Анестезиология

Общ

Анестетик (Общи анестетици) са вещества, които обикновено се използват преди голяма операция, за да се гарантира, че пациентите не са нито в съзнание, нито усещат болка по време на операцията, рефлексите са изключени и мускулите са отпуснати.

В наши дни обикновено има няколко за една упойка лечение като комбинация, за да е възможно най-малко Странични ефекти от анестезия възникват и могат да се постигнат най-добрите възможни резултати. Следователно групите вещества за анестезия могат да бъдат разделени на различни групи:

1. Анестетични газовеСъщо така, инхалационните анестетици представляват газообразни или течни вещества, които се прилагат през дихателните пътища и от там се разпределят по цялото тяло.

2. лечениекоито се прилагат през съдовата система. Тази група вещества включва хапчета за сън, обезболяващи (Аналгетици), както и мускулни релаксанти, които осигуряват пълно отпускане на мускулите по време на процедурата.

По правило анестезията е под формата на балансирана анестезия извършена. Това означава, че се комбинират различни лекарства от тези класове вещества.

Списък / имена на анестетици

Инхалационни анестетици

Инхалационните анестетици са газове, които поддържат анестезия.
Днес газовете играят само подчинена роля в анестезията.

• Севофлурана,
• десфлуран

Инжекционни анестетици (хапчета за сън)

• Пропофол
• Thipental
• етомидат
• кетамин

Прочетете повече за това по-долу кетамин и Пропофол.

Опиати и опиоиди

Опиатите и опиоидите (морфините) се използват срещу по време на анестезия, за да се поддържа болката на поносимо ниво по време на и след анестезията. По-специално, ранното приложение на опиати и опиати се доказа по отношение на спестяването на болкоуспокояващи.
Тази група активни съставки обаче е главно за Гадене след упойка отговорен.

• морфин
• Фентанил
• Суфентанил
• алфентанил
• Ремифентанил
• Dipidolor

Прочетете повече за темите:

• Гадене след упойка
• опиат

(Неопиоидни) обезболяващи

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Парацетамол

Недеполяризиращи мускулни релаксанти

• терфенадин
• Атракуриум
• Рокуроний

Ефектът от недеполяризиращите мускулни релаксанти може да бъде отменен веднага с така наречения антидот.

Антидот:

• Неостигмин
• пиридостигмин

Деполяризиращи мускулни релаксанти

• сукцинилхолиновите

Спешни лекарства

Спешните лекарства се използват при инциденти като спиране на сърцето, спад на кръвното налягане, злокачествена хипертермия или алергични реакции по време на анестезия.

Използват се следните активни съставки:

• адреналин
• Norepinephrine
• Амиодарон
• атропин
• Преднизолон
• Дантролен (злокачествена хипертермия)

Анестетичен газ

Анестетичният газ е терминът, използван за описване на анестетици, които се прилагат през дихателните пътища и се разпределят в кръвта през белите дробове. Веществата могат да бъдат разделени на две различни групи. От една страна веществата, които са газообразни при стайна температура, смеещ се газ и ксенон, а от друга т.нар. летливи анестетицикоито са в течна форма, но могат да се прилагат и през дихателните пътища чрез карбуратор. Лекарствата от тази група, често използвани в Германия, са изофлуран, севофлуран и десфлуран.

Смехотворен газ

Азотният оксид или смехотворен газ при обичайна употреба е инхалаторен анестетик, който също има обезболяващ ефект. Използването на азотен оксид намалява в медицината. Често се използва в комбинация с други анестетици. В стоматологията тя продължава да играе важна роля като успокоително средство, например за тревожни пациенти или деца. При правилна употреба азотният оксид има малко странични ефекти.

За повече информация вижте: Смехотворен газ

Анестетици, дадени интравенозно

В повечето случаи за анестезия се използва комбинация от различни групи активни съставки. При определени обстоятелства, обаче, за анестезия може да се използва само интравенозно лечение (пълна интравенозна анестезия = TIVA).
Причини за това може да бъде непоносимост към анестетичните газове или известни свръхреакции към други лекарства. В групата на веществата на интравенозно прилаганите анестетици се прави разлика между различни активни вещества, които имат различни влияния върху организма по време на увреждането на съзнанието.
Преди въвеждането на анестезия с помощта на тези лекарства трябва да се установи интравенозна линия. След това веществата се подават във вената с помощта на модерни помпи за спринцовки. Използването на тези помпи от спринцовка дава възможност на веществата да се прилагат много прецизно, което е от голямо предимство поради несъществените ефекти от предозиране.

