Терапия на стомашно-чревно кървене

Определение стомашно-чревно кървене

А Стомашно-чревно кървене е кървене от стомашно-чревния тракт, което се вижда отвън. Кръвта се повръща или се изправя заедно с изпражненията.Въз основа на появата на кръвта могат да се направят изводи за източника на кървенето.

Терапия стомашно-чревно кървене

На преден план на терапията Стомашно-чревно кървене Първата стъпка е стабилизирането на кръвоносната система, тъй като загубата на обем може да доведе до риск от симптоми на остър шок.

Това ще бъде чужда кръв трансфузирани или приложени плазмени разширители. Последните са известни също като заместители на плазмата и могат да бъдат дадени като ендогенни протеинови разтвори или като изкуствено произведени модифицирани разтвори на нишесте (така наречените декстран).

На синтетичния, наричан също колоидна Назначените разтвори се използват, ако загубата на кръв не надвишава 20% и не се очакват реакции на непоносимост.
Наименованието "колоиден разтвор" се отнася до механизма за увеличаване на обема на действие на тези вещества: Поради високото съдържание на протеини в кръвоносните съдове се изгражда високо ниво на засмукване, известно като "колоидно осмотично налягане", което води до притока на течност от заобикалящата тъкан в съдовете.

Ако циркулацията на пациента е стабилна, преди напр. хирургическа интервенция, се извършва обширна диагностика (виж по-горе), за да се установи интензивността и точния произход на източника на кървене. Хирургичното лечение не е необходимо за известни езофагеални варикози (разширени вени на хранопровод):

Те за предпочитане се лекуват нехирургично чрез запечатване на кървави съдове с гумени ленти.
При този метод на лечение, въведен от Goff и Stiegmann, известен още като "лигатура", варикозите (разширени вени) се всмукват под ендоскопски изглед и се връзват в основата с щипки с гумена лента.
Методът на избор днес обаче е т.нар. Склеротерапия (от склерозиращ = пуст). При инжектиране на склерозиращ агент, един от които е полидоканолът, съдържащ много ненаситени мастни киселини, в съда се причинява изкуствено възпаление, тъканта набъбва и съдът се затваря постоянно.
По този начин може да се постигне първоначална хемостаза. Същият метод за пренасочване на съдове се използва и при лечение на разширени вени.
Смъртността на Езофагеално варикозно кървене може да бъде най-ефективно намален чрез склеротерапия:
Параметърът, известен също медицински като смъртността, за оценка на ефективността на медицинските мерки, спада от около 50 до 70% до 20 до 30%, когато кръвоизливните варици се склерозират в сравнение с конвенционалната хирургична терапия.
Независимо от това, тук могат да възникнат и потенциално фатални усложнения: Стената на хранопровод може да се разкъса при смучене (медицински: разкъсване на хранопровод), части от стените на мускулната тръба могат да умрат (медицински: некроза) или кървене, могат да се развият по-дълбоки наранявания на лигавицата (улцерации).
Оправданието за тази интервенция, което е свързано с усложнения при около 10% от пациентите, е сравнително голяма терапевтична полза в случай на цялостно много заплашително заболяване, рискът от смъртност от който е многократно по-висок без или с други методи на лечение (около една трета от пациентите умират от първия Кървене; вижте по-горе).
Скоростта на рецидиви на езофагеалните варици също не трябва да се подценява, т.е. Делът на рецидивите: Дори след лечението варици (разширени вени) се появяват при 70% от пациентите.
Резултатът от склеротерапията и лигирането на гумената лента може да бъде подобрен чрез поставяне на балон, наречен сонда Линтън-Наклас, който компресира съдовете в стомах или. хранопровод може да доведе до първична хемостаза.
Ако никоя от горните мерки не е успешна, езофагеалното варикозно кървене трябва да се лекува хирургично, напр. отваряне на Гръден кош (медицински: трансторакално) хранопроводът е разрязан и кървещите вени са премахнати (тази процедура, която рядко се използва и се използва като краен случай, е известна като "блокираща операция").

