Анестезията

Определение за анестезия

Анестезията е изкуствено предизвикано състояние на безсъзнание. Анестезията се предизвиква чрез прилагане на лекарства и се използва за това терапевтичен и или диагностичен Провеждайте мерки, без да причинявате усещания за болка.

Процедура за анестезия

Процесът на анестезия е разделен на три етапа:

1. Подгответе пациента за анестезия
2. Извършване на анестезия
3. Събудете се от упойка и проследете.

Подготовката за анестезия (т. Нар. Обща анестезия) включва и дискусия, която анестезиологът провежда с пациента преди анестезията. Това има за цел да разкрие възможните рискове за анестезията. Те могат, напр. предишни заболявания на сърцето или заболявания на белите дробове. Различни стойности в кръвта като Коагулацията на кръвта и способността на кръвта да транспортира кислород (така нареченото ниво на хемоглобин) се проверяват преди анестезия. Важно е пациентът да информира анестезиолога за съществуващите алергии. Следните са от особено значение: Алергичните реакции към определени лекарства (напр. Пеницилин), алергии към соеви продукти и алергии към пластирите. Ако съдържанието на стомаха на пациента тече назад (т.нар. Рефлукс), напр. през нощта и той трябва да споменава това.

Може да се интересувате също: Обща анестезия за операция на зъб за мъдрост

Преди операцията

За да се осигури спокоен и адекватен сън през нощта преди операцията / анестезия, може да се предпише хапче за сън. Това обикновено е бензодиазепин като Тавор (лоразепам). Може да се приеме друго лекарство веднага (но поне половин час) преди операцията, за да се успокои. Това също е бензодиазепин, обикновено Dormicum (Мидазолам). Дори ако трябва да се спазва строга забрана за ядене, пиене и пушене преди операцията, таблетките могат да се приемат с няколко глътки вода.

Ако има прекомерен страх от операцията, хомеопатичните лекарства също могат да се приемат предварително, ако е необходимо, с цел, наред с други неща, облекчава тревожността или влияе положително на риска от тромбоза.

Прочетете повече по темата: Tavor Expedit

Подготовка за анестезия

Анестезията трябва да се планира индивидуално. За тази цел предварителна дискусия с анестезиолога и пациента обикновено се провежда ден преди операцията. Ще бъде изяснено дали съществуват определени алергии или предишни заболявания и пациентът е информиран за рисковете. Тогава започва реалното планиране на операцията.

Анестезиологът взема решение за лекарствата и вентилационната система. Малко преди анестезията се провежда беседа за безопасност, при която отново се задава важна информация и се гарантира, че тя е подходящият пациент и правилната операция.

Едва след тези дискусии започва въвеждането. Подготовката за анестезия обикновено се извършва от медицинска сестра (често със специализирано обучение по анестезия и интензивно лечение). Основната цел на подготовката преди анестезия е постоянно да се наблюдават жизнените показатели:
EKG непрекъснато произвежда действията на сърцето, маншет за кръвно налягане на горната част на ръката измерва кръвното налягане, щипка на пръста осигурява непрекъсната обратна връзка за съдържанието на кислород в кръвта.
За да можете да инжектирате лекарства и течности директно в кръвообращението, първо трябва да се пробие вена, за да се създаде постоянен венозен достъп. Това често се случва и на двете предмишници

Индукция на анестезия

Индукцията на анестезия описва подготовката за анестезия и защитата на дихателните и кръвоносните функции. По време на операции това посвещение се провежда в стаята пред операционната и се извършва от анестезиолога или анестезиолога. В спешен случай обаче това може да се направи и на улицата от спасителната служба, но това е свързано с по-големи рискове. На първо място, пациентът получава венозен достъп, за да може да се прилага лекарства и да се свързват мониторинговите монитори.

Анестезиологът постепенно дава лекарството за упойка. Пациентът изпада в състояние на здрач и заспива. Веднага щом вашето собствено дишане спира, анестезиологът поема вентилацията и закрепва дихателните пътища с вентилационна тръба във вятърната тръба. Вентилацията вече може да бъде продължена от вентилатора. Когато подготовката приключи, пациентът се изтласква в операционната и се подготвя допълнително за операцията.

Индукцията на анестезия започва с прилагането на чист кислород, който пациентът вдишва чрез маска за няколко минути. Тъй като белите дробове на пациента не се пълнят с кислород за кратко време след заспиване поради упойката, това приложение на чист кислород служи като буфер.

