Епидурална анестезия

Определение за епидурална анестезия

Епидуралната анестезия (PDA) е една от регионалните анестезии и се използва за облекчаване на болката в определени области на тялото. Това се използва главно, когато трябва да се извърши операция в този регион на тялото. В допълнение, епидуралната анестезия може да се използва, за да се осигури свобода от болка през първите няколко дни след операция.

Терминът епидурална анестезия произлиза от гръцки. Думите "Peri" = "до, около" и "dura" = "hard" се отнасят за анатомичната зона, върху която се предполага, че лекарството работи: Това става с помощта на игла или тънка тръба в стаята около твърдия Кожа на гръбначния мозък се инжектира наоколо.

Това пространство се нарича епидурално пространство и е в непосредствена близост до гръбначния стълб.

Областта, в която се изключва усещането за болка, зависи от анатомичната точка на пункция на гърба: За премахване на усещането за болка в областта на горната част на корема, инжекция на нивото на (горния) гръден гръбначен стълб и за анестезия на краката инжекция в областта на ( долен) лумбален гръбначен стълб е необходимо.

Колко болезнена е епидуралната анестезия?

В случай на епидурална или епидурална анестезия се прави инжекция с фина игла за локална анестезия. Това обикновено е най-болезнената част от процедурата. Местният анестетик се разпределя в областта, която трябва да бъде пробита, а също и в по-дълбоките слоеве.

След кратко време на експозиция и консултация с пациента, действителната пункция се извършва, за да изтръпне зоната, която ще се оперира. С тази пункция пациентът след това трябва "само" да почувства натиск и да няма повече болка.

В случай на трудни анатомични състояния на костите в областта на гръбначния стълб, може да са необходими няколко опита, за да се стигне до желаната област. Това обаче се прави само при адекватна локална анестезия. Ако иглата за инжектиране докосне костните прешлени по време на пункцията, може да възникне кратка болка. Целта е да се достави упойката директно в областта около корените на гръбначния нерв. Тъй като те могат да бъдат докоснати за кратко с иглата, може да има „електрическо усещане“ или „усещане за изтръпване“ в областта, доставена от този корен.

Възможни са и кратки мускулни потрепвания. Тази процедура е много безопасна стандартна процедура при анестезия. Независимо от това, отговорният анестезиолог подробно ще обясни процеса и възможните усложнения на всеки пациент.

Области на приложение

В случай на херния дискове, епидуралната анестезия се използва като възможна терапия на болка. Винаги трябва да се има предвид преди операция!

За разлика от таблетките за облекчаване на болката, епидуралната анестезия действа само локално върху засегнатите нервни корени и не натоварва цялото кръвообращение. По време на продължителността му може да се освободят спазми, свързани с болка в мускулите и съдовете. Това често води до болка от херния диск!

При определени обстоятелства може дори да се обмисли дългосрочно приложение на епидурална анестезия. За да направите това, лекарят свързва катетър в епидуралното пространство с лекарствена помпа, имплантирана под кожата. По този начин могат да се прилагат насочени, базирани на нужди дози от лекарството.

Епидуралната анестезия се предпочита също в ортопедията и гинекологията. Но урологичните интервенции могат да се извършват и с помощта на епидурална анестезия (PDA).
Епидуралната анестезия може да бъде полезна алтернатива, особено за тежко болни или стари пациенти. За разлика от конвенционален общ анестетик, цялата циркулация не се стресира, а само желаните нервни корени.

Типични анестетични усложнения като Дихателният арест се случва значително по-рядко. Някои пациенти също много се страхуват от обща анестезия и свързаната с това загуба на контрол.

Често извършваните операции с помощта на КПК са главно:

• Използване на изкуствени коленни стави (=> колянна протеза)
• Използване на изкуствени тазобедрени стави (=> тазобедрена протеза)
• Операции на белите дробове
• Операции в областта на корема, черния дроб, панкреаса, хранопровода и много други.
• Цезарово сечение (Цезарово сечение) и естествено раждане

Епидурална анестезия за херния диск

По принцип е възможно да се извърши епидурална или епидурална анестезия дори в случай на херния дискове. Това се предлага от специални практики (например специалисти в неврохирургията) или болници, някои също и в амбулаторни условия.

