Терапия за шизофрения

Въведение

Шизофренията е форма на психоза, при която, от една страна, сетивното възприятие може да бъде нарушено и да се появят халюцинации, а от друга страна, самото мислене може да бъде силно нарушено. Обработката на възприятията може напр. водят до заблуди.
Като цяло хората в психотично състояние постепенно губят връзка с реалността и по този начин с живота си. Налични са различни лекарства и психотерапевтични подходи за лечение на шизофрения, които обикновено водят до отслабване или облекчаване на симптомите.

терапия

Съвременната терапия за шизофрения отчита различните причинно-следствени подходи за нейното развитие. Следователно се прави разлика между лекарствено базирана (фармакологична) и т. Нар. Социална терапевтична терапия. Терапията трябва винаги да се започва и контролира от психиатър.
Тъй като шизофренията е потенциално животозастрашаващо състояние, медикаментите са от съществено значение за нейното лечение. Общият термин за лекарства за лечение на шизофренични симптоми са невролептиците. В допълнение към лечението на острото заболяване, невролептиците предпазват и от рецидиви в заболяването. Невролептиците са изключително непопулярни лекарства при много пациенти, защото могат да имат редица странични ефекти.
Невролептиците се делят на силно мощни, умерено мощни и слабо мощни (силни = ефективни). Колкото по-мощни са невролептиците, толкова по-голям е антипсихотичният ефект (но и страничният ефект). Не са редки случаите, когато пациентите отказват да приемат таблетки поради прекомерни странични ефекти и по този начин рискуват чести рецидиви на заболяването и принудително настаняване (вж. Също темата за закона за грижа за деца).
При такива пациенти са подходящи така наречените депо лекарства, които се прилагат чрез спринцовка и чийто ефект може да продължи няколко седмици.
Като цяло се препоръчва пациентите с шизофрения да приемат лекарства за период от 3-5 години, за да имат възможно най-голяма защита срещу рецидив.
В допълнение към невролептиците за лечение могат да се използват и други групи лекарства. Тъй като в повечето случаи невролептиците действат само след дни или седмици, групата бензодиазепини (например валиум) се използва, за да предостави на пациента бърза помощ. Бензодиазепините обаче в никакъв случай не са подходящи за продължително лечение, тъй като пристрастяват при продължителна употреба.
В допълнение групата антидепресанти се използва при депресия, която може да се прояви като страничен ефект от шизофрения.
Освен това се дават различни лекарства от групата на така наречените антиепилептици, които предпазват от рецидив.

Прочетете също: Шизофрения - тези лекарства се използват!

Кои лекарства се използват?

Така наречените антипсихотици, които преди бяха известни като невролептици, са лекарствата, които имат най-добър ефект при тежки форми на шизофрения. Хало- и бенперидол са важни представители на „типичните“ невролептици, като по-новите „атипични“ вещества са главно Използват се Clozapine или Risperdal. Тези лекарства намаляват така наречените плюс симптоми на шизофреничен епизод, като заблуди, халюцинации или мания. В допълнение към антипсихотиците, безодиазепините, като лоразепам (® Тавор) или диазепам (® Валиум), често се използват за успокояване на пациента по време на остър шизофрения.
Антидепресанти могат да се прилагат и при съпътстваща депресия, напр. Citalopram.
За съжаление, споменатите лекарства почти нямат ефект върху така наречените минус симптоми като апатия, умора или изравняване на емоциите и все още не е възможно тези симптоми да се лекуват задоволително.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Шизофрения - тези лекарства се използват!

Невролептици, използвани за лечение на шизофрения

Първият избор за лечение на шизофрения са гореспоменатите невролептици или антипсихотици. Прави се разграничение между типичните антипсихотици, които блокират важен допаминов рецептор в мозъка, и нетипичните антипсихотици, които влияят и на други вещества, разпространяващи пратеника. Тъй като допаминът също играе важна роля в двигателните умения, типичните невролептици имат много неприятни странични ефекти, като неволни движения и потрепвания. Тези нежелани ефекти са трудни за лечение и могат да продължат дори след спиране на невролептика.
Ето защо в днешно време е за предпочитане да се използват по-новите, нетипични антипсихотици, които развиват ефекта си чрез много сложно увреждане на няколко важни пратеници в мозъка. Това води и до многобройни странични ефекти, но те са по-лесни за контрол и лечение по такъв начин, че да не засегнат трайно пациента.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Шизофрения - тези лекарства се използват!

