Терапия на рак на жлъчните пътища

Синоними в най-широк смисъл

Терапия на рак на жлъчните пътища, тумор на жлъчните пътища, лечение на рак на жлъчните пътища, холангиоцелуларен карцином (CCC), холангиокарцином, жлъчен рак, тумор на Klatskin, холарен холангиокарцином

Забележка

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог (туморен специалист)!

Забележка: рак на жлъчните пътища

Тя е продължение на темата за рака на жлъчните пътища.

постановка

Точната оценка на туморния стадий често е възможна само след операцията, когато туморът е отстранен (резециран) и хирургичният образец (резециран материал) и лимфните възли са изследвани по отношение на тъкан (хистологично).

1. T етапи:

• T0: Няма данни за първичния тумор
• Tis: Carzinoma in situ. Това е начален тумор, който не се е пробил през междинната мембрана и следователно не може да метастазира, тъй като няма връзка с кръвоносните съдове.
• Т1: туморът е ограничен до един жлъчен канал
• Т2: Инфилтрация извън жлъчния канал
• T3: Вградена (инфилтрация) в черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и / или клоните на порталната вена (Vena portae) и клоните на чернодробната артерия (Arteria hepatica), всеки отляво или отдясно.
• T4: Туморът прераства в една или повече съседни структури: главен ствол на порталната вена или нейните клони от дясната и лявата част на черния дроб, чернодробната артерия (обща чернодробна артерия) или съседни органи като дебелото черво (дебелото черво), стомаха, дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и Коремна стена.

2. N етапа:

• N0: Не се откриват метастази в лимфните възли
• N1: Метастази в обкръжаващите (регионални) лимфни възли между порта hepatica и дванадесетопръстника (хепатодуоденален лигамент), засегнати.

3. М етапи:

• M0: не се откриват далечни метастази
• М1: далечни метастази (особено черен дроб, по-късно и бели дробове)

От Клацкинов туморкоето възниква при сливането на жлъчните пътища от десния и левия лоб на черния дроб, има специално разделение. Това също се нарича класификация Бисмут Корлет:

Тип I:
Туморът инфилтрира само общия чернодробен канал.

Тип II:
Туморът достига до бифуркация на общия чернодробен канал

Тип IIIa:
Туморът инфилтрира жлъчния канал за десния лоб на черния дроб (ductus hepaticus dexter) и достига също така свързания приток на черния дроб

Тип IIIb:
Туморът инфилтрира жлъчния канал за левия лоб на черния дроб (ductus hepaticus sinister) и достига свързания с черния дроб приток на черния дроб

Тип IV:
Туморната инфилтрация достига до жлъчните канали на черния сегмент от дясната и лявата страна.

терапия

Терапията на карцином на жлъчните пътища се оказва много трудна, тъй като карциномите често се намират в нелечима (нелечителна) стадия. Оздравяването обаче е възможно само чрез операция, при която целият тумор може да бъде отстранен, включително засегнатите лимфни възли. Ако туморът е напреднал твърде далеч и хирургията вече не е възможна, е показана палиативна терапия. Това означава, че лечебният подход вече не е възможен и че терапията може да облекчи симптомите, причинени от тумора.

• Оперативен подход

Пълното хирургично отстраняване на тумора е единствената лечебна терапия за това заболяване. За съжаление, операция с лечебно намерение може да се опита само при 20% от засегнатите. Като пример, пациентите с тумор на Клацкин от Висмут Корлет тип I и II ще бъдат подложени на операция.

По време на операцията, в допълнение към засегнатите жлъчни пътища, жлъчния мехур (холецистектомия), съседните лимфни възли, често също част от черния дроб (Частична чернодробна резекция) отстранен, тъй като туморът често вече е прераснал в него. Възстановяването на гладкото оттичане на жлъчката е важно по време на операцията. Чернодробната трансплантация може да се обмисли при определени пациенти с неоперабилен рак на жлъчните пътища.

