Ревматоиден артрит

• Илюстративен ревматизъм на ръката

Синоними в по-широк смисъл

• Ревматоиден артрит (R.A./ RA)
• хроничен полиартрит (c.P. / cP)
• Ревматично заболяване
• първичен ревматоиден артрит (pcP / p.c.P.)

Английски: Ревматоиден артрит, ревматизъм

дефиниция

Най-често срещаното възпалително заболяване на ставите, принадлежащо към ревматичната група, е т.нар (серопозитивна) Ревматоиден артрит или ревматоиден артрит.

Той е системен, т.е. Възпалително заболяване, засягащо цялото тяло, обикновено прогресиращо, което засяга органите (ставите, обвивките на сухожилията, Бурса) заразява.

В хода на заболяването, Стави и сухожилията, което води до отклонения във формата и оста, както и до ограничено движение.

Протичането на заболяването от ревматизъм е много различен, в редки случаи са засегнати и органи извън мускулно-скелетната система (Eye, кожа, Съдове, бял дроб, сърце, бъбрек или стомашно-чревен тракт).

Прибл. 1% от населението, без значителни географски или расови разлики, страда от ревматоиден артрит.

Жените са три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

Обикновено мъжете се разболяват на възраст между 45 и 65 години, жените на възраст между 25 и 35 години или след 50-годишна възраст.

Илюстративен ревматизъм на ръката

Типична рентгенова снимка на ръка, страдаща от напреднал ревматоиден артрит.

Медицинският термин „улнарно отклонение“ на ръката е типичен. Това означава, че пръстите се отклоняват в посока на малкия пръст като част от болестта.
При съвременните лекарства човек вижда тези изразени ревматични промени все по-малко.

първопричина

Причината за R.A. (= ревматоиден артрит) е до голяма степен неизвестен. Изолираното семейно натрупване на болестта прави генетичен компонент вероятен. Предполагат се няколко генетични фактора, които контролират определени имунни реакции и при определени условия стават независими и по този начин тези за ревматоиден артрит / първичен ревматоиден артрит задейства характерно възпаление. Различни патогени (напр. Вирусът Epstein-Barr) или се подозира обичайно патогенно вещество (например гликопротеин).

Симптоми

Неправилната имунна реакция води до възпаление на синовиалната мембрана, облицоваща всички стави (= синовит). Това се сгъстява и образува повече синовиална течност (ставен излив). Развива се болезнено подуване на ставите. В резултат на това ставните капсули и връзките на ставите се пренатягат и ставите могат да станат нестабилни. Възпалената и обрасла синовиална мембрана постепенно навлиза в ставния хрущял. Заедно с освободените ензими (агресивни ставни протеини) ставният хрущял се разрушава с течение на времето. В напреднал стадий възпалената тъкан подкопава костта от ставните ръбове и в крайна сметка води до разрушаване или деформация на цялата става.

Прочетете също по тази тема: Възпаление на синовиалната мембрана

Ревматоидният артрит (RA) обикновено започва постепенно.
Типичните симптоми са:

• Болка от натиск или движение,
• Подуване и
• Прегряване на ставите.

Обикновено има сутрешна скованост до три часа, т.е. Загуба на функция на засегнатите стави и последващо "размразяване" със значително увеличение на функцията. Най-често са засегнати ставите на пръстите, ръцете, лактите, раменете, коляното, глезена и краката, предимно симетрично. Ревматоидният артрит обаче може да засегне практически всяка става, включително гръбначния стълб.

Понякога се появяват и общи симптоми като висока температура, бързо изтощение, загуба на апетит и слабост.

В допълнение към ставите, обвивките на сухожилията могат да бъдат засегнати и от ревматоиден артрит. Този тендовагинит обикновено се появява в областта на ръката и може да доведе до скъсване на сухожилията.

