Нежелани реакции на Lamotrigine

Въведение

Lamotrigine е лекарство, което принадлежи към група лекарства, наречени антиконвулсанти, които се използват за лечение на припадъци като епилепсия. Той е един от по-новите аниконвулсанти и се използва главно за нарушения на фокалния гърч, тоест за припадъци, които са ограничени до определена област на мозъка.
Ламотригинът се характеризира със сравнително ниското си ниво на увреждане на черния дроб и бъбреците.

Преглед

Дори ако ламотригинът обикновено се счита за добре поносима антиепидемия, понякога могат да се появят странични ефекти. Това обикновено се случва във фазата на повишена доза, т.е. когато дозата ламотригин бавно се увеличава. Трябва да се подчертае, че повечето странични ефекти (с изключение на синдрома на Стивънс-Джонсън) като цяло са неприятни, но не са опасни и изчезват най-късно след няколко седмици. Най-честите странични ефекти са изброени по-долу.

• виене на свят
• главоболие
• Умора / сънливост
• кожен обрив
• сърбеж
• Двойно виждане
• Увеличава се сексуалната възбудимост
• Когнитивни ограничения (напр. Забравяне)
• Наддаване или загуба на тегло
• нарушения на съня
• Гадене / повръщане
• Тремор (тремор)
• Болки в ставите
• Повишена раздразнителност
• Алергични кожни реакции до синдрома на Стивънс-Джонсън

Качване на тегло

Някои пациенти с епилепсия съобщават за наддаване на тегло, докато приемат ламотригин. Това се основава на факта, че ламотригинът се намесва в регулирането на чувството на глад в мозъка.

В този контекст трябва да се подчертае, че наддаването на тегло с ламотригин е процес, който отнема няколко седмици и не се случва „за една нощ“. Ако само няколко дни след започване на терапия с ламотригин подозирате, че сте натрупали тегло, това вероятно е погрешно преценка. В този случай бъдете търпеливи поне две до три седмици и обективирайте евентуалното наддаване на тегло, като от време на време претегляте.

Ако наистина има значително наддаване на тегло след този период, консултирайте се с лекуващия ви невролог. Той или тя може да обсъди с вас дали ламотригинът трябва да бъде заменен с друго антиепилептично лекарство или наддаването на тегло все още е поносимо и са възможни други мерки за стабилизиране на теглото (например упражнения, промяна в диетата).

Отслабване

Удивително е, че няколко пациенти реагират на прием на ламотригин със загуба на тегло. Това се дължи на сложната регулация на чувството на глад в мозъка и влиянието на ламотриджина върху участващите в него пратеници.

Отслабването не се развива от един ден до следващия, но отнема няколко седмици. В идеалния случай трябва да се претегляте поне седмично, за да следите степента на отслабване. Защото дори загубата на килограм или два е напълно подходяща за някои, отслабването твърде бързо е всичко друго, но не и здравословно и не трябва да се толерира.

Трудно е да се определят точните гранични стойности в този контекст поради индивидуалните физически характеристики. Като грубо правило обаче може да се посочи следното: Загуба на тегло над 2 килограма седмично или 5 килограма на месец трябва да се докладва на лекуващия невролог. Заедно с пациента те могат да претеглят дали загубата на тегло е поносима или дали трябва да преминат към друго антиепилептично лекарство.

При по-голямата част от пациентите, засегнати от загуба на тегло с ламотригин, отслабването спира след фазата на многоседмично повишаване на дозата. Поради тази причина загубата на тегло с ламотригин в повечето случаи може да се приеме и терапията да продължи, стига отслабването да не е твърде драматично.

умора

Един от най-честите странични ефекти на всички антиепилептични лекарства, включително ламотригин, е умората.

Това се дължи на механизма на действие на антиепилептичните лекарства: Чрез блокиране на определени йонни канали, които участват в предаването на невроните в мозъка, се противодейства на повишената възбудимост на мозъка при епилептиците. Докато това понижава риска от епилептични припадъци, то също така увеличава умствената умора на пациента.

В повечето случаи умората настъпва в началото на терапията с ламотригин и изчезва след няколко седмици, когато мозъкът и неговият метаболизъм на пратеника са се приспособили към ламотриджина.

