Хирургия Онлайн

Отстраняването на дебелото черво

Въведение

При отстраняване на дебелото черво най-важната цел е пациентът да продължи да бъде континент на изпражненията. Има два начина за осигуряване на чревен проход.
Първият метод е да се свърже тънките черва с ректума. Създавайки джоб в тънките черва, се прави опит да се създаде резервоар, подобен на този в дебелото черво и да се поддържа обичайната континентация на изпражненията.
Другият вариант е да създадете изкуствен анус. Тънкото черво е свързано с външната страна на коремната стена. Обаче изпражнението неволно се изпразва през коремната стена в торба.

Причини за отстраняване на дебелото черво

Пълното премахване на дебелото черво обикновено се опитва да се избегне, тъй като в противен случай качеството на живот може да бъде влошено за пациента, но ако рискът от рак на дебелото черво е много висок, отстраняването на дебелото черво е препоръчително.

Има различни заболявания, които играят роля:

Фамилна аденоматозна полипоза (FAP) е заболяване, при което човек трябва да се смята за рак на дебелото черво в 100% от случаите. Това е автозомно доминантно наследяване на болестта към потомците. Заболяването се основава на мутация на зародишна линия в APC гена. FAP се характеризира с изключително висока честота на полипи на дебелото черво.
Язвеният колит е хронично възпаление на чревната лигавица в дебелото черво. След дълъг период на начало, улцерозният колит има значително повишен риск от рак на дебелото черво. Ако е засегнато цялото дебело черво, има значително висок риск след 8-10 години, а ако левостранната инфекция се появи след 12-15 години.
Болестта на Крон е също възпалително заболяване на червата, което обаче не се ограничава главно до дебелото черво, както е при улцерозния колит, но може да засегне цялата чревна транзитна система.
Ректален ролапс описва пролапс на ректалната лигавица от ануса. Тя се основава на слаби мускули на тазовото дъно. Тази клинична картина е по-честа при жените, особено след множество раждания.
Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание на дебелото черво. Над 90% от тези новообразувания са аденокарциноми, т.е. неоплазми, които произхождат от жлезиста тъкан. Ракът на дебелото черво в ректума и сигмоидното дебело черво има 70% вероятност. С намаляваща честота те се образуват във възходящото дебело черво и в останалата част на червата.

Прочетете повече по темата на:

Терапия на рак на дебелото черво
Терапия на улцерозен колит
Терапия на болестта на Крон

Операцията по отстраняване на дебелото черво

Преди операцията

Преди да може да се отстрани дебелото черво, първо трябва да се промие червата, а пациентът трябва да е трезвен. Също така е много важно да образовате пациента за операцията и нейните усложнения.

Ход на операцията

Операцията се извършва под обща анестезия. В допълнение, катетър за болка се вкарва на нивото на гръдните прешлени. Операцията се извършва в легнало положение на пациента.

Прочетете повече по темата: Рискове от обща анестезия

В началото на операцията кожата от зърната до срамната симфиза се дезинфекцира и се закрепва стерилно покритие. Разрезът на кожата се прави в средната част на корема с обрязване на пъпа.
В дълбините мускулите вече се разпростират, опитвайки се да спрат кървенето. Следва коремни кърпи, които се поставят около ръба на раната, а също така се поставя коремна рамка.

Освен това трябва да се постави временно катетър за урината над срамната кост, за да се оттича урината.

След всички тези стъпки хирургът излага дебелото черво, докато червата се връзва с лента над и под разреза. Освен това засегнатите съдове в корема се нарязват. Скобите се поставят и върху презрамките. За разрязване на червата между скобите се използва така наречената катерия.
Катерията е електрически контур, с който се прерязват тъкани и съдове. Често се използва и при хемостаза.

Засегнатата част на дебелото черво вече може да се отстрани без проблеми. Това е последвано от свързване на двата чревни секции, създадени от шев. Тук всяко тънко черво и ректума са свързани с пълно отстраняване на дебелото черво. Или в зависимост от мярката се образува тънък чревен джоб, който след това е свързан с ректума. Като алтернатива можете да затворите ректума и да направите изкуствен анус. Тогава всички връзки както на съдовете, така и на чревните отдели трябва да се проверят за течове.