Освен това, около 30% от пациентите се появяват така наречените ревматични възли. Това са малки възли, които се образуват в областта на изпъкнали кости, сухожилия или връзки и размерът на които често зависи от възпалителната активност на заболяването.

Прочетете повече по темата на: Тендинит при ревматизъм, подути глезени

диагноза

Най- диагноза ревматоидният артрит е резултат от:

• Симптоми
• физическо изследване
• Лабораторни стойности и рентген.

Най- Американски колеж по ревматология (ACR) установени критерии за диагностициране на ревматоиден артрит (R.A.) през 1987 г. От един хроничен полиартрит (cP) може да се предположи, ако пациентът изпълнява поне четири от седемте критерия, при което критерии 1-4 трябва да са преминали в продължение на най-малко шест седмици.

Критерии за ACR за диагностика на ревматоиден артрит:

• Сутрешна скованост от поне час
• Най-малко три зони на ставите трябва да показват подуване на меките тъкани или ставен излив едновременно
• Поне един оток на ставата засяга ръчна, меткакарпална или медиална става
• Симетрично едновременно засягане на едни и същи ставни участъци от двете страни на тялото
• Ревматизъм - бучки над изпъкнали кости или в близост до ставите
• Така наречените. Фактор на ревматизъм (RF), откриваем в кръвта
• Рентгенографски промени, характерни за ревматоиден артрит (RA) на рентген на ръката

Критерии за класификация на ACR-EULAR за ревматоиден артрит

През 2010 г. по съвместна инициатива на ACR (Американски колеж по ревматология) и EULAR (Европейска лига срещу ревматизъм) бяха създадени нови критерии, най-важното предимство на които е възможността за много ранна диагноза.
За разлика от старите критерии от 1987 г., новите критерии не отговарят на характеристиките сутрешна скованост, симетрия на засягане на ставите и ревматични възли. Наличието на ерозии в рентгеновото изображение се счита за надеждна диагноза от самото начало. Засягането на ставите включва не само подуване на ставите, но и нежност в ставите.

Критерии за класификация ACR-EULAR за R.A .:

Съвместно участие

• 1 средна / голяма става: 0 точки
• > 1 средна / голяма става, не симетрична: 1 точка
• > 1 средна / голяма става, симетрична: 1 точка
• 1-3 малки стави: 2 точки
• 4-10 малки стави: 3 точки
• > 10 стави, включително малки стави: 5 точки

Серология (RF + ACPA)

• нито RF, нито ACPA положителни: 0 точки
• Поне 1 тест слабо положителен: 2 точки
• Поне 1 тест силно положителен: 3 точки

Продължителност на синовит

• <6 седмици: 0 точки
• > 6 седмици: 1 точка

Остра фаза протеини (CRP / BSG)

• Нито едно CRP стойност все още увеличава BSG: 0 точки
• CRP или ESR се увеличават: 1 точка

Ако се достигнат 6 точки, се получава R.A. пред. Изисквания: потвърден синовит в поне една става, изключване на други диагнози, които обясняват синовита, няма типични ерозии на рентгена (тогава R.A. се счита за потвърден).

Лабораторни стойности

Лабораторната диагностика се използва за установяване на диагноза, но и за оценка на хода / активността на заболяването, отговора на терапията и тя има прогностична стойност. Лабораторните стойности винаги трябва да се оценяват заедно с други открития.

Ревматоиден фактор (RF) или антитела срещу цитрулинизирани циклични пептиди (CCP антитела или ACPA: анти-цитрулинирани протеинови антитела) са достъпни за диагноза.

Ревматоидният фактор се открива в кръвта. Развива се през първите няколко години на заболяването. Това е имуноглобулин, който се образува в синовиалната мембрана на болните стави. Ревматоидният фактор става положителен при 75-80% от пациентите с ревматоиден артрит / първичен ревматоиден артрит с напредването на заболяването. Обаче понякога може да се открие и при други заболявания и в напреднала възраст.

