Хирургия Онлайн

Трансплантация на органи

Въведение

При трансплантация на орган, болен орган от пациент се заменя със същия орган от донор. Този донор на органи обикновено умира наскоро и се е съгласил с отстраняването на органите му, ако смъртта му е ясно доказана.
Живите хора също могат да се считат за донори, ако има специални отношения като роднини или партньорства. Въпреки това, може да бъде дарен само един орган на двойка (като бъбрек) или един сегмент от органи (например парче черен дроб). Разбира се, съществува и риск за донора.

Трансплантацията на органи обикновено се предхожда от продължителен процес. На първо място трябва да се установи, че пациентът и органът нямат перспектива за пълно излекуване необратим е повреден. Тогава пациентът продължава дълго време Списък за трансплантация върху който са изброени всички бъдещи получатели на нов орган. Не е необичайно времето за изчакване да бъде твърде дълго и пациентът да умре преди операцията.
Ако настъпи щастливото обстоятелство, че се намери подходящ орган за пациент, следващите процеси трябва да се извършат бързо. Най- орган трябва да излязат от донора на органи възможно най-бързо изважда се и се охлажда съхранява се и се транспортира до получателя. Ето какво стига до това отстранен счупен орган и в същия ангажимент, който вмъкнат нов орган.
За да могат всички процеси да протичат възможно най-бързо, всички хора, които са готови да бъдат донори на органи след смъртта си, трябва да се обединят Карта за даряване на органи носете със себе си. Много потенциално животоспасяващи органи не могат да бъдат отстранени поради правна несигурност.

Рискове за трансплантация на органи

Рисковете от трансплантация на органи могат да бъдат много и се фокусират главно върху този, който се предприема хирургия, Големите съдове трябва да бъдат прекъснати при смяна на орган. Ако тези съдове са повредени, пациентът може да загуби големи количества кръв за много кратък период от време и евентуално част от кръвта Загуба на кръв умре. В противен случай се прилагат всички общи рискове, които могат да възникнат при операции, особено от по-голям характер, например Усложнения от анестезия, Особено при трансплантации на сърце или бял дроб, човешкото тяло е свързано с a Животоподдържаща машина сресиран.
Трансплантираният орган също може да причини трудности. Ако тя не е трансплантирана достатъчно бързо или ако не е свързана с кръвоснабдяването достатъчно ефективно, може да не е възможно да се постигне пълна функция. Той също може да стане а обновена органна недостатъчност идвам. Това може да стане чрез a Реакция на отхвърляне при която имунната система на реципиентния орган се обръща срещу чуждия орган. За да се потисне тази защитна реакция, пациентът ще бъде помолен Имуносупресори приложен. Това са лекарства, които потискат имунната система, но също така и странични ефекти като Гадене и повръщане, по-леки Възприемчивост към инфекция или виене на свят мога да имам.

отхвърляне

Това се отнася за отхвърляне на органи след трансплантация на орган Имунна система на реципиента срещу трансплантирания орган, Защитните клетки разпознават, че органът са чужди клетки, които след това се борят. Механизмът е подобен на този при заразяване с бактерии или вируси. Тялото образува т.нар антитялокоито си сътрудничат Възпалителни клетки насочете се срещу екзогенната тъкан и се опитайте да я повредите и накрая да я разградите.
Отблъскването може да варира по интензивност и ход, поради което различни форми на реакция бяха определени.
В a хиперакусно отхвърляне това е незабавна реакция. Съответните антитела вече са налични, например при Несъвместимост на кръвната група и реагира веднага с присадката. Случва се масово Реакции на съсирванетова може да бъде животозастрашаващо и едно незабавно отстраняване на донорния орган изисква.
А остро отхвърляне се поддържа и от имунна система медиирано, но се появява само в курса. След няколко дни, но също и след месеци или години, експертите смятат, че определени имунни клетки (Т-лимфоцити) се обръщат срещу протеиновите структури в чуждата тъкан. Тази реакция може да бъде предотвратена чрез прилагане на лекарства, които потискат имунната система - имуносупресори. Следователно става дума за остро отхвърляне не е задължително свързано с отстраняването на донорния орган, но при многократно възникване води до увреждане на клетките и в крайна сметка до недостатъчност на органите.
За разлика от острите, бързи реакции, една се среща и при някои пациенти хронично отхвърляне На. Това се случва през годините и се причинява от увреждане на захранващите кръвоносни съдове в донорния орган. Възпалението с последващи белези кара съдовата система да се стеснява, което води до лош приток на кръв към тъканта. Органът постепенно губи функцията си, докато не успее напълно и трябва да бъде заменен.

