Clostridium difficile

Какво е Clostridium Difficile?

Clostridium difficile е грам-положителна бактерия във формата на прът. Както при всички клостридии, те са анаеробни бактерии, т.е. бактерии, които не могат да понасят или се нуждаят от кислород. Те са спорови образи и по този начин могат да оцелеят дълго време.

Много хора носят този зародиш в червата си, без да се разболяват. Ако обаче Clostridium difficile се възпроизведе твърде много, това може да причини силно чревно възпаление и отравяне на кръвта. Някои антибиотици могат да победят Clostridium difficile. В болниците има относително високо ниво на инфекция с бактерията, тъй като тя е много заразна.

Причини за заболяването

За да се появи клостридиална болест, първо трябва да присъства бактерията в тялото. Някои хора, особено малките деца, носят Clostridium difficile за постоянно в червата си, без да се разболяват.

Clostridium Difficile обаче е силно заразна и при контакт с телесни течности. Бактерията или нейните спори могат лесно да се разпространяват през цели болнични отделения чрез ръцете на болничния персонал, поради което се предполага, че около 40 процента от населението е заразено.

За чистата колонизация с зародиша трябва да се появи вътрешна причина болестта да избухне. Една от причините е продължителната антибиотична терапия. Клостридиите са много устойчиви на много антибиотици.

Нормалната чревна флора се унищожава от антибиотика и клостридиите могат да се размножават по-лесно. Клостридиите се размножават толкова много, че се появява заболяване. Бактерията произвежда отрова, която след това причинява възпаление на червата със силна диария.
Други причини за епидемия от заболяване включват имуносупресия, старост, химиотерапия или лъчева терапия, съществуващо хронично чревно възпаление и нарушения на имунната система.

Прочетете и тази статия: Инфекциозни диарични заболявания

Има ли Clostridium difficile в здрави черва?

Clostridium difficile също може да колонизира здрави черва без огнище на заболяване.

Около пет процента от всички хора носят бактерията. По-специално малките деца често са носители на Clostridium difficile.
Болните в болницата дори са носители на зародиша в 40 процента от случаите, тъй като рискът от инфекция от болничния персонал значително се увеличава и спори също са открити във въздуха в отделения за интензивно лечение.

Следователно откриването на Clostridium difficile в изпражненията не е непременно патологично.

диагноза

Тъй като клостридиите се откриват и в здраво черво, проба от изпражнения с откриването на клостридии не е подходяща за диагностициране. Клостридиалната диагноза често е клинична диагноза.

Комбинацията от продължителна употреба на антибиотици, тежка, кървава, зловонна миризма, коремна болка и треска заедно с теста на изпражненията водят до диагнозата на индуцирана от клостридиал диария.
В лабораторията често се забелязва левкоцитоза, т.е. увеличение на белите кръвни клетки.

Тези симптоми ми казват, че съм болен

За да има въобще повишен риск от заболяването, човек трябва предварително да е получил дългосрочна антибиотична терапия. Това често се случва при пациенти с УНГ, хора с пневмония и такива с изкуствено възпаление на ставите. Ако след няколко седмици антибиотична терапия се появят кървава диария и подобни на спазми коремни болки, трябва да се консултирате с лекар.

Високата температура е характерна и по време на заболяването. Диарията има характерна неприятна миризма и висока честота. Поради високата загуба на вода засегнатите чувстват накуцване и кожата може да се набръчка. В тежки случаи съзнанието също може да бъде нарушено.

Протичането на тежка инфекция може да бъде много бързо, така че да има само няколко часа между лек дискомфорт и интензивна грижа.

Токсин А

За да може Clostridium difficile изобщо да предизвика заболяване, бактерията трябва да произвежда токсини. Щамовете, които не могат да направят това, се считат за непатогенни, т.е. безвредни. Не всички бактериални щамове произвеждат едни и същи токсини и следователно има някои случаи, когато Токсин А не се произвежда.

Токсин А, ентеротоксин, се счита за по-малко важния токсин за индуцирана от клостридиал диария. Ентеротоксините са протеини, които се отделят от бактериите и са токсични за чревните клетки. Токсин А може да направи дупки в клетъчната стена и по този начин или да убие чревните клетки директно, или да осигури порта за други токсини.

