Терапия рак на простатата

Синоними в най-широк смисъл

Терапия рак на простатата, простата CA, тумор на простатата

Въведение

Видът на лечението се определя не само от стадия на тумора и степента на злокачественост на тъканта (диференциране), но и от общото състояние и възраст на съответния пациент.

Локализираният рак на простатата обикновено се лекува локално, т.е. H. тя се оперира или облъчва. Напреднал етап изисква системно (засягащо цялото тяло) лечение, като хормонална (антиандрогенна) терапия (виж по-долу).

Контролирано чакане

Ако става въпрос за много малък, добре диференциран тумор (T1; G1 = ниска степен на злокачествено заболяване) при много стар пациент без симптоми, чиято продължителност на живота вече е значително намалена поради други предишни заболявания, терапията може да се отмени, тъй като засегнатото лице е много вероятно няма да умре от последствията от рак на простатата, а от други съществуващи заболявания (напр. сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето и др.). В допълнение, лечението с всякакви нежелани реакции може допълнително да намали продължителността на живота на рака на простатата.

Радикално отстраняване на простатата (простатектомия)

Пълното премахване на простата, включително нейната капсула и прилежащите семенни везикули, е терапевтичният златен стандарт в Германия за локално ограничен и добре диференциран рак на простатата. Тя обаче трябва да се извършва само ако няма далечни метастази или лимфни възли и туморът все още е ограничен до простатата. Хирургичният достъп е над срамната кост или директно в таза. В проучванията се проверява и интервенция в „техниката на ключодържателя“ (лапароскопия).

Има два основни риска, свързани с тази операция. Първият е това Уринарна инконтиненция, така че невъзможността „да задържи водата“. Временната инконтиненция на урина е често срещана веднага след процедурата. Регресията на този симптом е възможна в следващия курс. В най-лошия случай обаче инконтиненцията може да продължи.

Второ е това еректилна дисфункция да назовем, т.е. невъзможността за издигане. Либидото (чувство на удоволствие) и способността за оргазъм не са засегнати. Еякулацията се губи, но най-често се засяга сковаването на крайниците (в 50% от случаите). Неврологичните хирургични процедури се опитват да избегнат това и да запазят потентността.

По-редки усложнения са кървене, стриктури (белези на стеснения) или възпаление на епидидима.

облъчване

Лъчева терапия за рак на простатата може да се проведе във всички локализирани етапи на заболяването. Използвайки съвременни техники днес, могат да се постигнат високи дози радиация в туморната област. В резултат на това може да се постигне степен на излекуване и прогноза на заболяването, еквивалентна на тази на простатектомия. Еректилната дисфункция и инконтиненцията на урина също са типични странични ефекти и тук, но се появяват по-рядко и по-слабо изразени, отколкото след протактоктомия.

Разберете всичко по темата тук: Радиация при рак на простатата.

Хормонална терапия (антиандрогенна терапия)

Доказано е, че простатата се нуждае от определени хормони, за да функционира. Когато тези вещества се изтеглят, не само самата жлеза се свива, но и всеки тумор, който може да присъства. И обратното, приемането на мъжки хормони (тестостерон) води до растеж на притискане. В случай на съществуващ рак на простатата, следователно той никога не трябва да се прилага за лечение на еректилна дисфункция.

Хормоновата терапия се използва за доказани лимфни възли или отдалечени метастази и в зависимост от агресивността на туморните клетки, също и като добавка преди или след операция или лъчева терапия.

Прочетете повече по темата на: Хормонална терапия за рак на простатата

Методи:

• Орхиектомия: ексфолиране на хормонопроизводителната тъкан на тестисите. Капсулата и епидидимисът се оставят на мястото си. Нивото на тестостерон се намалява до 10% от първоначалното ниво. Лечението е евтино и не изисква продължителни последващи прегледи.

• Аналози на GnRH: Това са изкуствени хормони, които се намесват в контролния контур и водят до спад в нивата на тестостерон чрез постоянно блокиране на рецепторите. Ефектът е еквивалентен на този на орхиектомията. Първоначално обаче се наблюдава повишаване на тестостерона (феномен на пламъка), който може да се противодейства с антиандрогените през първите 3 седмици от терапията.

• Естрогени: Те действат чрез инхибиране на свръхрединните хормони в хипофизата (хипофизната жлеза). Въпреки това съществува риск от сърдечно-съдови оплаквания. Следователно, дългосрочната терапия рядко се провежда. Съществува обаче възможност за лечение на напреднали стадии с комбинация от естроген и цитостатик (инхибитор на растежа на клетките).

Антиандрогенното лечение обикновено се прекратява след 2 до 3 години. Сега трябва да се извърши пълна хормонална блокада, като се използва комбинация от антиандрогени и GnRH инхибитори. Ако това не е възможно, можете да помислите за добавяне на лекарства за химиотерапия. 60% от пациентите отговарят на него първоначално, но в дългосрочен план обективното подобрение е рядко.

Човек трябва да помисли сериозно дали надеждата за полза си струва очакваните странични ефекти.

• Антиандрогени:
  • Ципротерон ацетат: Това лекарство инхибира едновременно производството и действието на тестостерон. Може да се появят импотентност, гинекомастия (растеж на гърдата) и стомашно-чревни оплаквания.
  • Нестероидни антиандрогени (флутамид и други подобни): Те инхибират абсорбцията на тестостерон и неговите активни форми в клетката, като не им позволяват да се свързват с техните рецептори. Това не пречи на образуването на тестостерон. Нивото на кръвта остава постоянно известно време, така че потентността все още донякъде се поддържа.

Тук можете да разберете всичко по темата: Хормонални препарати

Aftercare

Последващите грижи са за разпознаване на рецидив или прогресия на рака в ранен стадий.

Засегнатото лице трябва да се консултира с лекар на редовни интервали и да съобщава за всяка кост (метастази) или болка в болка (запушване на урината), които могат да присъстват. Медицински нещо може да се направи и срещу страничните ефекти на хормоналната терапия.

Дигитален ректален преглед (палпационен преглед на простатата) също трябва да се провежда редовно за контролни цели. Ехографският преглед също може да помогне в търсенето на обструкция на урината или метастази в лимфните възли.

Тъй като стойността на PSA вече не трябва да се открива след пълно отстраняване на простатата, всяко ново увеличение трябва да се оценява като рецидив на заболяването. Тогава трябва да се обмисли последващо лъчелечение или хормонално лечение. Нивото на PSA трябва да се проверява на всеки шест месеца.

Разберете тук каква роля играе стойността на PSA в последващото обслужване: Ниво на PSA при рак на простатата

Повече за това: Какви са шансовете за лечение на рак на простатата?