Мастектомия

Определение - Какво е мастектомия?

Терминът Мастектомия се отнася до хирургичното отстраняване на цялата млечна жлеза от едната или от двете страни.

Има различни форми на мастектомия, които се различават по радикалния си характер и структурите на гърдата, която трябва да бъде отстранена. Най-честата причина за мастектомия е рак на гърдата при жените, но има редица други показания.

След мастектомията обикновено се извършва хирургична реконструкция на гърдата.

Показания за мастектомия

Най-честата причина за мастектомия (отстраняване на млечната жлеза) при жените е рак на гърдата.

В зависимост от размера, агресивността и злокачествеността на тумора, не е достатъчно да се премахне туморната област и по този начин да се запази гърдата при лечението на рак на гърдата. В тези случаи засегнатата гърда се отстранява.

Използват се различни хирургични техники в зависимост от конкретния случай. По-рядко доброкачествените тумори на гърдата са толкова големи, че единственото възможно хирургично лечение е отстраняване на гърдата.

Моля, прочетете също: Какви видове рак на гърдата има?

Друга причина за мастектомия може да бъде прекомерно уголемена гърда (Хипертрофия на гърдите, Hypermastia). Засегнатите жени често страдат от силна болка в гърба и шията, лоша стойка и кожни промени в областта на гърдите, така че в крайна сметка е възможно само хирургично намаляване на гърдите.

С този т.нар Намаляваща мастектомия обемът и теглото на гърдата се намаляват до разумно ниво. Ако са засегнати и двете гърди, често се извършват две операции на разстояние между няколко месеца.

Прочетете също: Намаляване на гърдите

Уголемяване на млечната жлеза при мъжете (гинекомастия) също може да бъде индикация за мастектомия. Хормонален дисбаланс (дефицит на тестостерон, излишък на естроген) води до растеж на жлезите в гърдата на мъжете, което често се възприема като козметично много смущаващо.

Така наречената профилактична двустранна мастектомия се препоръчва в определени случаи, при които рискът от рак на гърдата в семейството се увеличава значително.

Прочетете повече за това: Генът на рака на гърдата

Какви видове мастектомия има?

Съществуват различни форми на мастектомия, които се различават по радикалния си характер, т.е. степента на отстраняване на тъканите. Следователно различните форми се използват за различни показания.

В подкожна мастектомия цялата гърда се отстранява, оставяйки кожата и зърната, включително ареолата.След операцията се появява изображението на мъжка гърда, която обаче може да бъде възстановена до първоначалната си форма чрез реконструкция.

В проста мастектомия В допълнение към млечната жлеза се отстранява клап на кожата, който също съдържа зърното, мастната тъкан и фасцията на гръдния мускул, върху който почива млечната жлеза.

Най- модифицирана радикална мастектомия включва също отстраняване на аксиларните лимфни възли. Често се провежда при рак на гърдата, тъй като съществува риск туморните клетки да са се заселили в аксиларните лимфни възли. Счита се за стандартната процедура за рак на гърдата, която не може да се използва за опазване на гърдата.

Най- радикална мастектомия (след Rotter-Halsted) включва и отстраняване на големия гръден мускул (M. pectoryis major) и рядко се използва в наши дни.

Коя диагностика трябва винаги да се прави преди мастектомия?

Коя диагностика трябва да се извърши преди мастектомия, зависи от съответната клинична картина.
В случай на рак на гърдата е от съществено значение да се прави разлика между доброкачествени (напр. Фиброаденом) и злокачествени (рак на гърдата).

За тази цел първо се използва мамографски преглед, който често разкрива индикации за злокачественост или доброкачествен характер на подозрителна област. Ултразвуковото изследване на гърдата често се използва като опора.

В неясни случаи или за определяне на степента на находка, ЯМР (ядрен спин) се използва по-рядко.

Прочетете повече за това на: ЯМР на женската гърда

В крайна сметка обаче често само тъканна проба (биопсия) не забравяйте да разграничите доброкачествените и злокачествените тумори. Това разграничение до голяма степен определя хирургическата техника и използването на допълнителна диагностика.

