Остеомиелит

• Терапия на остеомиелит
• Усложнения:
• Прогноза:
• Генезисът:
• Честота:
• Симптоми:
• Диагноза:
• терапия:
• Усложнения:
• Прогноза за екзогенен остеомиелит

Синоними

• ендогенен остеомиелит
• Увеличаване на костта
• Възпаление на костния мозък
• остеит
• Абсцес на Броди
• Детски остеомиелит

Английски: остеомиелит

дефиниция

Остеомиелитът (множествен остеомиелит) е инфекциозно заболяване на костта.
Често се нарича хронично увеличаване на костите.

Остеомиелитът (разширена кост) може да бъде причинен от специфични инфекции като туберкулоза и много други. бъдете предизвикани. Остеомиелитът обаче обикновено се основава на неспецифични инфекции, които могат да бъдат причинени бактериално чрез отворени фрактури на костите и операции. Фактът, че патогените се промиват чрез кръвообращението, обикновено е също толкова рядко, колкото пренасянето на съседни огнища на инфекция. В допълнение към тези бактериални остеомиелити, в редки случаи остеомиелитът може да бъде причинен от вируси и гъбички.

В областта на Osteomyeltites, причинена от неспецифични инфекции, се прави разлика между тях остър остеомиелит и хроничен остеомиелит (хронична костна супурация).

Най- остър остеомиелит протича в две различни форми. Един прави разлика между:

• ендогенната - хематогенна форма (= основно локализирана в медуларния канал; общо заболяване с проявление в органа)
• екзогенната форма (= посттравматичен, следоперативен; остеит),

които могат да бъдат разгледани по-изрично по-долу.

Също така на хроничен остеомиелит протича в две различни форми. Тук се прави разлика между:

• вторичната хронична форма
• главно хроничната форма.

Острият остеомиелит може, независимо от това дали е ендогенен - ​​хематогенен или екзогенен, да стане хроничен, ако терапията е неадекватна (= вторична хронична форма).

каузи

Като цяло може да се каже, че почти всички възпалителни заболявания на костта могат да бъдат проследени до инфекции с различни патогени. По правило тези патогени са бактерии.

Спектърът на патогените винаги зависи от вида на инфекцията. В повечето случаи Staphylococcus aureus е спектърът от патогени. В допълнение, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staphylococcus albus, стрептококи, менингококи, пневмококи и ешерихия коли също могат да играят решаваща роля.
Стрептококите всъщност са релевантни само като патогенен спектър при хематогенен остеомиелит в детска и детска възраст.

Както бе споменато по-рано, има два начина, по които може да се развие остър остеомиелит.

Или е ендогенен - ​​хематогенен остеомиелит, тогава патогените се предават чрез кръвта от фокус на инфекция извън костта, или става въпрос за така наречения екзогенен остеомиелит, след което инфекциите се предават в тялото чрез открити рани (злополуки и др. Операции).

Фокуси на инфекция на ендогенен - ​​хематогенен остеомиелит могат да бъдат например синусова инфекция (= синузит), тонзилит (= тонзилит), възпаление на корен на зъба, циреи и др.

Прочетете повече по темата на: Възпаление на костта или периоста на петата

Детски остеомиелит

Най- остър хематогенен остеомиелит е типично заболяване в детството особено на възраст между 3 и 15 години, Остеомиелитът в ранна детска или детска възраст обикновено се появява през Област на дългата бедрена кост (Метафиза на бедрената кост) На. Заболяването се разпространява под периоста навън (subperiostal) и може да влезе в Костен мозък или повече Съдови връзки в Разпространете съседната става, Появяват се остри симптоми с висока температура, втрисане, силна локална болка, подуване, зачервяване, прегряване и облекчаване на позите.

Като Остеомиелит причинител така наречен грам-положителни патогени (Например Стафилококус ауреус, Стрептококите на група А) на преден план. Това е и това насочена към патоген чувствителна антибиотична терапия болестта. По принцип хематогенен остеомиелит трябва да се има предвид при малки деца с болка в крайниците, зачервяване и подуване и ако общото им състояние е лошо. Ако се подозира остеомиелит в детска или детска възраст, a клиничен преглед болестта остеомиелит използване на изображения (рентген, свръхзвуков, Магнитен резонанс) диагностицирана или изключена.