Целта е да се инжектират лекарства за облекчаване на болката и, ако е необходимо, кортизон директно в областта, където увреденият междупрешленния диск притиска нервите, излизащи от гръбначния канал. Това облекчава болката и когато се добави кортизон, възпалителната реакция също се инхибира.

Това обаче не лекува причината, а именно компресията (натискането) на увредения междупрешленния диск върху нервите. В случай на херния диск, пациентите определено трябва да потърсят съвет от семейния си лекар и, ако е необходимо, специалист по ортопедия, неврохирургия или хирургия на гръбначния стълб относно различните възможности за лечение.

Имате ли херния диск? - Тогава разберете за това Последствия от херния диск

Епидурална анестезия за цезарово сечение

В случай на цезарово сечение (цезарово сечение) обикновено се предпочита спинална анестезия, тъй като това предлага по-бързо начало на действие.

Въпреки това, епидуралната или епидуралната анестезия също е една от установените стандартни процедури, които често се използват в акушерството. Епидуралната анестезия е благоприятна, ако епидурално разположен катетър (PDK) вече е поставен преди или по време на акушерска болкова терапия. След това може да се постигне достатъчна доза навреме, така че епидуралната анестезия да може да се използва за планираното цезарово сечение.

Предстои ви цезарово сечение? - Тогава следните статии могат да ви представляват интерес:

• Спинална анестезия по време на цезарово сечение
• Цезарово сечение при поискване
• Болка след цезарово сечение

екзекуция

Епидуралната анестезия се извършва при стерилни условия. Това означава, че лекарят трябва да направи а хирургична дезинфекция на ръцете и всички материали, които влизат в контакт с тялото на пациента (особено иглата), трябва да бъдат стерилни - тоест гарантирани без натрупване на патогени. В допълнение, областта около мястото на пробиване е маскирана със стерилна кърпа, която оставя дупка свободна на мястото на пробиване.

В началото на епидуралната анестезия лекарят усеща два спинообразни процеса на гръбначния стълб на гърба на седналия пациент - на каква височина на гръбначния стълб се случва това зависи от височината, на която процедурата се провежда по-късно. Например при операция в горната част на корема се палпират спинозните процеси на долния гръден гръбначен стълб. След като мястото на пункцията, намерено по този начин, отново се дезинфекцира, локално анестетично средство първо се инжектира под кожата между двата спинозни процеса. След това в така нареченото епидурално пространство на същото място се вкарва т. Нар. Туохи игла през различните слоеве на кожата и части от лигаментния апарат на гръбначния стълб - оттук идва и името епидурална анестезия.

Епидуралното пространство е пространство, богато на мастна тъкан и кръвоносни съдове, което заобикаля гръбначния мозък и неговото защитно покритие, менингите. За да определи правилната дълбочина на проникване, лекарят поставя спринцовка с течност върху иглата, преди да постави иглата и упражнява лек натиск върху спринцовката по време на поставяне. Веднага след като резистентността намалява забележимо, лекарят знае, че е пробил необходимите слоеве на кожата и лигаментите и че върхът на иглата сега е в епидуралното пространство. Местен анестетик като Бупивакаин може да се инжектира в епидуралното пространство. Това се разпространява нагоре и надолу в епидуралното пространство и развива своя изтръпващ ефект след период от около 20-30 минути в съответните области на тялото.

След това иглата Tuohy може да бъде отстранена и мястото на пробиване може да бъде снабдено с мазилки, като по този начин се прекратява епидуралната анестезия. Като алтернатива обаче съществува и възможността за избутване на малка пластмасова тръба в епидуралното пространство през кухата вътрешност на иглата.

