Чернодробна недостатъчност

дефиниция

При чернодробна недостатъчност (английски: чернодробна недостатъчност, чернодробна недостатъчност) човек разбира максимална тежест на чернодробна недостатъчност, Стига се до частично Загуба на метаболитни функции от черен дроб.
В най-лошия случай всички функции на черния дроб спират. В a терминална чернодробна недостатъчност със загуба на метаболитни функции на черния дроб има а животозастрашаваща ситуациякоето изисква незабавна терапия. А чернодробен кома резултат, който се причинява от натрупването на различни метаболитни продукти в организма.

Ако чернодробната недостатъчност не може да бъде причислена към причината (например алкохолно токсично увреждане на черния дроб), тя се записва като отделно заболяване в ICD:

• K72.0: подостра или остра чернодробна недостатъчност
• K72.1: хронична чернодробна недостатъчност без допълнително уточняване на причината

каузи

Има много заболявания и вещества, които могат да причинят чернодробна недостатъчност. Някои от тях водят до хронично увреждане на черния дроб, други остро увреждат черния дроб. Има заболявания, които увреждат чернодробната тъкан, както и такива, които пречат на притока на кръв към черния дроб. И двата процеса водят до разрушаване на чернодробната функция и по този начин до отказ на метаболитните функции. Списък на всички възможни причини е много труден, затова тук трябва да се посочат съответните клинични картини и вещества.

Възпалителни чернодробни заболявания: Хепатотропните вируси, т.е. хепатит В, вируси на хепатит С и хепатит D, са важна причина. Те водят до хроничен хепатит (възпаление на черния дроб) и съответно до цироза на черния дроб, което води до чернодробна недостатъчност. Други възпалителни чернодробни заболявания, които съставляват само малка част от общия брой пациенти с чернодробна недостатъчност са:

• PBC (първична билиарна цироза)
• PSC (първичен склерозиращ холагит)
• Автоимунен хепатит
• паразитни инфекции: напр. Лайшманиоза, малария, шистосомоза

Токсично увреждане на черния дроб: Най-честата причина за чернодробна цироза, която в крайна сметка може да бъде придружена от чернодробна недостатъчност, е хроничната злоупотреба с алкохол. Други причини за токсично увреждане на черния дроб са:

• Безалкохолен мастен черен дроб
• Токсични за черния дроб химикали: определени професионални групи са изложени на опасни вещества, напр. различни продукти за растителна защита
• Лекарствени токсични лекарства: По-специално, цитотоксичните лекарства като метотрексат (виж: Метотрексат странични ефекти) могат сериозно да увредят черния дроб, но обикновено са необходими за борба с други първични заболявания като рак. Могат да се използват и лекарства като Парацетамол ® или макролидни антибиотици, особено в случай на предозиране, което обикновено е възниква от самоубийствени намерения, водят до остра чернодробна недостатъчност. Но тогава са необходими високи дози за това.
• Отравяне с козирог: съдържа токсини по този начин Amatoxin и Phallotoxinкоето може да бъде фатално дори в малки количества. Една гъба е достатъчна за умерено тежък човек.

Други причини:

• Метаболитни заболявания: напр. Болест на Уилсън, хемохроматоза, дефицит на антитрипсин а-1 или муковисцидоза.
• Заболявания на съдовата система на черния дроб или съдови аномалии: Поради нарушение на притока на кръв към черния дроб функцията на черния дроб вече не може да се поддържа, което води до чернодробна недостатъчност. Трябва да се спомене синдромът на Буд-Киари и Цироза кардиакална.
• Рак на черния дроб или чернодробни метастази
• Сърдечната недостатъчност, особено когато е засегнато дясното сърце, може да доведе до обратния поток на кръв в черния дроб поради слабата помпа, което води до задръстващ черен дроб

Прочетете повече по темата: Функции на черния дроб

Ракът като причина за чернодробна недостатъчност

Рак на черния дроб са възможна причина за чернодробна недостатъчност. Повечето злокачествени тумори на черния дроб са метастази в черния дроб от други първични тумори. Често има пациент с т.нар хепатоцелуларен карцином също един Цироза на черния дробтака че функцията на черния дроб и останалата здрава тъкан са ограничени. Други видове рак като лимфом, the холангиоцелуларен карцином или нещо метастази от тумори на други органи могат да се проявят в черния дроб и това Унищожете чернодробната тъкан.

Злокачественият рак води до такъв Унищожаване на чернодробната тъкан и едно Влошаване на кръвообращението на чернодробните клетки. Особено вътре в HCC (Хепатоцелуларен карцином) идвам Области на некроза които възникват от намаления приток на кръв.

Най- дегенерация на чернодробната тъкан Спазва няма повече метаболитни функции, Като цяло прогнозата е доста лоша, тъй като често е налице напреднала чернодробна цироза, особено при HCC. Останалата остатъчна тъкан, която е функционална, следователно е много малка и не е достатъчна за поддържане на адекватна функция. В резултат на това терапевтичните мерки за напреднала болест са много ограничени.