Въпреки това, някои хора намират умората за толкова досадна през свободното си време или на работа, че от време на време се въздържат от приема на ламотриджин. Но пропускането на един прием на ламотригин увеличава значително риска от епилептичен припадък. Преди да тръгнете по този път с надеждата за подобряване на умората си, по-добре е да говорите с лекуващия ви невролог и да сте наясно, че в огромната част от случаите умората е само явление в началната фаза на терапията.

Ако обаче изобщо не можете да живеете с умората, било то поради особено тежка тежест или защото работите в работа, която не ви позволява да сте уморени, неврологът може да помисли за преминаване към друго антиепилептично лекарство с вас. Защото всеки антиепилептик потенциално може да предизвика умора. Това обаче не означава, че всяко друго антиепилептично лекарство ще причини умора при пациент, който е уморен от ламотригин.

забрава

Поради факта, че ламотригинът, подобно на всички антиепилептични лекарства, пречи на невротрансмитерния баланс на мозъка, това води до временно когнитивно увреждане при някои пациенти.

Често те се изразяват под формата на забрава. Така че, ако по време на увеличаването на дозата на ламотригин имате впечатление, че сте по-забравими от обикновено, може да има връзка с новото лекарство. Ако забравата не ограничава вашето свободно време и работа твърде много, препоръчително е да продължите терапията с ламотригин, както е планирано.

Ако обаче забравянето е твърде изразено, консултирайте се с лекуващия ви невролог, вместо да пропускате приема на ламотригин по свое желание. Последното не е препоръчително решение, тъй като пропускането на приема веднъж увеличава риска от епилептичен припадък. Вместо това трябва да прецените с невролога дали друг антиепилептик е вариант за вас, дори ако за съжаление всички антиепилептични лекарства могат поне теоретично да причинят забравяне.

кожен обрив

Някои хора с епилепсия, които приемат ламотригин, развиват обрив. В по-голямата част от случаите това се случва още в началото на терапията с ламотригин. Обривът обикновено започва по багажника и лицето и в по-тежки случаи може да се разпространи по цялото тяло. Първоначално се проявява като зачервяване на кожата и сърбеж, по-късно могат да последват мехури и лющене на кожата.
Ако развиете обрив след прием на ламотригин, моля, консултирайте се с невролога или семейния си лекар възможно най-скоро. В огромното мнозинство от засегнатите обривът е ограничен до описана област и зачервяване и сърбеж, но може да бъде и предвестник на животозастрашаващата, тежка форма на заболяването, синдром на Стивънс-Джонсън.

Прочетете повече по темата по-долу Медикаментозен обрив.

Косопад

Дори да има изолирани съобщения за загуба на коса след прием на ламотригин, не е известна доказана статистическа или биологична връзка.

Ако по време на терапия с ламотригин почувствате загуба на коса извън обичайната степен, консултирайте се със семейния си лекар. Те могат да анализират дали имате друга, по-честа причина за загуба на коса. Особено, ако загубата на коса се появява само след продължителна употреба на ламотригин, а не във фазата на високи дози, връзка с активната съставка е много по-малко вероятна от други потенциални задействащи фактори. Последните включват дефицит на желязо или хормонални промени.

Страдате ли от косопад? Прочетете повече по темата на: Косопад

либидо

Някои хора с епилепсия страдат от нарушена сексуална функция, обикновено под формата на понижено либидо.

За много антиепилептични лекарства се казва, че влошават това намаляване на либидото. Ламотригинът е изключение в този контекст: клинично проучване успя да покаже, че ламотригинът повишава либидото. Този ефект се обяснява от авторите на изследването с настроението, стабилизирано от ламотриджина.

Дори ако много пациенти се възползват от този ефект, тъй като той противодейства на намаляването на либидото, причинено от епилепсия, някои страдащи също го намират за неудобно. В този случай заедно с невролога може да се реши дали трябва да преминете към друго антиепилептично лекарство. През повечето време обаче влиянието на ламотриджина върху либидото се поставя само по себе си след няколко седмици.

Странични ефекти върху очите

По време на лечение с ламотригин може да се появи двойно виждане. Това може да доведе до други симптоми като главоболие и гадене. За повечето хора този страничен ефект се проявява само през първите няколко дни и седмици след започване на ламотригин. Въпреки това, особено в професии, в които подобно нарушение на зрителното възприятие не може да се понася, може да се наложи прекратяване на терапията с ламотригин и преминаване към друго антиепилептично лекарство.

