Неонатална инфекция

дефиниция

Инфекция на новороденото е, когато новородено дете е заразено с инфекциозно заболяване до 4-та седмица от живота. Разговорно, обаче, той често се използва за описване на инфекциозни заболявания при кърмачета до една годишна възраст. Строго погледнато обаче, новородените са деца, които не са достигнали 4-тата седмица от живота.

Инфекциите при новородени могат да бъдат причинени от различни патогени. Повечето от тях са бактериални инфекции, причинени от стрептококи от група В или Стафилококите, Понякога обаче грам-отрицателните патогени (също бактерии) са причината за инфекцията.
Инфекцията на новородените не трябва да се бърка с други инфекциозни заболявания, които например могат да се предават от майката на детето по време на бременност или раждане. Това би включвало например. ХИВ или CMV броене. Това обаче са по дефиниция няма новородени инфекции.

Един от тях отличава системна Неонатологична инфекция, наречена неонатален сепсис от локален (локални) неонатални инфекции.

Честота на неонаталните инфекции

Трудно е да се намери точен брой, когато става дума за неонатална инфекция / сепсис. Човек може приблизително от 1 до 2 случая на 1000 раждания излез. Някои цифри говорят за 0,29 случая на 1000 раждания.

Трябва да се има предвид, че често се броят само онези случаи на инфекции при новородени, за които стрептококите от група В са причината и които също могат да бъдат изолирани като патогени. Може обаче да се предположи, че стойността е между 1 и приблизително 0,3 на 1000 живородени деца.

Прави впечатление обаче това колкото по-ниско е теглото при раждане е по-често бебетата са засегнати от сепсис на новородено, Ако теглото при раждане е по-малко от 1,5 кг, сепсис на новородено се наблюдава при до 15% от бебетата. Това говори и за голямо значение при недоносените деца.

Съществуват и различни рискови фактори, които могат допълнително да увеличат вероятността и честотата на инфекция при новородено. Това включва a Синдром на амниотична инфекция или кръвно отравяне в майката и раждане доста преди изчислената дата. При децата рисковите фактори включват всички видове възможни точки за влизане, като рани или достъпи.

В резултат на профилактиката срещу стрептококи от група В честотата на неонаталния сепсис намалява значително. Най- смъртоносното (Смъртността) от неонатален сепсис също намалява поради добрите терапевтични мерки, но все още присъства при зрели новородени 4%, Преждевременните бебета са изложени на по-голям риск да умрат.

Симптоми

Симптомите, характерни за майката, са типични симптоми на синдрома на амниотичната инфекция, който може да доведе до инфекция на новороденото. Има треска и преждевременно разкъсване на пикочния мехур с лошо миришеща околоплодна течност.

Ако новороденото страда от инфекция, общите симптоми обикновено са неспецифични и за които не може да се намери реален спусък. Бебето изглежда безизразно (апатичен) или дори замъглено съзнание (апатичен), пие само зле и продължава да се вълнува. Освен това често показва промяна в цвета на кожата. Това варира от бледо до жълтеникаво до зеленикаво. Затрудненията с дишането на бебето са много стресиращи за родителите. Някои бебета проявяват значително усилие за дишане със стенене, наричано също така скърцане така наричаното, Ноздрите или вдлъбнатини между ребрата. При някои новородени има дори паузи в дишането, които след това налагат да се следи насищането с кислород. В хода на инфекцията на новороденото също могат да възникнат проблеми с кръвообращението. Кръвта все повече се събира в центъра на тялото. В резултат на това има ниско артериално кръвно налягане и много бърз пулс (тахикардия).

Друг термин за неонатална инфекция е Неонатален сепсискоето от своя страна би означавало, че бактериите могат потенциално да повредят всеки орган в смисъл на отравяне на кръвта.
Така може да напр. пневмония при новороденото и в най-лошия случай менингит. Това Неонатален менингит се представя в ранната фаза чрез увеличаване на замъгляването на съзнанието, намалено поведение при пиене и затруднено дишане. В късната фаза фонтанелът се издува и бебето крещи крещящо. Това също може да причини гърчове.

