Полимиалгия ревматика

дефиниция

В Полимиалгия ревматика тя е възпалителна и както подсказва името, ревматично заболяване, Той се показва чрез възпаление на кръвоносните съдове, артериите, които изпомпват кръв от сърцето към тялото. Тя се среща с честота 50 засегнати на 100 000 жители, така че не е толкова рядко.

Основно идва Мускулна болка В областта на раменния и тазовия пояс, както в повечето случаи основната артерия и артериите на горните крайници са засегнати от възпалението. Засегнатите обикновено са над 60 години. Съответно а Болест на старостта, Жените са два до три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

В около 50% от случаите полимиалгията ревматика протича с т.нар Гигантски клетъчен артерит ръка за ръка. Двете болести се припокриват и не могат да бъдат строго разделени една от друга. В случай на гигантски клетъчен артерит, при изследване на тъканите могат да бъдат открити така наречените гигантски клетки. Обикновено се появява в зоната, доставена от каротидната артерия. При около 20% от засегнатите от полимиалгия ревматика се среща гигантски клетъчен артерит Темпорален артерит (Възпаление на темпоралната артерия).

насока

Най- насока за диагностика и терапия на Полимиалгия ревматика се основава на научни изследвания. Целта е да се използват насоки за постигане на най-добрия възможен резултат от лечението на пациента и да се стандартизират терапиите по целия свят. За съжаление, насоките за полимиалгия ревматика все още се изготвят и вероятно ще бъдат публикувани едва през 2017 г. Според направените до момента твърдения терапевтичният метод, използван обикновено в Германия, ще бъде потвърден от насоките.

каузи

Истинска кауза някои хора участват в Полимиалгия ревматика болен и други не, все още не е намерен. Смята се, че предразположенията към болестта са генетично наследствени. Много е вероятно заболяването да се задейства от автоимунен процес. В a Автоимунно заболяване клетките на имунната система погрешно атакуват собствените клетки на тялото.

Лабораторни стойности

Полимиалгията е заболяване, което засяга хората васкулит (Заболявания, свързани със съдово възпаление) се отчита. Заболяването може да доведе до a Увеличаване на нивата на възпаление идвам. Те включват например CRP стойност, the Брой на белите кръвни клетки в кръвта и на Скорост на утаяване, Полимиалгията ревматика обаче е няма болест която се диагностицира въз основа на лабораторните стойности. В диагнозата играе роля само скоростта на утаяване. Въпреки това, нормалната скорост на утаяване ще изключи наличието на болестта не от.

Прочетете повече за темата тук: Васкулит - когато кръвоносните съдове се възпалят

Симптоми

Водещият симптом е относителен силна болка в областта на мускулите на горната половина на тялото, т.е. особено области като рамото, шията, а също и бедрата. Симптомите се появяват сравнително бързо, когато заболяването започне. Характерно за ревматично заболяване е, че болката обикновено е през нощта възникне. Болката присъства както в покой, така и по време на упражнения.

Тогава често има такава сутрин скованост на засегнатите части. Това прави сутрешната рутина в банята трудна за много пациенти. С напредването на деня симптомите се подобряват. Появяват се и някои пациенти общи симптоми на заболяването като треска, загуба на апетит, умора, липса на шофиране, загуба на тегло и нощно изпотяване. Понякога болестта може да бъде и тежка депресии придружена.

Ако главоболие в областта на слепоочията и зрителни нарушения се появят едновременно, това показва паралелен темпорален артерит. Артерията често може да се усети и също да се види удебелена.

диагноза

Полимиалгия ревматика се диагностицира предимно чрез вземане на кръв. След това в кръвта можете да определите, че определени възпалителни параметри (стойности на CRP и ESR) са увеличени. Понякога броят на белите кръвни клетки (левкоцити) също се увеличава. Дори ако мускулите са болезнено засегнати при полимиалгия ревматика, за заболяването е характерно, че лабораторната стойност на креатин киназата (CK), увеличаването на която предполага увреждане на мускулите, не се увеличава.

Така нареченият ревматоиден фактор все още може да бъде открит при много ревматични заболявания, но това не е така при полимиалгия ревматика. В допълнение към лабораторните резултати симптомите на пациента са също революционни. Потвърдена диагноза полимиалгия ревматика се поставя, ако са постигнати поне четири точки от списъка със следните критерии:

• Сутрешна скованост по-дълга от 45 минути (2 точки)
• Ревматоидният фактор и / или антителата срещу CCP са отрицателни (2 точки)
• Болка в тазовия пояс или ограничена подвижност в тазобедрената става (1 точка)
• в противен случай никоя друга ставна болезнено засегната (1 точка)
• С ултразвук открити възпалителни промени в двете рамене (1 точка)
• и поне едно рамо и тазобедрена става са засегнати от възпаление (1 точка)

Прочетете за това: Как да разпознаете ревматизма?