Човек говори за преоксигенация. Първо, силен обезболяващ се инжектира през венозната канюла по време на анестезия. Това е опиоид, често фентанил или суфентанил. Ефектът първоначално се изразява от известна сънливост и сънливост, което по принцип се възприема като приятно. След това анестезиологът инжектира действителния анестетик (т.нар хипнотичен) - най-често срещаната упойка е пропофол. След това заспиването става след по-малко от минута. Дишането сега се поема от анестезиолога или медицинската сестра:

За тази цел въздух се изпомпва в белите дробове с помощта на торбичка под налягане през маска за уста и нос. Ако няма затруднения с тази форма на вентилация, се инжектира т. Нар. Мускулен релаксант. От една страна, това улеснява интубацията, която следва, а в много случаи и улеснява операцията, тъй като мускулите са по-малко напрегнати. За да може да се гарантира механична вентилация по време на анестезия за продължителността на операцията, обикновено има два начина за изпомпване на въздух в белите дробове.
От една страна, така наречената ларингеална маска, която се затваря от входа на вятърната тръба с надуваем гумен пръстен.
От друга страна, пластмасова тръба (т.нар. тръба), която се въвежда в трахеята чрез интубация. Докато матката на ларинкса е по-нежна върху орофаринкса, вентилацията през тръба предлага по-добра защита срещу преливане на стомашно съдържание в белите дробове.

Прочетете повече по темата на: Видове анестезия - кои са там? и интубационна анестезия

По време на анестезия

След успешното поставяне на ларингеалната маска или интубацията е важно да се поддържа сън (анестезия) по време на операцията. За тази цел анестетикът се прилага непрекъснато през интравенозната канюла (също предимно Propofol) или непрекъснато се прилага в белите дробове чрез дишането. В първия случай се говори за TIVA (тотална интравенозна анестезия), във втория случай за инхалационна анестезия. Често използвани инхалационни анестетици са десфлуран, Севофлурана и изофлуран, Свободата от болка е гарантирана чрез многократно или продължително приложение на опиоида чрез интравенозната канюла.
През целия период на анестезия анестезиологът наблюдава жизнените функции на пациента:

• дишане
• Кръвно налягане и
• Сърдечна функция.

Колко дълбока е анестезията може да се определи чрез контролиране на мозъчните вълни. Тук електродите на челото и слепоочието се използват за извеждане на мозъчните вълни и по този начин дълбочината на съня (т. Нар. BIS мониторинг).
По време на отклоняването на анестезията пациентът отново започва да диша независимо. В този момент тръбата или ларингеалната маска се издърпват.
В часовете след упойката или операцията се следи кръвното налягане, нивата на кислород в кръвта и сърдечната дейност. В болницата това се случва в така наречената стая за възстановяване.

Отклоняване от анестезия

Анестетичното отклоняване е и началото на фазата на събуждането.За повечето лекарства е достатъчно да изчакате и спрете по-нататъшното снабдяване, за да обърнете ефекта. Обикновено анестезиологът планира това, докато наблюдава операцията, така че възстановяването отнема само кратко време.

Някои лекарства също могат да бъдат изключени от антидот. Това работи с опиоиди и някои мускулни релаксанти.

Когато упойката се отслабва, тялото постепенно започва да контролира собствените си функции и започва собственото дишане. Анестезиологът наблюдава това и говори на пациента. Щом собственото дишане е достатъчно, вентилационният маркуч се изтегля, което често се случва в операционната. В редки случаи, ако дишането е недостатъчно, трябва да се постави нов вентилационен маркуч.

След това пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, където се извършва допълнителна проверка на функциите на тялото. Анестезиологът придружава отстраняването на анестезията през цялото време, така че е възможна интервенция в случай на усложнения. При някои пациенти елиминирането отнема значително повече време, тъй като разграждането на лекарствата не работи еднакво бързо за всички.

Прочетете всичко по темата тук: Отклоняване от анестезия - процедура, продължителност и рискове

Събудете време

Времето за събуждане започва, когато анестезията се източи и концентрацията на лекарството в кръвта спадне. Независимо дишане се вкарва и очите ви могат да бъдат отворени при поискване. Веднага след като вентилационната тръба се отстрани, пациентът се пренася в стаята за възстановяване и продължава да се наблюдава внимателно. Б.

Съзнанието се събужда малко вече в операционната, но са нужни няколко часа, за да се събудите. След ефекти като гадене и повръщане могат да се реагират директно в стаята за възстановяване, а по-сериозните усложнения също могат лесно да бъдат идентифицирани.

След обща анестезия често се получава объркване, което се използва и за определяне на времето за събуждане. Това приключва, когато засегнатото лице е напълно ориентирано. Това означава, че засегнатото лице трябва да знае собственото си име, да може да прецени датата и да знае къде се намира. Само когато засегнатото лице може безопасно да отговори на тези въпроси, ще бъде прехвърлено в нормалното отделение.

Основни операции с последваща изкуствена кома са изключение. Тези пациенти често се прехвърлят директно в интензивното отделение и се изваждат от упойка едва след като здравето им се стабилизира.

След анестезия

Общата анестезия винаги поставя много напрежение върху тялото и има някои последващи ефекти. Анестетичните лекарства действат централно и по този начин върху мозъка. Често следствие от анестезията е леко объркване след събуждане. В повечето случаи това ще намалее след няколко часа.

При някои засегнати хора, особено в напреднала възраст, обаче, може да се развие дългосрочен делириум, което в крайни случаи може да доведе до постоянна нужда от грижи.