Диагностика на остеомиелит

Като цяло трябва да се внимава с общите инфекции, както хематогенен ендогенна - Остеомиелит възниква след общи инфекции. Инфекцията на пъпната връв например е характерна за развитието на ендогенен хематогенен остеомиелит в ранна детска възраст.

Възникват при разследвания на Остеомиелит Например, симптомите, вече споменати по-горе, могат да се очакват от остър случай на възпаление на Костен излез.

Заболяването може да се открие и в кръвта. Увеличението на концентрацията на белите кръвни клетки (= Левкоцитите; Левкоцитоза), както и значително повишена скорост на утаяване (= BSG). Тази диагноза на остеомиелит е важна само при остра форма, тъй като при хроничен остеомиелит и двете стойности показват само умерено увеличение.

В случай на остър остеомиелит, диагноза В допълнение, патогенът може да бъде открит чрез създаване на кръвна култура или пробиване на възпалената кост. След това се дава важна информация за терапевтичните мерки в контекста на антибиозата. Това трябва да е специфично за патогена, за да бъде ефективно.

Рентгеновата диагноза на остеомиелит обикновено става видима само в по-напреднал стадий. Костни промени обикновено стават видими само две до три седмици след началото на болестта. Тогава обаче има видими промени (виж рентгенова снимка) под формата на калцификати (= Ossifications), по-светли петна и / или периостични отделения от костен.

Ако остеомиелитът е хроничен, запушването на кръвоносните съдове може да доведе до намалено кръвоснабдяване на костта, което дори може да се изражда в костен инфаркт. Резултатът от костен инфаркт е смъртта на определени костни части, които след това се наричат Остатъчно тяло (= изолирам) остават в заразената зона. Рентгенова диагностика това може да се разглежда като лека граница, тъй като мъртвата костна тъкан обикновено отговаря чрез образуването на нова костна тъкан. Следователно лекият ръб е съединителна тъкан.

Освен това диагнозата на остеомиелит може да се извърши с използване сонография (= Ултразвуково изследване) може да се диагностицира. Трябва да се спомене положително, че например отделянето на периоста от костта, което се дължи на Образуване на абсцес е причинено да се види по-рано, отколкото на рентгеновото изображение.

Така наречената скелетна сцинтиграфия може да се използва като допълнителна диагностична мярка за остеомиелит. Този метод на диагностика е възможен от много слабите радиоактивни препарати (= Радиофармацевтичните) доказателства за възпалителни процеси.

-> Продължете към темата за терапията с остеомиелит

рентген

от Процедури за изобразяване остеомиелитът може да бъде видим. Въпреки това, при остър остеомиелит има промени в структурата на костите разпознаваем само на рентгена след около една-две седмици, По-нататъшното протичане на заболяването ще се покаже на рентгена петнисти акценти, Откъсване на периоста от костта и калцификати (Ossifications). Често с хроничен остеомиелит се развива човек Част от костта умиракоето остава като остатъчно тяло (секвестър) и се образува в близост до тези костни части нова костна тъкан, Получената съединителна тъкан около останалата част на тялото е в рентгеновото изображение видимо като светла граница.

терапия

Става диагнозата остеомиелит в много ранен етап позирана, така е и консервативната терапия с насочена антибиотична терапия и обездвижване е възможно. Има Мазка от пункцията се определя фокусът и причинителят на заболяването. А специфична антибиотична терапия проведено до параметрите на възпалението в Кръвна картина Нормализиране. Също така е на a адекватна терапия на болката (Аналгезия), която трябва да се спазва.