Така наречените хипнотици (хапчета за сън) са отговорни за загубата на съзнание. Използваните лекарства, предимно пропофол (фенолно производно (диизопропилфенол, в мазна суспензия)) или тиопентал (група барбитурати).
, Те осигуряват фазата на съня по време на анестезия. Въпреки това, те сами по себе си не биха били достатъчни за анестезия, тъй като те имат само незначителна мускулна релаксираща функция и няма болкоуспокояващ ефект.

За обезболяващия ефект се дават високоефективни вещества, които попадат в групата на опиоидите. Предимството, в допълнение към аналгетичния си ефект, е едновременното овлажняване на вегетативните рефлекси, както и причиняване на пропаст в паметта (амнезия) след процедурата. Тъй като някои анестетици могат да причинят сериозни кошмари, тази пропаст в паметта е умишлена и полезна.

И накрая, мускулните релаксанти трябва да се споменат като част от венозните анестетици. Тези лекарства предотвратяват предаването на импулси от мозъка към мускулите, причинявайки обратима парализа. Мускулните релаксанти не са необходими за всяка операция, но те правят интубацията по-лесна.

Пропофол

Пропофол принадлежи към групата на интравенозните наркотици и представлява Стандартно лекарство за предизвикване на анестезия Добре е и за а TIVA (пълна интравенозна анестезия). Той се провежда в кръвта през вена и работи там след 30-40 секунди за един Продължителност на действието 5-8 минути, Дава се непрекъснато по време на операцията. Пропофол причинява загуба на съзнание в организма. Също така работи "амнезия„Което означава след процедурата няма спомени от периода по време на администрацията на агента има. Освен това причинява отслабване на дихателните рефлекси в гърлото, което е полезно за анестезията, води до Спад в кръвното налягане и намалява риска от постоперативно повръщане и гадене, Инжектирането на Propofol често се намира за болезнено, но събуждането и усещането след упойка често се описват като приятни.

Прочетете също: Кратка анестезия с пропофол

Кои анестетици се използват за кратка анестезия?

Обикновено се извършва колоноскопия на будния пациент, тъй като процедурата е неудобна, но не много болезнена. Най-често пациентите получават успокоително средство, като Dormicum (мидазолам). Това ще ги накара да спят по време на изпита. Възможно е също да се извърши колоноскопията под кратка упойка. В този случай се използва лекарството пропофол.
Той поставя пациента в удобен кратък сън. Пропофол се прилага по вена малко преди да започне гастроскопията. Възможните странични ефекти са спад на кръвното налягане и намалено дихателно шофиране. В резултат на това лекарството не трябва да се дава на пациенти с нестабилна циркулация и всички пациенти трябва да останат в болницата или лекарския кабинет за наблюдение няколко часа след колоноскопията.

Dormicum

Dormicum или Midazolam принадлежи към групата на бензодиазепините. Dormicum е предпочитан за седация преди хирургични интервенции или диагностични мерки. Пациентите не се поставят под упойка под Dormicum, но често заспиват. Dormicum може да се използва и като таблетка за кратки периоди от време срещу нарушения на съня. Дългосрочната употреба за повече от две седмици води до зависимости. Dormicum не трябва да се използва при деца или юноши или при пациенти с чернодробна недостатъчност.

Прочетете повече по темата: Dormicum

етер

Етерът е историческа упойка, която се използва за анестезия за първи път през 19 век. Откриването на етер беше особено важно за операцията, тъй като дотогава пациентите можеха да се предпазват само от болката от операция с алкохол и опиати.
Днес етерът вече не се използва като анестетик, тъй като смесите от етер-въздух имат висок риск от експлозия. Освен това сега има по-контролируеми анестетици, които действат за по-кратко време от етера и чиито странични ефекти не са толкова неприятни.

Прочетете повече по темата на: Ефирна анестезия

Анестетик за гастроскопия

За гастроскопия обикновено само стената на гърлото се изтръпва със спрей с местна упойка, като лидокаин. Някои лекари също използват успокоителни рутинно или по желание на пациента. Тук се използват анестетици като пропофол или мидазолам. Успокоението има предимството, че пациентът не се напряга толкова по време на прегледа и вече не може да си спомни неприятния преглед, както и след изследването.