При децата объркването често се проявява в крещене и бълнуване, тъй като те не могат да оценят ситуацията. Освен това, хората често се оплакват от гадене и повръщане след упойка, тъй като тялото се опитва да се отърве от лекарствата и токсините, които обикновено влизат в тялото през стомашно-чревния тракт.
Тук можете да разберете повече за: Обща анестезия за деца

Главоболието също е сравнително често срещано влияние на анестезията. В допълнение, вентилацията може да доведе до възпалено гърло и дрезгавост, тъй като вентилационната тръба дразни лигавицата и гласните струни. Някои страдащи също се оплакват от загуба на коса и нарушения на съня, което също може да се дължи на силните лекарства. По-голямата част от последствията бързо ще отзвучат без допълнителна намеса.

Прочетете повече за следното тук: След ефекти от обща анестезия

Рискове и усложнения от анестезията

Много се е случило в съвременната медицина, тъй като започнаха първите операции под упойка. Новите методи обаче не променят нищо по отношение на факта, че анестезията по принцип не е безобидна. Тъй като въпреки всички предпазни мерки и разработки от последните десетилетия, анестезията остава високорискова медицинска намеса, при която рисковете и усложненията не могат да бъдат напълно изключени. В световен мащаб в рамките на държавите-членки на Световната здравна организация се извършват около 230 милиона операции годишно с обща анестезия и броят им се увеличава. При количеството на участващите операции усложненията са неизбежни.

Усложненията, които могат да бъдат свързани с анестезията, са изследвани в проучвания. Европейско проучване установи 0,69 на 100 000 смъртни случая, специално свързани с анестезиологичните мерки. Анестезията е една от тези мерки.

Прочетете повече по темата: Страх от анестезия / обща анестезия

вещи

Като цяло коефициентът на смъртност, т.е. делът на хората, които умират поради анестезия, е сравнително нисък. Делът на хората, които умират от усложнения по време на операцията, които не попадат в анестезиологичното поле, е много по-висок.
Изследване от САЩ разкрива процентното разпределение на причините за смъртта при пациенти. Според това проучване 46,6% от основната причина да умрем от анестезия е предозиране на упойката. Малко зад, 42,5% от смъртните случаи се дължат на странични ефекти от упойката. Само 3,6% от смъртните случаи са свързани с бременността, сочи проучването. При тълкуването на тези числа трябва да се има предвид, че те посочват анестезиологичните мерки като причина за смъртта на пациента. Дори при пациенти в напреднала възраст или при хора със съответни съпътстващи заболявания в лошо състояние, смъртните случаи са в ниския диапазон (27/100 000 - 55/100 000).

Освен редките смъртни случаи има и други усложнения, които могат да възникнат при обща анестезия.

Редки усложнения на анестезията са синини или силно кървене, които могат да бъдат резултат от инжектиране на анестетици и които изискват медицинско лечение. Инфекциите, причинени от съществуващ катетър и които могат да са причина за появата на сепсис, например, са изключително редки. Същото се отнася и за увреждане на нервите, което може да стане забележимо след операцията под формата на изтръпване, болка и невъзможност за движение.

По-често срещано усложнение е повреда, която може да бъде причинена от позициониране по време на операцията. Тези усложнения обикновено се проявяват под формата на временна парализа и леко увреждане на кожата, които в повечето случаи регресират след няколко дни. Както при повечето лекарства, понякога алергичните реакции се появяват и при анестетиците. Обикновено обаче се наблюдават само леки алергични реакции, в редки случаи алергичен шок, който изисква интензивно медицинско лечение.

Дрезгавост, затруднено преглъщане и осъзнатост

Често усложнение след операцията е дрезгавостта и затрудненото преглъщане, които са причинени от интубация и които в повечето случаи отзвучават самостоятелно. Интубацията може също да повреди зъбите и дори да доведе до загуба на зъби.

Едно усложнение, което е основна грижа на много хора, които предстои да се подложат на анестезия, е, че те могат да забележат операцията, въпреки упойката (медицинска: осъзнатост). Тъй като подобно преживяване може да има тежки психологически последици в 10% -30% от случаите, притесненията не са неоснователни. Честотата, с която се случва това явление, е около 0,1% до 0,15%, което е много ниско.

Като цяло животозастрашаващите усложнения, които могат да бъдат свързани с анестезията, са приятно редки. Въпреки това, дори и при най-модерните анестезиологични процедури, усложненията не могат да бъдат предотвратени, а в някои случаи дори да доведат до смъртта на пациента. Това се дължи, наред с други неща, на факта, че в днешно време операциите се извършват на пациенти, чието общо състояние може да бъде класифицирано като лошо поради тежки съпътстващи заболявания. Ако имате притеснения относно необходимостта от обща анестезия преди операция, това трябва да се спомене при консултацията с анестезия преди операцията.

Прочетете повече за темите: Анестетични странични ефекти и анестетични усложнения

Странични ефекти от анестезия

Страничните ефекти на анестезията могат да се проявят по много различни начини и зависят от много други фактори. Ако се появят усложнения по време на или след операция, това не се дължи непременно на анестезията. Рискът от усложнения по време на анестезия се основава, наред с други неща, на поради предишните заболявания на пациента и се увеличава с възрастта. Щетите след процедурата или смъртността, причинени от самата анестезия, се поставят в много нисък процент.