Въпреки това, често е необходимо да има a бърза хирургическа интервенция за обновяване на печката. Най- Кост пробита за облекчаване на налягането (Трепанация на костите), изплакнете обилно и на отстранени са повредените костни участъци, Често ще Въведени са антибиотични носителиза да се постигнат локално високи нива на антибиозата. В зависимост от Степен на тежест на дефекта в костта може да се наложи Костни присадки и се извършват няколко последващи операции. Само по един бърза терапия остеомиелит може да лекува без Увреждане на костите или ставите може да бъде постигнат. Често терапията на остеомиелит е една дълъг процес.

Терапия на остеомиелит

Трябва да се прави разлика между ендогенен - Хематогенен остеомиелит при кърмачета, деца и възрастни.

Най- терапевтично лечение на Остеомиелит в детска възраст се случва чрез администриране на Пеницилини според спектъра на патогените и чрез обездвижване на засегнатата област на тялото с помощта на шина или мазилка. Е става Засегната от остеомиелит, тази става обикновено се зачервява. Това може да работи по няколко начина:

• от пункция или
• чрез т.нар Напояване - всмукване - дренаж.

В случай, че остеомиелитът е прогресирал досега, че растежната плоча вече е била повредена, може да са необходими вторични реконструктивни мерки.

Терапевтичното лечение на Остеомиелит в детството се извършва чрез целенасочено Прилагане на антибиотици във връзка с обездвижване с помощта на шина или мазилка от съответната област на тялото. В много специални случаи, например ако се образуват остатъчни тела или абсцеси, може да се наложи хирургическа намеса. Само в редки случаи има преход от остра към хронична форма Остеомиелит.

Терапията в зряла възраст се провежда и чрез целенасочено приложение на антибиотици във връзка с обездвижване с помощта на шина или мазилка. За разлика от детската или детската възраст, бактериалните огнища на остеомиелит се отстраняват още в ранна възраст. Ако е необходимо, се отстранява Костни части от т.нар Скандална пластика (= Трансплантация на костна субстанция от друга, ендогенна, здрава костен) трябва да бъде заменен, така че да може да се поддържа функционалността на съответния крайник. В допълнение, в Tehrapie Напояване - всмукване - дренаж вмъкнат за промиване на огнища от засегнатите стави. За разлика от острия остеомиелит при деца, при възрастни често има рецидив и преход към хронична форма на остеомиелит.

Усложнения:

Както вече споменахме, съществува риск в ранна детска и детска възраст острото възпаление да повреди зоната на растеж (= метафиза) на засегнатата кост. Тогава това увреждане може при определени обстоятелства да причини тежки деформации или скъсяване на засегнатите крайници.

Има особен риск при остеомиелитит до 2-годишна възраст. Кръвоносните съдове на Медуларен канал тече в тази възраст директно от метафизата (= зона на растеж на костта) през хрущялната епифизарна плоча в епифизата (= крайно парче от костта; преход към ставата). В резултат патогените също могат да проникнат в ставите и да причинят гнойни изливания на ставите там, което от своя страна може да доведе до тежки увреждания на ставите и евентуално дори разстройства на растежа.

Всеки остър ендогенен хематогенен остеомиелит, особено при възрастни пациенти, носи със себе си риска от развитие на хронична форма. Тогава в засегнатата кост протичат значителни процеси на ремоделиране, при определени обстоятелства могат да възникнат костни инфаркти, при които определени части от костта вече не се снабдяват с кръв и умират. След това мъртвите костни части остават като остатъчни тела (= секвестри) в заразената зона. Освен това възниква реактивно образуване на съединителна тъкан (= остеосклероза), което намалява еластичността на костта и увеличава риска от фрактури на костите. По-специално възрастните са склонни към рецидиви.

