АСЕ инхибитори

Синоними в по-широк смисъл

Ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори

дефиниция

Тази група лекарства идва главно от използван за лечение на високо кръвно налягане (артериална хипертония). Приемът на АСЕ-инхибитори намалява честотата на сърдечно-съдови заболявания и понижава смъртността от високо кръвно налягане.

области на приложение

АСЕ инхибиторите се използват главно при 3 показания, а това са:

• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
• Профилактика на инфаркт и инсулт.

Как работят АСЕ инхибиторите

Най- Ренин-ангиотензинова система, съкратено RAAS, се използва за регулиране на кръвното налягане, като произвежда определени хормони.

Да Кръвно налягане или ако кръвният обем намалее, системата реагира чрез освобождаване ренин в кръвта. Ренинът е протеин, който прави хормона ангиотензиногенните активирана. След това се извиква активираният ангиотензиноген Ангиотензин 1.

Протеин, наречен име, действа върху този хормон ACE (Английски: А.ngiotensin° С.onverting-E.низим), който произвежда хормона ангиотензин 2.

Ангиотензин 2 предизвиква общо активиране на нервна система, медиираща стреса, това от своя страна води до свиване на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. Независимо от нервната система, хормонът води до свиване директно в съдовете, което също води до повишаване на кръвното налягане. В допълнение, повече алдостерон се отделя в кръвта. Тялото държи повече благодарение на алдостерона натрий и по този начин повече вода обратно, обемът на кръвта и кръвното налягане се покачват.

АСЕ инхибиторите се намесват в тази фино настроена система за контрол на кръвното налягане: АСЕ инхибиторите блокират действието на протеина, наречен АСЕ, така че да се образува по-малко ангиотензин 2.
Ефектът от блокадата е да понижи кръвното налягане, защото по-малко ангиотензин 2 води до вазодилатация. Освен това отделянето на алдостерон намалява, така че в тялото се задържа по-малко течност и сърцето има по-малък обем, който да изпомпва. Колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-активно е то Ренин-ангиотензин-алдостеронова система и по този начин по-високото кръвно налягане преди лечението.

Как точно работят АСЕ инхибиторите?

Ефектът от този клас лекарства е в Понижаване на съдовото съпротивление, което допринася значително за нивото на кръвното налягане. Съдовото съпротивление е налягането, което съдовата система прилага върху сърцето.

Механизмът на действие на АСЕ инхибиторите е този намалено образуване на
Ангиотензин 2, хормон, който причинява свиване на кръвоносните съдове. Това понижава кръвното налягане, като предотвратява стесняване на кръвоносните съдове.
В допълнение, разграждането на съдоразширяващите хормони, на Kininen, инхибиратака че в допълнение към горния механизъм се насърчава вазодилатацията.
Друг ефект на АСЕ-инхибиторите е да понижават кръвното налягане:
Ангиотензин 2 води до освобождаването на алдостерон, който задържа натрий (част от трапезната сол) и вода в тялото и по този начин увеличава количеството течност в съдовата система. АСЕ инхибиторите, от друга страна, намаляват количеството на алдостерон в организма, което води до по-малък обем в съдовете и по този начин понижава кръвното налягане.

АСЕ-инхибиторите също предпазват сърцето от въздействието на хормоните на стреса, които повишават кръвното налягане и сърдечната консумация на кислород.

Кога се предписват АСЕ инхибитори?

АСЕ инхибиторите са ценни лекарства в терапията на високо кръвно налягане.
Най- Комбинация на АСЕ инхибитор с диуретик се препоръчва, тъй като може да се постигне допълнително повишаване на ефективността и да се определят по-добри стойности на кръвното налягане. Важно е пациентът да бъде информиран, че в първата фаза на терапията има нежелани лекарствени реакции като Умора и изтощение се появяват, но най-вече отново изчезват в хода на терапията и докато тялото свикне да понижава стойностите на кръвното налягане.

Пациентите с функционално увреждане на сърцето, така наречената сърдечна недостатъчност, за предпочитане получават АСЕ инхибитори, тъй като те имат защитен и облекчаващ ефект върху сърцето. Ходът на заболяването при тази група пациенти може да бъде повлиян положително.

