Етапи на рак на гърдата
Синоними в по-широк смисъл
TNM класификация, карцином in situ, рак на гърдата, костни метастази, белодробни метастази, метастази в лимфните възли, чернодробни метастази
Въведение
Ракът на гърдата може да прогресира в различна степен по време на диагнозата, поради което находките са разделени на различни туморни стадии. Тази постановка е стандартизирана за повечето видове рак; човек говори за класификацията на TNM. Винаги се вземат предвид едни и същи фактори:
- T означава размерът на тумора
- N означава Nodi (латински = възел) и показва дали в лимфните възли вече има тумори на дъщеря,
- М означава метастази - т.е. тумор на дъщеря - и показва дали ракът вече се е разпространил в други органи, напр. черният дроб е нахлул.
Към всяка буква са присвоени числа, напр. за T числата 0-4 и т.н. За различни типове тумори обаче критериите за това, когато находката е напр. Т1 или Т2 е различен.
Освен това всяка от главните букви може да бъде предшествана от малки букви p. Р обозначава хистопатологично оценен тумор, което означава, че патологът оценява цялата находка (след хирургично отстраняване) или биопсия и я класифицира въз основа на това. Има и други допълнителни писма. Таблицата по-долу прави класификацията още по-лесна за разбиране:
TNM класификация
TX или pTX: Констатацията не може да бъде оценена, напр. заради лош рентген
T0 или pT0: Няма данни за тумор
Tis или PTis: Това е карцином in situ или a Болест на Пейдж
T1 или pT1: Туморът е по-малък от 2 cm
на: По-малко от 0,5 cm
б: Между 0,5 см - 1 см височина
° С: Между 1 cm - 2 cm
T2 или pT2: Туморът е по-голям от 2 cm, но не по-голям от 5 cm
T3 или pT3: Туморът е по-голям от 5 cm
T4 или pT4: Туморът е с всякакъв размер и се е разпространил в заобикалящата тъкан (не в тъканта на гърдата), напр. Грудината, гръдните мускули, ребрата и др.
на: Израснал в гръдната стена
б: Израснал в кожата
° С: Израснал в кожата и гръдната стена
д: От Рак на гърдата е придружен от възпаление (изключение М. Paget)
За да получите по-добра представа, можете да използвате следните сравнения на размера:
T1 = приблизително размера на кафеното зърно
T2 = между размера на грозде и костилка праскова
T3 = между размера на смокиня и кайсия
Лимфни възли
Последващата оценка на лимфните възли се основава на образни тестове и клинични прегледи.
NX: Лимфните възли не могат да бъдат оценени
N0: Няма данни за метастази в лимфните възли
N1: метастази в аксиларните лимфни възли, които са подвижни спрямо околната тъкан
N2: Метастази в аксиларните лимфни възли, които са нараснали заедно или с други структури
N3: метастази в лимфни възли, разположени по протежение на вътрешната млечна артерия, която доставя кръв в гърдата
Ако находката се отстрани хирургично, лимфните възли често се отстраняват по същата процедура, напр. от подмишницата. (Вижте хирургия на рак на гърдата) Обикновено се изисква поне 10 лимфни възли да бъдат отстранени и прегледани от патолога по време на акселярна дисекция (технически термин за отстраняване на тъканта на лимфните възли от подмишницата). Класификацията се различава от споменатата по-горе за pN1, тук патологът може да определи допълнителни градации.
