Как се поставя диагнозата миокардит?

Въведение

Тъй като миокардитът е сериозно заболяване, което трябва да се приема сериозно, много е важно, ако има някакво подозрение, да се постави задълбочена диагноза и да не се пренебрегва миокардитът. Диагнозата на миокардит се определя от едно от следните:

• anamnese
• физическо изследване
• Кръвен тест
• ЕКГ
• Процедури за изобразяване (ултразвук, ЯМР, рентген)

По-долу са разгледани по-подробно точките.

Тази тема може да ви интересува:

• миокардит
• Симптоми на миокардит
• Миокардит от упражнения

anamnese

Както при всяко заболяване, диагнозата започва с анамнезата. Симптомите на миокардит са много променливи.
Това може да се посочи чрез:

• умора
• Спад в изпълнението
• Състезателно сърце
• Болка в гърдите
• Задух

Възпалението на сърдечния мускул може да имитира сърдечна недостатъчност. Техните симптоми включват задух и спад в работата:

• Оток особено в краката
• белодробен оток е възможен
• Сърдечни аритмии
• повишена нужда от уриниране през нощта.

Симптомите често се появяват няколко дни до седмици след инфекция на горните дихателни пътища.

Ако анамнезата е показателна за възпаление на сърдечния мускул, тя трябва да бъде изследвана допълнително. По правило след анамнезата се извършва физикален преглед и аускултация на сърцето с помощта на стетоскоп, преди да се извърши допълнително диагностично оборудване.

Прочетете повече по тази тема на: Симптоми на миокардит

Физикален преглед и аускултация

По време на физикалния преглед лекарят първо инспектира пациента отвън и получава по-подробна картина за всички патологични промени. В случай на възпаление на сърдечния мускул, например, всеки оток на долната част на краката се изследва и усеща. В случай на задух, лекарят определя дихателната честота на пациента; това често се случва, без пациентът да бъде информиран, тъй като дъхът може да бъде оценен най-добре, ако пациентът не му обръща внимание.

След физическия преглед и преглед настъпва аускултация на сърцето и белите дробове. По време на аускултацията на сърцето може да се използва стетоскоп за оценка на сърдечните звуци през четирите сърдечни клапана. Обикновено могат да се чуят два сърдечни звука. Те възникват по време на помпеното действие на сърцето чрез затваряне на съответните сърдечни клапи.
Характерни находки за възпаление на сърдечния мускул по време на аускултация са:

• трети и четвърти сърдечен звук
• Сърдечни аритмии, причинени от ритъмно отклонение
• ненормални сърдечни шумове поради недостатъчно затваряне на сърдечните клапи

Ако сърдечните клапи не могат да се затворят напълно, възниква турбуленция в кръвния поток, което може да се чуе като шум. В зависимост от това коя клапа и в кой момент могат да се чуят шумове, може да се направи изявление за това коя клапа е засегната. Ако перикардът, който заобикаля сърцето, също е засегнат в случай на миокардит, може да се чуе триене звук над гърдите със стетоскоп. Ако в резултат на възпалението се е образувал излив, сърдечните звуци се чуват само по отслабен начин.

Когато слушате белите дробове, при възпаление на сърдечния мускул може да се чуе ненормален звук при дишане поради белодробен оток след сърдечна недостатъчност или все още съществуваща инфекция на дихателните пътища.

(Дългосрочна) ЕКГ

EKG (съкращение за: електрокардиограма) също се използва за диагностициране на миокардит. Тук се измерват електрическите сърдечни действия, които дават информация за възможни нарушения на ритъма или заболявания в системата за електрическа проводимост на сърцето.

В случай на миокардит сърдечният ритъм често е твърде бърз и могат да се появят допълнителни сърдечни удари извън ритъма, така наречените екстрасистоли. Тези явления често се усещат от пациента.