Препоръката за прилагане на АСЕ инхибитори съществува и за последващо лечение на пациенти с Сърдечен удар както и за пациенти с диабет, при които в резултат на Диабет бъбречна дисфункция (диабетна нефропатия) е налице:
Промените са включени сърцекоито се случват след сърдечен удар или с високо кръвно налягане, могат да бъдат инхибирани от лекарствата, така че напр. удебеляване на Сърдечни мускули Той изчезва.
При диабетици с увреждане на бъбреците АСЕ-инхибиторите предотвратяват бързото развитие на бъбречното заболяване и намаляват екскрецията на протеини.
Диабетиците също се възползват от терапията с АСЕ-инхибитори, тъй като групата лекарства има благоприятен ефект върху мастния и захарния метаболизъм в смисъл на понижаване на стойностите на захарта и мазнините.

Анти-инхибитори група лекарства

АСЕ инхибиторите включват следните активни съставки със съответните търговски наименования на препаратите. Търговските наименования са имената на фармацевтичните компании за техните препарати със специална активна съставка от групата на АСЕ инхибиторите.

АСЕ инхибитори лекарствена група и техните търговски наименования

• Беназеприл, напр. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
• каптоприл например Съотношение Coronorm®, Lopirin®, Ace инхибитор. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
• Цилазаприл, Dynorm®
• Еналаприл, напр. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
• Фозиноприл, напр. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
• Имидаприл, Танатрил®
• Лизиноприл, например Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
• Moexipril, Fempress®
• Периндоприл, напр. Coversum®
• Quinapril, напр. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
• Рамиприл, напр. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Рамиприл Хексал ®
• Spirapril, Quadropril®
• Trandolapril, Udrik®

Комбинирано лечение на високо кръвно налягане

АСЕ инхибиторите могат да се използват като така наречените монотерапевтични средства, което означава, че АСЕ инхибиторът е единственото лекарство, използвано за понижаване на високото кръвно налягане.

Следните двойни комбинации, състоящи се от АСЕ-инхибитор и друго лекарство, се препоръчват при високо кръвно налягане: АСЕ инхибитор и блокер на калциевите канали, АСЕ инхибитор и диуретик.

Калциевите антагонисти понижават кръвното налягане, като въздействат върху кръвоносните съдове по смисъла на вазодилатация и също така влияят отчасти на сърцето. Диуретикът е лекарство, използвано за увеличаване на количеството вода, отделяна с урината. Тази група лекарства често се нарича "водни таблетки".

Ако никоя от двойните комбинации не е ефективна, може да се предпише тройна комбинация. Това може да се състои от:
Диуретик и АСЕ инхибитор и ангиотензин-2 антагонист, диуретик и АСЕ инхибитор и блокер на калциевите канали.

Ангиотензин-2 антагонистът е лекарство, чиито ефекти са сходни с тези на АСЕ инхибиторите:
Той влияе на RAAS и понижава кръвното налягане чрез вазодилатация и намалено задържане на вода в организма.

Странични ефекти на АСЕ инхибиторите

В началото на терапията може да има рязко спадане на кръвното налягане със замаяност, поради което се препоръчва ниска начална доза. Ако има рязък спад на кръвното налягане, пациентът получава течности през вената (инфузии) и горната му част на тялото се поставя плоско, докато краката са повдигнати, така че повече кръв може да потече обратно в горната половина на тялото.

Типичните странични ефекти на АСЕ инхибиторите са суха, дразнеща кашлица при 10-15% от пациентите. Когато приемате АСЕ инхибитори, калийът, кръвната сол, се увеличава, тъй като се образува по-малко алдостерон, който е отговорен за отделянето на калий. Това, което е известно като ангионевротичен оток, също може да възникне: устните и устната лигавица могат да се подуят.

По-рядко срещаните странични ефекти са алергичните кожни реакции, намаляване на червените кръвни клетки (анемия) или белите кръвни клетки (левкопения).

Тъй като лекарството се елиминира от тялото с урината чрез бъбреците, възможно е бъбречната функция да се влоши. Този страничен ефект се проявява главно при пациенти, които са през артериосклероза имат повредени бъбречни съдове.

да кашля

Един от основните странични ефекти от АСЕ-инхибиторите е сухата кашлица. Това може да се обясни с функциите на Ангиотензин конвертиращ ензим, В допълнение към функцията за преобразуване на ангиотензин 1 в ангиотензин 2, той има и така наречената функция Киназна функция, Това означава, че ензимът също така разгражда тъканните хормони, така наречените кинини, като брадикинин и вещество P. Тези тъканни хормони играят важна роля при възпалението. Заедно с други природни фактори в организма те причиняват разширяване на кръвоносните съдове. Това е важно при възпалителни ситуации, така че имунните клетки да получат достъп до болната тъкан. В допълнение, те осигуряват осъзнаване на болката. Тези функции обикновено се регулират адекватно от ангиотензин конвертиращите ензими, тъй като разграждат тъканните хормони. Разграждането на брадикинин и вещество Р се инхибира от АСЕ инхибиторите. Това означава, че тъканните хормони са все по-достъпни. Предимството е, че в допълнение към антихипертензивния ефект на АСЕ инхибиторите, кръвоносните съдове се разширяват. Това от своя страна намалява кръвното налягане.