CCP антителата / ACPA са по-подходящи за ранна диагностика, тъй като те могат да бъдат открити в най-ранните стадии на заболяването. Комбинацията с положителен ревматоиден фактор увеличава вероятността от ревматоиден артрит до почти 100%.

Така нареченият ревматоиден фактор (RF) вероятно е едно от най-известните автоантитела. Научете повече за много други автоантитела и техните клинични снимки в следната статия: Автоантитела

Изглежда, че ACPA са от голямо значение за прогнозата. Ако титърът ACPA е висок, рискът от тежка прогресия на заболяването се увеличава.

Други типични лабораторни находки в кръвта на пациенти с първичен ревматоиден артрит са повишени нива на възпаление, напр. CRP (С - реактивен протеин) и ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Стойността на желязото, както и хемоглобинът (Hb) и левкоцитите (= белите кръвни клетки) често са ниски, стойността на медта, гама глобулини и тромбоцити (= кръвни тромбоцити) може да се увеличи.

Лабораторната диагностика служи и за изключване на други заболявания.

рентген

Засегнатите стави трябва да се рентгенират ежегодно, за да се установи диагноза и особено през първите няколко години, за да се следи напредъкът.

Рентгенологичните промени на рентгена са стесняване на ставното пространство, декалцификация в близост до ставата (остеопороза), ерозия на ставните повърхности, по-късно разрушаване на ставните повърхности и сковаване / костно развитие на ставите или ставни дислокации / ставни несъответствия.

На рентгенографията има рентгенологично стадиране според тежестта на промените в ставите на 5 етапа (класификация според Ларсен).

Други диагностични прегледи, които могат да бъдат извършени за конкретни въпроси са:

Сонография (ултразвук) на ставите или сухожилията, напр. да покаже ставен излив на тазобедрената става, да покаже киста на Бейкър (поплитеална киста) в кухината на коляното или да покаже сълзене на сухожилие в областта на рамото (разкъсване в ротаторния маншет) или ахилесовото сухожилие (ахилесово сухожилие сълза).

Допълнителна информация можете да намерите в другите ни теми:

• сонография
• Киста на Бейкър
• Разкъсване на маншет на ротатор
• Разкъсана ахилесова сухожилие

Компютърна томография или магнитно-резонансна томография, напр. ако е засегнат гръбначният стълб.

Синовиален анализ и тъканни (хистологични) находки: лабораторно изследване на синовиалната течност или синовиалната мембрана. Това обаче е полезно само за оценка на активността на възпалението, а не за поставянето на диагноза.

Етапи на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е един хронично възпалително заболяванекоето се дължи на прекомерна реакция на организма към собствените клетки на организма. Може да се каже, че имунната система не разпознава собствените клетки на организма и затова се бори с тях. Заболяването, което засяга главно ставите на тялото, има четири различни стадия.

1. Сцена: Обикновено се стига до такова симетрично засягане на метатарзофалангиалните стави на двете ръце, както и a Оток на ставите, Също така пациентите с ревматоиден артрит на стадий 1 се оплакват от такъв Сутрешна скованосткойто все още присъства повече от 30 минути след като се събудите.
2. Етап: нараства Увеличаване на съединителната тъкан в областта на засегнатите стави и нарастващ приток на възпалителна течност в ставите, Това води до увеличаване на ограничението в подвижността на ставите при движение. Той също може да стане а Изпъкналост на ставната капсула идват, което също може сериозно да наруши способността за движение.
3. Етап: Вече идва Несъответствия на ставите на пръстите, Пръстите се издърпват предимно по посока на улната част на предмишницата. Хроничните възпалителни процеси също постепенно водят до такъв Унищожаване на сухожилните обвивкиВ резултат мускулите, които движат пръстите, вече не могат да се движат без съпротива. Така наречен Деформации на гъска пръста (виж подсекция Ревматизъм ръка / ръце).
4. Етап: Последният стадий на ревматоиден артрит настъпва, когато болестта е напреднала. Това показва тежки деформации и Унищожаване на костите на пръста, Освен това и при това заболяване други органи, засегнати от ревматично заболяване бъда. В някои случаи може да се засегне сърцето или белите дробове и съединителната тъкан. Поради много добрите възможности за лечение, налични днес, много малко пациенти с ревматизъм преминават през този стадий днес, тъй като хроничното заболяване може да се лекува с медикаменти в по-ранни етапи.