Освен това, ако има обосновано съмнение за заболяване, може да се започне опит за терапия. Терапията обикновено е с така наречените глюкокортикоиди, които също включват кортизон. Ако болката се подобри чрез прилагането на кортизон, диагнозата също се потвърждава.

Курс на полимиалгия ревматика

Курсът на полимиалгия ревматика зависи от това колко бързо човек Терапия с кортизон се инициира. Ако не се лекува, болестта може да причини дискомфорт с години. Симптомите могат да се появят в епизоди. Фази на заболяване с малко или никакви симптоми и фази на заболяване с тежки симптоми могат да се редуват. Ако се появи заедно с темпоралния артерит, той остава нелекуван Риск от слепота, Симптомите обикновено се появяват след началото на лечението с лекарства след няколко дни ясно на заден план. Не трябва да се забравя обаче страничните ефекти, които могат да се появят като част от терапията с кортизон. Дори ако тази терапия е много ефективна, терапията с кортизон може да доведе до множество нежелани ефекти, като например остеопороза, Разработване на стрии, Разработване на a сив или зелени звезди, един Захарен диабет, Нарушения в разпределението на мазнините с образуване на а Лице на пълнолуние или Шията на бика и имунната недостатъчност идва.

лечение

Както вече споменахме, терапията се провежда с прилагането на Глюкокортикоиди (кортизон), Техният ефект се основава предимно на противовъзпалителен ефект, който намалява болката. Кортизонът действа много бързо, така че болката обикновено се подобрява в рамките на часове до максимум дни. Ако симптомите се подобрят в хода на терапията, дозата на кортизоновия препарат може да бъде намалена поетапно, така че да се постигне доза, при която едва ли трябва да има странични ефекти. При никакви обстоятелства дозата не трябва да се понижава твърде бързо, както е Признаци на възпаление и болката след това отново се засилва.

Ако обаче терапията не работи веднага или ако ефектът й намалее, дозата трябва да се увеличи отново. Терапията с кортизон трябва да се провежда за период от две години. Дългата терапия има за цел да намали риска от регресиране на заболяването. В миналото болестта се е лекувала с много по-високи дози кортизон, така че въпреки че болестта е била успешно лекувана, засегнатите след това страдат от последствията от терапията с кортизон. Страничните ефекти често водят до развитието на такъв остеопороза, Днес това обикновено вече не се случва поради намалената доза.

Като превантивна мярка обикновено всички пациенти получават стандарт профилактика Добавки за калций и / или витамин D, предписани паралелно с терапията с кортизон. Ако терапията не работи достатъчно, тя може да бъде подкрепяща Метотрексат трябва да се използва, така че дозата кортизон не трябва да се повишава прекомерно. Метотрексатът потиска имунната система, което се дължи на предполагаемо автоимунния компонент на заболяването Подобряване на симптомите води.

Дозировка на кортизон

В зависимост от това дали става въпрос за чиста полимиалгия ревматика или комбинация от полимиалгия и Темпорален артерит (също като Гигантски клетъчен артерит или Болест на Хортън дозата на кортизоновата терапия се различава. Ако има и темпорален артерит, обикновено е a висока доза от 100 mg Кортизон, препоръчван на ден. Това е така, защото при темпоралния артерит Риск от слепота състои се. Такава шокова терапия с високи дози кортизон има за цел да избегне това.

Прочетете повече за темата тук: Гигантски клетъчен артерит

За чиста полимиалгия ревматика обикновено е достатъчна начална доза от 20-30 mg Кортизон на ден. тя ще Сутринта като това е нивото на кортизола в организма най-високата и затова приемът е най-физиологичен. Обикновено терапията с кортизон трябва да се продължи за по-дълъг период от време. Целта обаче е Намалете дозата бавно с времето, При полимиалгия с артерит дозата се намалява до 20-30 mg на ден след два месеца най-рано, Ако има чиста полимиалгия ревматика, дозата може също така да бъде намалена след около два месеца, например до 10-15 mg на ден, След това се извършва по-нататъшното постепенно намаляване на дозата. След около 6-9 месеца дозата може да бъде намалена намален до по-малко от 7,5 mg на ден да стане. това е Долна праг при която продължителната терапия с кортизон трябва да доведе до не толкова сериозни странични ефекти. Обикновено се изисква пълно съкращаване (т.е. по-нататъшно намаляване на дозата, докато терапията бъде прекратена напълно) опитал след две години най-рано.

