Предсърдно трептене

Въведение

Предсърдното трептене е когато предсърдието на сърцето се свива значително по-бързо от камерните за ограничено време или за постоянно.

Обикновено предсърдията и вентрикулите образуват координирана единица. Кръвта пътува от кръвоносната система и от белите дробове до предсърдията на сърцето. Предсърдни клетки се свиват след електрическо възбуждане от синусовия възел и изпомпват кръвта в камерите. Електрическото възбуждане се провежда от синусовия възел през предсърдието до AV възела. Това предава възбуждането върху сърдечните клетки на камерите по пътищата на предавателна система. В резултат на електрическото активиране, пълните с кръв камери се свиват и помпат в циркулацията на тялото. В същото време предсърдията се пълнят с нова кръв и електрическата вълна активира последната сърдечна клетка. Сърцето вече е готово за нов цикъл, който започва отново с ново вълнение и изпълненото предсърдие.

Електрическото активиране на сърдечните клетки се управлява както чрез синусовия възел, така и от AV възела, като AV възелът преминава върху ритъма на синусовия възел като първи приоритет. Ако синусовият възел се провали, AV възелът може да зададе свой собствен часовник. Тази система трябва да създава и гарантира редовен ритъм, който може да бъде адаптиран към външните изисквания.

Нормалният ритъм на този процес генерира пулс от 60 - 80 удара / минута в покой.

С предсърдно трептене предсърдни клетки се активират сами, което вече не се причинява от синусовия възел. Този процес може да бъде задействан от така наречения реестринг механизъм. Възбуждането не възниква централно в синусовия възел, а в друга област на предсърдието. Това активиране се предава и на всички клетки на предсърдието. Това може да доведе до ускоряване на ритъма, така че пулсът се увеличава до 200-350 удара / минута. В този случай човек говори за "трептене" на предсърдията.

Поради естеството на AV възела, тази бърза честота в повечето случаи не се предава 1: 1 на вентрикулите, а само на всеки 2-ри или 3-ти ритъм. Това също увеличава сърдечната честота, но не толкова, колкото при предсърдията. Предсърдното трептене често се причинява от органични заболявания на сърцето.

Каква е разликата от предсърдното мъждене?

И предсърдното трептене, и предсърдното мъждене водят до нарушено разпространение на възбуждане в предсърдието. Кръговото възбуждане в предсърдието води до засилено свиване на предсърдията и като правило и на вентрикулите.

За разлика от предсърдното мъждене, при предсърдно трептене възбуждането обикновено се предава редовно от предсърдията към вентрикулите. Например, всяко второ или трето възбуждане се предава на камерите. При предсърдно мъждене това предаване на възбуждане е нередовно. Освен това при предсърдно трептене има ясно дефинирано разпространение на възбуждането, при което предсърдията се възбуждат по подреден начин. В допълнение, предсърдното трептене показва предимно типична находка на ЕКГ. Това показва характерен „модел на пилообразния материал“ вместо права изоелектрична линия.

Докато аблацията на катетъра има по-голяма вероятност за успех при типично предсърдно трептене, предсърдното мъждене често показва по-добър отговор на лекарствата.

Преход между предсърдно трептене и предсърдно мъждене е възможен.

Прочетете повече за това по-долу

• Предсърдно мъждене
• Предсърдно трептене и предсърдно мъждене

каузи

Точният произход на предсърдно трептене все още не е напълно изяснен.

Предсърдното трептене се благоприятства от органични сърдечни заболявания (коронарна болест на сърцето, заболявания на сърдечните клапи, заболявания на сърдечния мускул и много други), които водят до увреждане и белези на сърдечната тъкан. Други отключващи фактори могат да бъдат емоционален стрес и прекомерна злоупотреба с алкохол или никотин. В редки случаи предсърдното трептене се среща дори при пациенти със здраво сърце. Въпреки това, по-възрастните хора са особено засегнати.

По отношение на развитието на предсърдно трептене се прави разлика между типична и нетипична форма. Типичната (85%) е много по-често срещана от нетипичната форма (15%).

При типичното предсърдно трептене се наблюдава забавено разпространение на възбуждане от синусовия възел (разположен в дясното предсърдие) през мускулите на предсърдието към AV възела (разположен на прехода между предсърдията и вентрикулите). Това забавяне възниква главно поради белег на сърдечно-мускулната тъкан в резултат на органично сърдечно заболяване. В резултат на това предсърдията стават неравномерно възбудени. Докато отделните зони вече бяха развълнувани и могат да се възбудят отново, други мускулни клетки все още не са развълнувани. Това създава риск от постоянно кръгово възбуждане в предсърдието. Това често се образува около трикуспидалната клапа (клапан между дясното предсърдие и дясната камера). В резултат на това само всяко второ или трето възбуждане, произхождащо от синусовия възел, се предава на камерите.