Обикновено се създава така нареченият дренаж, за да може по-добре да се отстрани секрецията на раната. Дренажът е пластмасова тръба, която изсмуква ранената течност навън. В края на операцията раната се затваря чрез зашиване на различните слоеве на кожата и мускулите. Накрая хирургическата рана се превързва по стерилен начин.

Хирургични усложнения

Усложненията от операцията включват:

Вторично кървене
Недостатъчна стегнатост на връзките на съдовия и / или чревния сегмент
перитонит
Чревна непроходимост
Увреждане на нервите, съдовете, органите и околните структури,
Нарушения за заздравяване на рани

Колко е продължителността на операцията?

Продължителността на операцията за отстраняване на дебелото черво зависи много от вида на процедурата и основното заболяване. Ако се отстрани само малка част от червата, например в средата на дебелото черво, а краищата се зашиват директно, процедурата отнема около два часа.
При по-сложни операции, при които например са засегнати няколко секции или където трябва да се образува изкуствена ректума от други секции, операцията може да отнеме до няколко часа.

След операцията

След хирургичното отстраняване на дебелото черво, естествената връзка между тънките черва и ануса вече липсва.
Следователно хранителната каша не може да бъде предадена, за да бъде отделена. Има различни начини за отстраняване и отделяне на хранителната каша, пренасяна от тънките черва.

От една страна може да се създаде изкуствен анус.
За тази цел останалата част от тънките черва се води до кожата на корема и се зашива там. Такъв изход се нарича анус преетер или стома. По-специално се прави разлика между илеостомия и йеюностомия.
Решаващият фактор за правенето на това разграничение е отделението на тънките черва, останало след отстраняването на дебелото черво. Тънкото черво може да бъде разделено на 3 секции. Дванадесетопръстникът е най-близо до стомаха, следван от йенума и накрая илеума.
При илеостомия останалата част на тънките черва е илеума, т.е. последният участък на тънките черва.
В случай на йеюностомия, последната част на тънките черва е отстранена в допълнение към дебелото черво, следователно останалата част от тънките черва е йенумът. От друга страна, съществува възможност за създаване на пряка връзка между тънките черва и ануса при отстраняване от дебелото черво, като по този начин се избягва създаването на изкуствен чревен отвор. Такава процедура е известна като ileo-pouch-анална анастомоза (IPAA) или също илео-анална торбичка.

За времето след операцията пациентът първо трябва да остане в леглото. Освен това жизнените параметри се проверяват за няколко часа. Освен това засега трябва да се избягва повдигането на тежки предмети. Особено внимание трябва да се обърне и на храненето в началото. Голата храна трябва да доведе до избягване на болка и неприятни газове.

Прочетете повече по тази тема на: Анус преетер

Каква болка може да се очаква след операцията?

След операцията болката се бори с обезболяващи. Хората обаче реагират различно на лекарствата за болка.
Разбира се, болката и уврежданията след операцията зависят от големината на процедурата и индивидуалната конституция. Червата може да бъде раздразнена след операция, причинявайки коремна болка и дискомфорт. През първите няколко седмици след операцията е важно да се вслушате в хранителните инструкции от лекарите, за да помогнете на червата да се възстанови.

Прочетете повече по тази тема на: Болка след операция

Колко може да бъде отстранено от дебелото черво?

Само малки и големи части на дебелото черво могат да бъдат отстранени. Тъй като тялото е в състояние да живее напълно без дебело черво, възможно е да се отстрани и цялото дебело черво.
Пълното отстраняване на дебелото черво, разбира се, е основна процедура и обикновено се извършва в две процедури. Въпреки това, той е показан само в няколко случая, при улцерозен колит (хронично възпалително заболяване на червата) или при фамилна аденоматозна полипоза (наследствено заболяване с много полипи в червата). Въпреки това, след като бъдат отстранени големи участъци от дебелото черво, изпражненията няма да се сгъстят толкова и много вода може да се загуби през изпражненията. Ако е необходимо, хранителното поведение трябва да се коригира след процедурата.