Моля, прочетете и нашата тема: Отравяне с кръв при детето

каузи

На първо място е важно между системна Неонатална инфекция (Неонатален сепсис) и на локален Да се ​​прави разлика между инфекции при новородени, тъй като за двете клинични картини се получават различни причини и терапевтични последици, както и последствия.

Ранен начален сепсис

Има две различни форми на сепсис при новороденото. Човек говори за т. Нар. Ранен сепсис или ранна инфекция, ако се появи в рамките на първите 72 часа от живота на новороденото.

Най-честият виновник е зародишът Streptococcus agalactiae, следвана отблизо от E. coli Бактерии. По-редки са Listeria и Стафилококите причината. Кълновете произхождат най-вече от вагиналната флора на майката и обикновено се предават на детето като част от амниотична инфекция преди раждането. Патогените постъпват от ректума и вагината на майката в родилния канал и матката, където причиняват възпаление на мембраните. В резултат патогените влизат в околоплодната течност, която заобикаля плода. Този механизъм означава, че нероденото дете влиза в контакт с патогените и тези атмосферен, Резултатът е след това един Пневмония при бебето.
Патогенът обаче може да се предава и на новороденото по време на раждането.

Късен начален сепсис

Късният сепсис или късният сепсис / инфекцията се характеризира с началото на заболяването 72 часа след раждането се случва. Този късен сепсис все още може да се появи в болницата или да се прояви, ако родителите вече са взели детето у дома със себе си.

Механизмът, по който се развива, е най-вече същият като при ранен сепсис. И тук става дума за патогени, които се предават от майка на дете по време на раждането и по този начин задействат инфекцията. Имунната система на новороденото е в състояние да задържи инфекцията само за малко по-дълго, така че тя да се прояви само малко по-късно. И тук процесът може бързо да се влоши за период от няколко часа.

Тези две форми на инфекция трябва да бъдат строго разграничени нозокомиална инфекция, при които микробите се предават на детето по време на болничния престой, например чрез лежащ венозен достъп или чрез интубация. Понякога нозокомиалната инфекция се нарича също сепсис в късен стадий.
Има често срещани рискови фактори, които правят сепсиса по-вероятно да се развие при новороденото. И двете форми на сепсис се увеличават при недоносени деца (преди 37-та седмица на бременността) и новородени с ниско тегло при раждане.

Късният сепсис се благоприятства и от мерки като изкуствено хранене през стомашна тръба или лежащ венозен достъп. При ранен сепсис синдромът на инфекцията с амниони на майката е много голям рисков фактор. Трябва да е с майката вътре вагинално намазване Открити стрептококи от група В или увеличение на бактериите в урината (бактериурия) са открити, рискът от ранен сепсис при новороденото също е значително повишен.

Стрептококова инфекция

Стрептококите са грам-положителни патогени, които могат да причинят голямо разнообразие от заболявания. Те играят ключова роля в развитието на инфекции при новородени. Така наречен Стрептококи от група В са най-често срещаният патоген неонатален сепсис. Това е конкретно патогенът Streptococcus agalactiae, който обикновено се предава на детето от майката. Това може да се случи по време или преди раждането.

Това се страхува особено Синдром на амниотична инфекция майката, която се причинява по-специално от стрептококи агалактии (но също и стафилококи, ентерококи и др.). Тази инфекция носи висок риск за един път животозастрашаващ сепсис на бебето, но също и на майката и трябва във всеки случай лекувани с антибиотици да стане.
Признаците за такъв синдром на инфекция с амниони на майката поради стрептококи са високи треска майката (> 38 °), неприятно миришещо околоплодна течност, нежна матка и преждевременно раждане както и преждевременно разкъсване на пикочния мехур.
Резултатите от прегледа показват увеличение CRP (С-реактивен протеин) и увеличен BSG (Степен на утаяване) майката, както и една Левкоцитоза (високо ниво на белите кръвни клетки), Тези три параметъра представляват класически стойности на възпалението. При децата тахикардия (> 100 сърдечни удара в минута) може да се забележи още преди раждането.