Прочетете също: Брадикинът

Недостатъкът е, че тези тъканни хормони могат да предизвикат симптоми на възпаление. Те могат да раздразнят нервните окончания, като ги чувствителни към болка. В контекста на лечение с АСЕ-инхибитори, те предпочитат да правят това в гърлото. В допълнение, повишените нива на калий, причинени от АСЕ-инхибиторите, могат да засилят тези процеси. Това може да доведе до суха кашлица, която може да се развие в други по-заплашителни симптоми. Съдовите хормони също могат да причинят оток. Това се случва главно в части от тялото, където има много отменена тъкан. Такъв е случаят в областта на шията. Това може да доведе до отоци от АСЕ инхибиторите. По този начин съществува риск от опасност за живота ангиоедем развита.Затова страничният ефект от раздразнителната кашлица трябва да се приема много сериозно. При някои пациенти сухата кашлица се появява още в началото на терапията, докато при други пациенти е забележима няколко седмици след началото на лечението. Ако се забележи суха кашлица, лекарят трябва да бъде информиран незабавно. Ситуациите, застрашаващи живота, са редки, но могат да се появят. Те могат да бъдат избегнати, действайки рано. Обикновено това е последвано от преминаване към друго лекарство за понижаване на кръвното налягане, така наречения блокер на ангиотензин 2 рецептора.

За повече информация вижте: кашлица

Хиперлипидемия - повишени кръвни липиди

Колоквиално, хиперлипидемията съответства на повишаване на кръвните липиди. Те играят роля при високо кръвно налягане и по този начин и при лечение с антихипертензивни лекарства като АСЕ инхибитори. Както високото кръвно налягане, така и повишените кръвни липиди увеличават риска от развитие на втвърдяване на артериите. От своя страна втвърдяването на артериите увеличава риска от развитие на сърдечни и съдови заболявания. Това са сред най-честите причини за смърт в Германия. За да се намалят тези рискови фактори, се използват различни мерки и лекарства. Въпреки това, някои мерки и лекарства водят до намаляване на един рисков фактор, докато друг се увеличава. Има различни антихипертензивни лекарства, които увеличават кръвните липиди - тоест едно Хиперлипедимията умее да води. Доколкото знаем днес, АСЕ инхибиторите не са включени. Това означава, че рискът от развитие или обостряне на хиперлипидемия с АСЕ инхибитори е по-нисък, отколкото при много други антихипертензивни лекарства.

Лекарствени взаимодействия

Антихипертензивните ефекти на АСЕ инхибитори може да се постигне чрез едновременно лечение с други Лекарства за кръвно налягане да бъдат подсилени.
Това може да се използва за лечение на високо кръвно налягане бъдете много позитивни, защото комбинираното приемане на допълнителни лекарства може да постигне ефективно и постоянно понижаване на кръвното налягане.

Калий-съхраняващи диуретици
Поради повишената реабсорбция на калий, също чрез АСЕ инхибитори в бъбрек, нивото на калий в кръв стават заплашително.

Инсулин / перорални антидиабетни лекарства
Ефектът на антихипертензивните средства може да се увеличи.

Цитостатици, имуносупресори, глюкокортикоиди
Всички лекарства, които влияят или потискат имунната система и по този начин значително променят кръвната картина, този ефект на промяна на кръвната картина може да бъде в комбинация с АСЕ инхибитори да бъдат подсилени.

АСЕ инхибитори и алкохол - съвместими ли са?

