асистолия

Какво е асистолия?

Терминът асистолия е медицински термин. Описва пълната липса на електрически и механични сърдечни действия, така че сърцето стои неподвижно. Асистолията е фатална за минути, ако не се лекува и изисква незабавна медицинска намеса. На ЕКГ може да се види асистолия. Клинично се показва чрез липсващ пулс.

Причини за Асистолия

В повечето случаи това не е първична асистолия. Асистолията обикновено се предхожда от камерна фибрилация. Вентрикуларната фибрилация е сърдечна аритмия, при която сърцето вече не изпомпва координирано поради нарушение в провеждането на възбуждането, а само трепте много бързо. Действителната функция на сърцето да изпомпва кръв през тялото вече не е дадена.

Възможни причини за такова камерно мъждене са сърдечни заболявания като коронарна болест, дефекти на сърдечната клапа и кардиомиопатии. Въпреки това, други заболявания като електролитни нарушения (особено калий) или определени лекарства и лекарства могат да предизвикат камерна фибрилация.

Не е възможно да се посочат причините за асистолията по този начин. Това е свързано с факта, че всеки умиращ пациент има асистолия в момента на смъртта. Следователно асистолията винаги може да се види в последната фаза на ЕКГ при всеки умиращ човек.

Прочетете повече за темата тук: Клапна болест на сърцето

диагноза

Асистолията е диагноза, поставена на базата на ЕКГ. Тя е показана тук с нулева линия. Това се дължи на липсата на каквато и да е електрическа или механична активност в сърцето. Клинично асистолията се показва чрез липсващ пулс и по този начин също липсва пулс. Пулсът може да се усети на китката, в слабините, на шията и в много други региони. В настоящата насока за реанимация обаче палпацията на пулса не се препоръчва в ситуация на реанимация, тъй като може да отнеме повече време за някои пациенти да намерят пулса и тъй като палпацията на пулса не е достатъчно надеждна в острата ситуация.

Прочетете повече за темата тук: ЕКГ

Как изглежда асистолия на EKG?

Асистолията е показана в ЕКГ чрез така наречената нулева линия. Това означава, че на EKG има хоризонтална линия, където обикновено могат да се видят върхове и криви.

Как изглежда предстоящата асистолия в EKG?

Няма предстояща асистолия. Въпреки това, много пациенти изпитват камерно мъждене преди асистолия. Това се показва от некоординирани, бързи, неравномерни трептящи вълни в EKG.

Съпътстващи симптоми

При асистолия засегнатият човек е в безсъзнание. Дишането е спряло и пулс не може да се усети, защото сърцето вече не бие. Безсъзнанието възниква след няколко секунди асистолия. Пациентът все още може да има симптоми, подобни на световъртеж, в началото на асистолията. Тогава се стига до едно синкоп, падане поради внезапна загуба на съзнание.

Лечение и реанимация

Единственото ефективно лечение на асистолията е опит за реанимация. Особено, ако в момента пациентът е на стационарно лечение, е по-възрастен и има други сериозни основни заболявания, възможността за подобна ситуация винаги трябва да се обсъжда с пациента и техните близки в началото. Тук трябва да се вземат предвид желанията на близките и пациентите. Не всички пациенти искат реанимация. Ако пациентът се изкаже предварително срещу реанимацията, в най-лошия случай това може да не се проведе.

Процедурата за реанимация се различава в зависимост от това дали има камерна фибрилация или асистолия. Преди започване на реанимацията трябва да се провери дали пациентът реагира или диша, тогава реанимацията не е необходима. В случай на нереанимация е от съществено значение да се обади за помощ на телефон 112, преди да започне реанимацията. В идеалния случай има няколко души на място, така че единият може да започне реанимацията, докато другият прави спешно повикване.

В случай на реанимация се прави разлика между сърдечен масаж с вентилация и дефибрилация. Компресиите на гръдния кош се извършват 30 пъти със скорост около 100 / мин, след което се правят вентилации два пъти. Компресиите на гръдния кош са по-важни от вентилацията, това може да се пропусне от хората на нещата. Дефибрилацията се извършва с подходящо устройство (AED = автоматичен външен дефибрилатор за неспециалисти или специализирано оборудване).Дефибрилацията, т.е. доставката на шок, се осъществява само ако приложената ЕКГ покаже камерна фибрилация, а не в случай на асистолия. При асистолия реанимацията се състои от гръдни компресии и цикли на вентилация по 30: 2 всеки. ЕКГ се използва за проверка на ритъма на редовни интервали. Ако все още има асистолия, този вид реанимация продължава. Ако асистолията се промени във вентрикуларна фибрилация, се извършва дефибрилация. Ако нормалният ритъм се върне, трябва да се усети съществуващ пулс и да се говори с пациента.