Белите дробове и дихателните пътища

Възможните проблеми, които могат да възникнат, включват дишането. Първоначално поставянето на кухата сонда (тръба) във вятърната тръба е трудно, ако подуването или кървенето пречат на погледа на структурите. Освен това може да възникне т. Нар. Аспирация, т.е. проникване на чужди тела, като задушени или повръщани частици храна в дихателните пътища. В този случай те могат да бъдат преместени, което означава остър риск от задушаване за пациента или впоследствие да причинят пневмония. Аспирацията обаче рядко е фатална, тъй като погълнатите чужди тела се отстраняват ендоскопски и последващото възпаление може да бъде предотвратено с антибиотична терапия.

Тази тема може да ви интересува: Маска анестезия

Ако анестезията не е достатъчно дълбока или ако дихателните пътища са раздразнени от интубацията твърде много, може да се появи така нареченият бронхоспазъм. Гладките мускули в стените на дихателната тръба и бронхите инстинктивно се стискат, което стеснява дихателните пътища. Пациенти с известни белодробни заболявания (напр. Астма, ХОББ) представляват особено често засегната група. Мускулно релаксиращи или бронходилататиращи лекарства и повишеното вентилационно налягане осигуряват облекчение.
Към един Ларингоспазъм става, когато мускулите на ларинкса се свиват и глотисът е затворен. Дишането вече не е възможно и последиците от липса на кислород са заплашителни. Това усложнение е по-вероятно да възникне по време на отклоняване на анестезия, т.е. когато тръбата се отстрани от вятърната тръба. С помощта на маска вентилация може да се прилага кислород, трябва да се отстрани възпрепятстващите секрети и при спешни случаи се използва мускулен релаксант, който отпуска мускулите на ларинкса.

Сърдечносъдова система

Други възможни усложнения включват сърдечно-съдовата система. Ефектът от упойката причинява, наред с други неща, кръвоносните съдове се разширяват, което може да доведе до спад на кръвното налягане, а сърцето да бие по-малко. Въпреки че този факт не е много важен за здравия пациент, отслабеният пациент с съществуваща сърдечно-съдова система може да реагира много силно на него. Бързият спад на кръвното налягане се лекува с течности за увеличаване на кръвния обем и лекарства, които стесняват кръвоносните съдове. Всички сърдечни аритмии, които се появяват, се лекуват с подходящи вещества (Антиаритмични) поправен отново. Отделно се записват индивидуални екстрасистоли, т.е. допълнителни сърдечни ритми в нормален ритъм, но не предизвикват безпокойство. Сърдечните пристъпи по време на процедурата е по-вероятно да се появят при пациенти със сърдечни заболявания. В най-лошия случай последицата от хирургичния стрес, липсата на кръв и недостатъчното снабдяване на сърдечните мускули може да доведе до спиране на сърцето, което изисква незабавни реанимационни мерки. За да се запази рискът от това възможно най-ниско, се препоръчва предишно лечение с лекарства на по-рано ранени пациенти и редовно проследяване на кръвното налягане.

психични проблеми

Условието, от което някои хора се страхуват по време на операция, е „интраоперативно събуждане“ (осъзнаване), в който пациентът след това има спомени от думи или изречения или усещания като болка, паника или страх. Честотата се изчислява на 0,1-0,2% и в повечето случаи съществуващите спомени не се възприемат като стресови. Сериозни психични разстройства в резултат на този опит се срещат само от време на време. Рискът от такова състояние на будност се увеличава с по-ниски дози анестетици по отношение на всички предишни заболявания, разширена защита на дихателните пътища, прилагане на мускулни релаксанти, технически дефект в отговорното оборудване, но и от страна на пациента предишната злоупотреба с алкохол, наркотици или хапчета за сън. За да се изключат възможните системи за наблюдение на будността, вече се използват системи, които регистрират електрическата мозъчна активност и възприятието на слуха.

Алергична реакция

Алергичните реакции също се считат за възможно усложнение, но рядко играят роля. Мускулните релаксанти са най-честата причина, но анестетиците, антибиотиците или латексовите ръкавици също могат да предизвикат алергична реакция. Това може да се прояви като просто зачервяване на кожата, стеснени бронхи и анафилактичен шок с колапс на кръвоносната система в резултат. Останалата част от процедурата е ограничена до отстраняване на задействащия алерген и прилагане на течности и лекарства за стабилизиране на пациента.

Гадене и повръщане

Ужасно усложнение на анестезията е гадене и повръщане след упойка, тъй като съществува риск от аспирация (вдишване) на повръщане. Ако се вдишва слюнка или повръщане, дихателните инфекции могат лесно да се развият и пациентите трябва да бъдат наблюдавани и лекувани. Инцидентите намаляват през последните години благодарение на новите медицински техники и процедури, но те могат да се появят и днес. Честотата на заболеваемостта през последните години е около един случай на аспирация при 2000-3000 операции, като броят на бременните жени е 1/1000 малко по-висок.

