Вътрешна Медицина

болест на Крон

Синоними в по-широк смисъл

Медицински: регионален ентерит, терминален илеит

Английски: болест на Крон, регионален ентерит

Определение за болестта на Крон

Терминът болест на Крон (Morbus = болест, Crohn = е първият човек, който описва това заболяване) е хронично възпалително заболяване на червата, което може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт прекъснато (това означава в раздели). Най-често болестта на Крон се среща в последната част на тънките черва и първата част на дебелото черво.

Типичните симптоми на болестта на Крон включват диария и коремна болка.

Честота / епидемиология

Възникване в населението
Болестта на Крон се наблюдава по целия свят и от всички етноси. Все повече и повече хора го получават всяка година. Най-често са засегнати хора на възраст между 15 и 35 години.

болест на Крон

Болестта на Крон може да засегне целия храносмилателен тракт - от хранопровода (хранопровода) до ректума.
Отделните секции обаче се засягат по различен начин често:

Хранопровод около 0,5%
Стомах около 6%,
Дванадесетопръстник приблизително 5%
Тънко черво (илеум) приблизително 3%
последната бримка на тънките черва приблизително 88%
Дебело черво (дебело черво) приблизително 70%
Ректум около 20%.

Възпалението прониква във всички слоеве на стените на храносмилателния тракт и обикновено идва в пламъци. Острият епизод се характеризира освен всичко друго с удебелени чревни стени.
Разпространението на болестта в тънките и дебелите черва е предимно прекъснато (така наречените „пропускащи лезии“). Обикновено, така нареченият релеф от камъни на чревната лигавица може да се наблюдава ендоскопски (например по време на колоноскопия).

Атака на болестта на Крон

Болестта на Крон е хронично заболяване, което продължава в пламъци. Това означава, Фази на висока болестна активност и основни оплаквания се редуват Фази на ниска до липса на болестна активност и съответно ниски оплаквания.

Най- тригер пламъци при болестта на Крон все още не са ясно идентифицирани. Ясното обаче е, че те могат да се различават от пациент до пациент. Човек приема, че взаимодействието няколко фактора задейства тягата.

Тези фактори могат например психологически стрес, сигурно Храна, дим, алкохол или да бъдат определени лекарства.

В хода на заболяването си много пациенти развиват усещане, кои фактори са решаващи за тях и по този начин се научават активно да избягват рецидиви.
За съжаление, това не е възможно за всички засегнати, тъй като хода на заболяването също е генетично определен.

Най- Признаци на тяга варират от пациент до пациент, някои първоначално забелязват само леко „мърморене“ в стомаха с лека диария, докато други развиват масивна диария и коремна болка от един ден до следващия.
Това, което всички имат общо, е все по-силно влошаване на симптомите, характерни за болестта за сравнително кратко време.

при тежки пристъпи може също треска (Телесна температура над 38,0 ° Целзий), което е признак на силно възпаление в организма. Антипиретични лекарства може да коригира това при консултация с лекуващия лекар.

Около една трета от всички пациенти с болестта на Крон страдат от ставни проблеми под формата на болка или възпаление. В натискането са по-скоро големите стави засегнати, например коленните или лакътните стави.
Извън атаките са склонни да го правят по-малки стави дискомфорт в пръстите или пръстите на краката.

По принцип, ако подозирате, че наближава пламък, трябва да се консултирате с лекар, за да овладеете възпалението възможно най-бързо и да избегнете увреждане на червата или останалата част от тялото.

Моля, прочетете също: Атака на болестта на Крон

Болест на Крон при деца

Болестта на Крон има своя връх между 15 и 30 години, следователно е по-скоро заболяване на по-младото поколение и поради това често се среща при деца.

Симптомите не се различават от тези при възрастни, така че най-честите са диария, коремна болка, метеоризъм и намалено общо състояние с усещане за болест.
Тези симптоми трябва да са в никакъв случай не винаги са заедно възникват, но често се появяват сами.

При децата обаче има и симптомът на Забавяне на растежа което може да бъде и единственият симптом на болестта на Крон.
Да се осигури нормален растеж на детето е едно бърза диагностика и терапия така че още по-важно!

Да се терапия се използват същите мерки и лекарства, както при възрастни. За да се избегнат дългосрочни щети, лекарите са дори по-внимателни от възрастните да дозират лекарството възможно най-ниско, но толкова високо, колкото е необходимо.
С оптималната лекарствена настройка обикновено може да се постигне нормално развитие с много добро качество на живот.

Причини за болестта на Крон

Причината за болестта на Крон все още не е напълно изяснена. Обсъждат се няколко фактора:

семейно разположение
генетични причини
инфекциозни причини или
имунологични причини.

