подкисляване. Най-честите причини за хиперосмоларна кома при диабетици тип 2 са лечението с диуретици ("водни таблетки") и диетични грешки.

Може да се интересувате също от: Симптоми на захарен диабет, тест ленти за кръвна захар

Диагностика на диабетна кома

Диагнозата диабетна кома се подозира чрез появата на типичните признаци и симптоми и се потвърждава чрез измерване на нивото на кръвната захар.

В кетоацидотична кома ако нивата на кръвната захар са умерено повишени (> 300 mg / dl), могат да се намерят и кетонови тела при изследване на урината. Подкисляването може да бъде определено и чрез вземане на кръвна проба с кисела стойност на pH (<7,3).

В хиперосмоларна кома ако стойностите на кръвната захар са значително повишени (често> 1000 mg / dl), няма кетонови тела в урината и стойността на pH на кръвта е в нормални граници.

Може да се интересувате също от: Как да разпозная диабет?

Признаци на диабетна кома

Типични признаци на диабетна кома са увеличаването на количеството урина и честотата на посещенията в тоалетната, които се увеличават за няколко дни.

В резултат на това има значително увеличено количество вода за пиене, но пациентите все още са по-склонни да бъдат дехидратирани, което се показва от суха лигавица, суха кожа и при по-възрастни пациенти, изправени кожни гънки.

Други признаци са бърза умора, намалена работа и гадене и повръщане, които винаги се развиват по време на диабетна кома.

Съпътстващи симптоми на диабетна кома

Диабетичната кома не се развива внезапно, а за няколко дни. В течение на тези дни диабетичната кома може да доведе до замъгляване на състоянието на съзнанието.

Приблизително 10% от пациентите стават напълно в безсъзнание, по-голямата част (70%) изпитват поне замъглено или ограничено съзнание, което се показва например чрез увеличаване на объркването. Около 20% от пациентите не изпитват никакво нарушение на съзнанието.

Липсата на течности в диабетна кома може, в допълнение към споменатите по-горе признаци (увеличен обем на урина и течност, дехидратация), да доведе до ниско кръвно налягане, което в най-лошия случай може да доведе до шоков дефицит с внезапна загуба на съзнание.

Типичен съпътстващ симптом на кетоацидотична кома е така нареченото "дишане на Куссмаул", дълбоко дишане, което противодейства на подкисляването на кръвта чрез увеличеното издишване на CO2 и ацетон. Тези пациенти често имат мирис на плод като ацетон.

В някои случаи пациентите в кетоацидотична кома изпитват силна коремна болка, която може да наподобява апендицит (Диабетен псевдоперитонит).

Терапия на диабетна кома

Диабетната кома е сериозна спешност. Засегнатите пациенти трябва да бъдат лекувани възможно най-бързо, тъй като продължителността на диабетна кома оказва значително влияние върху прогнозата и вероятността за оцеляване.

Лечението на диабетна кома има четири основни цели:

• 1. Компенсирайте липсата на течности,
• 2. Компенсиране на загубите от електролити (електролитите са минерали, разтворени в кръвта),
• 3. Даване на инсулин за понижаване на нивата на кръвната захар
• 4. Лечение на хиперацидност в случай на кетоацидотична кома.

Тези цели на терапията се постигат чрез прилагане на венозни електролитни разтвори (в началото около 1 литър на час) и нормален инсулин. Нивото на кръвната захар не трябва да се понижава твърде бързо: намаление наполовина за четири до осем часа се счита за оптимално. По време на инфузионната терапия и прилагането на инсулин трябва да се следи нивото на калий в кръвта и, ако е необходимо, да се коригира чрез прилагането на калий.

Пациентите в диабетна кома се нуждаят от внимателно наблюдение и трябва да се лекуват в интензивното отделение.

Продължителност на диабетна кома

Диабетичната кома се развива бавно за няколко дни, докато всички симптоми се развият напълно.

И двете подформи започват с така наречената продромална фаза, при която се появяват първите симптоми: загуба на апетит, увеличаване на количествата за пиене и урина и дехидратация на организма поради загуба на течност. Продължителността на времето, докато всъщност възникне диабетна кома, е различна и варира от пациент до пациент. Терапията на дисбалансите на кръвната захар и дехидратацията трябва да се провежда бавно и при двата подтипа на диабетна кома, например загубата на течност трябва да се компенсира за период до 48 часа. Общо изявление за продължителността на времето, когато пациентът ще бъде в диабетна кома и колко дълго ще продължи терапията, не може да бъде направено, но трябва да бъде обсъдено с лекуващия лекар за всеки отделен случай.

Последствия от диабетна кома

Силната липса на течности може да доведе до ниско кръвно налягане и шоков дефицит.

Този шоков дефицит може да наруши работата на бъбреците: количеството на урината намалява значително или производството на урина спира изцяло в резултат на остра бъбречна недостатъчност.

Електролитните нарушения трябва да се очакват поради изместването на водния баланс на тялото. Например, ако нивото на калий не е в правилния диапазон, резултатът е сърдечната аритмия. Кетоацидотичната кома, която е по-вероятно да се появи при млади пациенти, може да възникне, когато коремна болка (Диабетен псевдоперионит, виж по-горе) често се бърка с апендицит. Резултатът е операция на апендикса, която всъщност не би била необходима и има всички типични усложнения на операция (белези, инфекция и др.).

Лечението на диабетна кома също може да причини последващи увреждания: Ако нивото на кръвната захар се понижи твърде бързо чрез инфузии по време на лечението на диабетна кома (т.е. се разрежда с твърде много интравенозна течност), съществува риск от мозъчен оток. Излишната течност се отлага в мозъчната субстанция, което води до главоболие, замаяност, гадене и повръщане. Възможни са и зрителни и съзнателни разстройства. В най-лошия случай мозъчният оток може да доведе до запушване на мозъчния ствол и да причини мозъчна смърт. Около една трета от пациентите с мозъчен оток търпят трайно неврологично увреждане.

Вероятност за оцеляване на диабетна кома

Смъртността от диабетна кома е висока. В случай на кетоацидотична кома тя е между един и десет процента, така че вероятността за оцеляване е над 90 процента.

При хиперосмоларна кома смъртността е 40 до 60 процента, значително по-висока, тъй като тези пациенти са предимно по-възрастни и следователно имат по-лоша прогноза.

Прогнозата за диабетна кома също зависи от това колко дълго е бил пациентът в това състояние и колко лошо е нарушен метаболизмът.