антибиоза

Решаващо за това лечение с антибиотици остеомиелит е това Откриване на патоген на засегнатата област. Във всеки случай човек трябва Извършен е кръвен тест , вероятно също a Пробиване на задържане на течности и абсцеси в остеомиелитния фокус, за да може да се определят патогени. Прави се лечение с антибиотици в най-добрия случай, специфични за патогена, веднага И ще прилага се интравенозно, В острата възпалителна фаза на остеомиелит е от решаващо значение антибиотикът достатъчно дълго до мястото на инфекцията е доведен. В допълнение, концентрацията на антибиотика на мястото на действие трябва да е достатъчна, за да се предотврати появата на Убивайте патогените ефективно, Както при всеки насочен антибиотик, това е важно най-доброто възможно тестване за устойчивост на патогена срещу различни антибиотици. Лечение с антибиотика Clindamycin се оказа, че е от полза такава, каквато е ефективно се натрупва в областта на костите и a пълно излекуване на болестта може да бъде постигнат. Алтернативно, a Антибиоза с пеницилини (напр. оксацилин, флуклоксацилин) или цефалоспорини. Обикновено антибиотичната терапия може да бъде спряна, когато Скорост на утаяване (ESR, неспецифичен параметър за възпаление), нормализиран или без симптоми.

Просто това целенасочена антибиоза предотвратявайки Преходи към хроничен остеомиелит, За сметка на това хроничният остеомиелит обикновено изисква такова хирургическа интервенция.

Ендогенен остеомиелит

Както вече под каузи описано, се развива ендогенен - ​​хематогенен остеомиелит поради патогени, които влизат в тялото чрез кръвта от специфичен фокус на инфекция Костен мозък един Костен е отвлечен. Там те се заселват, което го прави Образуване на абсцес идва.
абсцеси са огнища на гной, които тялото може да прехване с много добри и добри имунни защитни сили. Тогава те остават локално ограничени, докато с лош имунен статус често се разпространяват.

Както можете да видите от това, Ход на заболяването на отделни фактори, като например Имунна защита, но и това възраст зависи от пациента.
С деца До двегодишна възраст кръвоносните съдове на медуларния канал преминават директно от метафизата (= растежната зона на костта) през хрущялната епифизарна плоча в епифизата (= крайното парче от костта; преход към ставата).
В резултат патогенът също навлиза в Стави може да проникне и да причини гнойни изливи на ставите там, което от своя страна причинява тежки Увреждане на ставите, вероятно дори Зашеметен растеж може да се появи.
С увеличаване на възрастта, im Детство и юношество притока на кръв към епифизната плоча, докато по-късно тя вече не се снабдява с кръв. По този начин инфекцията на Костен мозък винаги се ограничава до метафизата, така че след това ставите обикновено вече не се засягат.
Изключението от правилото обаче е това тазобедрена става, тъй като метафизата в гел капсулата е включена там. По този начин тук може да се засегне и ставата.

Въпреки това, щом е достигнат краят на фазата на растеж, хрущялните компоненти осифицират. Това премахва отново защитната граница към епифизната плоча. В резултат на това инфекции на ставите могат да се повторят при възрастни - подобно на деца до две години.

В допълнение към индивидуално различния курс Вирулентност (= агресивност) на патоген засяга хода на заболяването. В резултат един и същ вид патоген може да причини различни видове болест.
След това спектърът се излъчва от един лека болест с леки оплаквания до остри понякога lподобни оплакванияили хроничен курс при хроничен остеомиелит.

Има форми на ендогенен - ​​хематогенен остеомиелит, които често са хронични.
Това са например т.нар Броди абсцес, от Болест на Пейдж или туберкулозен остеомиелит (виж: определение).
Всяко от тези заболявания се среща много рядко в сравнение с другите форми, но всички имат индивидуална клинична картина с много типични, индивидуални модели на заболяване и курсове.

честота

Според научни изследвания, ендогенният остеомиелит се среща предимно при деца и юноши, със специфично натрупване през осмата година от живота, предимно след обща инфекция. Предимно бедрото или пищяла е (бедрена кост и пищяла) засегнати от болестта. Средно момчетата изглежда са по-често засегнати от болестта, отколкото момичетата.

По отношение на ендогенен остеомиелит в зряла възраст може да се каже, че това заболяване е доста рядко. Както в детството и юношеството, мъжете са по-често засегнати от жените. Ендогенният - хематогенен остеомиелит включва в зряла възраст в допълнение към дългата Дълги кости (напр. кост на пищяла = пищяла) също гръбначен стълб.