Подобрението, което настъпва при кортикоидите (кортизон), говори за имунологично, т.е. Произхожда от защитната система на организма, както може да се намери при всички ревматични заболявания.
Кортикоидите потискат собствената защитна система на организма (имуносупресия). При някои пациенти може да се наблюдава подобрение, ако се избягват определени храни. Тук алергиите могат да играят роля.

Прочетете повече по темата: Диагностика на болестта на Крон

Оплаквания / симптоми

Симптомите на болестта на Крон зависят от различните етапи и прояви. Те се причиняват от локализацията, степента и активността на възпалителния процес. Въздействието върху съседните органи също може да играе роля.

Заболяването прогресира във фази и се проявява главно чрез коремна болка, газове и диария, които рядко могат да бъдат кървави.
Гадене, повръщане и треска също са често срещани.

В резултат на това обикновено има загуба на тегло, особено по време на епизод, съчетано със силно усещане за болест, умора и евентуално силно намалено общо състояние.

Прочетете повече по темата: Атака на болестта на Крон

По отношение на симптомите болестта на Крон често не може да бъде ясно разграничена от улцерозен колит. Апендицитът също може да бъде объркан с него.

В допълнение към симптомите, които се отнасят директно към червата, има и т.нар. екстраинтестинални прояви - Значи симптом, независим от храносмилателния тракт.

Ето защо някои пациенти развиват ставни възпаления и болка в ранните етапи, предимно в големите стави на ръцете и краката, гръбначните стави и крижово-илиачната става.

Често тези оплаквания продължават, дори когато няма рецидиви, но по-често в малките стави на пръстите и пръстите на краката.

Възпаление на роговицата или ириса на окото (те се изразяват като зачервяване и болка), на устата (под формата на болезнени ракови рани)

Такива обриви могат да се появят по кожата Erythema nodosum или това Pyoderma gangrenosum, могат да се образуват камъни в жлъчката и да настъпят промени в черния дроб.

Прочетете повече за това под: Симптоми на болестта на Крон, пиодерма гангреносум

болка

Болката се появява при болестта на Крон особено по време на епизодите на, но също и в около една пета от засегнатите време без рецидив.

Най-често срещаните са Болки в корема в дясната долна част на корема, Видът на болката варира от пациент до пациент.

В допълнение, там е болката, причинена от възпаление извън червата (виж по-горе).

Болкоуспокояващите могат да помогнат, но те трябва да се приемат само след консултация с лекуващия лекар защото някои често срещани и без рецепта болкоуспокояващи могат да предизвикат или да влошат възпаления (например Ибупрофен)!

Диария / запек

диария представлява това най-често срещан симптом на болестта на Крон.
Подобно на болката, тя може да се появи както по време на пристъп, така и извън него.

Височината Загуба на течности и хранителни вещества може да обезсили засегнатите за много кратко време, поради което е от съществено значение за а адекватна хидратация трябва да се внимава.

Поради загубата на хранителни вещества, храната все още трябва да се консумира. Тук се препоръчват лесно смилаеми храни с малко мазнини и малко фибри.

Ако диарията продължава, изпражненията трябва да се лекуват с така наречените антидиарейни лекарства (напр. лоперамид) са сгъстени. До него са изходни вещества като Псилиум люспи налични, които развиват ефект на "изтегляне на вода" в червата и по този начин сгъстяват изпражненията.

Запекът може да се появи по-рядко, отколкото диарията.И тук консистенцията на изпражненията трябва да се регулира чрез диетата (богата на фибри диета, много течности); лаксативи или агенти за подуване могат да се използват, както е предписано от лекар.

Симптоми по кожата

Заболяването се проявява върху кожата предимно чрез възпаление на подкожната мастна тъкан, особено на коленете, долната част на краката и глезенните стави.

Те водят до образуването на няколко, червеникави до зеленикави и изключително болезнени възлите (т. нар. еритема нодозум).

По-рядко може да стане и изключително болезнено, обширно Разязвяване идват със следната смърт на засегнатата кожа (Pyoderma gangrenosum). Те изискват бърза професионална грижа, за да се поддържат уврежданията на тъканите възможно най-ниски.

Симптоми при деца

Болестта на Крон се проявява при деца чрез същите симптоми, както при възрастните, т.е. предимно чрез стомашни болки, диария и Отслабване.

Често се срещат само няколко от тези оплаквания. Той се появява и в резултат на хронично възпаление при деца Забавяне на растежа до пълно поведение на растежа, което може да е единственият симптом на болестта.

А ранна диагностика и лечение следователно е много важно при децата, за да се осигури нормален растеж.

Психични симптоми

Засегнатите хора са изложени на повишен риск депресия развивам, разработвам. Една от причините за това е, че симптоми като силна диария или постоянна болка Участие в социалния живот сложно и също lonliness да води.