Честота на рецидивите сред засегнатите без терапия

Без невролептици вероятността да се разболеят отново в рамките на една година е почти 90%.

Прочетете повече по темата: Може ли шизофренията да се излекува?

Можете ли да лекувате шизофрения без лекарства?

Избягването на лекарства, ако имате тежка шизофрения, е много рисковано и обикновено не се препоръчва. Особено в остър епизод пациентът няма представа за болестта и може да застраши себе си и околните. Следователно никой лекар няма да пусне остро психотичен пациент у дома без лекарства.
Само в много леки случаи, ако пациентът решително отхвърли дадено лекарство, може да се отпусне. Трябва обаче да се знае, че шансът за пълно разрешаване на симптомите и по този начин за излекуване са значително по-големи, ако първите симптоми на шизофрения се лекуват незабавно.
След като епизодът на шизофрения приключи, доброто отношение чрез психотерапия и поведенческа терапия може да замени лекарствата. Но трябва да сте много внимателни и да оставите лекарствата да се изтънят, за да предотвратите рецидив.

Препоръчваме на нашия сайт да: Шизофрения - тези лекарства се използват!

психотерапия

Психотерапията има смисъл за повечето пациенти с шизофрения, за да им позволи да се справят със своето заболяване. На първо място, това включва т. Нар. Психоедукция, т.е. информиране на засегнатото лице за тяхното заболяване, терапия и възможни последици. На пациента трябва да е ясно, че той или тя ще се възползват от лечението, за да генерират необходимата мотивация за дългосрочно лечение и психотерапия.
В допълнение към психоедукацията, основна роля играе когнитивно-поведенческата терапия, при която пациентът научава кои поведения в контекста на шизофренията са полезни и кои са вредни за него. Нито един от тези методи не говори за изгонване на пациента от тяхната шизофрения. Например, ако човекът страда от заблуди, те обикновено не могат да бъдат опровергани с логически аргументи, защото са напълно реални за пациента. Трябва обаче да се разясни на засегнатите, че те са в неравностойно положение от симптомите на шизофренията си и че по-добре ще се справят с лечението.

Социален терапевтичен подход

Предоставяне на информация (психообучение)
Оказало се е полезно да се включват роднини и партньори в допълнение към индивидуалната терапия.

Съдържанието на трансфера на информация трябва да бъде: Да се ​​представи идея как сътрудничеството (приемането на лекарства) от една страна и намаляването на стреса от друга страна може да допринесе за подобряване. Целите на информационната фаза са:

• Дайте на засегнатите обяснение за комбинирания подход на невролептичната терапия и грижите за семейството / психотерапията.
• "Уменията за самоуправление" насърчават напр. чрез възлагане на засегнатото лице на активна роля и превръщането на пациента в експерт по неговата болест (Теории за произхода, честотата, хода, симптомите ...)
• Намаляване на недоразуменията, предразсъдъците и чувството за вина.
• Информация за невролептици

Поведенчески грижи за семейството

Терапевтичният подход, разработен от Фалоун, Бойд и Макгил през 1984 г., представлява версия на поведенчески грижи за семейството, която е адаптирана към специалните нужди на пациентите с шизофрения и техните семейства.
Централните компоненти са:

• Невролептични лекарства
• Диагностика, анализ на семейни конфликти и стрес
• Информация за шизофрения и лекарства
• Обучение за комуникация (директно изразяване на положителни и отрицателни чувства, активно слушане)
• Обучение за решаване на проблеми
• Ако е необходимо: индивидуална терапия

Семейните грижи трябва да се извършват като амбулаторни последващи грижи и - ако е възможно - да продължат от стационарното лечение.
Пациентът трябва да е без симптоми и до степента, в която е в състояние да се концентрира върху работата за около 45 минути.
Препоръчва се да се провежда приблизително всяка четвърта сесия в семейното домакинство.
Продължителността е около 25 сесии в рамките на първата година, честотата е адаптирана към семейството. Грижите трябва да се планират за двугодишен период. В случай на криза, трябва да се организира бързо насрочена среща.