Този така наречен катетър може да остане на пациента в продължение на дни и по този начин предлага възможност за дългосрочно потискане на болката с помощта на епидурална анестезия. Помпа, свързана с катетера, гарантира, че лекарството се подава равномерно. При определени обстоятелства пациентът дори може да бъде инструктиран да работи с помпата, така че да може да променя дозата на прилаганото лекарство в зависимост от текущата интензивност на болката, което по-специално служи за целите на ранното възстановяване на мобилността на пациента и по този начин противодейства на развитието на скованост на ставите и подобни усложнения. мога.

Обикновено епидуралната анестезия се провежда малко преди операцията. Това се случва в пряка връзка с допълнителни подготовки за операцията от анестезиологичния екип, напр. прилагането на EKG и проследяването на нивото на кислород в кръвта.

Опиоиди за епидурална анестезия

Обикновено епидуралната или епидуралната анестезия не се провежда като еднократна процедура (само една инжекция). Много по-често тънък пластмасов катетър се поставя и фиксира след пункцията, който също може да се използва за прилагане на лекарства след операцията.

По този начин пациентите могат да имат възможност да получат това, което е известно като контролирана от пациента епидурална анестезия (PCEA). Това е "болка помпа", в която са посочени отделните дози, общата доза и времето на блокиране. Пациентът може да си направи повторна доза при необходимост.

По принцип към локалния анестетик (локален анестетик) често се добавят опиоиди (силни обезболяващи). Това спестява локални анестетици. Това означава, че способността за движение е по-малка или изобщо не е ограничена. По този начин е възможно пациентът да ходи безопасно. Въпреки това, всички пациенти с приложен PDK (епидурален катетър) или по време и след епидурална анестезия трябва да стават само след консултация с лекар и / или медицински персонал.

Кога не трябва да се прави епидурална анестезия?

Списъкът по-долу съдържа противопоказания за приложение на епидурална анестезия (PDA). В отделни случаи обаче винаги е необходимо да се изясни с анестезиолога до каква степен има опасения относно извършването на PDA. PDA не трябва да се използва с:

• Нарушения на кръвосъсирването
• Инфекции / кожни заболявания в областта на зоната на инжектиране
• Тежки сърдечно-съдови заболявания
• Анемия (т.нар. Хиповолемия)
• Повишаване на вътречерепното налягане

Прочетете повече по темата: Xarelto®

Има ли алтернативи на епидуралната анестезия?

Епидуралната анестезия е в изпълнение и ефект на Спинална анестезия тясно свързани. При всички интервенции под реберната арка епидуралната анестезия може лесно да бъде заменена със спинална анестезия. Също и с Болкотерапия Спинална анестезия се използва в дните след операцията. Тук обаче рискът от загуба на церебрална течност и инфекции е по-висок при продължително прилагане на лекарства, поради което трябва да се даде предпочитание на PDA (епидурална анестезия).

Освен ако няма специфични противопоказания, всички операции, които могат да се извършват под епидурална анестезия, могат да се извършват и в обща упойка направи.

Каква е разликата от спиналната анестезия?

И двете процедури принадлежат към процедурите за регионална анестезия в близост до гръбначния мозък и могат да се използват „само” като частична упойка или в комбинация с обща анестезия / обща анестезия.

Основната разлика между епидурална или епидурална анестезия (PDA) и спинална анестезия е мястото на пункцията (мястото на пункцията). В случай на спинална анестезия, пункцията трябва да се извърши в областта на долния лумбален гръбначен стълб между два прешлена. Това е необходимо, тъй като компактният гръбначен мозък се простира в прехода между първия и втория лумбален прешлен. За да не се повреди това, инжектирането се извършва между третия и четвъртия или четвъртия и петия лумбален прешлен.

В тази област вече няма компактен гръбначен мозък, само корените на гръбначните нерви. Тези структури, подобни на нишки, се промиват наоколо от така наречената цереброспинална течност (вода на мозъка / нерв). При инжектиране в този участък (спинална анестезия) тези нервни корени не се нараняват, тъй като се движат в нервната вода и не се нараняват от иглата, тъй като се оттеглят по време на пункцията поради променените условия на налягане.