За повече информация относно седацията, прочетете нашата статия: Успокояване - всичко, което трябва да знаете

Анестетици за колоноскопия

Обикновено се извършва колоноскопия на будния пациент, тъй като процедурата е неудобна, но не много болезнена. Най-често пациентите получават успокоително средство, като Dormicum (мидазолам). Това ще ги накара да спят по време на изпита. Възможно е също да се извърши колоноскопията под кратка упойка. В този случай се използва лекарството пропофол. Той поставя пациента в удобен кратък сън. Пропофол се прилага по вена малко преди да започне гастроскопията.
Възможните странични ефекти са спад на кръвното налягане и намалено дихателно шофиране. В резултат на това лекарството не трябва да се дава на пациенти с нестабилна циркулация и всички пациенти трябва да останат в болницата или лекарския кабинет за наблюдение няколко часа след колоноскопията.

Прочетете и статията по темата: Анестезия за колоноскопия - това опасно ли е?

Анестетик при зъболекаря

За повечето стоматологични процедури е достатъчна една локална анестезия в устната кухина. Бъдете за това Локални анестетици при зъболекаря, като лидокаин използва. Ако има големи интервенции, като например операция на няколко зъба на мъдростта или зъби, които са преместени в небцето, се използва също седация или анестезия. Седацията на азотен оксид може да се използва за успокояване и отпускане (без загуба на съзнание!). Смеещият се газ се вдишва чрез маска. Процедурата е особено подходяща за лечение на деца. Може да се използва и редовна упойка с вентилация (интубационна анестезия). Тук Въпреки това, вентилационна тръба, вкарана през носа, тъй като операцията се извършва в устната кухина. Анестетичният пропофол се прилага като индукция, което води до пълна загуба на съзнание.

Индукция на анестезия

В началото на всяка упойка има така наречената индукция. Лекарствата за тревожност могат да се предписват часове преди процедурата, ако е необходимо. В зависимост от индукцията на анестезия венозно или при вдишване съответно. За интравенозно въвеждане е необходим периферен или централен венозен катетър за доставяне на лекарството във васкулатурата. Веднага след като такъв достъп е наличен, се прилагат хипнотици (хапчета за сън), обезболяващи и мускулни релаксанти.

Като алтернатива може да се използва и индукция на анестезия при вдишване направено с помощта на анестетичен газ. Този метод е особено интересен за хора, за които интравенозният достъп не е лесен, докато са будни (например деца).

След всяка индукция на анестезия, дихателните пътища трябва да бъдат защитени и пациентът трябва да се проветрява, тъй като мускулно-релаксиращият медикамент вече не позволява на пациента да диша самостоятелно.

Моля, прочетете и статията по темата: Индукция на анестезия.

Поддържане на анестезия

По правило поддържането на анестезията се извършва по балансиран модел. Това означава, че в комбинация се използват анестетичен газ и интравенозно приложени лекарства. При определени обстоятелства трябва да се проведе чисто интравенозно поддържане, при което медикаментът е точно дозиран Помпи за спринцовки приложен.

Едно чисто при вдишване Поддържането на анестезията е възможно чрез добавяне Смехотворен газ до a летлив Анестетичният газ обаче вече не е често срещан.

отклоняване

След всяка процедура под упойка има така нареченото отклоняване. Лечението се спира и се изчаква, докато активните съставки не бъдат издишани или разградени от организма. В някои случаи може да е полезно да давате антидоти, които да ви помогнат да се събудите по-бързо. В повечето случаи обаче трябва да продължат да се дават лекарства за облекчаване на болката, тъй като силната болка обикновено е на преден план след операция под обща анестезия.

Ефект на анестетиците

Приспивателни

Хапчетата за сън предизвикват дълбок сън чрез различни механизми, които всички се намесват в централната нервна система.
Спящото хапче обикновено се дава в началото на анестезията и след това сънят се поддържа от анестетичните газове.
Като алтернатива, хапчето за сън може да се прилага непрекъснато (TIVA).

Прочетете повече по темата: Приспивателни

болкоуспокояващо

Тъй като трябва да се очаква повече болка по време на операция, обикновено се използват опиати.
Те блокират рецепторите за болка в централната нервна система и по този начин предаването на болката към мозъка.
Но също така по-леките болкоуспокояващи средства като Новалминсулфон (Новалгин) или Парацетамол обикновено се прилагат венозно.