pN1: метастази в подвижните лимфни възли от подмишницата
a: Само микрометастази, които са по-малки от 0,2 cm
б: метастази в лимфни възли, поне един от които е по-голям от 0,2 mm
Тук ще намерите повече информация по тази тема: Участие на лимфните възли при рак на гърдата
Класификация на етапите на рак на гърдата
Въз основа на класификацията на TNM се прави разделение на различни етапи, тук според спецификациите на UICC (съюз на международното раково заболяване). Отделните етапи обобщават TNM комбинации, които имат подобна прогноза:
постановка
Етап T-клас N-клас М-клас
Етап 0 Tis N0 M0
Етап I T1 N0 M0
Етап IIA T1 или T2 N1 или N2 M0
Етап IIB T2 или T3 N1 или N0 M0
Етап IIIA T0 или T1 / T2 / T3 N2 или N1 и N2 M0
Етап IIIB T4 или който и да е T N1 и N2 или N3 M0
Етап IV всеки T всеки N M1
Въз основа на класификацията е по-лесно да се направи изявление за шансовете за възстановяване и прогнозата.
Прочетете повече за прогнозата за рак на гърдата и шансовете за лечение на рак на гърдата тук.
Етап 1
Етап 1 е етапът, свързан с най-добрата прогноза и очакванията за изцеление. Етап 1 се разделя на етап 1А и 1В. Етап 1А описва рак на гърдата, който, според всички така наречени „стадиращи“ прегледи, не показва разпространение, нито към регионални и отдалечени лимфни възли, нито към околните тъкани или отдалечени органи. Според класификацията на TNM се използва N0, което означава, че в лимфните възли („Nodus“) нищо не е открито. М0 описва, че в други органи няма населени места („метастази“). Етап 1А също описва, че основният тумор в гърдата е по-малък от 2 cm. Етап 1В, от друга страна, включва по-малки микрометастази в локални лимфни възли, разположени на гърдата.
Научете повече за: Проби от тъкан при рак на гърдата
Етап 1: продължителност на живота и шансове за възстановяване
Продължителността на живота и шансът за възстановяване от рак на гърдата на стадий 1 са най-високи. Този туморен стадий показва, че въпреки наличието на тумор, той все още не е образувал колонизация. След консултация с пациентката трябва да се реши дали гърдата трябва да бъде отстранена заедно с тумора при една операция или дали трябва да се извърши операция за опазване на гърдата. Последният вариант наистина включва определен остатъчен риск, но това изчезва със стандартното последващо облъчване. Впоследствие може да се проведе лекарствена терапия с химиотерапевтични средства, антитела и антихормони, които намаляват риска от рецидив. Тази терапия се препоръчва предимно за жени под 35 години, но понякога може да причини тежки странични ефекти. Процентът на оцеляване продължава да нараства с новоразработените методи на терапия и е много добър в етап 1. Честотата на оцеляване се дава след 5 години или 10 години и в двата случая в етап 1 е много над 90%.
Можете да научите повече за темата тук: Шансове за възстановяване при рак на гърдата
Етап 2
Етап 2 описва рак на гърдата, който се е увеличил, особено в самата гърда и вече минимално се е разпространил в близките лимфни възли. Той отново може да бъде разделен на 2 подетапа, 2A и 2B. 2А включва тумор, който има или първи колонизирани лимфни възли в подмишниците, или тумор, който вече е с размер 2-5 cm в гърдата. 2В описва тумори, които комбинират и двете свойства, или тумор, който не се е разпространил, но вече е с размер над 5 см в гърдата.
Етап 2: продължителност на живота и шансове за възстановяване
Продължителността на живота на тумора в стадий 2 все още е доста добра, както и шансът за възстановяване. Етап 2 изразява по-специално, че все още не е разпространено към отдалечени области на тялото, но че туморът все още е локално ограничен в гърдата в непосредствено съседните лимфни възли. С терапията, която се състои и от хирургичното отстраняване и последващото облъчване, често може да се постигне лечение. В допълнение към стадия на тумора, по-нататъшното лечение зависи от много други фактори, от които се извличат определени химиотерапии и хормонални терапии. Различните видове тумори реагират различно на терапиите. Като цяло продължителността на живота във втори етап все още е добра.