Нистагъмът, т.е. неволните повтарящи се резки движения на очите в хоризонталната равнина, е един от най-честите симптоми на остро предозиране на ламотригин. В повечето случаи това е резултат от случайно приема на ламотриджин два пъти. Ако забележите някой от тези симптоми, вижте вашия невролог или семеен лекар. Той или тя може да създаде впечатление за степента на предозиране и, ако е необходимо, да започне противодействие.

Можете да намерите повече информация по темата за нистагъм тук: Нистагъм

главоболие

Сравнително голям брой пациенти с епилепсия изпитват главоболие през първите няколко седмици след започване на терапия с ламотригин.
Точният механизъм все още не е известен, но връзка с намесата на ламотригин при предаване на неврони в мозъка е очевидна.

По правило главоболието е тъпо и двустранно. Главоболието обикновено изчезва след няколко седмици, когато невротрансмитерният баланс на мозъка се приспособи към ламотриджина.

Ако симптомите са твърде тежки и стресиращи, свържете се с лекуващия ви невролог. Това може да анализира дали всъщност има връзка с терапията с ламотригин или има друга причина за главоболието. В първия случай можете да преминете към друг антиепилептик, ако е необходимо.

Прочетете повече за главоболието на следната страница: главоболие

Увеличаване на стойностите на черния дроб

Особено в началната фаза на терапията с ламотригин, някои пациенти имат увеличение на чернодробните стойности.

Стойностите на черния дроб са специфични специфични за черния дроб ензими, чиято концентрация в кръвта може да бъде определена с помощта на кръвна проба. Повишената концентрация предполага увреждане на чернодробната тъкан.

Фактът, че повишените стойности на черния дроб могат да се появят в началото на прием на ламотригин, се дължи на факта, че ламотригинът се отделя чрез черния дроб и органът по някакъв начин е претоварен с тази задача в началото. Тъй като чернодробните клетки показват значителен тренировъчен ефект, подобно на мускулите, стойностите на черния дроб обикновено се нормализират след няколко седмици.

Независимо от това, трябва да се вземе една или повече кръвни проби, за да се следи функцията на черния дроб по време на фазата на дозиране. Въз основа на определените в него стойности, лекарят може да прецени степента на увреждане на черния дроб и да реши дали терапията с ламотригин може да продължи. Ако не, пациентът се превключва на антиепилептик, който не се екскретира през черния дроб, а чрез бъбреците (например габапентин, леветирацетам).

Можете да намерите повече информация за стойностите на черния дроб тук: Чернодробни стойности

Странични ефекти върху сърцето

Някои пациенти съобщават за случайно сърцебиене на терапия с ламотригин. Дори и досега да няма проучване за статистически или биологични взаимоотношения, най-малкото е възможно ламотригинът да предизвика такъв страничен ефект в сърцето, като повлияе на кръвоносния център в мозъка.

Тъй като сърцебиенето често е безобидно, но може да бъде много опасно при определени обстоятелства, трябва да се консултирате с вашия невролог или семеен лекар, ако имате такива симптоми. Те могат да проверят дали ламотригинът всъщност е най-вероятната причина за състезателното сърце или има други причини (например сърдечни или щитовидни заболявания).

Прочетете повече за състезателните сърца на следната страница: Състезателно сърце

сърбеж

Ако пациентът с епилепсия сърбеж, докато приема ламотригин, това обикновено е придружено от обрив по сърбящата област. В този случай трябва да се консултирате с лекар, тъй като обривът обикновено е безобиден и временен, но може да бъде и предвестник на животозастрашаваща форма, синдром на Стивънс-Джонсън.

Ако сърбежът се проявява самостоятелно, т.е. без обрив, по-вероятно е да се предположи различна причина (особено заболявания на черния дроб и жлъчния мехур). И в този случай трябва да видите лекар, за да установите и лекувате действителната причина.

Можете да намерите още причини за сърбеж тук: сърбеж

пот

Към днешна дата не е известна статистическа или биологична връзка между ламотригин и прекомерно изпотяване, въпреки че отделни отчети на пациентите показват това. По-специално, ако изпотяването се появява само след продължителна употреба на ламотригин и вече не е във фазата на дозиране, други причини са много по-вероятни. Вашият личен лекар може да стигне до дъното на това и да проучи най-честите причини за повишено изпотяване. Те включват преди всичко хормонални и заболявания на щитовидната жлеза.

