Рак на ректума

дефиниция

Ракът на ректума е ракът на ректума. Тъй като не може да бъде ясно разграничен от карцином на дебелото черво, рак на дебелото черво, в развитието си двете клинични картини често се обобщават като колоректален карцином. Колоректалният рак е 3-ият най-често срещан рак при мъжете и вторият най-често срещан рак при жените.Тя се среща преди всичко от 50-годишна възраст и развитието му е свързано с някои фактори на начина на живот. Симптомите на заболяването, като кръв в изпражненията и промени в навиците на червата, не са много характерни. Ако бъде разпознат рано, ракът има много добра прогноза. Тъй като до 6% от здравото нормално население развива колоректален рак след 40-тата си година от живота, в Германия има структурирани превантивни програми.

Прочетете повече по темата: Скрининг на рак на дебелото черво

Терапия на рак на ректума

Терапията на рака на ректума зависи от неговия стадий. Основен компонент на терапията е пълното хирургично отстраняване на тумора, това може да включва и премахването на метастази. Хирургичната процедура зависи, наред с други неща, от местоположението на тумора. Съпътстващата химиотерапия и лъчева терапия зависи от стадия на тумора и зависи от класификацията на TNM (виж по-горе). При рак на ректума на II и III стадий се препоръчва радиация, вероятно комбинирана с химиотерапия (радиохимиотерапия) преди и химиотерапия след операцията. Това намалява вероятността туморът да се повтори след края на терапията, подобрява шансовете за оцеляване и може да доведе до по-нежна хирургична терапия, в идеалния случай със запазване на сфинктера. Ако ракът на ректума е нелечим тумор поради разпространението му или участието на други органи, може да се предприемат някои мерки за облекчаване на симптомите. Може да се използва стент, т.е. тръбен имплант, за да се осигури проходимост на ректума. Алтернативно, масата на тумора може да бъде намалена с помощта на лазер. За да се удължи времето за оцеляване в случай на метастази, след претегляне на рисковете може да се проведе полихимиотерапия (химиотерапия с няколко различни активни вещества). Отделни чернодробни и белодробни метастази също могат да бъдат отстранени хирургично, за да се подобри качеството на живот.

Прочетете повече по темата: Терапия на рак на дебелото черво

ОП

Целта на хирургичната терапия за рак на ректума е да се премахне колкото е възможно по-малко и възможно най-малко, за да се извлече туморна тъкан от тялото възможно най-добре и, ако е възможно, да се поддържа функцията на мускула на сфинктера. Ако може да се извърши процедура за запазване на сфинктер, обикновено се извършва резекция на предната ректума. Засегнатата част на ректума (= ректума) се отстранява (= резекция) и пънчетата са свързани помежду си отново. В допълнение, мезоректумът, т.е. закрепването на ректума през перитонеума, в който протичат съдове, нерви и лимфни пътища, се отстранява. Ако ракът на ректума е твърде дълбоко в ректума, не е възможно да се запази мускула на сфинктера. В този случай, така наречената „абдоминоперинеална ректална екстирпация“ е лечението на избор. Ректума се отстранява от коремната кухина (= корема), доколкото е възможно. След това пънът се зашива в коремната стена. Това създава изкуствен анус. След това останалата част на ректума и мускула на сфинктера се отстраняват от тазовото дъно (= перинеума). Ограничението за поддържане на мускула на сфинктера е около 5 см над ануса.В днешно време в 85% от случаите е възможно да се оперира на рак на ректума, за да се запази сфинктера. Много малки, добре диференцирани тумори, които не мигрират в лимфните съдове, могат да бъдат отстранени ендоскопски.

Прочетете повече по темата: Премахване на дебелото черво - животът без него ли е?