Симптоми

Най- ендогенен - ​​хематогенен остеомиелит В ранна детска възраст и малки деца обикновено се оказва заболяване на цялото тяло и обикновено се проявява с температура до 40 ° С. Освен това депресията и втрисането стават забележими. Зоните, засегнати от Възпаление на костите са засегнати от силно зачервяване, подуване и нежност.

Споменатите симптоми обикновено са по-малко забележими при възрастни. Типични симптоми са депресия, болка и функционални ограничения в засегнатите области. Възпалението на съответната област може да стане забележимо чрез леко прегряване (възможно също и зачервяване), но този тип симптоми са значително по-слабо изразени по отношение на кърмачета и малки деца.

Както вече беше споменато няколко пъти, такова заболяване понякога може да стане хронично. Тогава болката в засегнатите области, включително функционалните ограничения, са на преден план.

Прогноза:

В случай на остър хематогенен детски остеомиелит шансовете за възстановяване са по-ранни терапия Добре. В случаите, когато заболяването вече е прогресирало и е причинило разрушаване на растежната плоча, понякога могат да се появят значителни нарушения в растежа.

Дори и с един остър хематогенен остеомиелит в детска възраст прогнозата зависи значително от увреждането на растежната плоча. И тук понякога може да настъпи значително увреждане на костите, което при определени обстоятелства може да доведе до съкратени крайници.

-> Продължете към темата за диагностиката на остеомиелит

Същото се отнася и за остър ендогенен - ​​хематогенен остеомиелит в зряла възраст:
Ако болестта се разпознае навреме и впоследствие се лекува последователно, лечението обикновено е възможно без трайно увреждане. Въпреки това съществува риск заболяването - освен ако не бъде разпознато рано и не бъде лекувано по подходящ начин - да се превърне в такова хроничен остеомиелит трансформации.
В сравнение с острата форма, хроничният остеомиелит е труден за лечение и има тенденция да избухне отново (подновена инфекция на костта), дори ако лечебният процес е успешен.

Екзогенен остеомиелит

Генезисът:

Под една екзогенен остеомиелит човек разбира възпаление на костния мозък, което се дължи или на отворена рана след злополука (= пост-травматичен) или като част от a хирургия (= постоперативно) възниква. И в двата случая е наложително Зародиши отвън и се разпространява в областта на раната по такъв начин, че първоначално локално възпаление в рамките на Костен Възниква. Както и с ендогенен - ​​хематогенен остеомиелит са сред основните патогени Стафилококус ауреус, но също Ешерихия коли и Протей, Други бактериални патогени също могат да предизвикат заболяването.

Протичането на заболяването е много индивидуално и зависи от различни фактори. Степента, в която патогените могат да се разпространят в костите, а също и да се разпространят от там, зависи преди всичко от индивидуалната имунна защита на пациента. Това означава, че особено пациенти с намалена имунна защита (например след трансплантация, причинена от т.нар имуносупресивна терапия) на курсове на остро, но и хронично заболяване Osteomyelites са засегнати.

Пациенти, които имат недостатъчен приток на кръв към костта, също са изложени на риск. Такъв е случаят например с пациенти, които имат Захарен диабет (= Диабет) или под артериосклероза (= Втвърдяване на артериите) Страдайте.

Честота:

Поради историята на произход (посттравматичен, следоперативен) екзогенен остеомиелит, разбираемо е, че това заболяване се среща предимно при възрастни.

Според статистическите проучвания мъжете са по-често засегнати от злополуки, отколкото жените, така че може да се заключи, че мъжете са по-често засегнати от това заболяване, отколкото жените.

Симптоми:

В острата форма на екзогенната постоперативна Остеомиелит можете да видите първите симптоми три до четири дни след операцията. Пациентът обикновено отговаря с него треска, Подуване и зачервяване на засегнатата област и възможна секреция на рани. Пациентите също често се оплакват от болка и депресия.

Подобни симптоми се появяват в посттравматичен остеомиелит.

В такива случаи трябва да се предприемат действия бързо, за да се извърши преходът към вторичен - хроничен остеомиелит за предотвратяване.