Обучение на социални умения

Този терапевтичен подход е свързан с подобряване на социалните умения, т.е. способността за взаимодействие с други хора и за решаване на междуличностни проблеми. Тази терапия се провежда в групи и включва упражнения за подобряване на социалната информираност и поведение. Да се ​​практикува:

• Умения за приемане (упражнения за възприятие, активно слушане, обобщаване на изказванията на говорещия)
• Иницииране, поддържане и прекратяване на кратки разговори
• Изразяване на положителни чувства като похвала и признателност
• Изразяване на негативни чувства
• Отстоявайте собствените си права и отхвърляйте необосновани искове
• Обучение за решаване на проблеми

Социотерапия и рехабилитация

Шизофренията придружава засегнатите години наред, ако не и цял живот. Поради това тези хора напускат професионалния и социалния си живот за дълго време и трябва да бъдат реинтегрирани като част от успешна терапия. В повечето случаи това работи дори ако шизофренията продължава. Лекарите и терапевтите, социалните работници, роднините и разбира се пациентът трябва да работят в тясно сътрудничество. Най-важните аспекти тук са продължаването на лекарственото и / или психотерапевтичното лечение, грижите в домашна среда и намирането на подходяща работа, ако пациентът е в състояние да работи.
В много случаи с правилната помощ засегнатите намират своя път обратно в собствения си живот, могат да живеят независимо и да си търсят работа. По-тежко засегнатите пациенти се нуждаят от подкрепа в ежедневието, защото не могат да се справят сами. В този случай трябва да се цели поддържана жизнена ситуация и работа, в която колегите да могат да ви следят, като помощно отделение в клиниката. В случаите, когато пациентът представлява опасност за себе си или други хора, реинтеграцията не е възможна и може да се наложи настаняване в затворена институция.

Колко време отнема терапията за шизофрения?

Шизофренията не е заболяване, което може да се излекува с лекарства, а сериозно психологическо разстройство, което понякога е повече, понякога по-слабо изразено, в епизоди. В много случаи симптомите отшумяват след известно време, но в други те продължават цял ​​живот.
Следователно терапията е необходима, докато са налице симптоми и известно време след това, за да се избегнат рецидиви. Следователно е възможно само първият опит за елиминиране да започне само след месеци или години без симптоми. Ако шизофренията не се върне, пациентът вече няма нужда от лекарства. Ако шизофренната фаза настъпи отново, съответният човек може да бъде зависим от лечението до края на живота си. Но дори и без рецидив, много пациенти все още се нуждаят от поне психологическа терапия дълго след като симптомите отшумят.
В зависимост от индивидуалната клинична картина терапията за шизофрения следователно продължава от няколко години до цял живот, в зависимост от това как се развива заболяването и колко стабилен е пациентът без лекарства.

Прочетете повече по темата: Може ли шизофренията да се излекува?

Мога ли да подкрепя шизофренията с хомеопатия?

Има някои хомеопатични вещества, които могат да допълнят психиатричното лечение, в зависимост от появата на шизофрения. В психотични фази, например, могат да се разглеждат успокояващи средства в апатични епизоди, стимулиращи вещества.
Хомеопатичната подкрепа обаче трябва да бъде обсъдена с лекуващия психиатър, тъй като някои лекарства могат да взаимодействат с други лекарства.

Инсулинова терапия - остаряла концепция за лечение

В средата на 20 век психиатричните пациенти са били лекувани с така наречения инсулинов шок. Прилагането на инсулин причинява масивна хипогликемия, която освен всичко друго води до припадъци. Поради масивните странични ефекти, няколко смъртни случая и просто съмнителен ефект, тази форма на лечение бързо се забравя.
Принципът на изкуствено предизвикан припадък, така да се каже „рестартиране на мозъка“, и произтичащият от това положителен ефект върху психиатричните заболявания сега се използват от далеч по-безопасна електроконвулсивна терапия (ECT), която се използва и при шизофрения.

Колко бързо могат да се подобрят симптомите?

Колко бързо терапията влиза в сила, зависи от вида на лечението. Антипсихотичните и депресивни лекарства обикновено действат много бързо, за да помогнат за облекчаване на острите симптоми на шизофрения. На други психиатрични лекарства са нужни няколко седмици, за да покажат пълния си ефект. Психотерапевтичните мерки отнемат месеци, за да влязат в действителност. По този начин различните варианти на терапия за различни аспекти на заболяването имат смисъл.

Как се лекуват придружаващите симптоми?