Злокачествена хипертермия

Много рядко усложнение е така наречената злокачествена хипертермия. Това е наследствено заболяване, което се появява за първи път, когато се прилага анестетик и се счита за животозастрашаващо. Има свръхактивиране на мускулните влакна, които консумират енергия по неконтролиран начин, което неизбежно води до повишаване на въглеродния двуокис, повишаване на температурата и прекомерно вкисляване в организма. Съответстващите симптоми са сковани мускули, сърцебиене и метаболитна и органна недостатъчност, което в крайна сметка води до смърт. Ако се подозира такова предразположение, предварително могат да се проведат тестове или да се отпуснат задействащите вещества. В спешен случай, "Дантролен„Използва се, което намалява смъртността много драстично през последните години.

Това остро животозастрашаващо състояние може да бъде отстранено само чрез незабавно прекратяване на анестезията или чрез подмяна на причинителя. Други мерки включват охлаждане и наблюдение за интензивно лечение.

Прочетете повече за темите: Странични ефекти от анестезия и последствия от обща анестезия

Видове анестезия

Общата анестезия може да се постигне по различни начини. Различните видове анестезия обикновено се различават по отношение на различните използвани лекарства. Не всяко лекарство е подходящо за всеки пациент и за всяка процедура. Продължителността и видът на процедурата са решаващи, тъй като има лекарства с кратко действие и продължително действие.

Възможните непоносимости и алергии на пациента също трябва да се вземат предвид. Когато става въпрос за лекарства, например, се прави разлика между газова анестезия и пълна интравенозна анестезия. Първият не може да се използва с определена генетична промяна, тъй като това може да доведе до злокачествена хипертермия. Друго отличие е видът на вентилацията. За кратки процедури понякога е достатъчна вентилация с маска, докато за дълги процедури е необходима вентилационна тръба. Следователно общата анестезия може да варира с много лостове и трябва да се планира индивидуално, което прави точно класифициране на типове почти невъзможно. Това прави спешната анестезия толкова опасна, защото планирането не може да се осъществи.

Анестезиология

Анестетикът се състои от три различни вида лекарства, тъй като трябва да се контролират три основни функции на тялото. Тези функции са съзнание, възприемане на болка и мускулна функция.

Първата група лекарства са хапчета за сън или успокоителни, които изключват съзнанието. Те включват например пропофол, тиопентал и етомидат.

Втората група са опиоидите, които изключват усещането за болка. Те включват фентанил или кетамин, които имат много по-силен ефект от морфина.

Последната група лекарства са мускулните релаксанти.Предполага се, че ще изключите собственото си използване на мускулите, така че вентилацията и движението на мускулите отвън да работят по-добре. Примери за мускулни релаксанти са сукцинилхолин или рокуроний.

Повечето анестетични лекарства се дават директно през кръвта, но могат да се използват и анестетични газове. Най-известните анестетични газове са севофлуран или изофлуран.

По време на анестезията анестезиологът може да контролира и функциите на кръвообращението с лекарства. Не всяко анестетично лекарство е подходящо за всеки пациент и за всяка процедура, така че анестезиологът трябва да планира анестетик индивидуално. Следователно спешната анестезия има значително по-голям риск от планираните интервенции.

Анестезия с пропофол

Пропофол е едно от силните хапчета за сън и успокоителни и следователно може да се използва за изключване на съзнанието. Пропофол е изключително хипнотичен и няма ефект върху усещането за болка.

Ефектът се проявява много бързо и полуживотът в кръвта е кратък, което означава, че до минута е възможен упойка. Сериозните странични ефекти са рядкост. Бременност или алергия към соя са причини за изключване от употребата на пропофол. Особено внимателно трябва да се внимава с децата.

Прочетете повече по темата: Кратка анестезия с пропофол

CO2 анестезия

CO2 анестезия обикновено не означава анестезия в класическия смисъл, която се инициира от анестезиолог, а дълбоко безсъзнание поради твърде много CO2 в кръвта. Това може да дойде от собствените процеси на организма, както и от външни влияния.

Анестезия на СО2, използваща собствения CO2 на тялото, може да бъде резултат от отравяне с лекарства или лекарства, но също и от нараняване на гърдите или с изключително наднормено тегло. Общото между тези три причини е намаленото дишане и по този начин натрупването на CO2 в кръвта. Друга причина е лошо контролирана изкуствена вентилация. Това може да бъде причинено от различни регулаторни механизми в организма, които имат нежелан ефект върху вентилацията.

По-специално високият процент кислород може да повлияе на емисиите на CO2 в организма чрез различни системи. Външно отравяне с CO2 може да възникне при злополуки. Примери за това са натрупването на CO2 във ферментационни мазета или силози. Целевата анестезия с CO2 не се използва в медицината и е известна само от клане на животни.

Анестетичен газ

Анестетичните газове, известни още медицински като инхалационни анестетици, се използват за предизвикване и поддържане на обща анестезия. Целта на тези лекарства е да изключат съзнанието, възприемането на болка, рефлекторните механизми и мускулната релаксация. Друг ефект на анестетичните газове е умишлено създадена празнина в паметта за всичко, което се случва по време на прилагането на газовете (амнезия).