В случай на епидурална или епидурална анестезия обаче инжекционната игла се "избутва" напред между двата листа на твърдите менинги в областта на гръбначния стълб. Това означава, че анестетикът може да се инжектира директно на нивото на зоната, която ще се анестезира. С епидурална анестезия, за разлика от спиналната анестезия, малък катетър често се поставя и фиксира. Лекарства за облекчаване на болката могат да се дават и след операцията.

раждане

Важна област на приложение за епидурална анестезия е раждане dar - както естествено раждане, така и раждане от цезарово сечение, Мястото на пункция се избира в областта на долния лумбален прешлен, т.е. приблизително на нивото, на което стройните хора могат да почувстват горния ръб на тазовите си кости. Епидурална анестезия се прилага само когато процесът на раждане е започнал ясно.

По принцип се препоръчва бременните жени да раждат без епидурална анестезия, ако е възможно. Ако жената изрично желае епидурална анестезия, това винаги ще се извърши. Местната упойка обикновено се дозира по такъв начин, че да се постигне забележимо, но не пълно намаляване на болката. Това има предимството, че Труд не е напълно парализиран, което би усложнило и удължило процеса на раждане.

Предимствата на епидуралната анестезия по време на раждане включват не само ефективното потискане на болката, но и факта, че майката е свидетел на раждането по време на цезаровото сечение, за разлика от обща упойка, Епидуралната анестезия също е от полза, ако трябва да се наложи цезарово сечение или използването на вендуза или форцепс по време на процеса на раждане, тъй като това може да се започне веднага поради вече извършената упойка.

Усложнения

Спад на кръвното налягане:
Възможно усложнение на епидуралната анестезия е спад на кръвното налягане, тъй като местната упойка причинява разширяване на съдовете. Това може да бъде в виене на свят и изразяват дискомфорт
Спад на кръвно налягане се случва, наред с други неща, защото обикновено на симпатичен Нервните влакна са отговорни за свиването на кръвоносните съдове (вазоконстрикция). По време на епидурална анестезия тези нервни влакна са блокирани.
Вместо това преобладава "противникът" на нервната система, а именно Парасимпатиковата нервна система. В резултат на това кръвоносните съдове се разширяват (вазодилатация) и кръвното налягане спада.
Като страничен ефект може да се наблюдава прегряване и зачервяване на засегнатите кожни участъци. За да се предотврати спадането на кръвното налягане, може да се организира подаване на течност през вената.
Въпреки това, такава ситуация обикновено ефективно се предотвратява чрез непрекъснато проследяване на кръвното налягане и прилагане на средство за поддържане на кръвообращението. Ако дозата е твърде висока и контрацептивът е твърде силен, може да се наложи лекарят да ви даде а стимулиращи труда агенти или - в случай на пълна упойка - трябва да се използват смукателни камбани и щипци.

Главоболие:
Друго усложнение на епидуралната анестезия са главоболие, Главоболието след епидурална анестезия възниква от най-малкото, нежелано нараняване на твърдата Кожа на гръбначния мозък (На латински: dura mater). Така могат и малки количества Мозъчна вода (На латински: Liquor cerebrospinalis) бягство и силното, т.нар "Главоболие след пункция" причини. Особено засегнати са младите хора. В наши дни можете да намалите риска от този страничен ефект, като използвате специални тънки игли (атравматични игли) да бъдат сведени до минимум. Ако е възможно, след епидуралната анестезия трябва да се поддържа строга почивка в легло в плоско положение на легнало положение.

Ограничена мобилност:
Освен чувствителните нервни влакна, двигателните нервни влакна също са частично блокирани. В случай на епидурална анестезия на лумбалната област, можете да го направите Мускули на крака или таза бъде блокиран за кратко време.

Задържане на урина:
Чрез блокиране на Парасимпатиковата нервна система, в някои случаи може да се наблюдава задържане на урина (задържане на урина). Страдащите не са в състояние да изпразнят пикочния си мехур за кратко време, въпреки че са пълни. Частичен, трябва да премине a Уринен катетър да бъде положен за облекчение.

