Терапия на камъни в бъбреците

Насоки

Болката, която остро се причинява от камъни в бъбреците (т. Нар. "Колики") изисква а директна лекарствена терапия.

В зависимост от оценката на болката, която с т.нар Мащаб на болката може да се проведе, се използват различни лекарства, според така наречената схема на ниво.

Възможно е и лечение с определени лекарства по време на бременност.

Възможно е също така да се използват лекарства за предотвратяване на повтарящи се колики.

За ново диагностицирани камъни в уретера, които по-малък от 5мм са големи, можем да чакаме. Човек се надява на един под редовен контрол Спонтанно заминаване на камъните, В противен случай можете с консервативни терапии (Промяна в диетата, домашните лекарства и т.н.).

Има обаче и пациенти с камъни в бъбреците, които нямат симптоми. Ето едно активно наблюдение индексирани. Пациентът се преглежда клинично ежегодно и се използват процедури за образна диагностика, като ултразвук, изследване на празен бъбрек или КТ.

В случай на колики, които не могат да бъдат овладени с лекарства, можете да опитате да изцедите урината, която беше блокирана от камъните, с уретера. От камък в бъбреците с размер 5мм трябва да се опитате да премахнете камъните хирургически.

1. Консервативна терапия

1.1 Лекарствена терапия за бъбречни колики

Болката от камъни в бъбреците може да бъде разделена с Числова скала на болката (NRS). Има целеви стойности под 3 в интервала на почивка и по време Колични епизоди по-малко от 5 да се стремя към.

Медикаменти като Метамизол (Търговско наименование Novalgin) и индометацин понижете налягането в лумена (причина за болка при колики). Те работят и в допълнение спазмолитично и обезболяващо.

НСПВС като Ибупрофен или диклофенак не трябва да се използва например при напреднали хора, които страдат от хронично бъбречно заболяване. В противен случай те, особено диклофенак, са добре подходящи за остра бъбречна колика. Предимно е под формата на Супозитория анален приложен.

Парацетамол и морфин може като алтернатива на метамизола и при при бременни жени използван.

Опиоидите (като морфин) имат много странични ефекти и се дават само в допълнение към така наречените неопиоиди като метамизол или НСПВС.

Спазмолитично лечение не ги засяга уретер, следователно не трябва да се прилагат. Морфинът се използва в терапията Камъни в бъбреците също се обезкуражава, тъй като те използват Увеличете склонността към повръщане и влияят още повече на нарушените движения на червата.

при по-лека болка често помага гореща пълна баня или влажни - топли пликове (Топлината отпуска и отпуска).

Може да се интересувате също от: Това е най-добрият начин за предотвратяване на камъни в бъбреците!

1.2 Хомеопатия за лечение на камъни в бъбреците

При камъни в бъбреците може да се случи следното хомеопатични лекарства да се прилага:

• Adlumia

• Berberis aquifolium

• Berberis

• Кактус кактуси

• Equisetum hiЕН

• Lycopodium clavatum

• Solidago

Най-добрият начин да намерите подходящо лекарство е да прочетете съответните описания и да ги сравните с индивидуалната ситуация. Най-добре е да използвате само едно лекарство. Потенциите от D6 до D12 (ниски потенции) обикновено са най-добрият избор тук.

1.3 Неоперативна терапия в периода без колики

Бъбречни камъни, които по-малко от 5 мм все още могат да се измъкнат решавай сам и си тръгвай, Препоръчва се да спортувате много и да пиете много течности, за да промиете камъните в бъбреците. относно 80% от пикочните камъни отминават сами отново.

Ако се появят други колики или дори треска на, спешно трябва да се консултира лекар, защото такъв уросепсис (Отравяне на кръвта с компоненти на урината).
Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: уросепсис

1.4 Домашни средства за терапия на камъни в бъбреците

Като цяло трябва да се отбележи, че сте с ниско съдържание на сол подхранван, защото камъни в бъбреците богат на калций те. за предпочитане отменено един на Готови ястия и кафе, тъй като последният също може да повиши нивото на калций в урината и напитки много вода.

Добри домашни лекарства за камъни в бъбреците също са Сок от червена боровинка, Чай от глухарче и Резервирайте чай от билки, Освен това, a диета, богата на магнезий да бъде благоприятна и да се използва профилактично. В него има много магнезий Морска храна, Кашу, бадеми, фъстъци и Соеви продукти.

Може да се интересуват от: Домашни средства за лечение на коремна болка - кои са най-добрите?