Токсин А също има хемотактичен ефект върху определени имунни клетки, така наречените неутрофили. Това означава, че отровата влияе върху движението на имунните клетки. Токсин А действа като променя цитоскелета на клетките и по този начин може да промени и тяхната форма.

Токсин А обикновено не се среща самостоятелно, но е придружен от токсин Б. Вероятността на домакина да се разболее, ако имунната система не реагира адекватно на токсин А. Повечето възрастни имат антитела срещу токсин А, тъй като контактът с патогена често се е осъществявал в ранна детска възраст.

Токсин В

Токсин В е вторият токсин, произведен от Clostridium difficile. Това е цитотоксин. При някои хора присъства само токсин В, поради което се приема, че токсинът В е по-важният фактор при болестта Clostridium difficile.

Токсин В също атакува цитоскелета, което придава на чревните клетки тяхната форма. Лабораторните изследвания за клостридиална инфекция са особено специализирани за токсин В, тъй като това е по-често срещано от токсин А.

инкубационен период

Тъй като Clostridium difficile може да бъде открит и при здрави хора и да стане активен само след настъпване на определени влияния на околната среда, не може да се определи максимално време за инкубация.

Някои хора носят Clostridium difficile в червата си през целия си живот, без изобщо да се разболеят. Въпреки това, след първоначалната инфекция, бактерията трябва първо да се размножи достатъчно, за да предизвика заболяване.

Лечение / терапия

Първата стъпка в лечението на клостридиална инфекция трябва да бъде да се опита да премахне спусъка. Това означава, че всички антибиотици трябва да бъдат прекратени, когато е възможно. Освен това поради диарията трябва да се внимава да се осигури адекватно снабдяване с течности.

Всички лекарства, които инхибират движението на червата, трябва да се избягват. Те включват опиоидите и лекарството против диария без рецепта Imodium. Те могат да скрият състоянието и да го влошат.

Първият избор за първа инфекция е метронидазол, антибиотик, който действа добре срещу клостридии. Ванкомицин трябва да се използва директно при бременни жени и деца.

При тежки инфекции ванкомицинът също се използва директно или заедно с метронидазол. Ванкомицин също може да се прилага директно в червата при тежки случаи. В случай на повтарящи се инфекции може да се помисли за трансплантация на изпражнения, тъй като здравият микробиом може да измести клостридиите.

Хирургичната терапия може да е необходима за усложнения като токсичния мегаколон, но това е свързано с висока степен на усложнения.

Прочетете повече по темата: Трансплантация на изпражнения

Продължителност / прогноза

Леката до умерена клостридиална индуцирана диария може да продължи от няколко дни до седмици.

Тежък курс с усложнения обаче може да означава седмици до месеци в болничните и интензивните отделения.

Заболяването е приблизително седем процента фатално, което може да се отдаде на широко разпространените в момента по-опасни щамове. Вероятността от фатален изход се увеличава с възрастта. След предишна инфекция новите заболявания са сравнително чести.

Ход на заболяването

Протичането на клостридиална инфекция е много бързо. Засегнатите първо забелязват коремна болка и слузеста, зловонна миризма, която започва много внезапно. Тежките курсове могат да се развият в рамките на няколко часа до дни.

Настъпва чревна непроходимост и в някои случаи сериозни усложнения, като токсичния мегаколон и отравяне на кръвта. Оздравяването обикновено отнема повече време от развитието, тъй като първо трябва да се изгради нормалната чревна флора.

Прочети: Токсичен мегаколон

Колко заразна е болестта?

Клостридиите са сред спорообразуващите бактерии. Тези спори са много устойчиви на околната среда и могат да се задържат на повърхности в болници за дълги периоди от време и да заразят хората.

Предава се фекално-орално, което означава, че спорите от червата достигат до устата чрез ръцете. Следователно рискът от инфекция от медицинския персонал е много висок, особено в болниците и старческите домове. В някои отделения за интензивна терапия дори са открити спори във въздуха.