Чести нежелани реакции на пациентите с шизофрения са депресия, тревожни разстройства и други психологически проблеми, които често се появяват едва след шизофрения. Те обаче могат да бъдат лекувани добре с антидепресанти и психотерапевтични мерки, ако бъдат своевременно разпознати.
Шизофренията обаче по принцип може да предизвика всички видове симптоми, от главоболие и стомашни болки до нарушения на съня и концентрацията, тъй като това е много сложно заболяване. Много от тези съпътстващи симптоми имат психосоматичен характер, т.е. те могат да бъдат проследени до психологически стрес. Използваните лекарства обаче могат да имат и странични ефекти, които може да се наложи да бъдат лекувани.
Следователно всеки пациент има много индивидуални съпътстващи симптоми, които трябва да се лекуват по различен начин. Ето защо е важно да имате постоянен екип от лекари и терапевти, които да могат да решават всеки проблем поотделно. Пациентът трябва да се довери на този екип, за да съобщи съпътстващи симптоми и да потърси помощ. По-големите психиатрични клиники позволяват такова холистично лечение.

диагноза

Всяка диагноза, поставена в тази страна, трябва да бъде „кодирана“, ако човек иска да я постави професионално, а не просто от червата. Това означава, че има системи, в които всички болести, известни на медицината, са повече или по-малко добре регистрирани. Така че лекарят не може просто да отиде и да разпредели диагнози, освен ако не са изпълнени определени критерии, които изисква системата за криптиране. Според критериите за диагностика на шизофрения според критериите ICD-10:
Шизофренните разстройства обикновено се характеризират с фундаментални и характерни нарушения на мисълта и възприятието и неадекватни или плитки афекти. Яснотата на съзнанието и интелектуалните способности обикновено не се нарушават, въпреки че с течение на времето могат да се развият определени когнитивни дефицити.
най-важните за болестта явления са психичното озвучаване, вдъхновението на мисълта или лишаването от мисли, разпространението на мисълта, налудното възприятие, контролната мания, влиянието върху манията или усещането за извършеното, гласовете, които коментират пациента в третото лице или говорят за него, разстройствата на мисълта и негативните симптоми. Ходът на шизофренични разстройства може да бъде непрекъснат, епизодичен с нарастващ или стабилен дефицит, или може да се появи един или повече епизоди с пълна или непълна ремисия.
Диагнозата шизофрения не трябва да се поставя при изразени депресивни или маниакални симптоми, освен ако шизофреничните симптоми предшестват разстройството на настроението. По същия начин шизофренията не може да бъде диагностицирана, ако има определено мозъчно заболяване, по време на интоксикация или по време на синдром на отнемане.

Специални форми на шизофрения

Параноидна халюцинаторна шизофрения (ICD-10 F20.0)
Параноидната шизофрения се характеризира с постоянни, често параноични заблуди, обикновено придружени от акустични халюцинации и разстройства на възприятието. Нарушения на настроението, шофирането и говора кататоничните симптоми или липсват, или почти не се забелязват.

Хебефренална шизофрения (ICD-10 F20.1)
Форма на шизофрения, при която афективните промени са на преден план, заблудите и халюцинациите са мимолетни и фрагментарни, поведението е безотговорно и непредсказуемо, а маниерите са често срещани. Настроението е плоско и неподходящо. Мисленето е неорганизирано, езикът неорганизиран. Пациентът е склонен да се изолира социално. Поради бързото развитие на отрицателни симптоми, особено изравняване на афекта и загуба на шофиране, прогнозата е предимно лоша. По правило хебефренията трябва да се диагностицира само при юноши или млади хора.

Кататонична шизофрения (ICD-10 F20.2)
Кататоничната шизофрения се характеризира с преобладаващите психомоторни разстройства, които могат да се редуват между крайности като вълнение и ступор, както и автоматично командване и негативизъм. Ограничените пози и пози могат да се поддържат дълго време. Епизодичната тежка възбуда може да бъде характеристика на тази клинична картина. Кататоничните явления могат да се свържат със сънливо (едноироидно) състояние с ярки живописни халюцинации.

Шизофреничен остатък (ICD-10 F20.5)
Хроничен стадий в развитието на шизофренична болест, при който има определено влошаване от ранен до по-късен етап и който се характеризира с дълготрайни, но не непременно необратими „отрицателни“ симптоми. Те включват психомоторно забавяне, понижена активност, изравняване на афекта, пасивност и липса на инициатива, качествено и количествено обедняване на езика, слабо невербално общуване чрез изражение на лицето, контакт с очите, модулиране на гласа и стойката, пренебрегване на личната хигиена и намаляване на социалната ефективност.