Дарение на костен мозък

Донорството на костен мозък играе важна роля в терапията на злокачествени туморни заболявания, които засягат кръвообразуващата система. Примери за такива заболявания са: остра левкемия, хронична миелоидна левкемия (ХМЛ), лимфом на Ходжкин или неходжкинов лимфом, но също така апластична анемия и таласемия, които не са туморни заболявания.
Костният мозък съдържа стволови клетки, които са важни за образуването на кръв. Процесът на получаване на стволови клетки обаче става все по-благоприятен за донорите. Все по-рядко става, че костта всъщност се пробива, за да се получат стволови клетки, но вместо това се използва така наречената афереза на стволови клетки. Това включва прилагане на вещество на донора, което стимулира образуването на кръв и увеличава съдържанието на стволови клетки в циркулиращата кръв, така че те да могат да бъдат филтрирани. Костният мозък или стволовите клетки могат да идват от самия пациент или от друг донор, който обаче трябва да е съвместим.
Пациентът се интензивно подготвя да получи дарение на костен мозък или стволови клетки. Високо ефективната радиохимична терапия унищожава всички кръвообразуващи клетки в пациента, което често причинява и рака да умре. Тогава донорният материал се добавя към кръвта и кръвообразуващата система може да се нормализира.
Потискането на имунната система може да доведе до инфекции, които хората с функциониращи имунни клетки не биха получили. Могат да възникнат и увреждания на органи и опасни вени.

След успешна и неусложнена трансплантация на стволови клетки има вероятност ракът да се развие отново. След трансплантацията натоварването върху пациента трябва да бъде поддържано възможно най-ниско, поради което и тук трябва да се извърши лекарствена имуносупресия. По този начин ракът може да бъде напълно излекуван за цял живот.

Прочетете повече по темата: Донорство на костен мозък и даряване на стволови клетки

Бъбречна трансплантация

Бъбречната трансплантация обикновено включва Донорен бъбрек в тазовата кухина на пациента трансплантиран без отстраняване на увредените бъбреци. Това прави процедурата малко по-малко сложна и предотвратява усложнения поне в този момент. Органът е свързан със съдовата система на крака и пикочния мехур.
В много случаи донорът е все още жив и има семейни или брачни отношения с пациента. Тъй като човек може да се справи с един бъбрек, този вид трансплантация на органи може да има такъв Живо дарение да се счита. Целта на този вариант на терапия е най-вече пациенти на диализа Да се освободят пациентите от постоянна бъбречна заместителна терапия, която може значително да подобри качеството на живот. Пациентите забелязват подобрение в работата, смъртността спада и метаболитната ситуация се подобрява. Също така на разходи на лечение се наблюдават в дългосрочен план Бъбречна трансплантация по-евтино отколкото с години на диализна терапия.
Преди бъбречна трансплантация, съвместимост на донорния орган Проверих да стане. В допълнение, на пациента е разрешено да няма тежко сърдечно състояние, труден Рак или един настояща инфекция имам. С успешна трансплантация на органи и неусложнена проследяваща грижа бъбречната трансплантация работи най-дълго от всички трансплантирани органи.