Диагноза:

Появата на гореспоменатите симптоми в комбинация с травматично преживяване или в резултат на операция позволява да се направи изводът, че съществува екзогенен остеомиелит.

Допълнителна диагноза обикновено се прави чрез Анализ на кръвта Барометърът на възпалението е CRP стойност измерено, както и скоростта на утаяване (BSG), което значително се увеличава в случай на остеомиелит. Увеличение на концентрацията на белите кръвни клетки (= Левкоцитите; Левкоцитоза). Тези диагностични мерки са важни само при остра форма, тъй като при хроничен остеомиелит и двете стойности показват само умерено увеличение

Рентгеновата диагноза на остеомиелит обикновено става видима само в по-напреднал стадий. Костните промени обикновено стават видими само две до три седмици след началото на заболяването. Тогава обаче има видими промени (вж. Рентгеново изображение) под формата на калцификати (= осификация), по-светли петна и / или периостални отделения от костта.

Ако остеомиелитът е хроничен, това може да доведе до намалено кръвоснабдяване на костта поради запушване на кръвоносните съдове, което дори може да доведе до Инфаркт на костите може да се изражда. Резултатът от костен инфаркт е смъртта на определени костни части, които след това се наричат Остатъчно тяло (= изолирам) остават в заразената зона. При рентгеновата диагноза това може да се разглежда като лека граница, тъй като мъртвата костна тъкан обикновено отговаря чрез образуването на нова костна тъкан. Следователно лекият ръб е съединителна тъкан.

Освен това, сонография (= Ултразвуково изследване) може да се диагностицира. От положителна страна трябва да се спомене, че например отделянето на периоста от костта, което е причинено от образуването на абсцес, може да се види по-рано, отколкото на рентгеновото изображение.

Така наречената скелетна сцинтиграфия може да се използва като допълнителна диагностична мярка. Този метод на диагностика е възможен от много слаб радиоактивен препарати (= Радиофармацевтичните) доказателства за възпалителни процеси.

терапия:

Терапевтично е възможно да се отговори както консервативно, така и хирургично. Поради лошото локално кръвообращение, консервативната антибиотична терапия има малка перспектива за лечение, тъй като на предвиденото място може да се постигне само недостатъчна концентрация на активна съставка.

По тази причина подарък екзогенен остеомиелит обикновено хирургически отговори. Можете да продължите по различни начини, като пример трябва да се посочи следното:

• Оперативното радикално отстраняване на фокуса на възпалението, възможно комбинирано с Скандална пластика (= Трансплантация на костно вещество от друга, ендогенна, здрава кост), промиване и дренаж.
• Инкрустацията на напояване - всмукване - оттича.
• Системна антибиотична терапия за период от един до около месец и половина.

Усложнения:

Екзогенният остър остеомиелит може да се изражда в сериозно заболяване на цялото тяло и - в неразпознати случаи - дори сепсис (= Отравяне на кръвта), което от своя страна може да има сериозни последици, като увреждане на органите.

Бързо действие в случай на a екзогенен остър остеомиелит се изисква, тъй като преходът към вторичен хроничен остеомиелит е течен. Хроничният остеомиелит има далеч по-малък шанс за излекуване и може да доведе до изразени процеси на костно ремоделиране и дори до нарушения на костната стабилност в резултат на костни инфаркти.

Възможно е също заболяването да се разпространи в съседни стави, което може да доведе до значителни ограничения на движението, а в тежки случаи дори до сковаване и скъсени крайници (Ампутации) възникват като следствие.

Прогноза за екзогенен остеомиелит

Ако болестта остеомиелит се открие рано, има шанс тя да се излекува без остатъчни щети. Както вече споменахме, терапията обикновено е хирургична, тъй като консервативната Антибиотична терапия рядко действа поради лошо кръвообращение в костите. Тъй като преходът към вторична - хронична форма на остеомиелит е течен, лечението често се оказва трудно (виж по-горе). Най- хроничен остеомиелит има тенденция да се повтаря дори след успешното излекуване, така че болестта да се разрази отново и отново.