Терапия на рак на хранопровода
Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог!
синоним
Карцином на хранопровода, Тумор на хранопровода, Тумор на хранопровода, Езофаг-Са, Карцином на Баретата
дефиниция
Ракът на хранопровода (езофаг = хранопровод) е злокачествен, неконтролируемо бързо растящ тумор, който произхожда от клетките на хранопровода на хранопровода.
В 80-90% от случаите има връзка между продължителната консумация на високоустойчив алкохол (злоупотреба с алкохол) и консумацията на цигари. Карциномът на хранопровода може да се развие и от барета на хранопровода, което е следствие от рефлуксна болест (хронична киселини). Туморът причинява симптоми късно, когато вече е добре напреднал. Поради късната диагноза, този вид рак има много лоша прогноза за пациентите.
Стадий на тумор
Илюстрация на рак на хранопровода
Туморът вече е затворил голяма част от диаметъра на хранопровода. Това води до затруднено преглъщане.
Туморният стадий вече се определя от диагностиката, спомената по-горе. Туморният стадий е определящ за по-нататъшното планиране на терапията. Точната оценка на стадия на тумора обаче често е възможна само след операцията.
За да се определи стадия на тумора, TNM класификация използва:
Най- T означава размера на тумора и степента му в слоевете на стената.
Най- н означава броят на засегнатите лимфни възли
Най- М. за туморни селища (метастази) в други отдалечени органи.
Всички процедури са примерни, конкретната процедура винаги трябва да се прави в зависимост от индивидуалния случай на пациента.
Етап 0 = карцином in situ
Ракът е само в най-горния слой клетки и няма връзка с него Лимфна система.
Туморът се отстранява хирургично (Резекция на лигавицата).
Етап I
Туморът е ограничен до малка част от хранопровода. Не се е разпространил в съседна тъкан, лимфни възли или дори други органи.
Операцията включва отстраняване на част от хранопровода, в някои случаи целият хранопровод (Езофагектомия). Лимфните възли също се отстраняват. След операцията следва радиохимиотерапия.
Етап II
Ракът е заел големи части от хранопровода. Възможно е вече да са засегнати регионалните лимфни възли, но няма други органи и тъкани.
Често се третират като етап I.
Етап III
Ракът се е разпространил в тъкани или лимфни възли в близост до хранопровода. Все още обаче не засяга нито един отдалечен орган.
Операцията се опитва да премахне тумора с цел облекчаване на болката и дискомфорта. Ако туморът е труден за опериране, химиотерапия и лъчение (химиорадиотерапия) ще бъдат назначени преди операцията за свиване на тумора, така че да се оперира по-лесно (неоадювантна терапия). С тази терапия можете да намалите туморния стадий (т.нар Downstaging).
Етап IV
Раковите клетки вече са се разпространили в други части на тялото и органите.
Първо се извършва облъчване за намаляване на туморната маса. Понякога подаването е едно стентове в хранопровода. Този стент е вид тръба, която държи хранопровода отворен. Част от тумора може да бъде отстранен с помощта на лазер или електричество (електроресекция).
терапия
Лечението на пациента изисква интензивно сътрудничество между медицинските отделения по хирургия, вътрешна медицина и лъчева терапия.
В терапията класификацията на TNM се използва като съществено средство за вземане на решения. Има съответните насоки за терапия за всеки туморен стадий. Така че може да се опишат три цели на лечение, които се разглеждат в зависимост от етапа.
Изцеление на пациента
Тази цел съществува за пациенти в I стадий (виж по-горе). Рецидив на карцинома на едно и също място е теоретично възможен (рецидив на тумора), ако отделните туморни клетки трябва да са преживели операцията и химиотерапията. Следователно е необходимо внимателно проследяване.
Контрол на туморите
При пациенти с тумори II и III на тумори се използват различни терапевтични подходи за контрол на растежа на тумора и предотвратяване на разпространението му. Въпреки липсата на възможности за лечение, понякога се постига дългосрочна свобода от симптоми.
Облекчаване на симптомите
Лечението е невъзможно при пациенти с тумори в стадий IV. Основният фокус на терапията е да се облекчат симптомите (особено болка, затруднено преглъщане, хранене).
Оперативна терапия
Ако туморът е само в повърхностния слой на езофагеалната лигавица, той може да бъде отстранен повърхностно по време на ендоскопия (резекция на лигавицата).
При трансторакална езофагектомия се отварят както гръдният кош (гръдния кош), така и коремът (коремът) и засегнатият отдел на хранопровода се отстранява с достатъчно разстояние до тумора и околните лимфни възли.
В някои случаи трябва да се отстрани целият хранопровод. Ако е засегнат долният хранопровод или кръстовището със стомаха, стомахът също трябва да бъде частично или напълно отстранен. Понякога е необходимо да се премахнат структури в близост, както и заобикалящата мастна и съединителна тъкан. Отстраненият участък на хранопровода се замества или от стомаха, преместен в гръдния кош (вдигане на стомаха), или, ако стомахът също е отстранен, с парче от червата.