Сърбеж:
Много пациенти страдат от неприятен сърбеж на мястото на пункцията, особено когато се прилагат опиати в допълнение към местната упойка.

В редки случаи епидуралната анестезия може да доведе до животозастрашаващи усложнения.
Въпреки обикновено провежданото превантивно интравенозно снабдяване с течност, съществува възможност за масивен спад на кръвното налягане. В най-лошия случай може да възникне циркулаторен колапс със спиране на сърцето. Пациентите с стеснени коронарни артерии са особено изложени на риск (Остър коронарен синдром) или друго сърдечно заболяване.
Ако анестетикът се инжектира случайно в кръвоносната система, Припадъци или се наблюдават алергични реакции.
Ако епидуралната анестезия се извърши правилно, рискът от нараняване на гръбначния мозък на практика се елиминира! Това ли е Гръбначен мозък колкото и да е ранен, винаги има риск от такъв параплегия.
По правило германските клиники осигуряват оптимални, стерилни условия за епидурална анестезия. Ако това не е така, бактериите и вирусите могат да проникнат през мястото на пункцията в нервната система и евентуално животозастрашаващо менингит (На латински: менингит) спусък.
Много рядко анестезиологът може погрешно да инжектира анестетика през твърдата кожа на гръбначния мозък в гръбначното пространство. Такава "тотална спинална анестезия" е животозастрашаващо състояние, което с Респираторен и сърдечен арест върви ръка за ръка. Трябва да се предприемат незабавни аварийни действия.

Притесненията на родителите, че лекарствата, прилагани по време на епидурална анестезия, могат да навредят на детето, засега не са ясно потвърдени, нито еднозначно разсеяни. До каква степен части от активните съставки, прилагани по време на епидурална анестезия, влизат в кръвообращението на детето и има отрицателни ефекти като спад в Сърдечен ритъм може да причини остава неясна. От друга страна, напрежението в шийката на матката, което се намалява от епидуралната анестезия, в комбинация с инхибирането на болката и контракциите, може да се счита за полезно за детето.

Подвижност на червата

Терминът чревна подвижност се отнася до способността на червата да се движи. Най- симпатична нервна система има инхибиращо влияние, така че чревната подвижност се намалява. За разлика от това, това насърчава парасимпатиковата нервна система подвижността.

При епидурална анестезия симпатичните нервни влакна са предимно изтръпнали. Това елиминира инхибиращия ефект върху червата - подвижността се увеличава.

По принцип винаги работи повишено храносмилане ръка за ръка. По този начин епидуралната анестезия може да се приложи напр. Пациенти с хроничен запек, които стимулират храносмилането. Независимо от това, епидуралната анестезия сама по себе си не е възможност за лечение на хроничен запек или чревна парализа (на латински: ileus). Вместо това повишената чревна подвижност трябва да се разглежда като страничен ефект, който може да е желателен.

За да се улесни пункцията, пациентът е помолен да огъне гърба си, доколкото е възможно, в седнало положение; човек често говори за „Котешка гърбица". Алтернативно, епидуралната анестезия може да се приложи и в странично положение. Последващата употреба на дезинфектанта със спрей на гърба често се възприема като студена, но не и неудобна. За да намери правилното място за пункция, лекарят усеща анатомични структури на гърба, особено телата на прешлените на гръбначен стълб, За да направите поставянето на иглата за пункция възможно най-безболезнено, съответната област на кожата е Локална анестезия зашеметен. След това лекарят избутва иглата за пункция напред до така нареченото епидурално пространство. Това е мястото, където лекарството, т.нар. Локална упойка (Наркотици), което носи свобода от болка. В допълнение, a силно обезболяващо (опиати) инжектиран.
След отстраняване на иглата, епидуралната анестезия по принцип ще бъде без болка за кратко време оперативни интервенции гарантирана. Човек говори за т.нар. „Единичен изстрел“, Като правило обаче е препоръчително да поставите края на тънка пластмасова тръба (катетър) в епидуралното пространство. Локалните анестетици и опиоиди могат непрекъснато да се доставят чрез този катетър с помощта на помпа. Предимството пред Единичен изстрел е, че непрекъснатото приложение осигурява постоянна свобода от болка дори в дните след операцията.