При атипично предсърдно трептене, кръговите възбуждения не са разположени в областта на трикуспидалната клапа, но могат да бъдат локализирани в цялата предсърдна тъкан. В резултат на това нетипичното предсърдно трептене е много по-трудно да се локализира и лекува.

Атипично предсърдно трептене

Типичното предсърдно трептене често възниква на предпочитани места в дясното предсърдие, например в областта на белези. При атипично предсърдно трептене може да възникне както в дясното, така и в лявото предсърдие. Анатомичните структури или белези са предпочитани като място на произход.

Съпътстващи симптоми

Предсърдното трептене често се забелязва чрез бърз и вероятно неправилен пулс. Това също може да има пряко въздействие върху сърцето, тъй като сърдечният ритъм се възприема като бърз, напрегнат или нередовен. Освен това може да се появи циркулаторна слабост или ограничена издръжливост, задух или усещане за натиск в гърдите. Предсърдното трептене не може да се разграничи от по-познатото предсърдно мъждене само въз основа на симптомите. Има вероятност трептенето да се превърне в предсърдно мъждене.

Прочетете повече по тази тема: Симптоми на предсърдно трептене

Неравномерен пулс

Предсърдното трептене често показва курс без появата на никакви симптоми. Следователно диагнозата се поставя случайно в ЕКГ.

Най-честият симптом на предсърдно трептене е нередовен сърдечен пулс. Пациентите съобщават за трептящо усещане в гърдите, т.нар. Сърцебиене, Това чувство може да се разпространи в областта на шията, като дава на пациента усещането, че „сърцето бие до врата“. Освен това, поради нередовния и понякога учестен пулс, пациентът може да забележи и състезателно сърце.

Обикновено тези симптоми се появяват внезапно при предсърдно трептене. Те могат да се износват отново след известно време. Съпътстващите симптоми често са причинени от неудобното усещане за бърз и неравномерен пулс за пациента.

Задух

Друг симптом на предсърдно трептене, който се проявява особено при много бърз и нередовен сърдечен пулс, е недостиг на въздух, Поради нередовния ритъм не достатъчно кръв може да попадне в кръвоносната система. Камерата на сърцето вече изпомпва кръвта в циркулацията, преди камерата да бъде напълно напълнена с кръв. Резултатът е изоставане на кръвта (включително в белите дробове), което може да причини задух. Пациентът често е съпътстващ задух. Освен това може да се усети и натиск върху гърдите.

Прочетете повече за това по-долу Причини за задух

виене на свят

В допълнение, много пациенти с предсърдно трептене съобщават за замайване. Неадекватната помпена функция на сърцето води до недостатъчно снабдяване с кръв в мозъка. В резултат на това може да се появи краткотрайно замъгляване на съзнанието с риск от колапс. Нарича се и краткосрочна, обратима загуба на съзнание синкоп обозначен.

Поради недостатъчното снабдяване с кръв в мозъка, в допълнение към замаяността могат да се появят и други съпътстващи симптоми (бледност, гадене, изпотяване и др.).

Прочетете повече за това по-долу Причини за виене на свят

пот

Неприятното усещане за бърз и нередовен сърдечен пулс може да причини съпътстващи вегетативни симптоми. При много пациенти се активира вегетативната нервна система (симпатичен). В резултат на това има повишено изпотяване в потните жлези на организма.

страх

Освен това пациентът може да изпита тревожност от внезапното начало на бърз и нередовен пулс. Активирайки автономната нервна система, сърдечният пулс допълнително се ускорява и предсърдното трептене и симптомите му могат да бъдат допълнително засилени.

диагноза

Първо, трептенето ще бъде разгледано по-подробно, за да се Изберете подходящ метод на терапия да можеш да. Важно е да знаете дали това е a типично или нетипично предсърдно трептене действа и дали може би вече тромби в предсърдията образован имам. За да направите това, a Получени от EKGза да може по-добре да локализирате мястото на произход. И двете могат и тук Формите на трептене се различаваха една от друга да стане. В допълнение, a Ултразвук на сърцето проведено, за да се изключи, че в предсърдията вече са се образували тромби.

ЕКГ

Електрическото възбуждане може да бъде измерено чрез EKG (електрокардиограма) могат да се визуализират и записват. Електродите са прикрепени към гръдния кош според определен модел, който може да измери възбуждането на сърдечните клетки като промяна в напрежението. Този процес е известен още като деривация. Това става между два електрода, на всяка двойка електроди може да бъде присвоен проводник. Резултатът е характерният образ на сърдечен ритъм, в който може да се отчете както електрическото активиране на предсърдията и камерните канали, така и възстановяването на възбуждането на сърцето. В допълнение, честотата и регулярността на действието на сърцето могат да бъдат картографирани, като се използва съществуващата последователност на ударите. Възможно е също така да се определи позицията на сърцето, като се комбинират отделните изводи.