Патологична диагностика
Отстраненият тумор на хранопровода се оценява хистологично след отстраняването. За тази цел туморът се реже в определени точки и се вземат някои проби. От тези проби се правят тънкослойни пластини, оцветяват се и се оценяват под микроскоп. Определя се типът на тумора и се изследват лимфните възли с отстранени за наличие на тумор. За да се изключи напълно засягане на лимфните възли, патологът трябва да изследва поне 6 лимфни възли. Туморът може да бъде ясно описан според класификацията на TNM само след патологичните находки.
радиотерапия
В повечето случаи ракът на хранопровода реагира добре на лъчева терапия.
В някои случаи лъчевата терапия се използва първо преди операцията (неоадювант), за да се намали туморът и по този начин да се направи оперативен. Ако след операцията се започне лъчева терапия (адювант), рискът от локален тумор (рецидив) може да бъде намален.
Дори пациентите, които имат малка перспектива за излекуване, понякога се подлагат на лъчева терапия (палиативно лъчение). Лъчевата терапия може да намали туморната маса и по този начин да облекчи туморната болка и затрудненото преглъщане.
Лъчевата терапия може да се проведе външно, т.е. през кожата (перкутанно). В случай на тумори, които свиват хранопровода, облъчването с малка площ (брахитерапия) може да се извърши отвътре (интралуминално претоварване). При този вид лъчева терапия тръба се изтласква в хранопровода и през него се въвежда малък радиоактивен източник на радиация. По този начин туморът може да бъде облъчен отвътре.
химиотерапия
Ракът на хранопровода реагира умерено само на химиотерапия, така че в повечето случаи да получите радиотерапия и на химиотерапия комбиниран (химиотерапия), за да се увеличи терапевтичната полза. За лечението на този вид рак, на цитостатици 5-флуороурацил, цисплатин и Таксани приложен.
Стентова вложка
За да се задържи хранопроводът отворен за преминаване на храна, от време на време в хранопровода трябва да се поставя пластмасова тръба (стент).
Стентовете се използват и след частична операция за отстраняване на хранопровода. Тук мястото на свързване между останките на хранопровода и повдигнатия участък на червата, така наречената анастомоза, може да бъде запечатано и стабилизирано със стент.
Лазерна терапия
Ако вече не можете да оперирате с тумора и приемът на храна е силно нарушен, лазерната терапия може да осигури облекчаване на симптомите. Тук части от тумора се изпаряват от лазера, което намалява степента на стесняване на хранопровода и позволява на храната да преминава по-лесно през хранопровода. За съжаление, туморът често расте обратно от долните слоеве, така че понякога лечението трябва да се повтори след 7-14 дни.
Ако лазерната терапия се комбинира с радиация с малка площ (брахитерапия), времето до повторно лечение може да бъде значително удължено.
В тумор 0 етап, при който е засегнат само горният слой клетки в хранопровода, лазерното лечение може да се използва и за отстраняване на тумора.
Фотодинамична терапия
Най- фотодинамична терапия все още се тества и се използва само при пациенти с малък тумор без метастази в лимфните възли.
При тази терапия пациентът първоначално получава а лекарство (така наречените порфирини), които се прилагат, които правят тъканта изключително чувствителна към светлина. Три дни след прилагането на лекарството, туморът се облъчва с лазерна светлина, така че да може да бъде унищожен поради изкуствено генерираната чувствителност към светлина.
Забележете фотодинамичната терапия
Пациентът трябва да бъде особено внимателен, за да предпази кожата си от слънчева светлина по време на терапевтичния период.
Хранителна фистула
Ако други варианти на терапия, за да се задържи хранопроводът отворен, не успеят, захранваща тръба (PEG; Перкутанна ендоскопска гастростомия) може да бъде поставена директно през кожата в стомаха. Този метод на лечение е малка хирургична процедура. Под ендоскопски контрол, куха игла (канюла) първо се изтласква през кожата и в стомаха, за да се постави пластмасова тръба над нея като постоянна връзка със стомаха.
PEG предлага много предимства за пациента за разлика от стомашната тръба, вкарана през носа. Пациентът може да се храни през тази тръба. Епруветката се запушва по-лесно от назогастралната тръба и можете да храните повече храна наведнъж.
Най-важният момент за пациента обаче е естетиката, тъй като тръбата изчезва под дрехите, невидими за другите.
прогноза
Най- Карцином на хранопровода Като цяло ракът на хранопровода има лоша прогноза, тъй като повечето тумори на хранопровода се откриват в късен етап. Пет години след поставянето на първоначалната диагноза, само 15% от всички пациенти с тумор са все още живи.
Туморите по-надолу по хранопровода имат малко по-добра прогноза. Колкото по-далече (близо до устата) туморът седи, толкова по-лоша е прогнозата.
Средно болните от тумори живеят само 8 месеца след първата поява на нарушение на преглъщането.