Прочетете повече в нашия раздел: Болкоуспокояващи

Мускулни релаксанти

Лекарства от Група мускулни релаксанти предотвратяват предаването на възбуждане от нервната клетка към мускулната клетка.
Тъй като в мускула не постъпва сигнал, той се отпуска.

Инхалационни анестетици / газ / анестетичен газ

Инхалационните анестетици се доставят през вятърната тръба като газове или изпарени течности. Те причиняват безсъзнание, мускулна релаксация и инхибиране на болката.
Инхалационните анестетици (анестетичен газ) се използват за поддръжка, особено при деца, също и за предизвикване на анестезия.
Точният механизъм не е сигурен, смята се, че са засегнати много различни структури.

Какво влияние имат анестетиците върху стойностите на черния дроб?

Дали анестетиците оказват влияние върху стойностите на черния дроб, не може да се каже по принцип, но трябва да се разгледа отделно за отделните лекарства. Пропофол се разгражда от черния дроб, но обикновено не води до повишаване на стойностите на черния дроб.
Синдромът на инфузия на пропофол е усложнение от прилагането на пропофол. В допълнение към сериозните дерайлиране на киселинно-алкалния баланс, има и масово увеличение на стойностите на черния дроб. Кетаминът се разгражда и в черния дроб. При редовната употреба на кетамин, единствено за анестезия, не трябва да настъпват промени в стойностите на черния дроб. Ако обаче кетаминът се приема в продължение на няколко дни, той е токсичен за черния дроб и води до повишаване на стойностите на черния дроб.

Странични ефекти на анестетиците

Подобно на повечето лекарства, анестетиците имат странични ефекти. Най-злощастният страничен ефект на анестетиците е смъртта на пациента. В наши дни този страничен ефект е по-рядък, отколкото преди няколко десетилетия. Средно равнището на смъртност при пациенти без съответни съпътстващи заболявания е около 0,4 случая на 100 000 анестезия.

Добре известен страничен ефект на анестетиците е инхибирането на регулацията на съдовата система. Обикновено мускулите на васкулатурата се контролират от автономна нервна система регламентиран. Този регламент не се прилага, когато се прилага анестетикът, което обяснява спад на кръвното налягане. В същото време има намалена биеща сила на сърцето. Този спад на кръвното налягане може да се компенсира чрез даване на течности или кръвни концентрати, но може да се наблюдава и при пациенти с предишни заболявания Сърдечни аритмии, и дори за Сърдечен арест да води.

Друг страничен ефект, който е свързан най-вече с Мускулни релаксанти се появява появата на алергични реакции. В повечето случаи те са само леко изразени, но понякога дори могат да бъдат алергични шок олово, животозастрашаващо състояние, което трябва да се следи от интензивни грижи.

Страховит страничен ефект на анестетиците, особено в групата на анестетичните газове, е клиничната картина на злокачествена хипертермиякоето е свързано с повишена телесна температура. Симптомите на злокачествена хипертермия са много променливи и обикновено са изключително опасни за живота. Чрез въвеждане на ново лекарство (Дантролен), обаче, смъртността рязко спадна.

След операцията засегнатото лице може също да почувства ефекта от упойката. Много от лекуваните пациенти изпитват умерено до тежко гадене и повръщане след процедурата. Причината за това обикновено са използваните анестетични газове. За да се предотврати това следоперативно гадене, може да се отпусне инхалационна анестезия и може да се извърши чисто интравенозна анестезия.

Предозирането на много анестетици също може да има нежелани ефекти, които застрашават живота на пациента. Ефектът и концентрацията на активните съставки на анестетичния агент трябва да се определят от един по време на цялата процедура анестезиолози да се спазва, за да се предотврати предозирането или недозирането на лекарството. Предозирането би имало драстични последици и би застрашило живота на пациента. В най-лошия случай недозирането вече не може да гарантира свободата на пациента от болка по време на процедурата. Благодарение на съвременните възможности, които позволяват наблюдението на пациента в реално време, нежеланите странични ефекти на използваните анестетици могат да бъдат разпознати и лекувани възможно най-бързо.

Прочетете повече в нашите теми:

• Странични ефекти от анестезия
• Странични ефекти от обща анестезия