Инфекция на новороденото чрез околоплодната течност

Най- Патогенът инфекция на новородено може да sпредава се на детето чрез околоплодната течност преди раждането да стане. Това обикновено се случва в първите три дни от живота и затова се нарича също ранна неонатална инфекция (ранен начален сепсис) посочен. Групата е един от най-често срещаните патогени B стрептококи (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella и на Стафилококус ауреус, Тези бактерии повечето идват през ректума във влагалището, След това бактериите се издигат през вагиналната флора в родилния канал и в матката. Това също може да доведе до a Синдром на амниотична инфекция в който в допълнение към мембраните също околоплодната течност и нероденото дете. В резултат на Синдром на амниотична инфекция От своя страна може да се развие инфекция на новородено.

Инфекция на новороденото след цезарово сечение

А цезарово сечение предотвратява заразяването на новороденото, докато преминава през влагалището. Инфекция на новородено може да се направи с него но не го предотвратява напълно, В някои случаи инфекция се появява преди раждането или непосредствено след това.

При късна инфекция на новородено (Късен начален сепсис) микробите се предават или по време на раждане и избухват само по-късно или след раждането с микроби по време на престоя в болница (вътреболнични). Съответно симптомите се появяват по-късно, отколкото при ранните неонатални инфекции. Спектърът на микробите също е различен.

Тъй като цезаровото сечение е хирургична процедура, тук могат да възникнат хирургични усложнения. Следователно винаги трябва бъдете претеглени със специалистакой тип раждане е най-безопасен поотделно.

Пъпна инфекция

Пъпната инфекция обикновено е резултат от предаването на бактерии от майка на дете.

Пъпната инфекция (Omphalitis) е локална инфекция при новородени. Обикновено патогените, които са предимно стрептококи или стафилококи, се предават на детето от майката, причинявайки бактериално възпаление на пъпа.
Тази инфекция се насърчава и от твърде редки промени в памперсите и лоша хигиена.

Прочетете повече по тази тема на: Възпаление на корема при бебето

Последствия от инфекция на новородено

Последствията от инфекция на новородено могат много сериозен бъда. Тя има нужда от такава незабавна терапияв който не трябва да се губи време.

Това е Неонатален сепсис системна инфекция, т.е. засягаща цялото тяло и кръвоносната система, което понякога може да бъде фатално за новородено. Тъй като децата все още нямат напълно развита имунна система, може няма спонтанно изцеление без медицински мерки съответно. В хода на инфекцията децата понякога проявяват много неспецифични симптоми като апатия, нарушения на кръвообращението с ускорен пулс (тахикардия), Проблеми с дишането и промяна в цвета на кожата (от розово до зелено-жълто). По принцип всеки орган може да бъде засегнат от сепсис, така че, например, пикочните пътища или ухото с тежък Средство за отит при бебето може да бъде засегната.

Те обаче са особено опасни Неонатален менингит (Менингит) и Неонатална пневмония (Пневмония), която може да бъде причинена от сепсис. Възпалението на менингите може да се прояви като силно пищене, лошо пиене, летаргия и издут фонтанел. Неонаталната пневмония затруднява дишането на детето и води до бързо дишане (Тахипнея) и ноздри.
Прочетете нашите статии по този въпрос Менингит при бебето и Пневмония при бебето

Най- прогноза е с едно ранно лечение от децата добре, Независимо от това, дългосрочните увреждания могат да продължат в случай на тежък курс или късна терапия. Могат да се появят трайни неврологични увреждания или високо кръвно налягане в белодробните съдове.

Колко опасна е инфекцията за новородено?

Новороденият сепсис е случай за тях Интензивно отделение, Това е силно остра клинична картина и във всеки случай представлява такава спешен случай Терапията трябва да започне незабавно, за да се избегнат последващи увреждания.

