Вътрешна Медицина

Диагностика на рак на жлъчния мехур

диагноза

Поради неспецифичните симптоми, карциномът на жлъчния мехур понякога се диагностицира случайно по време на рутинен преглед (например сонография на корема) на корема. Ако се подозира карцином на жлъчните пътища, пациентът първо трябва да бъде разпитан подробно (анамнеза). Човек трябва да търси специално симптомите, които говорят за жлъчна задръстване. След това пациентът трябва да бъде подложен на задълбочен физически преглед. Първото нещо, което често се случва, е пожълтяване на кожата (жълтеница), а в някои случаи може да се усети безболезнен, изпъкнал жлъчен мехур в дясната горна част на корема (Символът на Курвоазие).

В напреднали случаи дори може да се усети действителният тумор.
При анализ на кръвта (лаборатория) определени стойности в кръвта могат да показват заболяване на жлъчните пътища. Например, the Гама глутамил трансфераза (Gamma-gt), the Алкална фосфатаза (AP) и на Billiruby увеличен, което предполага натрупване на жлъчка, но не е специфично за рак на жлъчния мехур. Тези кръвни параметри могат да се повишат и в случай на други препятствия на жлъчните пътища, като например жлъчен камък (холецистолитиаза).

Така наречен Маркери за тумори са вещества в кръвта, които често се срещат при някои видове рак и по този начин могат да означават рак. Те не играят съществена роля в първоначалната диагноза на карцином на жлъчния мехур, тъй като не е рядкост да се получат фалшиво-положителни резултати. Ако обаче откриете определена стойност на туморния маркер, увеличена преди операцията, която изчезва след операцията, тогава този маркер може да се използва особено добре, за да се предотврати ново огнище на тумора (Рецидив на тумора) поставят диагноза с бърз кръвен тест. Туморни маркери, които могат да бъдат увеличени при рак на жлъчния мехур, са: СА 72-4, СА 19-9, CEA.

Постановка и степенуване

постановка описва диагностичната процедура след диагностицирането на злокачествен тумор. В допълнение към изследването на тъканта (хистология), постановката играе решаваща роля при избора на терапия и изявления за прогнозата.

Поставяне оценява разпространението на тумора в организма.

Като част от инсценирането, т.нар Степенуването, Туморните клетки се класифицират според тяхната диференциация. В този случай диференциация означава до каква степен клетките от получената биопсия съответстват на първоначалните клетки, от които са произлезли.

сонография
Със сонография (свръхзвуков) не може да се оцени инвазивно и без облъчване на коремните органи. С ултразвук на корема (корема) човек може да оцени степента на тумора в жлъчния мехур, степента на стесняване на жлъчните пътища и да открие засегнатите лимфни възли в корема. Тъй като методът е лесен за използване и не натоварва пациента, сонографията може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо и да се използва особено за проследяване и последващи грижи.

Компютърната томография (КТ) създава снимки на срезове с помощта на рентгенови лъчи и може да предостави информация за степента на тумора, пространствената връзка със съседните органи (инфилтрация), засягане на лимфните възли и в допълнение за отдалечени метастази. Не е рядкост да се нуждаете от компютърна томография на гръдния кош (гръдния кош) и корема (корема), за да можете да оцените всички метастатични пътища (черен дроб и бели дробове). Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и предоставяне на подобни резултати ЯМР на черния дроб.

Ендоскопска ретроградна колангиопанкреатография (ERCP) При този метод на изследване ендоскоп със странична оптика (дуоденоскоп) е напреднал към дванадесетопръстника и главния дуоденален папила (папила на Ватер). Това е устата на общия канал на черния дроб, жлъчния мехур (ductus coledochus) и панкреаса (ductus pancreaticus). Ако не е успешно да натискате инструментите в жлъчния канал, е необходимо внимателно да отрежете папиларния отвор, за да разширите отвора. Тази мярка се нарича папилотомия или сфинктеротомия.

Във втората стъпка на изследването контрастното вещество се инжектира в тези проходи срещу посоката на потока на храносмилателните сокове (ретроградно). По време на инжектирането на контрастното вещество се прави рентгенова снимка на горната част на корема. Контрастното вещество прави стеснения в каналите (стенози), причинени от камъни в жлъчката или тумори, например видими и следователно оценими. Освен това е възможно да се вземе тъканна проба от тумора (биопсия) чрез ендоскопа и тя да бъде изследвана от патолога под микроскоп (хистологично).
Терапията може да се проведе в една и съща сесия по време на ERCP.

Например, вмъкнат инструмент може да се използва за отстраняване на камък или, в случай на стеснения, причинени от тумори или възпаление, чрез поставяне на пластмасова или метална тръба (стент), жлъчката и / или панкреасът могат да се оттичат отново.

Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC) Ако показването на жлъчните пътища, използващи ERCP, е неуспешно, може да се извърши перкутанна трансхепатална холангиография. При този метод черният дроб се пробива (пробива) през кожата с куха игла и се открива жлъчен канал. Както при ERCP, и тук се инжектира контрастно вещество, за да се визуализират жлъчните канали с рентген. По този начин е възможно и изтичането на жлъчката навън чрез така наречения перкутанен трансхепатален дренаж (ПТД), за да се отстрани изоставането в жлъчните пътища. Особено в случай на неоперабилни тумори, това може да се използва за осигуряване на облекчение от тежка жълтеница.

Рентгенова снимка на гърдите:
Прави се обзорна рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош), която предоставя информация за метастази в белите дробове.

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

Ендосонография (ендолуминален ултразвук)
При ендоскопско ултразвуково сканиране, както при гастроскопия (езофаго-гастродуоденална ендоскопия), тръба първо се изтласква в дванадесетопръстника (дуден) в непосредствена близост до тумора. Въпреки това, при този преглед има ултразвукова глава в края на маркуча, вместо камера. С този метод, разпространението на тумора в дълбочина (инфилтрация) може да стане видимо чрез поставяне на трансдюсера върху тумора и (регионалните) лимфни възли в близост до жлъчния мехур също може да бъде оценено.

Лапароскопия: В напреднали туморни стадии понякога е необходимо да се извърши лапароскопия, за да се оцени правилно регионалната степен, засягане на коремната кухина (перитонеална карциноза) и чернодробни метастази. По време на тази процедура, която се провежда под обща анестезия, чрез разрези в кожата на корема могат да се въвеждат различни инструменти и камера и по този начин може да се наблюдава разпространението на тумора.