Тази процедура за изследване е безболезнена, неинвазивна и може да предостави широк спектър от информация. Например сърдечните аритмии, нарушенията в провеждането и разпространението на възбуждане, сърдечен удар или възпаление на миокарда се забелязват при ЕКГ. Предсърдното трептене може да бъде показано и на ЕКГ и е основният диагностичен метод.

лечение

Тъй като има съществуващо предсърдно трептене да се инсулти да се Образуване на тромби в лявото предсърдие или да накарат вентрикулите да се свият твърде бързо терапия доста бързо да се търси. Най- мишена е тук това Крайно предсърдно трептене и на сърце до a нормален ритъм на биене да върна.

Процедурата на кардиоверсия приложните. Това може от една страна антиаритмични лекарства се провеждат, т.е. лекарства, които възстановяват нормалния ритъм. От друга страна, този ефект може да се постигне и чрез a Електрически удар в сърцето, което може да изравни активността на всички сърдечни клетки.

При последния метод успеваемостта е малко по-висока, но може да бъде и с един предшестващ тромб в предградието към Разхлабете този тромб олово и примерно едно Задейства удар, И двата вида кардиоверсия могат да причинят други ненормални сърдечни ритми.

Друг вариант за лечение се крие в Катетърна аблация, Може да се използва както като метод на първи избор, така и след неуспех на лекарствената терапия. Предпоставката е, че имате Знае произхода на самоактивираното възбуждане в предсърдието, Това става чрез т.нар картография, в която предсърдията може да бъде представена триизмерно, като се използва специализиран процес. От Място на произход след това се прави с помощта на катетър посетена и се опитва с електрически импулс Да запустя тъкан точно в този моментда прекъсне вълнението. Ако този проект успее, синусовият възел отново поема единствената спецификация на ритъма.

Друга процедура е предсърдна свръхстимулация за изхвърляне. Тук е сърдечен ритъм с помощта на a Пейсмейкърът е малко по-висок от нормалното, Някои модели могат да запишат действителната честота на сърцето и след това да посочат леко увеличен ритъм. Доказано е, че това предотвратява обновеното предсърдно трептене.

За всяка форма на терапия трябва да се спазват определени изисквания, които допринасят за успеха на терапията.

Антикоагулация

По време на съществуващо предсърдно трептене може да се наложи прием на лекарства за съсирване на кръвта.

Поради много бързото свиване на предсърдията, нормалното количество кръв не може да се транспортира допълнително в камерите, има ограничена помпена функция. Част от кръвта остава в предсърдието и притокът на кръв се забавя. Тази комбинация от обстоятелства може да доведе до образуването на кръвни съсиреци в предсърдието. Ако този кръвен съсирек се разпадне, кръвоносната система ще го пренесе в камерата и вероятно в белите дробове или мозъка. Там може да предизвика белодробна емболия или инсулт, в зависимост от местоположението. Този риск може да бъде намален чрез прием на антикоагуланти, но винаги се търси терапия, която елиминира предсърдното трептене с възможно най-малка загуба на време. Ако приемате антикоагулантни лекарства за определено време, общият риск от кървене се увеличава през това време, дори и при безобидни наранявания.

Прочетете повече за това по-долу

• Признаци за инсулт
• Как можете да разпознаете белодробна емболия?

ампутация

Лекарствената терапия при предсърдно трептене се оказва много трудна. По тази причина Катетърна аблация ("целево склерозиране") терапия по избор за предсърдно трептене. Освен това аблацията е вариант на терапия, при който пациентът може да бъде напълно излекуван от предсърдно трептене (лечебен метод).

По време на аблацията на катетъра катетър се изтласква през съд в областта на слабините или ръката в дясното предсърдие. При типично предсърдно трептене в областта на трикуспидалната клапа, заобикалящата тъкан на сърдечния мускул може да бъде белязана с помощта на катетера, който потиска предаването на импулсите. В случай на атипично предсърдно трептене, първо трябва да се локализира кръговото възбуждане с помощта на констатациите на ЕКГ, преди да се извърши аблация.

Катетърната аблация се използва главно за повтарящи се предсърдни трептения или хронични предсърдни трептения. Това показва много голяма вероятност за успех (над 95%). Продължителността на лечението обикновено е около 2 часа. Общата анестезия не се изисква за терапия.

Електрическа кардиоверсия

Друга възможност за терапия на предсърдно трептене е електрическата кардиоверсия.С помощта на електрически пренапрежения човек се опитва да превърне нарушения сърдечен ритъм обратно в синусов ритъм и да го поддържа. Корекцията на сърдечния ритъм се извършва в зависимост от ЕКГ (разлика до остра дефибрилация). Сегашният скок е задействан от EKG по време на R-вълната в EKG.

