Вътрешна Медицина

Задушен черен дроб

дефиниция

В случай на претоварен черен дроб кръвта се връща обратно в черния дроб, тъй като вече не може да се оттича през чернодробните вени.
Причината за задръстен черен дроб е слабо дясно сърце (сърдечна недостатъчност). Сърцето вече не може да изпомпва кръвта от черния дроб в белите дробове. Кръвта се връща обратно в черния дроб. Това променя значително чернодробната тъкан. Чернодробните клетки умират и се развива цироза, което може да доведе до чернодробна недостатъчност.

Причини за задръстване на черния дроб

Натрупаният черен дроб е сериозно и заплашително заболяване. Причината за развитието на застоен черен дроб обикновено не е в черния дроб, а в сърцето, по-точно дясната половина на сърцето.
Това е мястото, където кръвта от тялото (включително черния дроб, но и от кава на вената) всъщност трябва да се изпомпва в белите дробове. При дясна сърдечна слабост кръвта поглежда обратно в органите. Това се случва и когато чернодробните вени са блокирани от тромбоза (синдром на Буд-Киари).

Тъканът се променя поради постоянното налягане на кръвната колона. В хода на задръстванията се развива цироза на черния дроб.

Прочетете повече за рядкото чернодробно заболяване: Синдром на Буд-Киари

Застоен черен дроб поради сърдечна недостатъчност

Причината за претоварен черен дроб е слабост на дясното сърце. Това също се нарича дясна сърдечна недостатъчност в техническо отношение. Дясната сърдечна недостатъчност може да има много причини. Например, може да се развие с белодробна болест.

Дясното сърце винаги трябва да изпомпва срещу повишеното налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония) и се уморява. Такъв е случаят и с клапната болест на сърцето, като стесняване на белодробната клапа.

Дясната сърдечна недостатъчност също може да присъства заедно с лявата сърдечна недостатъчност, като в този случай слабостта на сърдечния мускул обикновено възниква от различни сърдечни пристъпи или възпаление на сърдечния мускул. Последствията винаги са еднакви; Поради недостатъчната помпена способност на сърцето кръвта се изправя обратно в органите, включително в черния дроб.

също четете: Сърдечна недостатъчност - трябва да знаете това

Какви са симптомите на претоварен черен дроб?

В ранните стадии на застоен черен дроб симптомите са сравнително неспецифични. Засегнатите се оплакват от умора, изтощение и общо усещане за болест.

Ако болестта прогресира, типичните симптоми на чернодробна дисфункция се развиват с жълтеница (жълтеница), дефицит на протеини, нарушения в кръвосъсирването и в краен стадий - чернодробна кома (чернодробна енцефалопатия).

Дясната сърдечна слабост също създава проблеми на пациента, водата не се връща обратно в черния дроб, но и в горната и долната кухина на вената. Резултатът е подути вени на шията и силно изразен оток на краката. Разбира се, това върви ръка за ръка с общо намаляване на производителността.

Болка в претоварен черен дроб

Болката не е непременно един от типичните симптоми на застоен черен дроб.

Въпреки това може да възникне разтягане на капсули. Чернодробната капсула е много чувствителна към болка. Поради налягането на венозната конгестия, която не може да се изпомпва допълнително, е възможно черният дроб първоначално да се подуе. Това увеличава обема на черния дроб и тъканта притиска към чернодробната капсула, която го заобикаля. Това може да бъде доста болезнено.

Понякога това се забелязва и по време на физическия изпит. Палпацията на черния дроб кара пациента да трепне болезнено.

Вода в стомаха със застоен черен дроб

Водата в корема или асцитът, както е известно в технически план, е добре известно усложнение на чернодробните заболявания. Проявява се в корем, наподобяващ балон.

При застоен черен дроб той се развива, когато болестта е прогресирала досега, че е налице чернодробна цироза. При цироза на черния дроб, съединителната тъкан се прекроява в черния дроб. Кръвта от порталната вена вече не може да тече толкова добре през черния дроб, тъй като съединителната тъкан предотвратява притока на кръв. Следователно кръвта се изправя обратно пред черния дроб в корема (= портална хипертония).

Следователно асцитът винаги е признак, че цирозата на черния дроб вече трябва да присъства.

Научете повече на: Вода в стомаха

Диагноза на претоварен черен дроб

Диагнозата на претоварен черен дроб може да бъде поставена сравнително лесно. От една страна, анамнезата показва типичните симптоми на дясна сърдечна недостатъчност и чернодробна дисфункция (виж по-долу). При физикалния преглед обикновено се вижда и задръстване на вените на шията; ако заболяването е напреднало, вече има признаци на цироза, като например Вода в корема (асцит).

Лабораторното химическо изследване показва увеличение на стойностите на черния дроб и повишен про-BNP като маркер за сърдечна недостатъчност. Ултразвуковото сканиране на черния дроб потвърждава подозрението; тук ясно се вижда претоварването на чернодробните вени. Освен това трябва да се извърши ултразвуково изследване на сърцето, за да може да се оцени помпената функция на дясното сърце.

Ултразвук на черния дроб

Сонографията (ултразвукът) на черния дроб е добър начин за диагностициране на застоен черен дроб.
Натрупаните чернодробни вени са ясно разширени, това може да се види както в чернодробната звезда, така и в областта. Долната кава на вената също е значително разширена. Дихателната модулация се отменя, т.е. диаметърът на кръвоносните съдове вече не се променя при вдишване и издишване. Кръвоносните съдове винаги са максимално широки поради високото налягане на пълнене.

Самата тъкан на черния дроб също може да бъде оценена добре с помощта на сонография. В зависимост от тежестта на увреждането, в сонографията се появява типична картина.