Характерните констатации в ЕКГ могат да бъдат:

• екстрасистоли
• аритмия
• ST промени в сегмента
• Разстройства на проводимостта
• Формиране на блок (AV блок)

Прочетете на: EKG за възпаление на сърдечния мускул

Резултатите от лабораторни изследвания в кръвта

Друга важна подкрепа при поставянето на диагноза миокардит е изследването на кръвта. За целта трябва да се вземе кръв от вената на пациента и след това да се изследва в лаборатория. Увеличение на някои нива на възпаление в кръвта е възможно при възпаление на сърдечния мускул, но не винаги е задължително. Параметрите на възпалението, които често се изследват, са CRP (С-реактивен протеин), броя на левкоцитите и скоростта на утаяване (ESR за кратко). Освен това има лабораторни стойности, които показват патологичен процес в сърдечния мускул, който може да се увеличи и в случай на миокардит. Това са CK-MB и тропонинът T / I.
Тъй като възпалението на сърдечния мускул се появява много често след вирусна или бактериална инфекция, ако се подозира такова подозрение, се търси откриване на чести патогени в кръвта.

Характерни резултати в лабораторията са:

• Повишаване на сърдечните ензими (CK, CK-MB, тропонин T)
• Увеличение на NT-proBNP
• възможно откриване на вируси в кръвта
• ако е необходимо, откриване на автоантитела срещу структури в сърдечната мускулна тъкан като част от автоимунна реакция

Прочетете повече по тази тема на: Възпаление на сърдечния мускул - кръвни изследвания

Образуване на миокардит

• Рентгенография на гръдния кош (доказателства за широко разпространено сърце и изоставане на кръв в белите дробове)
• Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
• MRI

Ултразвук на сърцето

Ултразвуковото сканиране на сърцето обикновено се прави от кардиолог. Предимството на ултразвука е, че лекарят може да постави образна диагноза, без да излага пациента на радиация. Ултразвукът може да покаже удебеляване на сърдечната стена, когато сърдечният мускул е възпален. Помпата функция на сърцето може да се оцени по време на ултразвуковото изследване; това е полезно за оценка на тежестта на заболяването, поради което тази форма на изследване се използва и за оценка на хода на заболяването.

ЯМР сканиране на сърцето

При ЯМР (съкращение за: магнитен резонанс) на сърцето се виждат характерни промени при наличие на възпаление на миокарда, поради което това изображение е полезно за диагностициране.

ЯМР работи със силни магнитни полета, които възбуждат водородните атоми в молекулите на тялото. Поради характерното поведение на отделните водородни атоми в различните тъкани, това изследване води до картина на тялото чрез изчисление в компютъра. Пациентът също не е изложен на излъчване по време на изследване с ЯМР.

Прочетете повече по тази тема: ЯМР на сърцето

Биопсия на сърдечния мускул

Ако има силно възпаление на сърдечния мускул или необходимостта от откриване на вируси в сърдечния мускул, се извършва биопсия (тъканно отстраняване) на сърдечния мускул, наричана още миокардна биопсия. Тази процедура се провежда в лабораторията за сърдечен катетър. За да вземе проба от сърдечния мускул, лекарят трябва да изтласка щипците за биопсия през яремна вена или съд в слабините към сърцето. Не е необходима обща анестезия, само мястото на пункция се локализира предварително предварително. Вътрешните стени на съдовете и вътрешността на сърцето не са чувствителни към болка, поради което вземането на проби не е болезнено. След процедурата полученият материал от пробата се изследва под микроскоп и в лабораторията.

Биопсията се извършва на няколко части на сърдечния мускул, така че получавате представителна картина на сърдечния мускул.

Прочетете повече за тази тема тук: биопсия

резюме

Диагнозата на миокардит изисква няколко прегледа. Често записаните промени са нехарактерни и се събират единствено, за да образуват картина след няколко прегледа. Голямото разнообразие от симптоми на миокардит превръща диагнозата в сложно начинание. По-специално, анамнезата и резултатите от физикалния преглед не могат първоначално да доведат до надеждна диагноза, но въпреки това те са много важни, тъй като в случай на съответните патологични находки се започва допълнителна диагностика и болестта може да бъде открита.

Прочетете повече по тази тема на: Как да разпознаете миокардит?