Кардиоверсията се провежда при непрекъснато наблюдение на ЕКГ и венозна кратка анестезия. Следователно кардиоверсията е безболезнена за пациента. Той е алтернатива на аблацията на катетъра, особено в случай на много изразени симптоми на предсърдно трептене или остро животозастрашаващо нарушение на функцията на сърдечната помпа.

пейсмейкър

Имплантирането на пейсмейкър при предсърдно трептене е вариантът на терапията от последния избор.Имплантация е необходима, ако гореспоменатите терапевтични подходи не водят до подобряване на симптомите или ако сърдечната честота не може да бъде забавена с помощта на лекарства.

Като правило, пейсмейкър се имплантира с едновременна катетърна аблация на AV възела. Това дава възможност на пейсмейкъра да функционира като електрически генератор на часовник за сърцето.

Прочетете повече за това на нашата главна страница пейсмейкър

Колко опасно може да бъде трептенето на предсърдието?

Подобно на предсърдното мъждене, усложненията при предсърдно трептене могат да възникнат поради неправилния пулс. Най-честото и в същото време най-опасно усложнение е тромбоемболизмът.Това е образуването на кръвен съсирек в предсърдията, който може да се разпространи през сърдечните камери в артериалните съдове на тялото. Особено често е кръвните съсиреци да се разпространяват в артериите, които доставят мозъка, което запушва артериите и причинява инсулт. В редки случаи може да се появи инфаркт на бъбрек или далак, поради изтичането на кръвния съсирек.

резултат

Резултатът CHA2DS2VASc може да се използва за оценка на риска от тромбоемболия. Това обикновено се изчислява за пациенти с предсърдно мъждене. По правило пациентите с предсърдно трептене имат малко по-малък риск от тромбоемболия, отколкото пациенти с предсърдно мъждене.

Следните параметри се вземат предвид при оценката на CHA2DS2VASc и всеки от тях има точка: Хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, захарен диабет, съдови заболявания (СН, ПАД), възраст между 65 и 74 години, женски пол. В допълнение, тромбоемболизмът (или инсулт), който вече е настъпил и възраст над 75 години, се оценява с две точки.

В зависимост от пола и стойността на стойността, терапията за разреждане на кръвта (Антикоагулация) задължително. И двата антагониста на витамин К (Marcumar®), директни перорални антикоагуланти (Дабигатран, Apixaban, Edoxaban, Ривароксабан) или хепарин използван.

Прочетете повече за това по-долу

• разредител на кръвта
• Ефект на Marcumar®

Колко висок е рискът от инсулт?

Резултатът CHA2DS2VASc може да се използва за определяне на риска от инсулт без терапия за разреждане на кръвта (Антикоагулация) оценка. Годишният риск от инсулт с оценка CHA2DS2VASc 1 е приблизително 1%. При резултат 4, рискът да претърпите инсулт вече е 4%. С резултат от поне 6 точки, рискът вече е над 10%.

Какви други рискове има?

В допълнение към риска от тромбоемболия могат да възникнат и други усложнения от хронично предсърдно трептене. Клиничната картина на сърдечната недостатъчност може да се развие поради трайно ограничения сърдечен пулс в резултат на неправилния сърдечен пулс. Това води до изоставане на кръв в кръвообращението на тялото (включително образуване на оток и асцит) и в белите дробове (риск от белодробен оток). Това засяга предимно пациенти с преди това нарушена функция на сърдечна помпа.

В допълнение, дългосрочният, бърз и нередовен сърдечен ритъм може да повреди тъканта на сърдечния мускул (Tachycardiomyopathy). Това ремоделиране на тъкани също насърчава развитието на сърдечна недостатъчност.

Прочетете повече за това на нашата главна страница Сърдечна недостатъчност

Как предсърдното трептене влияе на продължителността на живота ми?

Многобройни проучвания и изследвания през последните години не показват влияние на предсърдното трептене върху продължителността на живота. Предпоставка за нормална продължителност на живота обаче е лечението на болестта и предотвратяването на лекарства от възможни усложнения и рискове.

По-специално, пациентите под 65 години с здраво здраво сърце преди това показват сходна продължителност на живота на пациенти без сърдечна аритмия. При пациенти, които също страдат от сърдечно заболяване (коронарна болест на сърцето, болест на сърдечния клапан, заболяване на сърдечния мускул, сърдечна недостатъчност), преди няколко години или десетилетия е установена по-ниска продължителност на живота поради предсърдно трептене. Поради новоразработените, подобрени възможности за лечение, обаче, продължителността на живота на тези групи пациенти в днешно време почти не се различава.