Чернодробна трансплантация

Всяка година около 1000 пациенти в Германия получават нови чернодробни части. Органите донори произхождат най-вече от починалияедин черен дроб може да бъде споделен между двама нуждаещи се пациенти. А Живо дарение е до известна степен също възможно, По този начин родителите могат да дарят части от черния си дроб за болните си деца, без да търпят големи щети или недостатъци - черният дроб може да се регенерира добре.
Множеството заболявания, които нарушават или разрушават черния дроб по неговата функция и структура, правят чернодробните трансплантации важен терапевтичен подход за различни заболявания. Заболяванията могат да бъдат от различно естество, въпреки че тук са споменати само няколко: Заболявания на черния дроб, при които чернодробната тъкан се причинява от вирусхепатит или чрез злоупотребата с алкохол е трайно повреден; Заболявания на жлъчните пътища, например хронично възпаление или увеличаване на запушването на жлъчните пътища; Метаболитни заболявания като Болест на Уилсън, Галактоземия или заболяване за съхранение на гликоген; Съдови заболявания в черния дроб, причинени от вируси, употреба на наркотици или бременност, наред с други неща HELLP синдром може да възникне; Рак на черния дроб и чернодробни наранявания.
Разрешена е трансплантация на органи на черния дроб не е готово ако пациентът е под а Тромбоза на портални вени страда. Порталната вена е основният съд на черния дроб и може да застраши здравето на донорния орган, ако е блокиран от тромб. Психологическият фон на пациента също трябва да бъде анализиран преди операция. има ли Не трябва да се извършва трансплантация на черен дроб, ако сте пристрастени към алкохол или наркотицив противен случай органът би бил стресиран твърде много.
Успешната чернодробна трансплантация с дългосрочна преживяемост на пациента е силно зависима от съвместимостта на всички клетъчни фактори. Силната имуносупресия може да увеличи вероятността да няма отхвърляне и да се поддържа пълната функция. Усложненията могат да бъдат резултат от кървене или непълно свързване на системата на жлъчните канали.

Трансплантация на сърце

Тъй като сърцето извън човешката циркулация има най-краткия срок на годност от всички органи, подходящи за трансплантация, назначаването на донорски орган и самата трансплантация на органи трябва да се започне възможно най-бързо. Най- единствена причина за трансплантация на сърце обикновено представлява a тежка сърдечна недостатъчност представлявате.
Индикацията, спешността на трансплантацията се изчислява индивидуално за всеки пациент предварително. В този контекст a Рейтинг система което се отнася до функционирането на сърцето. Например, the Сърдечен ритъм, the Ход обем и средната Кръвно налягане, Кой получава сърце за потенциален донор, зависи от различни фактори. Той отчита колко спешно пациентът се нуждае от ново сърце и колко дълго пациентът чака нов орган. Освен това трябва да се вземе предвид времето между отстраняването и трансплантацията, т.е. времето за доставка и операция (максимум от 3 до 4 часа). Размерът на сърцето зависи от телесното тегло или структурата на донора на органи, поради което разликата между донор и реципиент не повече от 20% може би. Органът също трябва да бъде до голяма степен съвместим на клетъчно ниво.
По време на операцията пациентът трябва да отиде на а Животоподдържаща машина свързан, преди сърцето да може да бъде отстранено. Тялото на пациента се охлажда до 26-28 ° C (Хипотермията), за да се сведе до минимум разпад на клетките. Новият орган е свързан с кръвоносните съдове на пациента и тогава сърцето отново се придвижва. През Последващо лечение със силни имуносупресори може a Реакция на отхвърляне възможно предотвратяване, което е най-вероятно през първите четири седмици.
Пациентите с ново сърце най-вероятно ще умрат от едно Инфекция с бактерии или гъбички, след операцията. Имунната система е твърде слаба поради потискането, за да се пребори с патогените. За наполовина от всички пациенти с трансплантация на сърце в рамките на първите 5 години след операция Съдова болест върху сърцето, наречена трансплантационна васкулопатия.С това той може да бъде клинично нормален Сърдечен удар идвам.

Белодробна трансплантация

За белодробна трансплантация могат да се използват само един или повече белодробни лобове, цял бял дроб или и двата лоба. В зависимост от предишното заболяване се избира избор между различните опции. Следните заболявания най-често правят белодробна трансплантация, необходима в краен стадий: устойчива на терапия саркоидална, ХОББ (Хронична обструктивна белодробна болест), Белодробна хиперинфлация (емфизема), Белодробен паренхим (фиброза), Муковисцидоза, хронично възпаление или дилатация на бронхите и големи белодробни лезии.
В хирургия става ребрата отворена отпред и в случай на двустранна трансплантация, един бял дроб в даден момент се заменя. Това е обикновено не се използва машина за сърце-бял дроб необходимо, което намалява хирургическите усилия. Ако обаче има нарушения в кръвообращението по време на операцията или ако насищането с кислород попадне в критичен диапазон, все пак може да се наложи използването му.
друг Усложнения може да кърви или Реакции на отхвърляне бъдете в заден план. Например, ако пациентът има а Сърдечна недостатъчност, един Отравяне на кръвта (сепсис), Чернодробна или бъбречна недостатъчност, рак или а Нарушение на зависимостта (Алкохол, лекарства, лекарства) може да не се извърши трансплантация на органи. Трансплантацията на белите дробове се извършва само в големи клиники (основно университетски клиники). Следователно планирането на най-вече много спонтанната операция трябва да се основава на това.