Научете повече за темата тук: Химиотерапия при рак на гърдата
Етап 3
Етап 3 може да бъде разделен на 3A, 3B и 3C. Целият етап 3 има общо, че все още няма метастази в отдалечени тъкани и органи. Обаче, туморът може да е нараснал толкова силно в гърдата, че да прерасне в гръдната стена или да израсне до повърхността на кожата. Всички размери на туморите са включени. Лимфните възли също са по-засегнати на този етап. След първата станция на лимфни възли за рак на гърдата в подмишницата, туморните клетки все повече се разпространяват под и над ключицата, а след това и в лимфните възли по протежение на гръдните артерии.
Етап 3: продължителност на живота и шансове за възстановяване
Продължителността на живота и вероятността за възстановяване намаляват в сравнение с етап 2. Важно е обаче, че и в етап 3 не се срещат отдалечени селища. Само лимфните възли могат да бъдат силно засегнати. Те също се отстраняват хирургически заедно с отстраняването на тумора в гърдата. Химиотерапията и хормоналната терапия са от съществено значение в етап 3, тъй като могат значително да увеличат продължителността на живота в процентно изражение. Локалното разпространение в гръдната стена е особено решаващо за прогнозата. Ако вече е проникнала твърде много околна есенциална тъкан, хирургичното отстраняване е трудно.
Научете повече за: Облъчване за рак на кръвта или продължителност на живота за рак на гърдата
Етап 4
Етап 4 представлява последния от стадиите на рак на гърдата. На този етап са обобщени всички тумори, свързани с диагностицирани метастази в други органи. Количеството на колонизация в лимфните възли и размерът на оригиналния тумор може да варира. При рак на гърдата далечните метастази засягат предимно белите дробове, костите, черния дроб и мозъка.
Можете да намерите повече информация тук: Краен стадий на рак на гърдата
Етап 4: Продължителност на живота и шансове за възстановяване
Продължителността на живота и възможността за възстановяване спадат драстично с наличието на метастази в отдалечени органи. Основната причина за това е, че туморът вече е достигнал до много области на тялото чрез кръвния поток. Поради тази причина, дори ако туморът очевидно е отстранен успешно, появата на рецидиви е изключително вероятно. Ако множество органи са засегнати от метастази, операцията често е трудна за извършване. Точната продължителност на живота не може да бъде определена при никакви обстоятелства. Със съвременните лекарствени терапии обаче могат да се постигнат добри резултати и да се спечелят много години.
Прочетете повече тук: Прогнози за рак на кръвта или продължителност на живота на рака на гърдата
Пропагандиращи изследвания
Ако е поставена диагнозата рак на гърдата, винаги се търси търсене на възможни дъщерни тумори (метастази). Ако бъдат открити тумори на дъщеря, това оказва влияние върху по-нататъшното планиране на терапията и прогнозата като цяло, така че намирането им е от голямо значение.
Метастазите показват напреднал рак. Поради това често са налице общи симптоми като понижена ефективност, болка, загуба на апетит, гадене, слабост, вероятно висока температура и задух. Колкото по-голям е туморът, толкова по-вероятно е, че дъщерните тумори вече са се образували в други органи в тялото.
Ракът на гърдата обаче също може да образува метастази в много ранен стадий, когато туморът е все още малък. Това зависи от биологичния характер на туморните клетки и вида на тумора (вижте под рак на гърдата).
Научете повече за темата тук: Метастази при рак на гърдата
Информация: метастази
5 mm бучка показва образуването на дъщерни тумори в 10% от случаите, а 20 mm бучка в 50% от случаите.
В сравнение с други видове рак метастазите при рак на гърдата се появяват сравнително рано. При рак на гърдата дъщерните тумори могат да се разпространяват както лимфогенно, така и хематогенно.
Lymphogen означава, че туморните клетки достигат лимфни възли чрез лимфната система и образуват нови възли там.
Хематогенният означава, че туморните клетки достигат до различни органи чрез кръвообращението и образуват там възли.
Ракът на гърдата първо метастазира в лимфните възли на подмишницата и / или дес гръдна кост.
