Вътрешна Медицина

Етапи на ХОББ

Въведение

ХОББ е хронично обструктивно белодробно заболяване. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се разграничат различни етапи на ХОББ.
Разделението на етапи предоставя на лекарите информация за здравето и оплакванията на пациента и развитието на болестта. Това ще ви помогне да вземете решение какви лечения са необходими.

Една от класификациите се основава на резултатите от диагнозата на белодробната функция (спирометрията).

Друго разделение на етапи идва от Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Това взема предвид освен някои параметри на белодробната функция (FEV1 и индекс Tiffneau) и тежестта на симптомите. Това става с помощта на специални стандартизирани въпросници и броя на остро влошаващите се ХОББ (т.нар обостряния) открит.

Колко етапа има?

Съществува класификация, която се основава единствено на тестване на белодробната функция. Според това класификацията се прави на четири степени на тежест (I, II, III, IV). Симптомите на пациента не са критични за тази класификация. Интерпретацията на данните от измерванията на белодробната функция за стадиране е възможна само ако няма остро влошаване на ХОББ по време на измерването (изостряне) присъства.

Друга класификация според Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) отчита не само резултатите от спирометрията, но и тежестта на симптомите на пациента с помощта на стандартизирани въпросници. Това разделение също се прави на четири етапа (GOLD A, GOLD B, GOLD C и GOLD D).

Етап 1

Етап 1 ХОББ е когато спирометрията на белите дробове (диагностика на белодробната функция) показва капацитет от една секунда (FEV1, форсиран обем на издишването в секунда) над 80 процента от нормалната стойност. Това е обемът на приливите и отливите, които могат да се издишат отново през първата секунда след максимално вдишване с пълна сила. Тази стойност позволява да се правят изводи за възможно стесняване (обструкция) дихателните пътища.
Това представлява допълнителен интерес при оценка на спирометрията при пациенти с ХОББ Индекс на Тифно, Това е известно също като относителния капацитет за една секунда и е резултат от съотношението на FEV1 към допълнителен специфичен обем на белия дроб (жизнен капацитет, обем на белия дроб между максимално вдишване и максимално вдишване).

Типични симптоми на ХОББ са хронична кашлица, отхрачване поради повишено производство на слуз и задух.

В този „лек“ стадий на ХОББ все още е възможно да няма нито хронична кашлица, нито повишено производство на слуз.
Задух, т.нар задух, често не се възприема съзнателно от пациента на този етап.

В ранните стадии болестта често се бърка с „кашлица на пушач“ или лека респираторна инфекция. Тъй като в ежедневието обикновено няма увреждания, засегнатите пациенти все още не са наясно, че страдат от хронична обструктивна белодробна болест.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Тест за белодробна функция

Етап 2

Етап 2 е умерена или умерена форма на ХОББ.
На този етап има задух, т.нар задух, само при зареждане. Възможно е също така пациентите, които не са много активни в спорта и като цяло живеят сравнително малко упражнения, не забелязват влошаване на здравословното си състояние.

Едносекундният капацитет (FEV1), измерен в спирометрията, е 50-80 процента от нормалната стойност на втория етап.

Симптомите на ХОББ като хронична кашлица и храчки са по-изразени, но в някои случаи могат да отсъстват. Сушенето на храчки сутрин е типично. Това е кашляне и слузеста секреция.
Въпреки това, липсата на храчка или само малки количества храчки не изключват ХОББ.

Етап 3

Ако бъде достигнат третият етап на ХОББ, той вече е тежка форма.
В този случай вече има голям брой алвеоли, наричани също Алвиолите посочени, загубили своята функционалност.

Капацитетът за една секунда, измерен в спирометрията, е само 30 до 50 процента от нормалната стойност на третия етап. Едносекундната вместимост (FEV1) е обем прилив, който може да се издиша в рамките на първата секунда след максимално вдишване. Едносекундният капацитет позволява да се правят изводи за възможно стесняване (обструкция) дихателните пътища.

Основните симптоми на ХОББ, хронична кашлица и храчки са по-забележими в третия стадий на заболяването.
Дори и малки физически натоварвания, като например изкачване по стълби или продължително ходене, могат да накарат засегнатите да дишат тежко.
Много пациенти също имат проблеми с кашлянето на секрети (храчки) сутрин. На този етап засегнатите вече могат да имат сърдечно-съдови проблеми. Те могат да възникнат в резултат на хроничен недостиг на кислород.

Ако се появят симптоми, трябва да се свържете с лекар и симптомите да се изяснят от лекар. Дори на този етап все още има малко пациенти, които страдат малко или никак от симптомите, споменати по-горе. Следователно в този момент може да се случи засегнатите все още да не са наясно с хронична обструктивна белодробна болест.

Етап 4

Ако една секунда капацитет, измерен в спирометрията, е под 30 процента от нормалната стойност, болестта вече е много напреднала и ХОББ е в четвърти стадий, който е и краен стадий.
В този момент пациентите са хронично недоставени с кислород. Те страдат от силен задух дори когато почиват, поради което физическата им издръжливост е много ограничена. В допълнение, пациентите страдат от тежка хронична кашлица с храчки.