В случай на злокачествен тумор, така нареченият сентинелен лимфен възел често се определя преди операцията. Това е първата контактна точка за туморните клетки, които се разпространяват и трябва да бъдат изследвани по време на операцията. Ако е заразен с ракови клетки, трябва да бъдат отстранени други лимфни възли (особено в подмишницата), има метастази в лимфните възли.

Прочетете повече за това на: Засягане на лимфните възли при рак на гърдата

Курс на мастектомия

Обикновено се извършва мастектомия (отстраняване на млечната жлеза) в по-голяма болница, която има гинекологично (гинекологично) отделение.

Ако мастектомията се извършва поради индикация за рак на гърдата, в много случаи се препоръчва операция в гръден център, тъй като тук се осигурява допълнителна грижа (радиация, химиотерапия, терапия на болка и др.) На интердисциплинарен принцип.

Прочетете повече за това на: Терапия за рак на гърдата

Мастектомията винаги се извършва под обща анестезия и като част от стационарен престой от няколко дни.

Има различни видове хирургическа техника, които се различават по радикалния си характер (виж по-горе). В зависимост от заразата и заболяването се отстраняват само една или и двете млечни жлези. Жлезистото тяло и други структури (в зависимост от хирургичната процедура, например лимфни възли) се отстраняват чрез обикновено един отделен разрез на кожата.

В случай на злокачествен тумор лимфните възли се изследват за туморни клетки под микроскоп по време на операцията (т.нар. Бързо рязане). Ако в изследваните лимфни възли вече има ракови клетки, трябва да се отстранят допълнителни лимфни възли в дренажната област на млечната жлеза.

Моля, прочетете също: Засягане на лимфните възли при рак на гърдата

Към края на операцията, която може да отнеме няколко часа, в зависимост от нейната степен, ръбовете на разреза се поставят един срещу друг без напрежение и се затварят с шев. Поставя се и дренажна тръба, която осигурява изтичане на кръв и секреция на рани.

Хирургическата рана сега се превързва стерилно и пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване, за да се събуди.

Продължителност на мастектомия

Колко време отнема мастектомията, зависи от обхвата на хирургичната процедура и, разбира се, дали се отстраняват едната или двете млечни жлези.

Като цяло, мастектомиите за доброкачествени заболявания (доброкачествен тумор, козметична хирургия за извънгабаритни гърди) имат по-кратка продължителност от т.нар. онкологични операции при рак на гърдата.
Това е така, защото в случай на рак на гърдата, допълнителни структури като лимфни възли трябва да бъдат отстранени и изследвани за злокачествено заболяване.

Неусложнена едностранна мастектомия може да приключи след час, но в по-сложни случаи на лечение на рак мастектомията може да отнеме няколко часа.

Често продължителността на операцията не може да се прецени точно преди началото, тъй като резултатите и сложността стават напълно видими по време на операцията.

Aftercare

Мастектомията е последвана от стационарен престой в болницата в продължение на няколко дни. Тук първо трябва да се следи хирургическата рана да не се възпали или да се появят усложнения като кървене.

Пациентът също получава подходящи лекарства за болка.
След това дренажната тръба може да бъде отстранена след няколко дни.

След средно 4 до 7 дни пациентът може да бъде изписан за допълнително амбулаторно лечение, при условие че няма усложнения.
Шевовете на хирургичния белег обикновено могат да бъдат отстранени след около 14 дни, в зависимост от вида на нишката, избран от хирурга. Това може да направи и общопрактикуващ лекар или гинеколог. При така наречените резорбируеми нишки дърпането не е необходимо, тъй като те се разтварят сами по време на лечението на рани.

Ако операцията е извършена въз основа на диагнозата рак на гърдата, обикновено следва радиация, химиотерапия и / или хормонална терапия. Като правило, т. Нар. Концепция за терапия взема решение за точната концепция за терапията преди операцията Туморна дъска (Асоциация на експерти от различни области).

Прочетете повече за това на: Терапия за рак на гърдата

Специални сутиени след мастектомия

Сега има селекция от специални сутиени за жени, които са имали мастектомия. В зависимост от това дали млечната жлеза трябва да бъде отстранена от едната или от двете страни, сутиените имат вътрешни джобове, в които могат да се поставят протези (например гел възглавнички).

Протезите и сутиените се предлагат в различни размери и форми, като по този начин се постига естествен резултат.
Освен това вече се предлагат визуално привлекателни и модерни модели, които също отговарят на вкусовете на различни възрастови групи.