облъчване

Радиацията се препоръчва при рак на ректума във II и III стадий преди хирургична терапия. Целта е да се подобри оперативността на тумора, да се намали вероятността от рецидив на тумора и да се подобри степента на преживяемост. Или краткосрочна радиация в продължение на една седмица, последвана от операцията през седмицата след нея, или дългосрочна радиохимиотерапия, която комбинира радиация за 4-6 седмици с химиотерапия. В този случай операцията се извършва 3-4 седмици след приключване на химиотерапията. Изборът на терапия зависи от преценката на хирурга за първичната оперативност на тумора.

метастази

При много пациенти вече туморът се е разпространил в други части на тялото по времето, когато им е диагностициран рак на ректума. В зависимост от местоположението на тумора, населените места могат да се развият в лимфните възли около коремната артерия (парааортна), лимфни възли в тазовата стена и в слабините. Първите органи, засегнати от разпространението на кръвта, са черният дроб и при дълбоко разположен рак на ректума, белите дробове. Впоследствие от тумора могат да бъдат засегнати и други органи, но това е по-рядко.

Прочетете повече по темата: Метастази при рак на дебелото черво

Съпътстващи симптоми

Симптомите на колоректалния рак не са много характерни. Пациентите съобщават например за кръв в изпражненията. Те обаче могат да се появят и в хода на други заболявания, като хемороидална болест. Често пациентите с колоректален рак страдат и от хемороиди. И обратно, липсата на кървене не изключва карцином. Внезапните промени в навиците на червата след 40-годишна възраст също могат да показват злокачествено заболяване в червата. Освен това в плоскостъпието може да има неприятно миришещи ветрове и неволно дефекация. В допълнение, пациентите съобщават за намалена ефективност и умора, както и за загуба на тегло и коремна болка. Хроничното кървене от тумора също може да доведе до анемия. В крайни случаи големите тумори могат да доведат до чревна обструкция и свързаните с нея симптоми.

Прочетете повече по темата: Симптоми на рак на дебелото черво

каузи

20-30% от колоректалния рак се срещат в семейства. Това означава, че човек, който има роднина от първа степен (особено родители) с колоректален рак, има 2-3 пъти по-голяма вероятност да го развие през живота си. В допълнение, някои фактори на начина на живот играят важна роля. Особено хората с наднормено тегло (ИТМ> 25), които не се движат редовно, пушат цигари и пият много алкохол, имат повишен риск от развитие на колоректален рак. В допълнение, диетата с ниско съдържание на фибри, богати на мазнини и висока консумация на червено месо имат допълнителен отрицателен ефект. Повечето колоректални ракови заболявания се появяват след 50-годишна възраст. Рискът от развитие на такова заболяване нараства с възрастта. Хората с възпалително заболяване на червата също са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак. Ако има няколко случая на заболяването в семейството и пациентите са били забележимо млади по време на диагнозата, има смисъл да се обмисли генетична причина за колоректалния рак. Генетичните причини включват синдром на Линч, наричан също HNPCC (= наследствен неполипозен колоректален рак), FAP (фамилна аденоматозна полипоза коли) или MAP (MYH свързана полипоза). На пациентите с такива генетични ракови заболявания се препоръчва да имат по-внимателни превантивни прегледи, за да могат своевременно да идентифицират и лекуват развитието на злокачествени промени.

диагноза

Колоректалният рак е идеално разпознат в хода на превантивния преглед. Това се препоръчва в Германия от 50-годишна възраст. Обикновено се прави колоноскопия. Това предлага възможност за разпознаване на аномалии в червата директно, отстраняването им и след това изследване на тъканта. Ако прегледът остане без необичайни резултати, се препоръчва проверка след 10 години. Като алтернатива на пациента може да бъде предложен годишен преглед на изпражненията за наличие на кръв, която не се вижда с просто око (= окултно). Ако това е положително, обаче е необходима и колоноскопия за допълнително изясняване. Ако изследването на аблатираната тъкан покаже, че става въпрос за злокачествен тумор, започват някои допълнителни диагностични мерки, за да се регистрира възможно най-точно разпространението на тумора. Те включват, в допълнение към цялостна колоноскопия, ултразвуково изследване на корема и рентгеново изследване на гръдния кош. Извършва се и CT или MRI изследване. В случай на рак на ректума се извършва изследване с твърдо устройство, ректоскоп, за да се оцени височината на тумора. Освен това се извършва кръвен тест, в който, наред с други неща, се определя туморният маркер CEA, който следи напредъка.