Незабавната операция е необходима за разпръскване на артериално кървене (класифицирано като Forrest 1a, виж по-горе) и за силно кървящи дефекти в задната стена на стомаха поради близостта до големи артерии.
Често се използват електрическите и Лазерна коагулация и поставянето на метални щипки (така наречените хемоклипи) за постигане на начална хемостаза.
Ако има венозен солен кръвоизлив, класифициран като 1b според Forrest, шансът е 80%, че кървенето ще спре само по себе си.
Иначе тук се използват вече споменатите методи за лазерна коагулация (лазерна склеротерапия) и склеротерапия.
Ако това не е възможно, може да се проведе (статистически малко по-малко успешната) електрическа коагулация (склеротерапия) с така наречената електро-хидро-термична сонда).
Във всички случаи, за подпомагане на първичната (директна) хемостаза, допълнителното приложение на хемостатични лекарства е пример секретин и което инхибира производството на хормони в много жлези на тялото, Соматостатин се обади, опита.
Лекарствата за предотвратяване на производството на киселини намаляват честотата на ранното повторение на кървенето (т. Нар. Антагонисти на Н2 рецептори, "Н" означава пратеника вещество хистамин, което насърчава производството на стомашна киселина) Н2 рецепторен антагонист по този начин блокира ефекта на хистамина. Алтернативно, инхибиторите на протонната помпа, които се използват широко днес, се използват за инхибиране на производството на стомашна киселина Омепразол или Пантопразол използва.
В допълнение, обикновено лечение за елиминиране на съществуващите или за предотвратяване на образуването на Язва на стомаха извършено: зародишът, който днес е доказан като основен виновник Хеликобактер пилори може да бъде елиминиран успешно с двуседмична комбинирана терапия с различни антибиотици.)
Можете да намерите повече информация по тази тема на: Язва на стомаха

В случай на кръвотечение в долната стомашно-чревна система, напр. чрез кървене Дивертикулът на Меккел, те трябва да бъдат отстранени хирургично.
За лечението на а Angiodysplasia Предлагат се различни методи на лечение за определените съдови малформации:
Те могат или да бъдат отстранени хирургически, електрически коагулирани (склерозирани) или затворени чрез артериална емболизация (чрез образуване на съсиреци в съда).
Принципът на последния споменат метод се състои в въвеждането на течни пластмаси или пластмасови топчета в съда с помощта на катетър, за да се постигне пълното му затваряне.

Класификация според Форест

Прегледът с ендоскопа (тръбна камера) позволява стомашно-чревното кървене да бъде класифицирано в три групи, според които се основава по-нататъшно лечение.
Основата на т. Нар. Е активността на кървенето:

• Форрест тип 1
  Активно кървене: Форрест тип 1а е пулсиращо артериално кървене Форрест тип 1b е венозно соене
• Форрест тип 2
  кървене, което вече е станало
  • Форрест тип 2а: преди това кървещият съд е видим ендоскопски в рамките на увредената зона
  • Форрест тип 2b: има нараняване на лигавицата, покрита със съсирена кръв
  • Форрест тип 2в: ендоскопията показва нараняване, което е покрито с кръв, съсирена със солна киселина - т.е. хематин)
• Форрест тип 3
  Травми на стомашната или чревната лигавица, тежестта на които не е достатъчна за класифициране в една от горните категории и от които не може да се докаже (все още) кървене.

Усложнение и прогноза

Най-често усложненията са причинени от основното заболяване (напр. Язва на стомаха (виж по-горе) или a Рак на стомаха).
Самото кървене може също да застраши живота на пациента чрез циркулаторен шок.
При заболявания на черен дроб съществува риск от декомпенсация поради тежката загуба на кръв, т.е. увреденият черен дроб може да бъде неин функция вече не може да се поддържа и има ограничение в синтезния капацитет (липса на производство на коагуланти) с типичните признаци на чернодробна недостатъчност (например кървене поради намалено производство на фактори на коагулацията на кръвта, "кома хепатикум", т.е. ограничения на мозъчната функция поради недостатъчна детоксикация на вредните метаболитни продукти и др.).

Заплаха за живота !!!

Като цяло рискът от стомашно-чревно кървене е (Стомашно-чревно кървене) да умре - въпреки терапията - приблизително 10%.
Повече от 1000 души умират в Германия от последиците от кървене, причинени от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (но тсteroidal А.NTIRхевматика, те включват напр. диклофенак / Voltaren ®, Ибупрофен, индометацин).