Нарушения в намирането на думи

Поради тяхната намеса в невроналното предаване на мозъка могат да се появят когнитивни функционални нарушения, особено във фазата на повишена доза.

В допълнение към забравянето, нарушенията в намирането на думи са едно от най-честите проявления: засегнатите не искат да мислят за общи термини. Тъй като това може да доведе до неудобни ситуации както на личен, така и на работа, понякога има значително страдание.

Въпреки това, понякога прескачането на прием на ламотригин не е препоръчително решение, тъй като пропускането му веднъж увеличава риска от епилептичен припадък. Така че, ако нарушенията в намирането на думи вече не са поносими, консултирайте се с невролога си за опит за друго антиепилептично лекарство.

Трудност при концентриране

Нарушенията на концентрацията представляват друга форма на когнитивното увреждане, което може да възникне по време на терапия с ламотригин, особено в началната фаза. Те обикновено продължават само няколко дни или седмици и изчезват след края на дозата.

Въпреки това, ако те продължават да съществуват дълго време или са толкова тежки, че оказват решаващо влияние върху личния или професионалния ви живот, вашият невролог може да уреди да преминете към друго антиепилептично лекарство. Трябва да се помни обаче, че теоретично всеки антиепилептик може да причини нарушения в концентрацията.

пъпки

Има индивидуални доклади за пациенти, които предполагат връзка между приема на ламотригин и развитието на пъпки. Засега обаче няма биологично обяснение или статистическо потвърждение за тази връзка. Особено, ако пъпките се появяват само след продължителна употреба на ламотригин, а не в началото на терапията с ламотригин, друга причина е много по-вероятна (особено хормонални промени). Ето защо в този случай се препоръчва отиването на дерматолога.

Тремор (тремор)

Понякога хората с епилепсия, които изпитват клатене на ламотриджин, което, когато е повече от обикновено, се нарича тремор.

Точният механизъм, по който ламотригинът причинява тремор досега е обърнат, но връзка с влиянието върху невроналната трансмисия в мозъка е очевидна. По правило треморът отшумява сам след края на фазата на дозиране. Съответно обикновено няма нужда от терапия.

Това става причина за безпокойство само ако работите в професия, при която треморът не може да се понася или ако треморът е толкова силен, че значително ограничава качеството ви на живот. В тези случаи невролог може да обсъди дали да спре терапията с ламотригин и да избере друго антиепилептично лекарство.

Можете да намерите повече информация за треперенето тук: треперене

нарушения на съня

Парадоксално е, че по-често срещаните странични ефекти на ламотригин включват не само повишена умствена умора, но и безсъние. Едно от обясненията за това може да е, че умората, предизвикана от ламотриджина, означава, че съответният човек е нежен към себе си и намалява физическото си напрежение. Въпреки това, тъй като повишената умора се отнася само до ума, а не до тялото, последният практически не е „зает“ в края на деня и следователно не е в настроение да спи.

Продължителните нарушения на съня могат да станат значителна тежест за благосъстоянието на съответния човек и да намалят качеството на живот. Ето защо в този случай е препоръчително да се консултирате с вашия семеен лекар или невролог. Заедно с пациента лекарят може да прецени дали безсънието все още е поносимо и могат да се предприемат други мерки (например билкови или синтетични хапчета за сън, упражнения) или дали е необходимо преминаване към друг антиепилептик.

Болки в ставите

Някои хора, приемащи ламотригин, се оплакват от мускулно-скелетни болки, засягащи предимно ставите. Засега биологичният механизъм е неясен. Други причини са много по-вероятни, особено ако болката в ставите не се появява по време на фазата на дозиране, а само след продължителна употреба на ламотригин.
Те включват ревматични или инфекциозни заболявания. Семейният лекар може да направи първоначално озвучаване от най-вероятната причина за болката в ставите и, ако е необходимо, да ви насочи към специалист. Ако не може да се намери друга причина и ламотригинът е идентифициран като най-вероятната причина за болки в ставите чрез процес на елиминиране, трябва да поговорите с невролога за преминаване към друго антиепилептично лекарство.

Прочетете повече за ревматизма на: Ревматоиден артрит