Има няколко различни вещества, които се използват като анестетичен газ в Германия. Може да се направи разлика между две групи вещества, които се различават по своето физическо състояние при стайна температура. Ксенонът и азотният оксид са газообразни при стайна температура, докато така наречените летливи анестетици са в течна форма и трябва да се прилагат чрез изпарител. Обичайните агенти в тази група вещества са изофлуран, севофлуран и десфлуран.

Ефектът на анестетичния газ може да се основава на високо ниво на свързване с мастни вещества (Липофилността). По този начин газовете могат лесно да преминат в кръвта след вдишване и концентрацията им може да се контролира контролирано. Газовете се натрупват главно в мастни тъкани като мозъка. Това е предимство, защото съзнателните механизми, които трябва да бъдат контролирани, се контролират от там и анестетичният газ влиза в действие бързо. Точният механизъм на действие на анестетичния газ не е напълно изяснен. Обаче се обсъждат и подозират реакции върху клетъчните стени и върху йонните канали.

В съвременната анестезия обикновено се използват различни анестетици, за да се сведат до минимум страничните ефекти на едно вещество от друго лекарство.

Страничните ефекти на анестетичния газ не могат да бъдат обобщени, тъй като те се различават от активното до активното вещество. Всичко, което всички вещества имат общо, е, че те могат да причинят животозастрашаваща метаболитна нарушение със съпътстващо повишаване на телесната температура (злокачествена хипертермия) като страничен ефект. Въпреки рядкостта на този страничен ефект, това е много ужасно усложнение на всяка упойка при инхалационни анестетици. Други странични ефекти са дозозависимите увреждания на сърдечния мускул, кръвоносните съдове и дихателните пътища. Увреждането на черния дроб също може да бъде причинено от елиминиране в черния дроб.

Анестетичният газ се отстранява от тялото чрез издишване на газа, след като операцията приключи и пациентът трябва да бъде събуден отново.

Анестезия при зъболекаря

Анестезията и анестезията също играят важна роля в стоматологията. В случай на по-големи интервенции, които също могат да надхвърлят индивидуалните дентални лечения, трябва да се използват подходящи процедури, за да се гарантира свобода от болка. Необходимостта от анестезия може да бъде поставена и от много тревожни пациенти, които не желаят да се подлагат на стоматологичен преглед или незначителни лечения, докато са напълно в съзнание. Съществуват различни видове зъбна анестезия. Кое от тях се използва, се решава от предстоящата процедура и, ако е възможно, по желание на пациента. Прави се голямо разграничение между локална анестезия, повърхностна анестезия, седация и обща анестезия.

Локална анестезия

Най-честото приложение при зъболекаря е локалната анестезия. Това е локален анестетик, който се извършва в областта на нервните окончания и не засяга съзнанието. Анестетикът се инжектира на желаното място с помощта на спринцовка. В рамките на локалната анестезия се прави разлика между инфилтрационна анестезия и проводна анестезия. Интралигаментарната и вътрекостната анестезия са подчинени.
При инфилтрационна анестезия разтворът се инжектира близо до корена на зъба или под лигавицата. По този начин отделните зъби, околните кости и надлежащата кожа, напр. Лигавицата на устата или кожата на лицето. Този вариант се използва особено в горната челюст.

Проводна анестезия

Верижната анестезия е популярен избор в областта на долната челюст. Местният анестетик се поставя близо до нервния ствол, за да направи цялата зона на захранване на този нерв нечувствителна към болка. В долната челюст това обикновено засяга "Долен алвеоларен нервr “, свободно се превежда като нерв на зъбите на долната челюст. Аналогично на това, така нареченият максиларен нерв (Максиларен нерв) засегнати.
Ако трябва да се направи анестезия само на един зъб, това може да стане с горното интралигаментарен метод. В този случай лекарството се вкарва директно в задържащия апарат на зъба в корена и, така да се каже, намира пътя си през костта до върха на корена. Околната тъкан е пощадена.
Вътрекостно, т.е. В костите между два зъбни корена в днешно време рядко се прилага локален анестетик, тъй като повишеният риск от инфекция и наличието на по-добри алтернативи говорят срещу това.

Повърхностна анестезия

Повърхностната анестезия е по-малко инвазивна. Под формата на разтвори за изплакване, мехлеми или спрейове се изтръпва само повърхностната устна лигавица. Този метод може да бъде полезен за намаляване на пункционната болка от възможна последваща инжекция, която е особено показана при деца, или за леки лечения на венците.

Успокояването

Друга алтернатива е седацията. Пациентът се лекува с успокояващи вещества (седативен) предимно в комбинация с болкоуспокояващи (Аналгетична седация) е поставен в сън здрач, в който не чувства нито страх, нито болка. Администрацията (приложение) протича по вените в кръвообращението (венозно). Въпреки това успокоителните имат обичайно действие и потенциал за зависимост в дългосрочен план. Освен това след седация трябва да се очаква неспособност за шофиране. За разлика от тях общата анестезия е много по-сложна и носи по-големи рискове. Пациентът трябва да бъде изкуствено вентилиран и постоянно да се наблюдава по време на процедурата. Фазата на възстановяване след обща анестезия е по-дълга и страничните ефекти като гадене и повръщане не са рядкост. Времето след лечението, през което трябва да избягвате яденето и пиенето, в крайна сметка зависи от самата процедура и от формата на избрана анестезия. Тази предпазна мярка има за цел да предпази устната кухина от нараняване и да предотврати поглъщането на хранителни частици или течности.