Изкуственият анус

Изкуственият изход на червата се нарича анус праетер или стома на латински, което на гръцки означава отваряне.
При заболявания като рак на дебелото черво или хронични възпалителни заболявания на червата, особено улцерозен колит, ректумът също може да бъде засегнат. Ако това трябва да бъде отстранено, свързаният сфинктер също се отстранява.
Без това контролирано движение на червата не работи. Ако не е възможно да се изгради нов ректум от останалите чревни отдели, се създава изкуствен анус. Част от червата е свързана с коремната стена, а отворената тръба е покрита отвън с торба. Това е неприятно за мирис и улавя чревното съдържание. Също така е възможно отворът да се затвори с клапа.
Колонично напояване се извършва веднъж на ден, за да се изпразни червата. След известно време повечето хора свикват със ситуацията и се научават да живеят с нея без никакви проблеми. Изкуственият анус не трябва да е постоянен във всички случаи. В случай на спешна ситуация, като разкъсано черво или ако е болна само част от ректума и трябва да се направи шев върху сфинктера, често се създава изкуствен изход за около шест седмици. Това позволява на шева да заздравее спокойно и не се дразни от изпражненията. При втора малка операция нормалният изход след това се свързва отново с останалата част на червата.

Прочетете повече по тази тема на: Изкуствен анус

Последствия от отстраняване на дебелото черво

След отстраняване на дебелото черво често засегнатите се оплакват от втечняване на изпражненията до диария, тъй като функцията на дебелото черво да сгъсти изпражненията вече не съществува. Освен това червата се съкращава, така че има по-къс чревен проход. Съответно засегнатите трябва да спират движението на червата по-често, което означава, че някои пациенти вече не могат да спят през нощта.

След отстраняване на дебелото черво трябва да направите определена промяна в диетата. Друг проблем може да бъде възпалението около ануса.

Задачите на дебелото черво обаче могат частично да бъдат компенсирани от тънките черва. Това обаче може да отнеме известно време, докато тънките черва се адаптират към променените условия. От 40-годишна възраст обаче едва ли е възможно да се промени тънкото черво.

Прочетете повече за това: Възпаление на ануса

Мерки за избягване на дискомфорт

Особено важно е да се обърне внимание на хигиената след движение на червата. Нежни почистващи препарати след движение на червата са достатъчни. За да защитите кожата около ануса, достатъчно е да нанесете лосион. Също така трябва да се грижите да вземате редовни вани за Sitz, за да помогнете на засегнатите участъци от кожата да се регенерират.

Освен това трябва да се провежда редовно кръвно изследване, за да се предотвратят симптоми на дефицит, защото тялото все повече губи минерали и соли.

Важно е пациентът да избягва газирани напитки, за да избегне дискомфорт. За тези, които нямат дебело черво, добрата диета включва адекватен прием на течности. Защото елиминирането на дебелото черво означава, че изпражненията са по-малко удебелени и засегнатите губят много повече течност.
Така че пациентите трябва прибл. Пийте 3 литра на ден. Що се отнася до храненето, уверете се, че храносмилането на растенията и нишестето, което е трудно да се раздели, сега е значително по-трудно. Това е особено при суровите зеленчуци, суровите картофи, зърнените храни и семената.

В началото на диетата изпражненията все още са много течни или меки. Нормалната форма на изпражненията обаче е едва след половин година до година дал. Тогава изпражненията са по-стегнати и честотата на изпражненията е на 3-5 пъти на ден, За да се постигне гъста изпражнения, е полезно да се консумират обемисти, запечатващи храни. Те включват ориз, настъргани ябълки, варени картофи, оризова каша, каша, овесени ядки, но също и банани. Подутите храни са псилиум, пшенични трици, овесени трици и пектини.

По принцип се препоръчва лека диета, докато се достигне нормално тегло. Важно е да се избягват храни, които често водят до метеоризъм и непоносимост, например зеле, бобови растения, гъби, краставици, кисели храни, газирани напитки, а също и пресни плодове, салати, сурови зеленчуци, грах, боб, домати.

В допълнение, има специални таблици, в които са изброени обикновени храни с различни свойства като метеоризъм или газо-инхибиращи ефекти, запек или слабително действие и свойства, потискащи миризмата или стимулиращи миризмата.
По този начин съответният човек може да се ориентира добре кои храни в момента са полезни.

За да се избегне недостиг на витамин, особено витамин В12, витаминът трябва да се инжектира редовно. Тъй като витамин В12 нормално се абсорбира в дебелото черво.

Прочетете повече по тази тема на:

Диета при заболявания на дебелото черво
Добавки с витамин В12

прогноза

Прогнозата след успешно отстраняване на дебелото черво е силно зависима от първоначалната болест.
Язвеният колит се лекува след отстраняване на цялото дебело черво и ректума. Към днешна дата за съжаление няма лек за болестта на Крон, но симптомите могат да бъдат сведени до минимум с добре адаптирани терапии. И двете заболявания позволяват до голяма степен нормален жизнен стандарт и не ограничават продължителността на живота.