Също така, поради намаленото общо състояние, се прави по-малко спорт и пациентите обикновено изпитват по-малко желание да бъдат социално или физически активни и поради това са склонни да се оттеглят повече.

Депресията или тревожността се отразяват от своя страна неблагоприятно на курса болестта и може да причини нови атаки - порочен кръг, от който засегнатите трябва да излязат с професионална помощ, ако е необходимо.

Моля, прочетете също: Как можете да разпознаете депресията?

Кръв в изпражненията

Кръвта в изпражненията, обикновено или смесена със изпражненията или „отгоре“, е по-рядко срещана при болестта на Крон, отколкото при язвен колит.

Кръвта предполага активен възпалителен процес в червата, който наранява лигавицата или дори по-дълбоки слоеве на чревната стена.
Ако в изпражненията има кръв, винаги трябва да се консултира с лекар, за да се изключат други сериозни заболявания, които могат да се разкрият от кръв в изпражненията.

Прочетете повече по темата: Кръв в изпражненията или Кръв в изпражненията - това са причините!

диагноза

Най-важните са свръхзвуков (Сонография) и колоноскопия (Колоилеоскопия).
При ултразвука може да се види удебеляване на чревната стена, разширения на червата преди възможното стесняване, както и фистули.
По време на колоноскопия се забелязва така нареченият калдаръмен релеф на чревната лигавица. Усложнения като фистули (вижте обяснението по-долу), язви (язви на лигавицата) или стенози (стеснения поради белези) също могат да бъдат визуализирани.
Най- Лабораторни стойности в обхвата на признаците на възпаление възникват следните резултати:

ESR - ускорение (увеличаване на скоростта на утаяване)
Увеличаване на CRP (С-реактивен протеин; параметри на възпалението: колкото по-висока е стойността, толкова по-тежко е възпалението; но това не показва типа на възпалението.)
както и увеличен брой бели кръвни клетки и тромбоцити (бели кръвни телца и тромбоцитите).

Тъй като функцията на червата е нарушена при болест на Крон, жизненоважна Витамини и Трейс елементи се абсорбират слабо.
Възможни са следните съзвездия:

Витамин В12 намаля
калций унизена
Магнезият намалява
Желязото понижава
Витамин А и D намаляха

За да се изключи чревното възпаление, причинено от патогена, се изследват и проби от изпражнения за микроби.

Понякога a MRT според технологията на Sellink извършена. Това е ЯМР на корема с контрастно вещество, което може да направи възпалителни промени в чревната лигавица видими.

терапия

Дългосрочната терапия за болестта на Крон винаги започва в опрощаване, т.е. когато пациентът не е в тласъка.

Дългосрочната терапия с месалазин (5-ASA) е желателна, тъй като е ефективна и има малко странични ефекти. При някои пациенти това лекарство е достатъчно за контрол на заболяването.

Ако това не е така, кортизонът се използва и в най-ниската възможна доза, локално (като клизма или клизма) или системно (като таблетка).

Като алтернатива могат да се използват също имуномодулатори като метотрексат (MTX) или азатиоприн.
За съжаление, последният може да бъде свързан с тежки странични ефекти, поради което пациентите трябва често да се преразглеждат.

Сравнително новите TNF блокери (например Humira®) също имат добър опит в дългосрочната терапия.
В случай на тежки усложнения като стеснения, фистули или абсцеси може да се наложи хирургично отстраняване на засегнатите участъци на червата.

Може да ви интересува и тази статия: Инфликсимаб

Humira®

Humira® принадлежи към сравнително новата група блокери на TNF. Активната съставка на лекарството се нарича Адалимумаб, Remicade® (инфликсимаб) е друг добре известен представител на тази група активни съставки.

Като антитяло, то „прехваща“ TNF, който циркулира в тялото. TNF от своя страна е молекула, която се секретира от възпалени клетки, за да привлече възпалителни клетки на имунната система и да ги стимулира да се размножават.
Ако се елиминира от Humira®, възпалението ще намалее. Използва се при болест на Крон, когато други лекарства нямат желания ефект.
Необходимо е да се инжектира директно в кръвообращението редовно.

Страничните ефекти включват неспецифични реакции като мускулна болка, обриви и загуба на апетит, както и повишен риск от инфекция. Заспалата туберкулоза може да се активира отново чрез Humira®, поради което това трябва да се изключи преди започване на терапия.

Може да ви интересува и тази статия: Инфликсимаб

Терапия на тягата

Видът на лечението винаги зависи от тежестта на атаката.
Като цяло първо се предприемат диетични мерки за облекчаване на червата и отстраняване на всички алергени от тялото.

Моля, прочетете също: Диета при болест на Крон

В някои случаи хората преминават към специална течна храна или хранене „през вената“ (парентерално хранене) за продължителността на атаката.