Препоръчва се да не се консумира алкохол по време на лечение с АСЕ инхибитори. Основната причина за това са непредвидимите ефекти върху кръвното налягане и неговите последици. Трябва да се прави разлика между краткосрочните и дългосрочните ефекти на алкохола върху кръвното налягане. Алкохолът може да доведе до разширяване на кръвоносните съдове в краткосрочен план. Това може да причини спад на кръвното налягане. АСЕ инхибиторите също понижават кръвното налягане. Когато този антихипертензивен ефект се добави, това може да доведе до леки до тежки проблеми с кръвообращението. Продължителната консумация на алкохол може да повиши кръвното налягане. Тук играят роля отделни фактори, независимо дали и до каква степен това се случва. Ако има допълнително тютюнопушене или са налице психологически стрес и гняв, повишаването на кръвното налягане с консумацията на алкохол може да се увеличи още. Често ефектите за повишаване на кръвното налягане са трайно по-силни от ефектите на алкохола върху понижаването на кръвното налягане. Консумацията на алкохол би намалила ефекта на АСЕ инхибиторите или би ги направила до голяма степен неефективна. Това може да има фатални последици. Рискът от заболявания, свързани с високо кръвно налягане, ще се увеличи значително. Това означава, че рискът от заболявания, от които се предполага, че АСЕ-инхибиторът защитава, като инсулти и инфаркти, би нараснал.

Забележка: понижаване на кръвното налягане

Поради това е много важно пациентът да информира лекуващия лекар за всички лекарства, които приема редовно. Това е така, защото може да настъпи рязък спад на кръвното налягане, ако се приемат няколко лекарства с антихипертензивни ефекти, които не са координирани едно с друго. Лекарствата, които понижават кръвното налягане, включват Бета-шкафчета, диуретици, успокоителни, антидепресанти и алкохол.

Противопоказания

Най- период на бременност и кърмене представляват противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори. Противопоказанията са обстоятелства, които забраняват употребата на лекарството.

• Пациенти със стесняване на бъбречната артерия (стеноза на бъбречната артерия)
• Пациенти със само един бъбрек
• такива с Чернодробна дисфункция
  или
• стесняване на главната артерия (Аортна стеноза) не трябва да приемат АСЕ инхибитори.
• Също така тази група лекарства не трябва да се използва, когато обемът е намален Съдова система или повишаване на калия в кръвта преди започване на лечението.

прогноза

АСЕ инхибиторите се използват при лечение на високо кръвно налягане, сърдечно увреждане, след сърдечен удар и при диабетици с бъбречно заболяване (диабетна нефропатия) и тук понижават смъртността на пациентите. Регресията на структурните промени в сърцето след инфаркт и при диабетна нефропатия може да се постигне с АСЕ инхибитори и по този начин да се подобри здравната прогноза на засегнатите.

Какво трябва да се има предвид при спиране?

Процедурата за прекратяване на АСЕ инхибиторите е противоречива. Някои автори съобщават, че например Рамиприл, активна съставка от групата на АСЕ инхибиторите, не причинява повишаване на кръвното налягане при прекратяване. Те съобщават, че така нареченият рибаунд феномен няма да се появи с тази активна съставка. Следователно прекратяването на лекарството би било безпроблемно при консултация с лекаря. Следователно постепенното дозиране не би било необходимо. Други автори настоятелно съветват да се спре рязко спирането на АСЕ инхибиторите. Според тези гласове, преминаването към друго антихипертензивно лекарство понякога може да бъде полезно. Но внезапното прекратяване увеличава риска от усложнения, които могат да бъдат фатални. Независимо от това, пациентите често спират да приемат лекарството сами. Това се дължи най-вече на недостатъчна информация и / или разбиране. Пациентите често са без симптоми и преди да приемат АСЕ инхибитора. Ако след това приемат лекарството, това може да причини симптоми като замаяност. Това е свързано с факта, че тялото е свикнало с високите стойности на кръвното налягане. (Внезапно) понижение причинява дискомфорт. Следователно е естествено, че това стимулира оттеглянето от лекарството.

При спиране обаче трябва да се отбележи, че трайно високите стойности на кръвното налягане увеличават риска от заболявания като инсулт и сърдечен удар изключително. Като правило, се посочва, че повишаване на кръвното налягане от 10 mmHg би струвало 10 години живот. Това означава, че дори безсимптомното, постоянно повишаване на кръвното налягане може да бъде съкращаване на живота. Ако понижаването на кръвното налягане може да бъде постигнато с АСЕ инхибиторите, това не означава, че тези стойности ще останат по този начин при прекратяване. В повечето случаи спирането на антихипертензивните лекарства отново би повишило кръвното налягане. Това обаче зависи и от това, което е причинило повишеното кръвно налягане. Препоръчително е да се консултирате с вашия лекар. В повечето случаи индивидуално приспособената, адекватно пълзяща и, ако е необходимо, постепенно увеличаваща се терапия с АСЕ инхибитори се оказва ефективна.