По принцип, ако реанимацията се извършва от квалифициран персонал, незабавно се поставя венозен достъп, но реанимацията не трябва да се забавя значително. В случай на асистолия, адреналинът се инжектира незабавно. Това се повтаря на всеки 3-5 минути. В случай на реанимация от специализиран персонал, дихателните пътища също са обезопасени. Има различни варианти за това, интубацията все още е златният стандарт, но днес вече не е абсолютно необходима, тъй като има и други възможности за адекватна сигурност на дихателните пътища (ларингеална тръба, комбинирана тръба, ларингеална маска).

Реанимацията е успешна, когато човек може да възстанови циркулацията.

Тук можете да намерите повече информация по темите: Реанимация и дефибрилатор

Кой се нуждае от дефибрилатор?

Само пациенти с камерна фибрилация се нуждаят от дефибрилация по време на реанимация. Пациентите с асистолия не се възползват от дефибрилация. След преживян сърдечен арест важен въпрос е дали трябва да се имплантира дефибрилатор. Това е важно, доколкото вероятността да претърпите друг сърдечен арест е значително увеличена при пациенти, които вече са претърпели такъв.

Имплантируемият дефибрилатор (ICD) може да открие животозастрашаващи сърдечни аритмии (камерна фибрилация) и да се намеси. Ако обаче пациент с ИКД внезапно развие асистолия, имплантираният пейсмейкър не може да помогне, тъй като доставката на шок няма полза, ако сърцето е напълно неактивно. Рядко обаче асистолията се среща предимно. Първоначално се появява вентрикуларна фибрилация. Това може да завърши с дефибрилатор. Индикацията за имплантиране на имплантируем дефибрилатор може да бъде дадена при следните заболявания:

- Състояние след спиране на сърдечно-съдовата система

- Състояние след тахикардия камерна сърдечна аритмия (сърдечна аритмия с твърде бързо камерно действие)

- различни форми на кардиомиопатия

- коронарна болест / състояние след сърдечен удар

- сърдечна недостатъчност със скорост на изтласкване на сърцето (EF) под 35%

- различни сърдечни аритмии (дълъг QT синдром, синдром на Brugada)

Можете да намерите допълнителна информация по темата тук: Сърдечни аритмии

Продължителност и прогноза на асистолията

Прогнозата за асистолията е лоша. Асистолията, продължила повече от няколко секунди, води до безсъзнание. Ако продължи, органите вече не се снабдяват адекватно с кислород. Продължителната асистолия винаги води до смърт. Асистолията, продължила минути, но може да бъде завършена с успешна реанимация, носи високия риск от трайно увреждане на мозъка поради недостатъчна доставка на кислород в мозъка. Има обаче и пациенти, които могат да бъдат реанимирани успешно в асистолия и не задържат трайни увреждания.

Прогнозата зависи, наред с други неща, от това колко бързо се предприемат мерки за реанимация. Ето защо реанимацията е неимоверно важна. Ако реанимацията не е започнала до пристигането на спешния лекар, шансовете, че реанимацията ще бъде успешна, са значително по-малки, отколкото ако предварително се извърши достатъчна реанимация.

Ход на заболяването

Протичането на заболяването е фулминантно. Асистолията води до сериозна липса на кислород в мозъка за минути. Нелекуваната асистолия е фатална в рамките на няколко минути.

Каква е разликата от камерната фибрилация?

Вентрикуларната фибрилация е животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм. Тук сърцето бие толкова бързо поради неконтролираното разпространение на възбуда в сърцето, че то вече не може да изпомпва адекватно, а само трепте. Ако не се лекува, камерното мъждене, което не се ограничава, води до смърт. Вентрикуларната фибрилация често се превръща в асистолия.

При асистолия сърцето - за разлика от камерната фибрилация - вече не работи. Така че асистолията е сърдечен арест. Двете разстройства трудно могат да бъдат разграничени клинично. И в двата случая пациентът е в безсъзнание и не реагира. Пулс не може да се усети. Вентрикуларната фибрилация се проявява в ЕКГ чрез некоординирани и неправилни вълни на трептене. В асистолията ЕКГ показва нулева линия. И двете нарушения на сърцето изискват незабавна терапия (реанимация), в противен случай те обикновено са фатални.

Докато асистолията трябва да се лекува с адреналин инжекция и сърдечен масаж, както и вентилация, камерната фибрилация изисква сърдечен масаж и вентилация, както и дефибрилация, за да върне сърцето в правилния ритъм. Освен адреналин, амиодарон се използва и при камерна фибрилация.