ЯМР на черния дроб

ЯМР на черния дроб за застоен черен дроб всъщност рядко е необходим. През повечето време диагнозата може да бъде ясно поставена с помощта на сонография.

Ако от друга страна дясното сърце изпомпва нормално и се предполага, че причината за конгестивния черен дроб е запушване на чернодробните вени поради тромбоза (Синдром на Буд-Киари), MRI сканиране на черния дроб може да има смисъл. Защото по този начин човек може да покаже по-нататъшния ход на чернодробните вени и да разпознае тромботични оклузии на съдовете.

Прочетете повече за рядкото чернодробно заболяване: Синдром на Буд-Киари

При редовен застоен черен дроб в контекста на дясна сърдечна недостатъчност не е необходимо да се прави MRI изследване на черния дроб.

Научете повече на: ЯМР на черния дроб

Лабораторни стойности за претоварен черен дроб

Увеличаването на чернодробните стойности, особено при трансаминазите, винаги е типично за застоен черен дроб. Ако увеличението на трансаминазата се дължи на задръстванията, тогава GOT обикновено е по-висок от GPT. Често стойностите са само леко увеличени, но те също могат да се увеличат в хилядите.

С увеличаване на чернодробната дисфункция се наблюдава и увеличение на билирубина. Бързата стойност спада. Нивото на амоняк в кръвта може да бъде повишено. Маркер за сърдечна недостатъчност е про-BNP, който също може да бъде измерен в кръвта. При дясна сърдечна недостатъчност тя би била засилена.

Прочетете на: Повишени стойности на черния дроб

Терапия на застоен черен дроб

Натрупаният черен дроб може да се лекува само чрез елиминиране на основната причина. В повечето случаи няма чернодробно заболяване. Натрупаният черен дроб се причинява от дясна сърдечна недостатъчност. Затова трябва да лекувате тази дясна сърдечна недостатъчност.
Дясната сърдечна недостатъчност също има различни причини, като всички от тях могат / трябва да бъдат лекувани по различен начин. Това е домейнът на кардиолога. Като специалист по стомашно-чревни и чернодробни заболявания, гастроентерологът може да направи малко с конгестивен черен дроб, причинен от стрес върху дясното сърце.

В редки случаи задръстващият черен дроб се задейства и от тромбоза в чернодробните вени. В този случай човек говори за синдрома на Буд-Киари. Пациентите се нуждаят от разреждане на кръвта (антикоагулация). Ако задръстванията на черния дроб не се подобрят, може да се помисли за портосистемен шънт (TIPS), който заобикаля кръвта в черния дроб.

Ако причината за натрупания черен дроб не може да бъде коригирана навреме, цирозата на черния дроб се развива като усложнение. След това трябва да се лекуват и усложненията от това заболяване.

Можете също да разберете повече на: Терапия на сърдечна недостатъчност

Прогноза при застоен черен дроб

Прогнозата на задръстващия черен дроб зависи от причината.Важно е да може да се лекува причината и по този начин да се предотврати прогресията в цироза на черния дроб. Това обаче често е много трудно. Поради това заболяването обикновено прогресира и се развива цироза на черния дроб.

Прогнозата за цироза на черния дроб зависи от стадия на цирозата и усложненията. Честите усложнения включват кървене от разширени вени около хранопровода и стомаха. Тук смъртността на едно кървене е почти 40%.

Ход на заболяването при застоен черен дроб

Протичането на заболяването зависи от причината. Ако причината за десния сърдечен щам може да бъде лекувана добре и дясното сърце отново изпомпва по-добре, тогава кръвната конгестия в черния дроб също намалява и болестта се подобрява.

В повечето случаи обаче е трудно да се лекува хронична слабост на дясното сърце. В този случай с ужасно усложнение на чернодробната цироза се развива с течение на времето, което често завършва със смърт поради множество усложнения.

Цироза на черния дроб поради застоен черен дроб

Пациентите с конгестивен черен дроб са изложени на висок риск от развитие на чернодробна цироза. Това се разбира като ремоделиране на съединителната тъкан с белези на свиване на органа. Това почти води до пълна загуба на функция (чернодробна недостатъчност). Процесът не е обратим (необратим).

Подобно на годините на хронична консумация на алкохол, пациентите с цироза на черния дроб имат висок риск от усложнения, дължащи се на конгестивен черен дроб, като кървене от разширени вени в хранопровода (езофагеални варици) или стомаха (варикозни варици). Ето защо при пациенти с конгестивен черен дроб трябва да се направи всичко, за да се оптимизира сърдечният изход, за да се предотврати развитието на чернодробна цироза.

Научете повече на:

Може ли да се излекува цироза на черния дроб?
Езофагеални варици

Каква е разликата между хроничен и остър застоен черен дроб?

При остър застоен черен дроб венозният обрат на кръвта в черния дроб се появява сравнително внезапно. Например функцията на дясното сърце изведнъж е толкова силно ограничена от емболия на белодробната артерия, че кръвта се конгестира пред черния дроб. Това причинява черния дроб да се подуе и уголемява.
Под микроскоп можете да видите значително разширените венозни кръвоносни съдове в чернодробната тъкан. Ако причината за десния сърдечен щам е елиминирана (= лечение на емболия на белодробната артерия), функцията на черния дроб обикновено се подобрява отново.

В случай на хроничен претоварен черен дроб задръстванията се развиват коварно и продължават с месеци. От тук започва началото на ремоделирането на съединителната тъкан на черния дроб. Това може да се види и под микроскопа. Това е признак на цироза на черния дроб. Той вече не е обратим и продължава да напредва в следващия курс.