• Патологична диагностика

След отстраняване от патолога, туморът на жлъчните пътища става фино тъкан (хистологично) съдени. За тази цел туморният образец се реже в определени точки и в границите на резекция. От тези проби се правят тънки участъци, оцветени и под микроскоп съдени. Най- Тип тумор определят, оценяват разпространението му в стената на жлъчния мехур и изследват отстранените лимфни възли за засягане на тумор. Важно е също така да има достатъчно разстояние между границите на тумора и здравата тъкан, така че да няма туморни клетки на границата на разреза, което по-късно да доведе до туморен растеж (рецидив). Едва след патологичните находки туморът може да бъде ясно идентифициран TNM класификация, който е основният тумор (T), лимфните възли (н) и отдалечените метастази (М.) описва, са класифицирани.

• химиотерапия

За съжаление, жлъчните тумори често не са много чувствителни към тях Цитостатици ("ракови лекарства")така че химиотерапията има малък шанс за успех в смисъл на смислено удължаване на живота. Многобройни изследвания търсят подходяща комбинация от цитостатици и други лекарства, които ефективно инхибират растежа на тумора.

• Лъчева терапия (лъчетерапия)

Лъчевата терапия също не е много успешна при рак на жлъчните пътища. Освен това трябва да се вземе предвид радиационната чувствителност на съседните органи (като тънките черва, черния дроб и бъбреците), след което дозата на радиация трябва да бъде избрана съответно по-ниска. Друг вариант е т.нар Облъчване с малка площ (Брахитерапия). С тази терапия малък източник на радиация се въвежда в непосредствена близост до тумора с катетър при ERCP изследване (ако е необходимо PCT изследване; вижте диагнозата рак на жлъчните пътища). Това може след това да упражнява лъчетерапевтичния ефект на място.
Можете да намерите допълнителна информация в нашата тема: радиотерапия

• Фотодинамична терапия

Най- Фотодинамична терапия (PDT) е сравнително нов тип терапия. Преди действителното лечение се прилага лекарство през вената (венозно). Това лекарство е така нареченият фотосенсибилизатор, който се натрупва доста избирателно в туморната тъкан и го прави особено чувствителен към светлина. Фотоактивирането чрез светлина с ниска дължина на вълната се извършва 2 дни след приложението на лекарството. За ERCP или PTC, в жлъчния канал се поставя сонда, която излъчва светлината. Активираният фотосенсибилизатор в туморната тъкан може да унищожи клетките и да причини тумора да се стопи. В момента се правят опити за подобряване на дълбочината на проникване на ПТД.

PTD обаче има и някои странични ефекти. Например може да бъде a Възпаление на жлъчните пътища идвам (холангит). В допълнение, фотосенсибилизаторът понякога може да се използва и за сенсибилизиране на други тъкани към светлина, така че небрежното излагане на слънце може да причини изгаряне на кожа може да дойде (фототоксично увреждане на кожата).

Палиативна терапия

Палиативната терапия играе важна роля при лечението на рак на жлъчните пътища. Особено внимание трябва да се обърне на изтичането на жлъчката при жълтеница. ERCP е наличен за това. По време на това разследване a Пластмасови тръби (стент) се поставя в стеснения жлъчен канал, за да се осигури дренаж отново. Ако жлъчните канали не могат да се пробват, жлъчката може да се изцеди навън. За тази цел а Перкутанен трансхептичен дренаж (PTD) поставен. Чрез елиминиране на жълтеница, много симптоми се облекчават и се предотвратяват някои усложнения, като чернодробна кома и инфекция на жлъчката (холангит), като по този начин се удължава времето за оцеляване и се запазва качеството на живот. Също така трябва да се вземат предвид Туморна болкаче в хода на заболяването от опитен Болкотерапевти трябва да се лекува.

Важна съпътстваща мярка за всички пациенти с тумор в късен стадий трябва да бъде психосоциалната терапия, например под формата на групи за самопомощ.