Прочетете повече по темата: Локална анестезия в стоматологията

Мъдреци

Общата анестезия не е абсолютно необходима при премахване на зъбите на мъдростта. Желанието за обща анестезия обикновено се причинява от страх, но всяка обща упойка предлага големи рискове, които са несъразмерни.

В допълнение към нормалните рискове, рискът от повторно кървене нараства, тъй като за разлика от местната анестезия не могат да се използват вазоконстриктиращи лекарства. Едно предимство на анестезията е възможността да се премахнат и четирите зъба за една операция. Окончателното решение за вида на анестезията трябва да бъде взето съвместно от анестезиолога и пациента.

Можете да научите повече за темата тук:

• Издърпайте зъба на мъдростта под обща анестезия
• Анестезия при зъболекаря

Анестезия при деца

В Германия децата до 14-годишна възраст могат да бъдат поставени под упойка само със съгласието на родителите им. На възраст между 14 и 18 години децата могат самостоятелно да решават дали да имат анестетик или не, при условие че лекуващият лекар няма съмнения относно зрелостта на детето. Тъй като децата не могат да бъдат разглеждани като „малки възрастни“ от медицинска гледна точка, има редица специални характеристики, които трябва да се вземат предвид при използване на анестезия. Освен това се прави разлика между три подгрупи: недоносени бебета, новородени и бебета, както и малки деца, училищни деца и млади хора. Анестезиологът трябва да адаптира своите инструменти и дозата наркотици към физическите характеристики. Например, по-малки бели дробове и тесни дихателни пътища, по-нисък сърдечен пулс и по-дълъг период на задържане на лекарства в организма поради по-ниски функции на черния дроб и бъбреците. По-специално при бебетата се използват подгряващи подложки и одеяла или топлинни лампи, тъй като те се охлаждат доста бързо при стайна температура.

Прочетете повече по темата: Анестезия при деца

подготовка

Децата също трябва да постят преди анестезия, т.е. последният прием на храна не трябва да е преди по-малко от 6 часа, последният прием на течност преди по-малко от 2 часа. Бебетата могат да бъдат кърмени до 4 часа предварително. В случай, че трезвеността не е дадена, има „бърза индукция на последователност"(RSI). Процесите на индукция на интравенозна анестезия са модифицирани с цел по-бърз процес, за да се запази възможно най-нисък рискът от задушаване върху съдържанието на стомаха. Ако е необходимо Останките могат да бъдат отстранени през стомашна тръба. При деца, в допълнение към предишното приложение на кислород (Предварително оксигенация) лека вентилация между мускулна релаксация с помощта на така наречените релаксанти и последващото поставяне на вентилационната тръба (интубация) се препоръчва, тъй като децата стават недостиг на кислород по-рано от възрастните.

Индукция на анестезия

Индукцията при вдишване е популярна форма за малки деца. Детето диша упойката (напр. Севофлурана) чрез маска заспива и едва тогава може да се постави безболезнено венозна канюла. Този метод става рисков, ако възникнат усложнения по време на фазата на съня и все още няма венозен достъп, чрез който лекарствата могат да се прилагат бързо. Алтернативно, интравенозна индукция (например с Пропофол), който се препоръчва за деца от 7-годишна възраст или с тегло 25 кг. Като предварително омекотявате мястото на пункцията (Лидокаин / мазилка, съдържаща прилокаин или мехлем) поставянето на канюлата трябва да върви гладко. Ректалната индукция може да се използва за много малки и изключително тревожни деца. Лекарството (метохекситал) се вкарва в ректума на детето. Веднага след като детето е достигнало до сън, анестезията може да продължи по други начини. Има и опция за назална или интрамускулна индукция. В случай на индукция на назална анестезия лекарството се въвежда през носа чрез спринцовки или пулверизатори, което обещава бърз и надежден ефект. В другия случай активната съставка се инжектира директно в мускул. В наши дни този метод е по-скоро изключение и се използва главно в спешната медицина.

Ако анестезията е успешно започната, мускулен релаксант се инжектира аналогично на възрастни пациенти, което отпуска мускулите и предотвратява задействането на защитни рефлекси като кашлица, задавяне и повръщане, докато дихателните пътища след това са защитени (интубация).

Анестезия по време на гастроскопия

Общата анестезия също не е абсолютно необходима за гастроскопия. Като алтернатива, на лицето може да се приложи силно успокоително и гърлото да е изтръпнало със спрей. За хора, които са много тревожни или не могат да работят правилно, като деца, общата анестезия може да бъде полезна или дори необходима. И тук рисковете от обща анестезия трябва да бъдат претеглени спрямо ползите.