2. оперативна терапия

2.1 Литотрипсия на екстракорпорална шокова вълна (ESWL) = разрушаване на камъни в бъбреците

Бъбречните камъни могат да се генерират извън тялото Ударни вълни да бъдат смачкани, без да увреждат околната тъкан.
Ударните вълни се генерират по различни начини: или чрез подводен разряд на искри, импулсни лазерни лъчи или чрез преобразуване на електромагнитна енергия.

Получените ударни вълни трябва да бъдат фокусирани така, че да се постигне най-висока ефективност в областта на камъка (Терапия с шокова вълна). Това се разгражда чрез опъващите и компресивните сили, действащи върху него, на отделни части с размерите на пясъчно зърно, което може да се отдели с урината без проблеми.
ESWL може да унищожи пикочните камъни с размер до 2,5 см, независимо от тяхното местоположение. На първо място, точното местоположение трябва да бъде чрез предишно свръхзвуков- или Рентгенови изследвания да са известни. Това премества камъка във фокуса на ударните вълни. Водна баня или възглавница с вода или гел служат като посредник между ударните вълни и тялото.

Понякога е необходим лек локален анестетик, тъй като някои пациенти възприемат входящите ударни вълни като "удар в гърба".

Ако тежите повече от 145 кг или ако сте твърде малки (<120 см), ESWL достига техническите си граници.

В никакъв случай не трябва да се провежда ударно-вълнова терапия, ако:

• нелекувани или нелечими Нарушение на кървенето
• бременност
• нелекувана инфекция на пикочните пътища
• аневризми (Издуване на кръвоносните съдове)

Усложненията са рядкост. Особено по-големите пикочни камъни могат да станат така наречени, след като са били разбити. Каменни улици които трябва да бъдат отстранени ендоскопски. Възможно е да има синини в областта бъбрек идват, които обикновено се подобряват сами. Може да е необходимо само да се изчистят изключително големи синини в бъбречната капсула. Части от счупените камъни могат да се хванат в уретера и да причинят колики. Уретерална шина може да бъде поставена като превантивна мярка, за да се предотврати натрупването на урина. Инфекции на пикочните пътища могат да възникнат след ESWT, често когато камъните са така наречените инфекционни камъни с бактерии, хванати вътре. Превантивна Прилагане на антибиотици може да предотврати това.

Антикоагулантни лекарства като Б. ASA трябва да се прекрати 8 дни предварително, за да се избегнат свързани с кървенето усложнения (вж. По-горе).

Моля, прочетете и нашата тема: Унищожаване на камъни в бъбреците
За повече информация относно ESWL / ESWT процедурата, моля посетете: Ударна вълна

2.2 Перкутанна нефролитолапаксия (PNL)

В подкожен Терапия (през кожата) Унищожаването на камъни в бъбреците се извършва под ултразвук или рентгенов контрол през кожата на корема Бъбречен таз пунктирана. След като пункционният канал е малко разтегнат, може да се премине през ендоскоп. Или камъкът в бъбреците може след това да бъде отстранен с помощта на възстановителни щипци, или той е твърде голям за него, което налага да се използват щипци или нещо подобно, за да се смаже. След това фрагментите се отстраняват поотделно. По принцип камъните в бъбреците от всякакъв размер могат да бъдат лекувани по този начин, с камъни, които почти или напълно запълват бъбречния таз (т.нар. Изсипване на камъни), обаче, комбинация от ESWL и PNL терапия.

Процедурата се извършва под местна упойка в склонност или странично положение. Когато процедурата приключи, a Уринен катетър се въвежда за осигуряване на потока на урината.
Степента на усложнения от тази терапия е много ниска. Възможна е перфорация на бъбречния таз, кървене, инфекция или образуване на фистула (свързване на пикочната канализация с червата или кожата например).

• Лазерна литотрипсия

В кратка упойка се поставя лазерна сонда пред камъка с помощта на ендоскоп, който след това преминава през високоенергийни светлинни импулси се разбива (т.нар Лазерна литотрипсия). След това останките се изплакват или изваждат с клещи. Понякога е необходимо след това да се инсталира уретерална шина.

2.3 Отстраняване на камъни в бъбреците чрез уретереноскопия

С тази терапия бъбречният камък / пикочният камък се отстранява в хода на ендоскопски (тръбна камера) изследване.

За да направите това, пациентът се поставя на гърба си с разтворени крака (така наречената литотомична позиция). Тогава ендоскопът е над пикочен канал в пикочен мехур напреднали. Сега се откриват отворите на уретерите и, ако е необходимо, първоначално се разширяват с помощта на уретерален катетър или водач. След това се търсят уретерите за камъка в бъбреците. След като това бъде открито, има няколко възможни подхода. Камъкът може или да се разруши с помощта на звукови вълни и след това да се отстрани, или да се натроши с помощта на ударни вълни (например с помощта на лазер) и след това да се отстрани с хващащи щипци. Той е алтернатива на ESWLкоето предлага възможността, напр. Б. да разшири съществуващите стеснения на уретера и по този начин да премахне бъдещите източници на проблеми.