Не всички органи в тялото имат еднаква вероятност да бъдат атакувани от дъщерни тумори. Това е различно за всеки вид рак Рак на дебелото черво може да се намери напр. най-често дъщерни тумори в черния дроб. Раковите клетки на гърдата най-често се намират в:
- Лимфни възли
- Костен (гръбначен стълб, Ребра, таза, черепа),
- в бял дроб, върху плеврата (плевра) и
- в черен дроб.
Също така на кожа и на мозък може да се зарази.
Метастази в лимфните възли
Метастазите в лимфните възли играят специална роля. Те са най-важният фактор за прогноза за рак на гърдата и всъщност винаги се появяват преди хематогенни метастази.
Метастазите в лимфните възли могат да се проявят като подуване или бучки в подмишницата или гърдата.
За да се определи дали туморът вече е метастазирал в лимфните възли, техниката на сентиналния лимфен възел, която е описана подробно под темата за операцията на рак на гърдата, сега се използва в допълнение към други методи.
Прочетете повече за общата тема тук Метастази при рак на гърдата.
Костни метастази
В една четвърт от всички случаи, в които са се образували дъщерни тумори, първите метастази се откриват в костта, където стават забележими като болка.
За да се открият метастази в костта, се използва т.нар Сцинтиграфия на костите, С костна сцинтиграфия пациентът се инжектира с радиоактивна течност преди изследването. Веществата, които се съдържат в течността, имат свойството да се отлагат на онези места в костта, където протичат процеси на ремоделиране и оттам излъчват слаб радиоактивен сигнал. Обикновено процесите на ремоделиране до известна степен протичат по цялата кост. С костни метастази, но и с възпалителни заболявания като ревматизъм Тези процеси обаче се увеличават в конкретни точки: В тези точки особено голямо количество радиоактивно маркирана течност може да се събира и по този начин да стане видима със специално рентгеново устройство.
След това се прави рентгенова снимка на зоните, заподозрени в костната сцинтиграфия, която предоставя по-точна информация за наличието на метастази или за Б. "само" възпалителен процес. Костни метастази могат да се използват и с Компютърна томография (CT) или Магнитен резонанс
Белодробни метастази
Метастазите също се срещат сравнително често в белите дробове. Симптомите, които могат да показват наличието на метастази в белите дробове, са напр. Задух, хронична кашлица и лесна умора.
През повечето време тези симптоми са по-скоро слаби от тези тумор трябва да са нападнали голяма част от белодробната тъкан, преди да се почувства по този начин.
Дали са налице белодробни метастази, най-вече се определя от Рентгенови лъчи засича. За да се установи точното местоположение на метастазите, също може да бъде полезна определена форма на компютърна томография (тънкорезна спирална КТ) или отражение на дихателните пътища (бронхоскопия).
Чернодробни метастази
Третото най-често място за метастази е черният дроб. Те често стават забележими там късно и пълзящи.
Симптомите възникват, защото туморът все повече заема място и унищожава здрава, функционална чернодробна тъкан. Черният дроб може да компенсира това до по-късен момент. Загубата на апетит, загуба на тегло, стомашно-чревни нарушения или висока температура могат да бъдат възможни симптоми, но те са често срещани и при рак на гърдата, ако няма чернодробни метастази.
Черният дроб е заобиколен от плътна капсула, поради което разширяващият се тумор може да напрегне тази капсула, което от своя страна причинява болка в дясната горна част на корема. Ако жлъчните пътища са стеснени или блокирани от тумори на дъщерята, a жълтеница (жълтеница), което както подсказва името, първо се забелязва чрез леко пожълтяване на очните ябълки. Чернодробна дисфункция (виж също Функция на черния дроб) често могат да бъдат открити чрез кръвен тест. Дали метастазите са отговорни за такова функционално разстройство може да се определи чрез ултразвуково изследване, компютърна томография или магнитен резонанс.