Анестезия и хапче

По принцип няма опасност от хапчето с обща анестезия, но много лекарства оказват влияние върху ефективността на хапчето. Тъй като в общата анестезия се използват много различни лекарства, на този въпрос не може да се отговори по общ начин.

Тъй като безопасната контрацепция може да не е гарантирана, трябва да се използват допълнителни мерки за контрацепция през първите няколко седмици след анестезията. За да се изясни индивидуалният случай, трябва да се свържете с лекуващия лекар.

Анестезия въпреки настинка

Леката настинка обикновено не е пречка за обща анестезия, но анестезиологът трябва да вземе решение за всеки отделен случай. В случай на кашлица трябва да се изясни дали може да се осигури вентилация по време на анестезия. Трябва да се прецени дали повишеният риск от вентилация е по-сериозен от отлагането на операцията.

Лекото повишаване на телесната температура не представлява автоматично пречка, но трябва да се търси причината за повишаването на температурата. И тук трябва да се прецени дали тялото може да издържи на допълнителния стрес от общата анестезия и дали има смисъл да се отлага операцията.

Ако имате температура, трябва да извършвате само операции, които не могат да бъдат отложени, тъй като тялото вече е изложено на голям стрес. В случай на настинка, въпросът дали е необходимо да се отлага, винаги е индивидуално решение.

Разберете повече по темата: Анестезия въпреки настинка

бременност

По време на бременността анестезията трябва да се използва само за абсолютно необходимо и необратим Интервенциите поставят под въпрос. Отговорният анестезиолог трябва да бъде информиран за възможна или съществуваща бременност като част от всяка процедура за анестезия и да обясни напълно рисковете и възможните усложнения за пациента. Прави се основно разграничение между необходимостта от анестезия гинекологични интервенции, като например в акушерствоили за не гинекологични операции поради предишни заболявания. С изключение на първия 2-3 седмици от бременността (SSW) използването на анестетици е особено критично за детето до 16-та седмица от бременността.

Има някои физически промени, които трябва да се имат предвид при процедурата за упойка при бременна пациентка. Например важи бременна жена никога като трезвен, поради което вентилацията се осигурява само чрез интубационна тръба, а не през a Вентилационна маска може да се направи, за да се предотврати поглъщането на повръщане (аспирация) за предотвратяване. Освен това трябва да се отбележи, че анестетичните лекарства започват да действат по-рано и намаляват ефекта си по-бързо, когато анестезията е източена. Пазенето на дихателните пътища може да бъде по-трудно, тъй като лигавиците при бременни жени се снабдяват по-добре с кръв, а незначителните наранявания причиняват по-силно кървене. А адекватно снабдяване с кислород също е незаменим за майката и детето, при което свръхдозата също може да бъде вредна, тъй като доставката на кислород за детето е нарушена.

В допълнение, Коагулация на кръвта увеличава какъв риск тромбоза или емболия повишени. Детето също е изложено на наркотици в утробата, тъй като те са чрез плацента и пъпната връв навлиза в кръвообращението на плода.Подобно на общата упойка, рисковете от усложнения по време на бременност са Спонтанни аборти или преждевременно раждане леко се увеличава, докато a PDA (Епидурална анестезия), която често се използва за безболезнена доставка и обикновено се понася добре. Усложненията, които могат да възникнат по време на епидурална система, включват по-внезапно Спад в кръвното налягане, треска или главоболие в дните след това чрез дразнене на менингите в гръбначния канал. Спадът на кръвното налягане може да бъде противодействан от инфузии, които увеличават обема на кръвта в циркулацията. За съдосвиващи вещества (вазопресори) трябва да се избягва, тъй като те намаляват притока на кръв към матката и по този начин могат да навредят на детето.

Анестезия за чревна игра

Колоноскопия (колоноскопия) се използва най-вече в специализирани медицински практики (гастроентеролог) или в амбулаторна база в болницата. По време на изследването в ануса се вкарва подвижен ендоскоп и оттам се изтласква по протежение на червата до прехода в тънките черва.

Тази процедура като цяло е свързана с малко болка, но често се усъвършенства напредването на инструмента. Следователно, ако е желателно, пациентът може да получи успокоително средство (напр. Мидазолам) често се прилага в комбинация с обезболяващо средство като трамадол чрез инжекция. Тази комбинация е известна като обезболяващо успокояване. Това се проявява като един вид здрач сън, по време на който, наред с други неща, За разлика от анестезията, не е необходима външна вентилация. Сега се използват и така наречената кратка анестезия с пропофол.

Прегледът обикновено се счита за безопасен и безвреден. Заслужава да се спомене обаче, че изборът на седация или анестезия преди колоноскопия значително увеличава риска от усложнения, въпреки внимателното наблюдение на така наречените жизнени параметри (напр. Пулс, насищане с кислород, кръвно налягане) от медицинския персонал. Ако използваното лекарство се понася слабо, това обикновено оказва влияние върху сърдечно-съдовата система и белите дробове. Следователно решението за използване на анестезия по време на колоноскопията не трябва да се взема леко и все още може да бъде взето по време на изследването.

Прочетете повече по темата: Анестезия за колоноскопия