Какво означава TNM?

TNM е система за класификация на рака, която се опитва да опише тумора и неговото разпространение възможно най-точно с трите си букви. Т описва тумора и неговото локално разпространение. Тъй като туморите също се разпространяват през лимфната система и кръвта в тялото, не е достатъчно просто да се опише туморът. Следователно, N описва участието на лимфните възли от туморната тъкан. М описва заселването на тумора в други органи, т.е. неговите метастази. След претегляне на тези три фактора, туморът може след това да бъде определен за етап, според който се основава по-нататъшната терапия.

Прочетете повече по темата: Какво означава TNM?

Какво означава неоадювантна терапия?

Неоадювантната терапия е терапия, която се използва преди операцията на тумори. Това може да бъде химиотерапия или лъчение, което има за цел да намали размера на тумора преди операцията, за да се подобри първоначалната ситуация за операцията. Това в идеалния случай гарантира, че неоперабилните тумори все още могат да бъдат оперирани или че самата операция трябва да бъде по-малко обширна.

Насоки

В Германия немското дружество за борба с рака, германската помощ за борба с рака и работната група на научните медицински дружества в Германия (AWMF) издават стандартизирани насоки, които определят препоръчителната процедура за диагностика, терапия и последващо лечение на рак, включително колоректален рак, въз основа на последните проучвания, описвам. Освен ясни насоки за лекарите, AMWF издава и насоки, които са специално насочени към пациентите и искат да обяснят диагностично-терапевтичния подход по разбираем начин. Настоящите насоки са свободно достъпни на уебсайта на AMWF и са валидни до юни 2018 г. Има различни международни специализирани дружества, които подобно на AMWF издават свои собствени насоки, базирани на съвременни научни знания. Такива общества са например Европейското дружество за медицинска онкология или Националната цялостна мрежа за рак.

Последващо лечение на рак на ректума

Последващото лечение зависи от стадия на тумора. Освен вземане на анамнеза, записване на текущи оплаквания и физикален преглед, някои техники за изследване са неразделна част от последващите грижи за рак на ректума.Те включват определяне на туморния маркер CEA, колоноскопия, ултразвуково изследване на черния дроб, рентгеново изследване на гръдния кош и компютърна томография на таза. Тъй като вероятността от развитие на втори тумор е най-висока през първите две години, последващите изследвания са особено важни през този период. В допълнение, на пациента се препоръчват промоционални за здравето мерки, по-специално редовни физически упражнения и здравословна диета за насърчаване на здравето.

Шансове за възстановяване / прогноза

Шансовете за възстановяване и прогнозата за рак на ректума зависят от много фактори. Освен стадия на тумора, важни са и отделните фактори. В 10-30% от случаите туморът ще се повтори след успешно лечение на колоректален рак. Най-високият риск от развитие на втори тумор е през първите 2 години, докато след 5 години рискът от рецидив е много нисък. Хирургичната смъртност е 2-4%.

Прочетете повече по темата: Рак на дебелото черво - каква е моята прогноза?

Живот / шанс за оцеляване

Преживяемостта на рака на ректума зависи от отделни фактори като общото здравословно състояние на пациента или други съпътстващи заболявания на стадия на рака. В медицината честотата на оцеляване често се описва като 5-годишна преживяемост. Докато статистически пациентите в етап I имат 5-годишна степен на преживяемост от 95%, процентът намалява във II етап на 85%, а в етап III на 55%. В етап IV 5-годишната преживяемост е само 5%.