Физическо изследване

В допълнение към горното Симптоми като сутрешна скованост, Болки в ставите, Лекарят намира лесно да се умори по време на физикалния преглед в хроничен полиартрит (cP) характерни клинични промени или деформации (ревматизъм, свързан с отклонение на ставите).

Изпитът обикновено включва изследването на:

• Ръце / ръце
• Крак крака
• коляно
• хип
• рамо
• лакът
• гръбначен стълб
• Лабораторни стойности
• рентген
• Допълнителни диагностични прегледи

Ревматоиден артрит на различни места

Ревматоиден артрит на ръцете

Има болезнено подуване на ставите на китката, метакарпофалангеалните и средните стави, предимно симетрични от двете страни на тялото. Ставите са чувствителни към натиск, напр. при треперене на ръце. Той може да ограничи движението на Китки и пръсти съществуват, така че юмрукът вече да не е пълен. Мускулите на топката на палеца и малкия пръст, както и мускулите на дланта на ръката могат да бъдат намалени и слаби. Появяват се отоци на сухожилията или сълзи. При напреднало заболяване се появяват типични деформации на ръцете:

• Сколиоза на ръцете: Отклонение от карпалния в китката навън (ulnar = ellenwards),
• Синдром на Caput ulnae: Изпъкналост и хипермобилност на лакътя на китката
• Деформация на бутоните: Фиксирана флексия в ставата на средния пръст и пренатягане на ставата на крайния пръст
• Деформация на гъска: Хиперекстензия в ставата на средния пръст и фиксирана флексия в ставата на крайния пръст
• 90 ° / 90 ° деформация на палеца: Фиксирана флексия в ставата на палеца и пренатягане на ставата на палеца

Ревматоиден артрит на стъпалата

Има болезнено подуване на глезенните и пръстовите стави, обикновено симетрични от двете страни на тялото. Ставите са чувствителни към натиск. Подуването на сухожилията се появява от страната на разтягане и зад вътрешния или външния глезен. При напреднало заболяване се появяват типични деформации в областта на Крака:

• hallux valgus: Външно отклонение на големия пръст на крака
• Hallux rigidus: Артроза на метатарзофалангиалната става на големия пръст на крака с болезнена подвижност и възможно пренатягане на Голяма става на пръстите на краката
• Палец на чук: фиксирана флексия на ставите на пръстите на краката
• дюстабан
• Преден крак на вятърната мелница: Външно отклонение на всички пръсти на краката поради ревматична атака върху сухожилията и връзките на стъпалото
• Ходило с плоска катарама: също чрез омекотяване на съединителната тъкан чрез ревматизъм

Допълнителна информация можете да намерите в другите ни теми:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Палец на чук
• дюстабан

Ревматоиден артрит в коляното

Предимно има подуване на меките тъкани и а Ставен излив с танцуваща патела (чрез излив в Колянна става ще Коленна чаша (патела) повдигнат, което води до еластично съпротивление при натиск върху коленната чаша), понякога и едно Киста на Бейкър в кухината на коляното. Подвижността във флексия и разширение е ограничена. Мускулна загуба на мускула на бедрата. Увеличаването на нестабилността може да доведе до Ако или X - крак идвам. Последствията от това обикновено са едно гонартроза (Остеоартрит на коляното). Това често означава a изкуствена колянна става да се имплантира.