Лечение - без кортизон

Кортизоновата терапия определено е най-добрата терапия там за това Полимиалгия ревматика дава. Въпреки това много пациенти не могат да се справят с дълъг период от време поради страничните ефекти Кортизонова терапия се сприятеляват. За съжаление, няма разумна или дори отдалечена сравнима алтернатива на терапията с кортизон, така че терапията с кортизон всъщност е неизбежна.

Алтернатива, макар и да не съдържа кортизон, е допълнително използване на имуносупресори като Метотрексат да се лекува, за да може да се използва по-ниска кортикостероидна терапия от самото начало. За съжаление терапията с кортизон не може да бъде избегната, особено в началната фаза.

Хомеопатично лечение на полимиалгия ревматика

Има много хомеопатични лекарства, които могат да се използват за лечение на полимиалгия ревматика. На първо място е Traumeel®, вещество, за което се твърди, че има противовъзпалителен ефект. Могат да се използват и капки Aesculus-Heel, Hamamelis-Homaccord или капки Arteria-Heel. Ефектът на хомеопатичните вещества обаче не е научно доказан. Особено когато става въпрос за полимиалгия с допълнителен темпорален артерит, ако не се лекува, могат да възникнат опасни процеси, тъй като тук зрението може да бъде застрашено остро. Във всеки случай трябва да се консултирате с лекар на конвенционалната медицина възможно най-скоро. Единствената доказана досега ефективна терапия за полимиалгия е терапията с кортизон.

Диета при полимиалгия ревматика

Полимиалгия ревматика е една васкулит, така един възпалително заболяване на съдовете, Диетата не играе важна роля при заболяването. Поради лечението с Кортизонови добавки обаче може да има смисъл да се вземат определени допълнителни препарати. Кортизонът има множество възможни странични ефекти като част от дългосрочната терапия. Един от тях е Отслабване на костната структура с полученото развитие на a остеопороза, За да можете да противодействате на това възможно най-ефективно, може да бъде полезно редовно Витамин D и Калциеви добавки да взема. Те противодействат на отслабването на костната структура, тъй като участват активно в образуването на костите.

Прочетете повече за темите тук: остеопороза, Витамин D, Calcium carbonicum

Продължителност на полимиалгия ревматика

Както бе споменато по-горе, продължителността на епизода зависи от това колко бързо се започва лекарствена терапия с кортизон. Ако не се лекува, може да се влачи с години. След започване на терапия с кортизон симптомите обикновено изчезват в рамките на няколко дни.

прогноза

Най- прогноза полимиалгията ревматика е сравнително добра. В повечето случаи ниска доза е достатъчна Кортизонова терапия над поне една година за да получите възпалението под контрол. След това терапията се продължава още една година, за да се избегне рецидив.

Въпреки това, дори след като болестта отшуми, тя може да се върне, това никога не може да се изключи, защото основната терапия изчезва възпаление не изцяло, просто потиснат. След две години най-рано трябва да се опита да спре лекарствата и да наблюдава дали симптомите се появяват отново и терапията трябва да продължи съответно.

Лечимост на полимиалгия ревматика

Полимиалгията може да се лекува много добре с кортизонова шокова терапия. Това означава, че симптомите могат да бъдат потиснати чрез продължителна лекарствена терапия. При много пациенти симптомите вече не се появяват след това. Съществуват обаче и рецидиви, т.е. рецидив на заболяването след успешно лечение.

Вероятност за рецидив

След успешно лечение на заболяването, в някои случаи може да има рецидив, т.е. рецидив на симптомите. След това човек говори за рецидив. Не е ясно точно колко е висок коефициентът на повторение. По принцип много пациенти реагират много добре на терапията с кортизон и не страдат от рецидив.

Алкохол и полимиалгия ревматика - съвместими ли са?

По принцип няма научни доказателства, че алкохолът увеличава симптомите на полимиалгия ревматика. Има обаче засегнати, които съобщават, че след употреба на алкохол Увеличаване на болката, Трябва също да се помни, че терапията с кортизон е необходима за лечение на заболяването. При комбиниране Кортизонът и алкохолът трябва да се използват с повишено внимание, Това не означава, че е необходимо да се въздържате изцяло от алкохола, но тази консумация трябва да бъде значително ограничена.

Прочетете повече за темата тук: Кортизон и алкохол - съвместими ли са?