Терапия на хипертиреоидизъм
Синоними в най-широк смисъл
Хипертиреоидизъм, болест на Грейвс, имуногенен хипертиреоидизъм, йод с дефицит на йод, гуша, горещи възли, автономни възли
Медицинска терапия
Тиреостатичната (антитиреоидна) терапия спира свръхпроизводството на хормони в щитовидната жлеза.
Всички пациенти със свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) получават, докато не се постигне нормална функция на щитовидната жлеза (= еутиреоидизъм).
Интересувате ли се от лекарствена терапия за свръхактивна щитовидна жлеза? Вижте следващата статия за пълни подробности: Антитироидни лекарства
Съдържащи сяра антитиреоидни агенти като тиамазол (например Favisatn®), пропилтиоурацил (например Propycil®) или карбимазол (например Car®) инхибират образуването на прекурсори на хормоните на щитовидната жлеза. Трябва да се приема за 6-8 дни преди да настъпи ефектът (= латентен период).
Друга група антитиреоидни лекарства са перхлоратите, като например Натриев перхлорат (напр. Irenat®). Те предотвратяват усвояването на йод от щитовидната жлеза, така че производството на хормони е нарушено. Тези лекарства действат бързо, така че да действат по-бързо.
Възможните странични ефекти от тиреостатичната терапия са алергичните реакции с обриви, треска, болки в ставите или мускулите.
Освен това броят на белите кръвни клетки (= левкоцитите) и тези на кръвните тромбоцити (= тромбоцити) може да спадне, поради което трябва да се проверява редовно кръвната картина по време на лекарствената терапия.
След спиране на лекарствата, особено при болест на Грейвс, щитовидната жлеза отново става свръхактивна, поради което при еутиреоидизъм, т.е. нормална функция на щитовидната жлеза, радиойодна терапия или операция.
Ако пациентът има болест на Грейвс, хипотиреоидизмът трябва да се избягва на всяка цена, тъй като съществуваща ендокринна орбитопатия (вижте Хипертиреоидизъм) може да се влоши при тези условия.
Ако сърдечната честота се увеличава, ß-блокерите могат да се прилагат независимо от терапията с тиростатици, тъй като те включват инхибира превръщането на хормона на щитовидната жлеза Т4 в хормон Т3, който е по-активната форма на двата хормона.
Повече за това на: Лечение на щитовидната жлеза
хирургия
Хирургичната терапия се провежда, когато има изразено уголемяване на щитовидната жлеза (гуша) и се появяват признаци на изместване на съседни структури поради разширената щитовидна жлеза. Ако се подозира злокачествена промяна в щитовидната жлеза (Рак на щитовидната жлеза), също трябва да се извърши операция. Също така на тиреотоксична криза е индикация за хирургично лечение на хипертиреоидизъм.
Хирургията е процедурата по избор, когато има автономна област на щитовидната жлеза.
След операцията, в зависимост от размера на останалата тъкан, може да се развие неактивна щитовидна жлеза, поради което е необходим постоперативен (= след операцията) контрол на нивото на TSH.
Прочетете също: Отстраняване на щитовидната жлеза.
Забележка: Работа
Изключително важно е нормалната функция на щитовидната жлеза да се поддържа с лекарства преди операцията, тъй като по време на операцията могат да възникнат усложнения.
Пациентите с болестта на Грейвс получават така наречената почти пълна резекция на щитовидната жлеза: органът се отстранява до остатъчен обем от 2 ml.
Ако се подозира злокачествен тумор на щитовидната жлеза, щитовидната жлеза се отстранява напълно.
След операцията щитовидните хормони трябва да бъдат заместени, т.е. заменен, тъй като органът вече не може да произвежда или вече не произвежда достатъчно количество хормони, от които тялото се нуждае.
Забележка: хирургично усложнение
Възможно усложнение на операцията на щитовидната жлеза е дразнене или нараняване на повтарящия се нерв (=Рецидивиращ нерв на N. vagus), която протича в близост до щитовидната жлеза. Ако пациентът е раздразнен или ранен по време на операцията, това може да доведе до дрезгавост и ограничено дишане.