Допълнителна информация можете да намерите в другите ни теми:

• Остеоартрит на коляното
• изкуствена колянна става

Ревматоиден артрит в тазобедрената става

Отокът обикновено не се вижда, нито се усеща. Има нежност при натиск в слабините или над външната страна на бедрото и големия хълм (по-голям трохантер). Подвижността на ставата може да бъде ограничена. Ако това ограничение се появява главно сутрин, човек говори за това Сутрешна скованост.
Последствията от дългогодишен ревматизъм обикновено са остеоартрит на Тазобедрена става (Коксартроза).Често има лутане на ацетабулума басейн (Protrusio actetabuli). Ако заболяването е тежко, трябва да се имплантира изкуствена тазобедрена става.

Допълнителна информация можете да намерите в другите ни теми:

• Артроза на тазобедрената става
• изкуствена тазобедрена става

Ревматоиден артрит в рамото

Има болезнено подуване, което най-вероятно се усеща отпред, тъй като отзад има сравнително силно мускулесто яке Раменна става покрити. Подвижността на ставата е ограничена. Сухожилията около раменната става обикновено са болезнени при натиск, както и глезенната става.

Ревматоиден артрит в лакътя

Също в района на лакът Ако има болезнено подуване и движение на ставата, обикновено дефицит на разтягане.

Ревматоиден артрит на гръбначния стълб

Болезненост от натиск се появява в областта на спинозните процеси и в областта до спинозните процеси мускулатура пред. Ограничаване на движението на главата и багажника. В зависимост от позицията на главата могат да се появят анормални усещания в ръцете, краката или багажника. Сензорни нарушения и Мускулна слабост се появяват и ръцете и краката виене на свят, Гадене или дори затруднено преглъщане или дишане.

Терапия (насоки)

Съществуват някои насоки за лечение на ревматоиден артрит. Всички те имат лечение на оплакванията и симптомите с така наречения DMARD ("антиревматично лекарство, променящо заболяването ") Лечение. #

Лечението с DMARD е противовъзпалително лекарствено лечение с нестероидно противовъзпалително лекарство като ибупрофен или диклофенак, както и лечение със стероидно, противовъзпалително лекарство. Това включва кортизон, който обикновено представлява голяма част от лечението на ревматоиден артрит.

Редът предвижда, че лечението с противовъзпалително лекарство и с кортизон в комбинация трябва да започне незабавно, ако диагнозата ревматоиден артрит бъде потвърдена. Лечението трябва да се провежда само под строг надзор. Целта трябва да бъде ограничаване на болестната дейност възможно най-бързо. Лечението с наркотиците може да се наложи да се коригира. Кортизоновите препарати трябва да се започват с по-ниска начална доза от началната доза. Ако симптомите не се подобрят бързо, лекарствата трябва да се увеличават бързо.
Лечението с DMARD включва също лекарството метотрексат, което също се използва и помага за намаляване на имунната система.

Ако лечението с DMARD не постигне желания успех, трябва да започне допълнително лечение с така наречения биологичен.
Ако симптомите се подобрят с индивидуалното или комбинираното лечение, трябва да се обмисли постепенното намаляване на лекарствата. Въпреки това може да е необходимо да се запази определено основно лекарство, за да се извлече рецидив на симптомите, доколкото е възможно.

В допълнение към тези лекарства, противовъзпалителното лекарство Enbrel® също може да помогне за облекчаване на симптомите

Прочетете повече по темата тук Терапия на ревматоиден артрит

биологична

Така наречените биологични вещества се използват в лечението на ревматоиден артрит от няколко години. Този термин обхваща лекарства, произведени с помощта на биотехнологии. При лечението на ревматоиден артрит се използват предимно синтетично произведени антитела, които противодействат на прекомерната имунна система, която задейства симптомите на ревматоиден артрит.
Те включват адалимумаб, известен също под търговското наименование Humira.