Алкохолът като причина за чернодробна недостатъчност

Алкохолът вероятно го прави най-големият рисков фактор за хронично чернодробно заболяване и следователно представлява чернодробна недостатъчност. По-специално в индустриализираните страни масовата злоупотреба с алкохол е широко разпространен проблем. В Германия около 2,5 милиона алкохолици се нуждаят от терапия.

А хронична злоупотреба с алкохол води до едно алкохолно токсично увреждане на черния дроб, Повредата може да бъде в три етапа да бъдат класифицирани, от които първите две потенциално все още са обратими. Последният етап, свързана с алкохола цироза на черния дроб, е Повредата вече не е обратима, При такова напреднало увреждане на черния дроб може да настъпи чернодробна недостатъчност, както беше споменато по-горе. Ако всички методи за консервативна и интервенционна терапия се провалят, остава само това Чернодробна трансплантация в краен случай.

Хроничната злоупотреба с алкохол води не само до директно увреждане на чернодробната тъкан в смисъл на чернодробна цироза, но и носи това Риск от дегенерация на чернодробните клетки, от които а Рак на черния дроб може да доведе до. Това също може да доведе до чернодробна недостатъчност. Така че има спешно задължение за прекратяване на злоупотребата с алкохол!

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност показва класическа триада от симптоми, състояща се от жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата), коагулационни нарушения и нарушено съзнание. Тази триада от симптоми се дължи на факта, че метаболитните функции на черния дроб вече не могат да се поддържат. В допълнение към тази триада от симптоми, има и множество други клинични признаци, които показват чернодробна недостатъчност. По-нататък видът и развитието на симптомите ще бъдат разгледани по-подробно.

• Жълтеница: Защото черният дроб вече не е в състояние да направи това Билирубин, което възниква при разграждането на червения кръвен пигмент, това се натрупва и води до пожълтяване на кожата и склерата, което се нарича жълтеница (Жълтеница).
• Разстройство на коагулацията: Коагулационното разстройство е резултат от факта, че черният дроб вече не може да изпълнява функцията си за синтез на така наречените коагулационни фактори. Поради това има тенденция към кървене.
• Дефицит на албумин: Тъй като не се синтезира повече албумин, това води до асцит (Асцит) с понякога масивно увеличаване на размера на корема.
• Foetor hepaticus: Пациентите миришат на суров черен дроб от устата.
• Сърбеж: Метаболитните продукти могат да причинят силен сърбеж, който е особено силен в стъпалата.
• Нарушения на хормоналния баланс: Хроничното увреждане на черния дроб може също да доведе до хормонални нарушения. Те не се проявяват при остра чернодробна недостатъчност, но са признаци на недостатъчност на чернодробната функция за по-дълъг период от време.Трябва да се спомене гинекомастия (растеж на гърдата), липса на косми по корема и гърдите при мъжете и нарушения на менструалния цикъл при жените. Тези симптоми са причинени от несъответствие на естроген / тестостерон.
• Амонячни отлагания: Амонячните отлагания могат да доведат до хипервентилация в условията на остра чернодробна недостатъчност. Това означава, че засегнатите дишат много бързо и плитко. Друг признак е груб тремор на ръцете (трептене).
• Чернодробна енцефалопатия: Много голям и важен комплекс от симптоми на чернодробна недостатъчност са нарушения на съзнанието, които се дължат на чернодробна енцефалопатия се дължат. Това е увреждане на мозъка, което възниква, когато в мозъка се натрупват токсични метаболитни продукти като амоняк. Най- чернодробна енцефалопатия е разделена на четири степени и варира от обикновени нарушения на съзнанието като лека сънливост и лоша концентрация до кома.
• Остра бъбречна недостатъчност: Това е известно като хепаторенален синдром, В допълнение към симптомите на увреждане на черния дроб има симптоми, които могат да бъдат проследени до остра бъбречна недостатъчност. Капка отделяне на урина до анурия (Не се предава повече урина).

Ракът също може да доведе до чернодробна недостатъчност. Признаците за рак са симптоми, които продължават да съществуват дълго време и започнаха доста коварно. Трябва да се споменат така наречените В симптоми, в които тя се превръща

• Треска,
• значителна нежелана загуба на тегло и
• Нощните поти идват.

Тези симптоми не са пряко свързани с чернодробна недостатъчност. Те обаче се дължат на заболяване на рак на черния дроб или метастази в черния дроб, което в крайна сметка може да доведе до чернодробна недостатъчност. Освен това, чернодробните тумори могат да причинят неспецифични симптоми като загуба на апетит, болка в горната част на корема или жълтеница (жълтеница). Въпреки това, симптомите обикновено се проявяват много късно в хода на рака.

Показание за основен рак на черния дроб е внезапно влошаване на съществуваща чернодробна цироза, което е известно като декомпенсация. Това трябва да се разбира като чернодробна недостатъчност и е свързано с гореспоменатите симптоми като асцит, нарушено съзнание и жълтеница.