Първите използвани лекарствени продукти са месалазин (5-ASA) и кортизон в локална форма, т.е. като клизми или клизми (супозитории).

Ако възпалението не може да бъде овладяно по този начин, трябва да се използва кортизон, прилаган системно, т.е. като таблетка или венозно. Ако терапията се провали допълнително, се използват имуномодулатори като азатиоприн или метотрексат.

Хомеопатия за болестта на Крон

Хомеопатичните лекарства не могат да излекуват болестта на Крон и по никакъв начин не са предназначени да заменят други медицински предписани лекарства.
Те могат да се използват само като добавка и само със съгласието на лекуващия специалист. Ако тези изисквания са изпълнени, Arsenicum album, Sulphur или Phosphorus могат да бъдат използвани срещу симптомите на болестта на Crohn, например. За някои Шуслерови соли се казва, че имат успокояващ ефект, например соли номер 24, 5 и 19.

Усложнения

Следните усложнения могат да възникнат при болестта на Крон:

механична чревна непроходимост (илеус):
Стесняването на чревния лумен (чревната тръба) обикновено е възпалително в началния етап, по-късно фиброзно (поради сраствания на съединителната тъкан).
фистули:
патологични връзки, напр. Например между две чревни бримки (ентероентерични), между чревни бримки и пикочния мехур (ентеровесикал) или вагината (ентеровагинална); Фистулите са най-честото усложнение на болестта на Крон.
Изхвърляне на кръв (кръвта в изпражненията може да се разпознае по нейната консистенция и цвят: т. Нар. Катран кал):
предполага засягане на дебелото черво или ректума (ректума), тъй като те са много редки, когато участват тънките черва.
Прочетете повече по темата: Кръв в изпражненията
Перфорация (възпалението на чревната стена причинява пробив и въздух и изпражнения могат да влязат в корема):
може да се открие на рентгеновото изображение чрез свободен въздух в обзорното изображение на корема (преглед на корема)
Риск от злокачествено заболяване:
Рискът от рак на тънките черва (тънките черва) значително се увеличава, докато рискът от рак на дебелото черво почти не се повишава.

За повече информация относно фистулите в областта на гениталиите или в червата, прочетете нашите статии:
Фистула в областта на гениталиите - всичко, което трябва да знаете
Фистула в червата - причини и терапия

Диета при болест на Крон

Диетата естествено играе основна роля при възпалителни заболявания на червата и може да допринесе за това за удължаване на периодите без рецидив и свързани с болести Намалете дискомфорта.

Въпреки това, няма фиксирани хранителни препоръки за пациенти с болест на Крон; всеки пациент трябва да се опита да разбере кои храни са полезни за тях и кои не.
А Дневник на хранитекато документира вида и времето на хранене, както и всички последващи оплаквания, може да помогне за идентифициране на несъвместими храни.

Не става въпрос обаче само за самата храна, а и за тяхната подготовка На. Формите на приготвяне като парене, задушаване, готвене, леко заваряване или варене често се понасят по-добре от дълбоко пържене, паниране, печене или дълбоко заваряване в много мазнини. Но същото важи и тук: опитайте, опитайте, опитайте!

профилактика

За съжаление няма профилактика на болестта на Крон, тъй като причината (ите) все още не са достатъчно проучени или все още не са потвърдени.
Трябва обаче да се опитате да сведете до минимум рецидивите, като обърнете внимание на диетата си. Следователно храната, която се понася слабо, трябва да се избягва.
Тютюнопушенето също трябва да се избягва. Не можете да избегнете атаките изцяло.
Можете да опитате да ги ограничите само след като се появят.

прогноза

А лек на болестта на Крон е и до днес невъзможно. Прави се опит за привеждане на атаките под контрол с лекарства.

Най- Продължителност на живота по принцип е трудно или изобщо не е ограничено при пациенти с оптимално лекувана болест на Крон. Доказано е обаче, че пациентите с болест на Крон имат значително по-висок риск от нормалната здрава популация Рак на тънките черва да се разболеят, така че трябва да се правят редовни проверки по смисъла на a Скрининг на рак на дебелото черво съответно.

Има ли лек?

Болестта на Крон е една хронично заболяване, излекуване не е възможно според съвременното състояние на науката.

Тъй като болестта може да засегне целия храносмилателен тракт от устата до ректума, тя е, за разлика от Язвен колиткоето засяга само дебелото черво, не е възможно просто да се отстрани засегнатият орган.

Лекарствената терапия също има за цел само да заглуши възпалението в организма и по този начин болестната активност.
Причинно-следствена терапия няма, тъй като все още не е установена точната причина за болестта на Крон.

Независимо от това, при специализирана терапия с настоящите медикаменти, при повечето пациенти а до голяма степен нормално качество на живот може да бъде постигнат.