Тъй като ХОББ е системно заболяване, което стресира целия организъм, може да доведе до много други заболявания. Особено при пациенти с високи стадии на ХОББ, които вече имат дълга история на заболяването, често има друго заболяване, което изисква лечение.
При по-възрастните пациенти често са няколко. Това се дължи на факта, че ХОББ е свързан със силен физически стрес и по този начин целият организъм е отслабен.

Това причинява вторични заболявания като сърдечно-съдова слабост, дясна сърдечна недостатъчност (Cor pulmonale), Диабет или остеопороза са по-вероятни. В допълнение, тежка загуба на тегло може да настъпи в напреднал стадий, което от своя страна води до загуба на мускулна маса и костна плътност и повишаване на инсулиновата резистентност, което след това повишава кръвната захар.

За да се прекъсне този порочен кръг, е важно да се противодейства на загубата на тегло с подходящо хранене. В допълнение, така наречените екзацербации представляват животозастрашаваща заплаха за пациента в късните етапи.Обострянията са острите пристъпи на хронична обструктивна белодробна болест.

Ако вече има респираторна недостатъчност, засегнатото лице се снабдява с кислород през носната канюла като част от кислородната терапия (LOT). Това дава възможност на пациента да разшири обхвата си на движение (игра).
Освен че подобрява качеството на живот, кислородната терапия води до увеличаване на продължителността на живота.

В случай на много тежки форми на ХОББ, хирургия, като белодробна трансплантация или намаляване на обема на белия дроб, също може да се обмисли за определени групи пациенти на този етап. Това е опит за противодействие на постоянното прекаляване на белите дробове.

Прочетете повече по тази тема на: Симптоми на ХОББ

GOLD класификация

Глобалната инициатива за обструктивна белодробна болест (GOLD) класифицира белодробната болест на ХОББ в четири степени на тежест. Болестното състояние се определя с помощта на определени параметри на функцията на белия дроб, капацитета за една секунда (FEV1) и индекса на Tiffneau, чрез спирометрия.

Тежестта на симптомите и броят на предишните остри епизоди на заболяването също са важни за класификацията в етапите според GOLD (обостряния).
Определени въпросници служат като помощно средство за регистриране на тежестта на симптомите. Това е скалата на mMRC задух (Модифициран медицински изследователски съвет), която показва тежестта на задух и въздействието върху ежедневните дейности CAT (Тест за оценка на ХОББ). CAT се обсъжда подробно по-долу.

Целта на класификацията GOLD е да стандартизира лечението на ХОББ по целия свят и да адаптира терапевтичните стъпки към стадия на заболяването на засегнатото лице.

CAT Резултат

Тестът за оценка на ХОББ съдържа осем въпроса за симптомите и тежестта им, на които пациентът трябва да отговори. Въпросите са свързани с честотата на кашлица, натрупването на слуз, наличието на чувство на завист в гърдите, физическата издръжливост, ежедневните умения, качеството на съня и благополучието на пациента. За всеки въпрос, в зависимост от тежестта на оплакването, могат да бъдат присъдени редица точки от нула до пет точки. Точките след това ще бъдат добавени в оценката. Това води до възможен резултат от минимум 0 и максимум 40 точки.

Как етапите влияят на продължителността на живота?

Продължителността на живота при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) зависи от много различни индивидуални фактори. В допълнение към тежестта или стадия на ХОББ, това включва и възрастта на пациента и резултатите от измерването на белодробната функция.
Освен това през живота става забележимо колко последователно се спазва планът за терапия във всеки момент от заболяването.

Като цяло може да се каже, че животът на човек, страдащ от ХОББ, е значително намален.
Що се отнася до продължителността на живота на ХОББ, като цяло може да се каже, че прогресията на заболяването е трудно предвидима и че в отделни случаи това може да се отклони значително от статистически очаквания курс.

Прочетете повече по тази тема на: Курс на ХОББ

Това се дължи на факта, че хода на заболяването може да бъде повлиян от много различни фактори. Въпреки това може да се каже, че нарастващата загуба на белодробната функция има отрицателен ефект върху прогнозата и продължителността на живота.

Стойността на FEV1 (капацитетът за една секунда) определя разделянето на степени на тежест. Колкото по-ниска е стойността на FEV1, т.е. колкото повече се отклонява от целевата стойност, толкова по-висока е стадията на ХОББ и по-ниска е продължителността на живота.

Прочетете повече по тази тема на: Продължителност на живота при ХОББ

Степен на тежко увреждане по етапи

В зависимост от стадия на заболяването ХОББ може да доведе до тежки увреждания в ежедневието и нуждата от помощ. Онези пациенти с ХОББ, които са тежко инвалидни съгласно Кодекса за социално осигуряване или имат степен на инвалидност най-малко 50 процента, могат да кандидатстват за карта за инвалидност.
Обикновено това засяга пациенти от ХОББ стадий III. Отговорната служба за пенсиониране (Служба за социални въпроси) определя степента на увреждане.

Тежко затруднената лична карта води до данъчни облекчения, предлага специална защита срещу уволнения и някои специални права по време на работа. Пациентите с ХОББ обаче имат право на разрешение за паркиране с увреждания само в изключителни случаи.

Още информация