Научете повече на: Етапи на цироза на черния дроб

терапия

Чернодробната недостатъчност представлява a спешна индикация за терапия Понякога може да бъде сериозно, а в най-лошия случай - твърде сериозно в случай на чернодробна недостатъчност фатални усложнения идва, защото черният дроб изпълнява жизненоважни метаболитни функции, които не могат да бъдат компенсирани от други органи. На първо място, човек отличава един симптоматичен от един каузална терапия на чернодробна недостатъчност.

Симптоматична терапия

При симптоматичната терапия човек се опитва да замени доколкото е възможно всички важни функции и метаболитни продукти на черния дроб и да стабилизира циркулацията. На първо място е необходимо интензивно медицинско наблюдение, тъй като това е остро опасна за живота ситуация. Циркулацията е стабилизирана. Контрол на кръвната захар и добра настройка на стойността, както и заместване на важни електролити също са от съществено значение за стабилната циркулация. Не използвайте лекарства, които са токсични за черния дроб. Приемът се спира незабавно или се преминава към друго лекарство. Напускането на алкохол също е абсолютно необходимо. Достатъчен прием на течности и балансирана, достатъчно калорична диета са насочени към. Противно на старата доктрина, днес вече не се препоръчва ограничаване на протеини в диетата. Освен това, следните терапевтични показания са резултат от съответните симптоми:

• Тенденция към кървене: тук се заместват факторите на коагулация и витамин К.
• Хипертония на порталната вена: В случай на високо кръвно налягане в чернодробните съдове, кръвното налягане се понижава с лекарства като пропанолол, за да се избегне кървене, което се появява, когато така наречените варикозни езофагеи се разранят (езофагеално варикозно кървене), което често е налице в случай на чернодробна недостатъчност поради цироза на черния дроб.
• Дефицит на албумин: Дефицитът на албумин може да доведе до оток и асцит. Албуминът е заместен и асцитът може да бъде пробит или лекуван със спиронолактонови медикаменти.
• Мозъчен оток: Тук се прилага манитол и се регулира кръвното налягане
• Хепаторенален синдром: Тук се провежда лекарствено лечение с терлипресин и албумин, както и интензивна медицинска помощ. Чернодробна трансплантация може да се лекува само.
• Чернодробна енцефалопатия: В лекия стадий (до стадий 2) е необходимо само амбулаторно лечение. Прилага се лактулоза, което в крайна сметка намалява образуването на амоняк (причината за чернодробната енцефалопатия). Ако терапията с лактулоза не успее, се използва активната съставка орнитин аспартат. В напреднал стадий е необходима стационарна помощ. В допълнение към общите мерки за чернодробна недостатъчност, слабите мерки и прилагането на широкоспектърни антибиотици са на преден план.

Причинно-следствена (каузална) терапия

Причинната терапия на чернодробна недостатъчност зависи от този, който е отговорен за нея Основно заболяване:

• Вирусен хепатит: Целта тук е антивирусна терапия.
• Отравяне с наркотици или отрови: Тук е важно да премахнете токсините. Това се прави както с мерки като стомашна промивка, плазмафереза ​​или принудителна диуреза, така и със специфични антидоти и лекарства. В случай на отравяне с Парацетамол® се прилага ацетилцистеин. Отравянето с гъбата на смъртната шапка се лекува с пеницилин и силибинин.
• Хемохроматоза: тук кръвотечението е терапия по избор.
• Болест на Уилсън: Това се лекува с хелатни средства и цинкови соли.

В крайна сметка обаче е наоколо 50% на пациенти с чернодробна недостатъчност или недостатъчност в даден момент Чернодробна трансплантация като лечебна терапия необходимо. Някои основни заболявания като това PBC (първична евтина цироза) или PSC (първичен склерозиращ холагит) може да се излекува само от това. Времето за трансплантация на черен дроб може да варира в зависимост от a Чернодробна диализа бъде мост.

при Ракови пациенти терапията се основава на сцена ракът й и това Степен на метастази както и остатъчна функция на черния дроб, Възможни са както хирургични, така и консервативни процедури. Чернодробна трансплантация може да се извърши тук само ако има рак без метастази или съдова инвазия.

Продължителност на чернодробна недостатъчност

По дефиниция ще бъде различни интервали от време за чернодробна недостатъчност Определят се. Най- Чернодробна недостатъчност представлява максималната форма, т.е. най-лоша тежест на чернодробна недостатъчност Това означава, че чернодробната недостатъчност по същество предполага чернодробна недостатъчност. Времето, необходимо за преминаване към чернодробна недостатъчност, позволява разделянето на:

• фулминантна чернодробна недостатъчност: Продължителност по-малко от 7 дни
• остра чернодробна недостатъчност: продължителност между 7 и 28 дни.
• подостър или продължителна чернодробна недостатъчност: продължителност над 4 седмици
• хронична чернодробна недостатъчност: по-голяма продължителност, понякога с месеци. Тук обаче част от чернодробната функция се компенсира, така че чернодробната недостатъчност възниква само когато функциите на черния дроб се провалят и има декомпенсация.