Цялото съоръжение на Епидурална анестезия (PDA) обикновено отнема не повече от десет минути. По правило тя не се възприема като особено болезнена.
Началото на премахването на болката започва след няколко минути.

Забележка: епидурална анестезия

Усещането за болка и усещането за температура са винаги едновременно. Лекарят моли пациента няколко пъти да посочи дали той или тя все още може да възприеме стимула на студена спрей бутилка и по този начин може да гарантира, че усещането за болка е изключено, без да е необходимо да задава болков стимул. Първият признак, че епидуралната анестезия е ефективна, е загряването на краката на пациента.

С напредването на лекарствата има загуба на усещане за допир и натиск и след това накрая мускулите се провалят - в случай на PDA за операция на коляното, това би означавало, че краката вече не са активно подвижни.

Докато с a обща упойка пациентът се проветрява с машина и е в безсъзнание, тези две функции не се нарушават с епидурална анестезия. Комбинацията от PDA и обща анестезия обаче е често срещана практика (т.нар. "Комбинирана анестезия") и не на последно място е предимно предпочитан от самия пациент, тъй като не желае съзнателно да изживява събитията по време на операцията. Предимството на комбинираната анестезия е, че това е тежест за кръвоносната система Анестезиология може да бъде запазен (вж Общи анестетични странични ефекти). Това е особено важно за пациенти с тежки предшестващи заболявания на белите дробове или сърцето (напр. коронарна болест на сърцето, Сърдечна недостатъчност, Сърдечен удар, Сърдечна аритмия, ХОББ, астма).

Какво се случва след прилагане на епидурална анестезия?

В дните след операцията PDA системата се проверява ежедневно от анестезиолога. Точката на влизане на катетъра, която е покрита с мазилка, се наблюдава при признаци на инфекция и помпата може да се напълни отново с лекарства.

Информация: Настройка на перидуралния катетър

Целта на ежедневния контрол е да се дозира болкоуспокояващото при консултация с пациента толкова високо, че има свобода от болка, но да се дозира толкова ниско, че мускулната работа (т.е. активната мобилност) не е ограничена. Това е от особено значение в случай на операция в областта на краката, за да се осигури ранна мобилизация.

Тази връзка обяснява кога усещането се връща към съответния участък на тялото: Целта е да се постигне състояние веднага след операцията, при което пациентът възприема усещания за натиск при докосване до областта на тялото, но не и болка. Технически и фармакологично това състояние обикновено може да се достигне в рамките на един час - не бива обаче да се прикрива, че на практика често е трудно да се постигне тази фина граница между усещането за допир и свободата от болка.

Голямата полза от всички Регионална процедура за анестезия (Епидурална анестезия, Спинална анестезия) В допълнение към оптималната терапия за болка, предимствата, които са резултат от ранната мобилизация, са: по-късата продължителност на болничния престой, по-ниският риск от развитие на кръвни съсиреци (тромбоза, Белодробна емболия) и лежащи язви (Язва под налягане) и по-голям комфорт на пациента.
Помпите позволяват на пациента, според собствените му нужди, непрекъснато да прилага лекарства (т.нар Базална норма) да прилагате също лекарства за болка чрез катетера (т.нар Болусно приложение). Количеството на болусната доза и времето, което трябва да лежи между две болусни дози, се определят предварително от лекаря на устройството - това избягва случайното предозиране от пациента.

Тази форма на терапия на болка може да се използва, дори ако тя не е свързана с операцията. Тук катетърът също се поставя с помощта на описания по-горе метод и може да бъде оставен на място до няколко месеца. Областите на приложение са напр. инхибиране на раждането или лечение на сърдечна болкаАнгина пекторис).