Този метод се препоръчва при камъни в бъбреците / пикочни камъни с размери по-големи от 5 мм, бурни, неконтролируеми колики или камъни в бъбреците, които не отшумяват въпреки консервативната терапия.Използва се и при увеличаване на задръстванията на урината или при наличие на инфекция на пикочните пътища. Дълбоките и много залепнали пикочни камъни също могат да бъдат отстранени по този начин или да бъдат избутани обратно в бъбречния таз, за ​​да бъдат отстранени впоследствие с помощта на ESWL.
Усложнения като инфекции на пикочните пътища, перфорация на уретера или кървене са рядкост.

2.4 Отклоняване на урината с помощта на уретерална шина

Отклоняване на урината има смисъл при колики не може да се контролира с лекарства те. Човек може да използва и уретерални шини за това Двоен J катетър или Уретерален стент призован да държи уретера отворен.

Това са пластмасови тръби, които имат J-образна форма, като къдрава опашка. Това може да го направи Тръби, държани в таза на пикочния мехур и бъбреците да стане. Той може да бъде прогресиран в бъбречния таз по време на цистоскопия. Релсите обаче обикновено са само за една кратко време използва. При постоянна употреба трябва сменя се на всеки 3-6 месеца да стане.

2.5 Отстраняване на камъни в бъбреците чрез бримката на уретера

Друга терапия за премахване на камъни в бъбреците е това Използване на прашкакойто прониква през уретрата и пикочния мехур до бъбречния таз и след това За да извади камъни, Този метод обаче вече не се използва често поради a повишен риск от нараняване на уретерите състои се. В изключителни случаи методът се използва за камъни в долната третина на уретера използва.

Коя терапия за кой камък?

Бъбречната чашка обикновено не изисква лечение, ако няма симптоми, задръствания на урината или инфекция. при Кръв в урината и нелечима инфекция, както и в определени професионални групи (пилоти, професионални водачи) ESWL

Бъбречен камък на таза
В случай на камъни, които вече не могат да бъдат премахнати спонтанно (> 5 mm) ESWL или PNL.

Изсипващ камък
Обикновено няма симптоми, но хроничното възпаление на бъбреците (пиелонефрит) с последваща бъбречна недостатъчност и смърт може да заплашва. Следователно човек трябва да работи: ESWL, PNL или комбинация от двете. След това може да излезе т. Нар. Каменен път през изходящи развалини, които трябва да бъдат отстранени хирургически.

Камък с висок уретера
Ако има значителен застой в урината, спонтанното изхвърляне може да бъде изключено. ESWL или ендоскопското отстраняване (механично отстраняване) са благоприятни.

Дълбок камък на уретера
Може да изчезне спонтанно до размер от 5 мм. Ако бъбречната функция продължава да бъде нормална, могат да се използват нехирургични мерки.

Камък на пикочния мехур
Камъкът трябва да бъде разбит и след това вакуумиран с смукателната помпа. Тогава трябва да се обърне внимание на основното състояние (например увеличена простата).

Продължителност на лечението

В зависимост от вида на терапията Варира продължителността на лечението. Камъните в бъбреците се отстраняват от консервативна терапия, така че без операция, на Времевият интервал не може да бъде определен точно, По-скоро е като през месеци текущи терапевтични мерки (промяна в диетата, използване на бюджетни средства, хомеопатични лекарства или лекарства). След a безконтактна фрагментация на камък използвайки екстракорпорална литотрипсия на шокова вълна (ESWL), престоят в стационар е само 1-2 дни.

Когато камъкът по-голям от 5мм е показана операция. Когато перкутанна нефролитолапаксия (PCNL) се е състояло, т.е. директно отстраняване на камъните в бъбреците чрез пункция през кожата с помощта на ендоскоп е престой в стационар на 4-5 дни да брои и един физическа почивка за около 2 седмици след хоспитализация.

След реноскопия на уретера, един уретероскопия и Отстраняване на камъните с клещи, стационарният престой трае 2-4 дни, Продължителността на престоя в болница след поставяне на уретерна шина за поддържане на отворена уретера е приблизително. 2 дни а шината обикновено остава само на място за 1 седмица. Въпреки това той може да остане там за максимум 3 месеца.

Може да се интересувате също от: Кой е най-добрият начин за смачкване на камъни в бъбреците?

Диета при камъни в бъбреците

Бъбречните камъни могат да бъдат предотвратени, особено чрез диета. Можете да намерите подробна информация в нашата тема: Диета при камъни в бъбреците