Трансплантация на роговица

Трансплантациите на роговица са много често срещани в Германия.

Трансплантацията на роговицата е това най-често се извършва трансплантация, Само в Германия около 5000 такива операции се извършват всяка година. Този брой ще бъде дори по-голям, ако повече хора се предоставят на разположение като донори след смъртта си - нуждата е далеч над предлагането.
Трансплантацията може да се извърши като цяло или само за отделни слоеве. На първо място приемник в офталмологичната хирургия премахва роговицата за да можете да вмъкнете материала за дарение. Това се нарича, ако всички рогови слоеве се прехвърлят перфорираща кератопластика, При прехвърляне на отделни слоеве се говори за ламеларна кератопластика.
Като алтернатива на дарение, a Подготовка на роговицата се произвеждат от собствените стволови клетки на организма. Отхвърляне на трансплантацията е невъзможно, защото това са собствените клетки на организма.
Може да се наложи трансплантация на органи на роговицата поради следните заболявания: малформация на роговицата, кератоконус, белези на роговицата, наранявания на окото с участието на роговицата или инфекции, които засягат очите и атакуват роговицата.

Процес на даряване на органи

Ако донорът на орган умре, неговите лични данни ще бъдат изпратени на Немска фондация за трансплантация на органи (DSO), което от своя страна се нарича най-висш орган Евротрансплант контакт. Eurotransplant е медицински център, който координира награждаването с трансплантации на органи в цяла Европа.
След като бъде намерен подходящ орган за пациент в списъка за трансплантация, всичко трябва да се случи бързо. След смъртта на донора, тъканта става все по-повредена с течение на времето и затова трябва да се изплакне с разтвор, съхраняващ тъканите, да се съхранява на хладно място и да се използва бързо за успешна трансплантация.
Различното органи има ли може да се запази за различен период от време извън функциониращата физическа циркулация, Най- сърце има най-ниския срок на годност само 4 часа. В по-големите органи, на бъбреци може да бъде трансплантиран с възможно най-голям интервал - в рамките на 36 часа. роговица не е обект на толкова силен приток на кръв, колкото другите органи, следователно е по-здрав и може да се съхранява в хладилник до 72 часа.
Всевъзможни неща Получател на органи следователно трябва контактни по всяко време за да може да се извърши незабавно приемане в съответната болница. В рамките на 2 до 3 часа получателят на органа трябва да може да се свърже с отговорния Център за трансплантация да се въведе.
В a Живо дарение е операцията по-лесно да се планира и може да се направи без натиска на времето. Голям брой дискусии и прегледи трябва да насърчат двете страни да преразгледат процедурата и да осигурят съвместимост на прехвърлената тъкан. От дарител трябва да бъде окончателен Обяснете решението пред комисиякойто след това може да вземе решение за или против намесата. Трябва да се гарантира, че донорът действа по собствена свободна воля.
Получателят на органи също трябва да бъде подготвен за операцията. Тази подготовка включва както ранно и широко разследване, така и влияние върху Имунна система на пациента. От една страна, прегледите служат за определяне на рискови фактори като възпаление и някои високорискови съществуващи заболявания. Освен Лабораторна диагностика на кръв и урина става едно ЕКГ написано, a Рентгеново изображение направени от белите дробове, корема от свръхзвуков изследван и един колоноскопия извършена. В допълнение, кръвна група на пациента се определя и тъканта се написва, за да се избегне рискът от а Реакция на отхвърляне е сведена до минимум. Друг аспект на подготовката на пациента за трансплантация на органи е това, което се нарича имуносупресия, Имунната система до голяма степен се потиска, за да се задържи реакцията на тялото към чуждия орган възможно най-ниска.
Самата операция се провежда с различни усилия в зависимост от органа. Органите, които са част от кръвоносната система - сърцето и белите дробове - трябва да преминат през а Животоподдържаща машина да бъдат заменени в тяхната функция. Това е много голяма процедура, която води до дълъг престой в болница и обширни мерки за рехабилитация. Функцията на трансплантирания орган трябва непрекъснато да се проверява през периода след операцията, от една страна, за да се гарантира здравето на пациента, а от друга, за да се провери дали органът е приет от приемащия организъм.