Колкото по-дълго продължава инфекцията на новороденото, толкова повече органи са ангажирани и по-голям е рискът от разпространението му към мозъка. В най-лошия случай инфекцията на новороденото ескалира във вас септичен шок, В края на спетичния шок има нарушение на кръвообращението. Има остър бъбрек и Белодробна недостатъчност до многоорганна недостатъчност, така че неонаталният сепсис без терапия може да бъде фатален в рамките на няколко часа или дни.

Колкото по-рано се започне терапията, толкова по-добра е прогнозата на децата. С добра профилактика и а бърза антибиотична терапия Само около 4% от децата умират от едно Неонатален сепсис.

Заразна ли е инфекцията за новородено?

Новородено е инфекция не е заразно за околната среда, Пътят на предаване минава през околоплодната течност, родилния канал или вътреболнични, т.е. във връзка с престоя в болницата, най-вече поради недостатъчна хигиена на ръцете в болницата. След това новороденото е в контраст със здравословната среда поради неадекватна Имунна защита застрашена.

Лечение на инфекция на новородено

Терапията за инфекция на новородено първоначално включва такава интензивна медицинска помощ, Циркулацията на децата може да се подобри с инфузии и стабилизиращи циркулацията лекарства (Катехоламините) са стабилизирани. Стабилизирането на коагулационната система, електролитите, кръвтаpH стойност както и кръвната захар също е част от лечението.

Също така е важно да се осигурят дихателните пътища в случай на недостатъчно дишане и да се осигури адекватно снабдяване с кислород. Незабавна терапия с Антибиотици да се започне. Това се инициира преди идентифицирането на патогена. Това е много важно, тъй като няма време за губене. Тя се превръща в т.нар Широкоспектърна антибиоза приложен.

Антибиотици при инфекция на новородено

Дарбата на Антибиотици е единственият начин за излекуване и победа на новородена инфекция. Терапията започва възможно най-рано без потвърдена диагноза и дава т.нар Широкоспектърна антибиоза, Това е комбинация от няколко антибиотици, които трябва да покрият и да се борят с колкото се може повече микроби. Клиничното подозрение е достатъчно за започване на терапия.

В a Ранен начален сепсис идва комбинация Цефалоспорини от трето поколение, Аминогликозидите и ампицилин за използване. Ако състоянието се влоши, прилагането на Метронидазол да се счита. Този антибиотик покрива така наречените анаероби. Това са микроби, които всъщност не са типични за сепсис на новородено, но които трябва да се вземат предвид, ако обичайната терапия не работи.
Точният избор на антибиотик също зависи от възрастта на новороденото.

В a Късен сепсис човек очаква малко по-различни патогени. Следователно един обикновено комбинира един Цефалоспорини от трето поколение с Аминогликозид или цефалоспорин с ванкомицин, Също Карбапенеми са използвани.
Тройна комбинация или a срещу гъбички може да се обмисли и ефективно лекарство. Това зависи от клиничното състояние на детето.
В a менингит единият комбинира напр. ванкомицин с правейки 3-то поколение и аминогликозид.

Ако даден патоген може да бъде изолиран чрез диагностични мерки, тогава антибиотичната терапия е специално адаптирана към патогена. Най- Продължителност на терапията зависи от клиничните находки и състоянието на новороденото. Ако диагнозата е нормална, терапията приключва след 2 дни. Ако обаче диагнозата е потвърдена с помощта на диагностични мерки, терапията се провежда най-малко от 5 до 7 дни (без данни за патогени). Ако в кръвната култура е открит патоген, терапията се провежда поне 7 дни. В случай на менингит антибиотичната терапия продължава най-малко 10 дни.

продължителност

Продължителността на инфекция на новородено Варира, В началото има клинично подозрение. Стационарният мониторинг се извършва, в някои случаи дори в интензивното отделение. Акцентът е върху стабилизирането на кръвоносната система и възможно най-широкото елиминиране на възможните патогени. Общата продължителност е тогава в зависимост от по-нататъшното развитие, Ако мониторингът и диагностиката са нормални, заболяването обикновено приключва в рамките на няколко дни. Ако има отклонения в лабораторията и се открие патоген, курсът може да отнеме до 10 дни или повече.