След операцията много жени първо получават сутиен като първа помощ, която поддържа останалата тъкан, без да се нарязва неудобно или да дразни хирургическия белег.

За други сутиени и протези за гърди (напр. Вложки, поставени от гелни възглавнички), задължителните здравноосигурителни компании често покриват разходите, тъй като това са така наречените помощни средства. Много жени използват тези сутиени за мастектомия за времето между премахването на гърдата и възстановяването на гърдата.
Ако гърдата не е реконструирана, специалните сутиени могат да бъдат постоянно решение. Във всеки случай, добре прилягащият сутиен с подходяща протеза позволява на много жени да бъдат по-доволни от тялото и собствената си женственост благодарение на красиво и естествено разцепване.

Колко време е времето за изцеление?

Времето за изцеление след мастектомия е много индивидуално и зависи от много фактори. При млади, прилепнали и иначе здрави пациенти лечебният процес обикновено е много по-бърз, отколкото при по-възрастни пациенти с основните заболявания като диабет.

Радикалният характер на операцията (подкожна мастектомия срещу радикална мастектомия) и отстраняването на други структури като лимфни възли имат решаващо влияние върху хода. Могат да се появят и усложнения като инфекции на рани, които могат допълнително да забавят заздравяването.

Обикновено пациентът може да бъде изписан вкъщи няколко дни след операцията. Важно е обаче да има адекватна терапия на болката и последователно по-нататъшно наблюдение на раната.

Въпреки това може да отнеме месеци, докато белегът заздравее напълно. След около 2 седмици способността за работа обикновено се възстановява и има почти достатъчна функционалност в ежедневието.

Спортът може да се практикува отново след около 2 месеца.

Ако обаче се извършва мастектомия за рак на гърдата, операцията обикновено не е краят на лечението. По-скоро лъчевата и химиотерапията и хормоналната терапия, продължителни в продължение на няколко месеца, често са необходими, за да можем да постигнем лечение.

Белези след мастектомия

Как белезите протичат след мастектомия зависи от хирургичната техника и съответния разрез. При много жени белегът след мастектомия протича хоризонтално по цялата област на отстранената гърда.

Разбира се, тези белези не могат да бъдат напълно избегнати, но те могат да бъдат сведени до минимум с чиста техника на зашиване и адекватна грижа за раната след операцията.

Колко време сте в болницата?

Общо изявление за продължителността на стационарния престой след мастектомия не е възможно.
Продължителността на престоя зависи от физическата годност на пациента преди операцията (възраст, основни заболявания и др.), От всякакви усложнения на операцията и болката след операцията.

Средно престоят в болница след мастектомия е няколко дни (приблизително 4-10 дни).
Изискванията за уволнение са

• недразнещ, добре заздравяващ хирургичен белег,
• добро отношение с лекарства за болка,
• достатъчно общо състояние
• и осигуряване на грижи и подкрепа в домашна среда.

разходи

Цената на мастектомия може да възлиза на няколко хиляди евро в зависимост от сложността на процедурата, усложненията, които възникват и продължителността на стационарния престой.

В допълнение, разходите варират в зависимост от клиниката. Докато мастектомията при мъжете (поради гинекомастия) е сравнително евтина по чисто козметични причини (приблизително 2000-4000 евро), средната цена на козметично намаляване на гърдите при жените е приблизително 4000-7 000 евро.

Поради специални допълнителни процедури като отстраняване на лимфни възли, разходите за мастектомия за рак на гърдата са още по-високи. В такива случаи обаче разходите винаги се покриват от здравната застраховка.

Здравноосигурителното дружество поема разходите

Дали разходите за мастектомия са покрити от законовата или частната здравна застраховка или трябва да се поемат от пациента, зависи дали има медицинско указание за операцията или процедурата трябва да се извърши по чисто козметични причини.

В случай на доброкачествени или злокачествени тумори на гърдата и, ако е необходимо, профилактично (вижте по-долу), мастектомията, включваща предварителните прегледи, стационарния престой и последващите грижи, винаги се покрива от здравната застраховка.

Дори ако може да се докаже, че намалението на гърдата има медицински показания, например поради хронична болка в гърба, операцията може да бъде платена или субсидирана от здравната застраховка.

За разлика от тях, гинекомастията (феминизация на гърдата) при мъжете и операциите при транс мъже обикновено имат само козметична индикация. В този случай операцията, включително стационарният престой, трябва да бъде заплатена от пациента.

Какво е профилактична мастектомия и колко полезна е тя?

Под една профилактична мастектомия човек разбира (двустранното) премахване на здравата гърда при жени, които имат висок фамилен риск от рак на гърдата.
Виден пример за това е Анджелина Джоли, на която и двете гърди бяха премахнати превантивно преди няколко години.

Ако има натрупване на рак на гърдата в семейство и жени, които вече са млади, може да се направи генетичен тест. При наличие на така наречената мутация на BRCA1 или BRCA2 (BRCA = ген на рака на гърдата) рискът от засегната жена да развие рак на гърдата през целия си живот е до 80%.
Такива генни мутации се предават от майка или баща на тяхното потомство и са причина за до 5% от всички случаи на рак на гърдата.

Ако бъде открита съответна мутация, може да се препоръча профилактично двустранно отстраняване на гърдата в ранна възраст, преди да се образуват злокачествени тумори.

Тъй като тази мутация също увеличава риска от рак на яйчника с до 60%, отстраняването на яйчниците и фалопиевите тръби също е препоръчително след завършване на семейното планиране.

При здрава жена без доказателства за такъв генетичен дефект обаче няма оправдание за чисто профилактична мастектомия.

Прочетете повече за това на: Гени за рак на гърдата

Реконструкция на гърдите

За много жени премахването на едната или на двете гърди е свързано с голям психологически стрес и ограничаване на тяхната женственост и образ на тялото.

Поради тази причина много жени избират хирургична реконструкция на женската гърда. От една страна се използват изкуствени импланти, които са изработени от силиконов гел или пълни с трапезна сол. Те се поставят точно под кожата или се имплантират под главния мускул на пекторалис.

Прочетете повече за това на: Гръдни импланти

Друг вариант е т.нар Ламарина пластмаса, в която собствените структури на тялото се използват за възстановяване. Кожата, мазнините и мускулната тъкан от други части на тялото, като гърба (напр. Latissimus dorsi мускул) или коремната стена се използват за изграждане на нов гръден кош.

Кой метод е предпочитан, може да се реши индивидуално и при обсъждане с лекуващия гинеколог. Освен това често е необходимо да се реконструира ново зърно. За тази цел зърното може да бъде записано с татуировка или напр. прекроена от части на зърното от противоположната страна. По правило може да се постигне задоволителен оптичен резултат за пациента.

Моля, прочетете също: Реконструкция на гърдите

Кога ще бъде реконструиран - веднага или по-късно?

В случай на незабавна реконструкция на гърдата млечната жлеза се отстранява заедно с тумора при една и съща операция и веднага след това се извършва увеличаване на гърдата с помощта на изкуствени импланти или собствената тъкан на тялото. Предимството на тази процедура очевидно е, че пациентът се събужда от операцията с две гърди, което е от голяма полза, особено от психологическа гледна точка.
Незабавното увеличаване на гърдата обаче е свързано с по-дълъг период на операция и евентуално увеличен процент на усложнения, така че да не се разбира при много болни и нестабилни пациенти.

В такива случаи операцията за увеличаване на гърдата не трябва да се извършва до няколко месеца след мастектомията, за предпочитане след приключване на лечението на рака.

Ако радиацията е необходима и след мастектомия, увеличаването на гърдата трябва да се извърши едва след приключването й, в противен случай усложнения като образуване на капсули около имплантата ще се увеличат.

Прочетете повече за това на: Облъчване при рак на гърдата

Колко болезнена е мастектомията?

По време на мастектомията пациентът е под обща анестезия. По време на операцията не се усеща болка.

При по-нататъшния ход на престоя в болницата се обръща внимание на адекватното предлагане на болкоуспокояващи. Дали болката все пак се проявява и колко силна е, зависи преди всичко от индивидуалната чувствителност на човека към болката и радикалния характер на процедурата.

Обикновено има лека до умерена болка в раната, която може да се управлява добре с обикновени болкоуспокояващи (напр. Морфин, новалгин, ибупрофен).