Тези така наречени биологични вещества, които се използват и за други заболявания, са много скъпи лекарства. Тъй като не биха стигнали до местоназначението си, ако са били приети под формата на таблетки, те се дават под формата на спринцовка. Лекарството обикновено се инжектира в мускула под формата на депо спринцовка. Освежаването се прави на всеки няколко седмици или месеци. По правило лекарствата се понасят добре.

Прочетете повече по темата на: биологична

метотрексат

Метотрексат (MTX) е Противник на фолиевата киселина и инхибира специфичен рецептор. Лекарството се използва от една страна в Лечение на рак но и в Лечение на автоимунни заболявания използва. Той гарантира, че прекомерната имунна система е потисната и силата на атаките на ревматизъм е намалена или изобщо не се провежда.

Метотрексат се използва при лечението на ревматоиден артрит използван, когато ибупрофен или диклофенак или кортизон не водят до подобрение до желаната степен, MTX може да се приема като таблетка или инжектиран. Докато приемате трябва да е на a редовни кръвни изследвания Обърнете внимание и реагирайте чрез промяна на дозата или прекратяване на метотрексат в случай на нарушения.

По правило МТХ се понася добре от пациента. Въпреки това има някои странични ефекти, които трябва да се имат предвид. Човек може да бъде кръстен повишена чувствителност към инфекция, Белодробна фиброза, гадене и бълвоч, Косопад, Промени в кръвната картина, бъбреци-, и Увреждане на пикочния мехур като Възпаление на лигавиците, В редки случаи може да доведе и до нарушение на централната нервна система. Когато приемате метотрексат, бременността трябва да се изключи предварително. Лекарството се предписва от ревматолога.

Naturopathy

В допълнение към конвенционалното медицинско лечение на ревматоиден артрит има и някои натуропатични подходи, които могат да се дадат поне в допълнение към конвенционалните медицински лекарства. Натуропатичните подходи се използват все повече и повече през последните години. Натуропатични вещества трябва винаги успоредна към конвенционални медицински са дадени. Тази комбинация гарантира, че Ефектът от конвенционалната медицина се подобрява ще, но и на Странични ефекти от тези лекарства намален може да бъде.

Дългите се използват в придружаващото лечение на ревматизъм Хидротерапия, Това означава a Баня терапия както и добре познатата терапия на Кнайп.
Дори лечение с Лечебна кал (Фанго) и студено, и топло отливки се използват при хидротерапия. Те гарантират, че пристъпите на ревматизъм се появяват по-рядко и заздравяват по-бързо, след като се появят. Най- интензивност ревматоидният взрив също е под хидролечението намален.

Натуропатичното лечение включва и правилно хранене, Трябва преди всичко малко месо и мазнини и много риба включат. Всички продукти, които са богати на арахидонова киселина и омега 3 мастни киселини, са много подходящи за диета, която противодейства на рематоидния артрит. Постенето винаги се споменава, когато става дума за ефектите на диетата върху развитието на ревматизъм. Важна е предварителната медицинска помощ. Стартът на един пост трябва да бъде внимателно обмислен.
За повече информация вижте: Диета за ревматизъм

Абстрактен ревматизъм

Най- Ревматоиден артрит е най-често срещаното ревматично заболяване с хронично възпаление на синовиалната мембрана, обвивките на сухожилията и Бурса, Курсът обикновено е прогресивен при изблици. Започвайки с болезнени отоци и прегряване, нежност и ограничено движение на ставите ревматоиден артрит / ревматоиден артрит може да доведе до пълно унищожаване на ставите и сухожилията.

Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и констатациите от физикалния преглед. Трябва да подкрепи диагнозата Лабораторни стойности като Рентгенови лъчи на засегнатите стави.

От една страна, терапията е лекарствена, а от друга - на разположение са различни хирургични процедури. Целта на терапията е да забави възпалителния процес, да облекчи болката и по възможност да поддържа функцията и здравината на ставите. Използват се също физиотерапия, трудотерапия и физически мерки.