Дългосрочното заболяване увеличава вероятността от рак на дебелото черво, поради което за пояснение е препоръчително ежегодно колоноскопия.

Прочетете повече по тази тема на:

Можете ли да излекувате улцерозен колит?
Лечима ли е болестта на Крон?

Продължителност на живота след отстраняване на дебелото черво

Продължителността на живота обикновено не се намалява с отстраняването на дебелото черво, но е силно свързана с основното заболяване, т.е. причината за отстраняването на дебелото черво.
Продължителността на живота едва ли е ограничена от хронични възпалителни заболявания на червата и ако засегнатите участъци на червата при улцерозен колит се отстранят, дори може да настъпи пълно излекуване. В случай на рак на дебелото черво прогнозата и по този начин продължителността на живота много зависи от растежа на тумора.
И тук може да се постигне изцеление в ранните етапи чрез отстраняване на дебелото черво.

Може да ви интересува и тази тема: Прогноза за рак на дебелото черво

Премахване на дебелото черво при различни заболявания

Премахване на дебелото черво поради улцерозен колит

Язвеният колит е рецидивиращо, упорито възпалително заболяване, което засяга лигавицата на дебелото черво и протича непрекъснато.
Това означава, че е засегната само съседна част на червата. Отначало се засяга само ректума.
В половината от случаите заболяването остава ограничено до тази част на червата. Освен това болната зона при улцерозен колит се разпространява само в други области на дебелото черво. По принцип улцерозният колит първо се лекува с лекарства. Ако обаче медикаментът не реагира адекватно или има сериозни усложнения на заболяването, е необходимо хирургично отстраняване на засегнатите участъци на дебелото черво.
Такива усложнения могат да включват например внезапно разширяване на червата или силно кървене. Тъй като частта от червата, засегната от улцерозен колит, е свързана, засегнатите участъци могат лесно да бъдат отстранени чрез операция и болестта обикновено се излекува напълно. По време на операцията от останалите отдели на дебелото черво или от тънките черва се образува вид ректум, който сега е отговорен за нормалните движения на червата като анус на същото място, както преди. Това обаче увеличава честотата на изпражненията при някои пациенти и може да предизвика дразнене в аналната област.

Прочетете повече по тази тема на: Терапия на улцерозен колит

Премахване на дебелото черво при болест на Крон

Болестта на Крон е рецидивиращо, упорито възпалително заболяване, засягащо цялата чревна стена.
В две трети от случаите се засяга задната част на тънките черва. Въпреки това, той може да засегне всички участъци на храносмилателния тракт и да се разпространи на различни места едновременно. Следователно е много трудно да се отстранят болните участъци на червата чрез операция.Следователно терапията се провежда главно с противовъзпалителни лекарства. Обаче операцията става необходима при 80% от пациентите на болестта на Крон с напредването на болестта. Отстраняват се само отделни, много активни участъци на червата, за да се облекчи сериозното разпалване на болестта.
Хирургията може да бъде необходима и в случай на усложнения като фистули, абсцеси, стеснения или препятствия на червата. Ако това е планирано достатъчно дълго, то може да се извърши с колоноскопия и следователно е по-лесна процедура за пациента.
Премахването на участъци от червата обаче винаги е свързано с бъдещи рискове, като запушвания на червата. Освен това операцията може да не излекува напълно болестта на Крон, тъй като болестта може да се повтори в други части на храносмилателния тракт.

Прочетете повече по тази тема на: Терапия за болестта на Крон

Функция на дебелото черво

Стомашно-чревния тракт е основната част от храносмилателната система на човека, която се простира от хранопровода до ануса. Той е съставен от няколко органа. Пулпът първо преминава през хранопровода и стомаха, след това преминава през тънките черва и по този начин достига до дебелото черво.
Самото дебело черво може да бъде разделено на 3 части: апендиксът, дебелото черво като най-дългата част на дебелото черво и ректума, наричан още ректума.
По принцип първият въпрос, който възниква, е дали изобщо можете да продължите да живеете без двоеточие. Това е напълно възможно, тъй като дебелото черво няма жизненоважни функции.

Функциите са: