Диагноза

миелография

Синоними

Показване на контрастен агент на гръбначния канал (син. Спинален канал).

дефиниция

Миелографията е инвазивна (телесно увреждаща) диагностична рентгенова процедура за изясняване на болката в гърба, ако има подозрение, че причината за оплакванията е свързана с натиск (компресия) на гръбначния мозък (миелон) или на гръбначния / гръбначния нерв и други съвременни Образните тестове, като магнитен резонанс (ЯМР) на гърба, не са достатъчни за поставяне на диагнозата.

Принципът на миелографията е да се покажат пространствените условия за гръбначния мозък и нервите на гръбначния мозък / гръбначните нерви чрез инжектиране на рентгеново контрастно вещество в гръбначния канал (субарахноидно пространство).

Моля, прочетете и нашата страница Диагноза болка в гърба.

посочване

Различни заболявания на гръбначен стълб може да даде основание за извършване на миелография. Общото между тях е, че има подозрение за увреждане на нервите в гръбначния канал. Най-вече това са заболявания в контекста на общия процес на стареене (дегенеративни гръбначни заболявания) на гръбначния стълб, което е сравнимо с признаците на износване на големите стави на тялото (Остеоартрит на коляното, Остеоартрит на тазобедрената става) можеш да видиш.

Прочетете и за това Диагностика на гръбначно заболяване.

Разширенията на костите, материала на междупрешленните дискове и лигаментните структури в гръбначния канал могат да доведат до нарастващо стесняване на гръбначния канал (Спинална стеноза). До известна степен на стесняване, нервните влакна свикват с ограниченото пространство. В определен момент обаче пространството е толкова стегнато, че възниква увреждане на нерва, свързано с натиск, което се забелязва при болка, слабост и дискомфорт в ръцете или краката.

В други случаи може да има и изолирано стесняване в областта на един или повече изходни отвори на корен на нерв (неврофорамен стеноза). Спиномозъчната тръба не е под налягане като цяло, а само отделни гръбначномозъчни нерви / гръбначни нерви. В зависимост от това кои нерви на гръбначния мозък са засегнати, може да има симптоми на болка в гърба, която се предава на крака или ръката (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Във всички тези случаи миелографията може да осигури по-нататъшна диагностична помощ, ако въпреки един Магнитно-резонансно изследване на лумбалния или шийния отдел на гръбначния стълб (MRI) все още трябва да остане неясно. Миелографията често се използва за планиране на степента на операция в гръбначната хирургия (Спинален синтез, Декомпресия).

Гръбначен мозък
Спинална стеноза
Тела на прешлените
Междупрешленния диск

подготовка

Преди един миелография е необходима известна подготовка. Лекарят е длъжен да информира подробно пациента за вида и необходимостта от прегледа. Той също така трябва да го информира за общите и специфичните за интервенцията рискове. Пациентът от своя страна трябва да даде писмено съгласие за миелография поне един ден преди изследването. Кръвта също се взема не по-късно от деня преди изследването и най-вече контролира онези стойности на кръвта, които са важни за нормалното съсирване на кръвта. Всички лекарства за разреждане на кръвта (напр. КАТОS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® трябва да се прекрати своевременно (приблизително 7 дни), за да се избегне повишен риск от кървене.

Най-често е наличен нормален рентген на гръбначния стълб преди извършване на миелографията. Това дава възможност на лекаря да определи най-добрия достъп до гръбначния стълб за инжектиране на рентгеноконтрастното вещество.

В медицинската история на пациента трябва да се търсят нарушения на щитовидната жлеза като едно Базедовата болест (Базедовата болест), тъй като поемането на йод от контрастното вещество, съдържащо йод, в противен случай би довело до опасно метаболитно дерайлиране на щитовидна жлеза може да дойде.
Важно е също да се изясни предварително дали a алергичен към йод защото алергичната реакция към контрастното вещество е тежка Циркулаторен шок може да причини (анафилактичен шок).

От съображения за хигиена пациентът се дава в деня на миелография облечете хирургическа риза. Освен това се установява интравенозен достъп. Използва се главно, за да може бързо да дава лекарства и течности през вената в случай на алергични реакции или други циркулаторни реакции.

Изпълнението на самата миелография се извършва в рентгеновото отделение на клиниката.

Процедура на миелография

Миелографията обикновено се прави в областта на лумбалния гръбначен стълб.

Пациентът седи или ляга. В седнало положение той е помолен да се наведе и изпъне долната част на гърба си към лекаря. В легнало положение краката трябва да се изтеглят, за да се постигне и положение на прегърбен гръб. Този тип съхранение разпространява телата на прешлените отделно в задната област. Това улеснява лекаря да попадне в гръбначния канал между спинозните процеси на прешлените.

След това се определя височината на пункцията. Лекарят се ориентира тук към рентгенографията на лумбалния гръбначен стълб, осезаемите констатации на спинозните процеси и типични анатомични условия (ориентири), като височината на гребена на илиака. След това кожата се дезинфекцира старателно.

Приготвена по този начин, самата пункция не се възприема като болезнена от пациента. Ако желаете, мястото на пункцията може да бъде изтръпвано чрез много тънка игла с местна упойка преди пункцията.

След пункцията лекарят изтласква миелографската игла (канюла) към гръбначния канал (спинален канал). Лекарят признава, че гръбначният канал се достига чрез обратен поток от нервна вода (ликвор). Малко количество нервна вода често се дава на лабораторията за по-нататъшно изследване.

По време на пункцията не трябва да се очаква нараняване на самия гръбначен мозък. Гръбначният мозък като структурна единица завършва на нивото на 1-ва-2-ра Лумбални прешлени. Отдолу отделните нерви на гръбначния мозък, плаващи свободно в нервната вода на гръбначния мозък (cauda equina), продължават в посока на отворите за изход на нерв в долната част на лумбалния гръбначен стълб, предназначена за тях. Когато тръбата на гръбначния мозък е пробита, нервите на гръбначния мозък лесно се изместват от иглата. Няма нараняване на нервите.

След това се инжектират 10-20 ml водоразтворима контрастна рентгенова среда. Това се разпределя в тръбата на гръбначния мозък (здрава тръба) и протича около нервите на гръбначния мозък, докато не напуснат гръбначния стълб през изходните си отвори за нерв. Изходът на нервите на гръбначния мозък също се тече наоколо за кратка секция. Където има костеливи, междупрешленни дискове или други стеснения, потокът на контрастното вещество се отклонява или прекъсва.

След инжектирането на контрастното вещество се правят рентгенови снимки:

Класическа рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб отпред (а.п.) и отстрани: ширината и пространството на пространството на гръбначния мозък са показани въз основа на разпределението на контрастното вещество. Нервите на гръбначния мозък изглеждат като вдлъбнатини с контрастна среда.
Наклонени рентгенови лъчи на лумбалния гръбначен стълб, разположени отдясно и отляво: Отворите на нервите на гръбначния мозък от гръбначния канал могат ясно да се видят на тези изображения.
Функционални изображения на лумбалния гръбначен стълб при флексия напред и назад (странични изображения): Тези рентгенови изображения позволяват да се направи изявление за степента, в която предната и задната флексия на горната част на тялото оказват влияние върху пространствените условия в гръбначния канал. Например, по време на профилактика (антифлексия / наклон) междупрешленният диск може да се издуе ясно видимо към пространството на гръбначния мозък и да причини болка в нерва, докато в изправено положение изглежда напълно незабележим. В клиничната картина на стеноза на гръбначния канал с нестабилност на гръбначния стълб, от друга страна, пълната степен на стесняване на гръбначния канал и свиване на нервите става очевидна, особено когато пациентът е огънат назад (ретрофлексия / реклинация).
Myelo - CT: Това е компютърна томография (КТ) след миелографията. Този процес на изображение на напречно сечение, в комбинация с инжектиране на контрастно вещество, осигурява най-подробни изображения за оценка на стенози на гръбначния канал и нервно налягане. Поради силния контраст след инжектирането, нервите могат да бъдат отделени от други видове тъкан с милиметрова точност. Може да се създаде и триизмерно изображение с помощта на Myelo-CT.
Myelo - MRT: Тук след миелография се извършва ЯМР на лумбалния гръбначен стълб.

След миелографията пациентът се връща обратно в отделението. За да се избегнат постоянни главоболия поради временно променените условия на налягане в нервното водно пространство (ликворно пространство), почивката в леглото трябва да се поддържа 24 часа. Освен това трябва да пиете много, така че загубата на нервна вода да бъде компенсирана възможно най-бързо.

Нервен корен клон L4
Нервен корен клон L5
Изход на корен на нерв S1
Спинална тръба с нервна течност и гръбначномозъчни нерви / спинални нерви

Миелография на шийния отдел на гръбначния стълб

Миелографията се използва за изясняване на много различни оплаквания в областта на гръбначния канал. При изследване на цервикалния гръбначен стълб (цервикален гръбначен стълб) тези оплаквания често се проявяват в областта на горните крайници (ръце, рамене). Пациентът често се оплаква от излъчваща болка, парализа и изтръпване. Честа причина за тези симптоми са маси (стенози на гръбначния канал) в областта на шийния отдел на гръбначния стълб. Това компресира и дразни околните структури (особено нервите). Тези маси често се появяват в хода на херния дискове, тумори и други наранявания на гръбначния мозък. Костните промени в областта на гръбначния стълб също могат да прищипват нервните корени и да стесняват отворите за изход на нерв. С помощта на инжектирания контрастен агент в миелографията тези маси могат да бъдат ясно разграничени от околните структури и да бъдат диагностицирани. В редки случаи, по време на миелография на шийния гръбнак, контрастното вещество се инжектира директно в областта на шията, вместо в лумбалната област.

Миелография на лумбалния гръбначен стълб

В допълнение към изследването на шийния отдел на гръбначния стълб, миелографията може да се използва и за диагностициране на оплаквания в областта на лумбалния гръбначен стълб. Често пациентите съобщават за подобни симптоми (излъчваща болка, парализа, изтръпване), но това се проявява главно в Долен крайник (крака) и тазова област. И в този случай причините за тези оплаквания често са маси в областта на гръбначния канал, които компресират и дразнят околните нерви. Чрез прилагане на контрастен агент, тези маси могат да бъдат ясно разграничени от околните структури и да бъдат диагностицирани. Възможните пространствени заеми могат да възникнат от херния дискове, тумори, костни промени или други наранявания на гръбначния мозък.

Извършване на миелография

Миелографията дава на лекаря добра картина на текущата ситуация с гръбначния стълб.

А миелография се използва най-вече в Лумбален гръбначен стълб извършена.

Пациентът е с Седяща или легнала миелография, В седнало положение той е помолен да се наведе и изпъне долната част на гърба си към лекаря. В легнало положение на миелография стъпалата трябва да бъдат изтеглени, за да се постигне и гърбаво положение. Този тип съхранение разпространява телата на прешлените отделно в задната област. Това улеснява лекаря да попадне в гръбначния канал между спинозните процеси на прешлените.

След това се определя височината на пункцията. Лекарят се ориентира тук на рентгена на Лумбален гръбначен стълб, осезаемите находки от спинозните процеси, както и типичните анатомични условия (ориентири), като височината на гребена на илиака. След това кожата се дезинфекцира старателно.

Нараняването на самия гръбначен мозък е свързано с миелография да не се очаква. Най- Гръбначен мозък като структурна единица завършва на ниво 1-ва-2-ра Лумбални прешлени. Отделните нерви на гръбначния мозък текат отдолу, плаващи свободно в нервната вода на гръбначния мозък (Cauda equina), продължете в посока на определените отвори за изход на нерв в долната зона на лумбалния гръбначен стълб. Когато тръбата на гръбначния мозък е пробита, нервите на гръбначния мозък лесно се изместват от иглата. Няма нараняване на нервите.

След това се инжектират 10-20 ml водоразтворима контрастна рентгенова среда. Това се разпределя в тръбата на гръбначния мозък (Дурална тръба) и тече около нервите на гръбначния мозък, докато не напуснат гръбначния стълб през изходните си отвори на нервите. Изходът на нервите на гръбначния мозък също се тече наоколо за кратка секция. Където има костеливи, междупрешленни дискове или други стеснения, потокът на контрастното вещество се отклонява или прекъсва.

Все пак инжекцията на контрастно средство ще бъде Рентгенови лъчи подготвен:

Класически рентген на Лумбален гръбначен стълб Отпред (а.п.) и отстрани: Ширината и пространствените условия на пространството на гръбначния мозък са показани въз основа на разпределението на контрастното вещество. Нервите на гръбначния мозък изглеждат като вдлъбнатини с контрастна среда.
Наклонени рентгенови лъчи на лумбалния гръбначен стълб, разположени отдясно и отляво: Отворите на нервите на гръбначния мозък от гръбначния канал могат ясно да се видят на тези изображения.
Функционални изображения на лумбалния гръбначен стълб при флексия напред и назад (странични изображения): Тези рентгенови изображения позволяват да се направи изявление за степента, в която предната и задната флексия на горната част на тялото оказват влияние върху пространствените условия в гръбначния канал. Например, по време на профилактика (антифлексия / наклон) междупрешленният диск може да се издуе ясно видимо към пространството на гръбначния мозък и да причини болка в нерва, докато в изправено положение изглежда напълно незабележим. В клиничната картина на стеноза на гръбначния канал с нестабилност на гръбначния стълб, от друга страна, пълната степен на стесняване на гръбначния канал и свиване на нервите става очевидна, особено когато пациентът е огънат назад (ретрофлексия / реклинация).
Myelo - CT: Това е a Компютърна томография (CT) след миелография. Този процес на изображение на напречно сечение, в комбинация с инжектиране на контрастно вещество, осигурява най-подробни изображения за оценка на стенози на гръбначния канал и нервно налягане. Поради силния контраст след инжектирането, нервите могат да бъдат отделени от други видове тъкан с милиметрова точност.

Следвайки миелография пациентът е върнат обратно в отделението. За да се избегнат постоянни главоболия поради временно променените условия на налягане в нервното водно пространство (ликворно пространство), почивката в леглото трябва да се поддържа 24 часа. Освен това трябва да пиете много, така че загубата на нервна вода да бъде компенсирана възможно най-бързо.

Нервен корен клон L4
Нервен корен клон L5
Изход на корен на нерв S1
Спинална тръба с нервна вода и Спинални нерви / Спинални нерви

Може ли миелографията да се извършва амбулаторно?

Миелографията обикновено се прави на стационарна основа. Това е така, защото пациентите трябва да бъдат наблюдавани най-малко 4 часа след прегледа и се изисква почивка в леглото. В зависимост от пациента може да се наложи и еднодневно последващо лечение.

Въпреки това все повече клиники предлагат миелография като амбулаторна диагноза. В този случай пациентът трябва да бъде информиран за възможни рискови фактори и информация на предварителна среща. Антикоагулантните лекарства трябва да бъдат прекратени няколко дни преди изследването при повечето пациенти. В допълнение, пациентът трябва да дойде на назначение трезвен. След прегледа и четиричасовия мониторинг на пациента е забранено да шофира автомобил или да използва машини.

болка

Миелографията е рутинна процедура с нисък риск. Само инжектирането на контрастното вещество в лумбалната област (между L3 и L4) може да представлява риск за пациента.

Рядко усложнение е появата на болка по време на изследването.Това възниква в резултат на нараняване на нервните влакна по време на пункцията с миелографската игла. Често пациентите съобщават за главоболие и болки в гърба. Освен това увреждането на нерва също може да причини сензорни смущения и парализа. В зависимост от пациента, симптомите могат да продължат няколко дни след прегледа, но в повечето случаи отшумяват напълно.

Главоболието може да бъде резултат и от допълнителното изтегляне на течна течност по време на прегледа. Намаленото съдържание на CSF компенсира разширяването на съдовете, които доставят менингите, което причинява главоболие при пациента.

Контрастни медии

Миелографията обикновено се прави с помощта на рентгенови лъчи. За да се отдели по-добре гръбначният мозък от заобикалящото течно пространство, в последното се инжектира йодносъдържащо контрастно вещество. Това създава по-силен контраст между гръбначния мозък и ликворното пространство. По този начин евентуалните пространствени изисквания могат да бъдат по-добре представени.

Следователно миелография не е възможна при известна алергия към вещества, съдържащи йод. Съществува риск от тежки алергични реакции. Освен това функционалността на щитовидната жлеза трябва винаги да се проверява преди изследването, тъй като йодът е важно изходно вещество за производството на хормони на щитовидната жлеза.

Усложнения

Усложненията от миелографията са много редки. Най-честото "усложнение" е временното главоболие. Могат да възникнат сериозни усложнения:

Постоперативно кървене: В най-лошия случай, ако е повреден кръвоносен съд, е възможно кървене в гръбначния канал (епидурален хематом), което може да увреди нервите на гръбначния мозък.
Травма на нерва: неправилното поставяне на миелографската игла може да нарани изходящите нерви на гръбначния мозък. Те не могат да избегнат иглата, защото вече не плуват в нервната вода. Могат да доведат до болка, сензорни нарушения и парализа.
Инфекция: Разпространението на микроби (бактерии) може да причини както повърхностна, така и дълбока инфекция на гръбначните структури (междупрешленните дискове, прешлените, гръбначния мозък). В най-лошия случай може да доведе до възпаление на гръбначния мозък (менингит).
Непрекъсната загуба на нервна вода: Ако мястото на пункция на мембраната на гръбначния мозък (дура) не се затвори от само себе си, както обикновено, нервната вода може непрекъснато да прониква навън. Тогава често се налага хирургическа интервенция със затваряне на дупката.
Алергична реакция: Алергичната реакция към контрастното вещество в крайни случаи може да доведе до алергичен шок (спиране на сърцето).
Дисфункция на щитовидната жлеза: Поемането на йод в рентгеновото контрастно вещество в щитовидната жлеза може да доведе до опасен хипертиреоидизъм в определени случаи.