Операция не е възможна, ако малките и дифузно разпределени свръхфункционални области на щитовидната жлеза причиняват симптомите или пациентът не може да бъде опериран поради други заболявания или ограничения (= неоперабилност)
Радиойодна терапия със 131 йод
С тази форма на терапия пациентът получава радиоактивен йод (131 йод), който се съхранява в щитовидната жлеза, но не може да се използва за образуване на щитовидни хормони: той унищожава разширените клетки на щитовидната жлеза поради радиоактивното лъчение. По този начин клетките, произвеждащи хормон, загиват и производството на излишък от хормон се намалява.
Тази възможност за терапия може да се обмисли за следните пациенти:
- Пациенти с болестта на Грейвс
- при наличие на автономни области на щитовидната жлеза
- в случай на рецидив (= рецидив) на хипертиреоидизма въпреки отстраняването на щитовидната жлеза
- ако пациентът не може да бъде опериран
- ако има постоянно влошаваща се ендокринна орбитопатия
Пациентите, които растат или са бременни или кърмят, не трябва да получават радиойодна терапия. Тази форма на терапия също не е подходяща за хора, които подозират злокачествен тумор на щитовидната жлеза (= противопоказан).
Радиационен тиреоидит (= свързан с радиация) Възпаление на щитовидната жлеза), един хипотиреоидизъм (=хипотиреоидизъм) или съществуваща Базедовата болест (Хипертиреоидизъм) възникват.
След радиойодната терапия функцията на щитовидната жлеза на пациента се проверява редовно (първоначално внимателно, по-късно годишно), тъй като евентуален хипотиреоидизъм може да се развие дори години след терапията.
Терапия на ендокринната орбитопатия
Могат да се вземат местни мерки, за да се предотврати изсъхването на роговицата: овлажняване капка за очи или бинт за часовник, който прави това око поддържа влажна, когато пациентът вече не може да затвори капака.
Освен това очното гнездо може да бъде облъчено и / или може да се проведе терапия с кортикостероиди (например кортизон) за инхибиране на автоимунната възпалителна реакция в очния гнездо.
Усложнения
Най- тиреотоксична криза или. кома (= Загуба на съзнание) са усложнения на свръхактивна щитовидна жлеза. Това състояние често се появява след прилагането на йодсъдържащи лекарства или контрастни вещества Рентгенова диагностика на или след спиране на лекарства за щитовидна жлеза, които са ограничили функцията на щитовидната жлеза.
Кризата или комата при хипертиреоидизъм има три етапа:
В етап I пациентът има повишена сърдечна честота над 150 удара в минута или има предсърдно мъждене. Вие се потите повече и губите много течност (десикоза) и имате температура до 41 ° Целзий.
Пациентите повръщат и имат диария, освен това са много неспокойни и треперят. Мускулната слабост е очевидна.
Във II етап Ако засегнатите пациенти са дезориентирани в допълнение към споменатите по-горе симптоми, имат нарушено съзнание и не реагират адекватно на външни стимули (= сомнолентни).
Етап III се характеризира с допълнителна кома, която може да бъде затруднена от недостатъчност на кръвообращението.
Пациентите с тиреотоксична криза трябва да се лекуват в интензивно лечение, тъй като заболяването е тежко.
Причинната терапия е бързото инхибиране на прекомерния синтез на хормони, което се постига чрез интравенозно приложение на Анти-щитовидни лекарства е постигнат.
В случай на животозастрашаващо йодно отравяне, кръвната плазма може да се измие под формата на Плазмен процес да се проведе или хирургическа интервенция може да се извърши за почти напълно премахване на щитовидната жлеза.
Терапията на симптомите се състои в прилагане на течности, соли (= електролити) и калории чрез инфузия.
Освен това ще блокери на рецепторите на ß-рецепторите за лечение на повишена сърдечна честота и високо кръвно налягане и физическите мерки като прилагането на настинка трябва да намалят треската.
Към един тромбоза За да се предотврати това, лекарствата се използват за Профилактика на тромбози прилаган (напр. Ацетилсалицилова киселина: КАТОS 100).
