TIVA

Въведение

TIVA означава Обща интравенозна анестезия и описва анестезия, която се извършва само с лекарства, които се прилагат директно във вената. Не се използват газообразни лекарства, които се прилагат на пациента чрез дихателните пътища (инхалаторни наркотици), както често се случва при анестезия. Анестезията, която използва както газообразни, така и интравенозни лекарства, се нарича балансирана анестезия.

При TIVA различните лекарства се прилагат чрез програмируема помпа за спринцовка, за да се осигури постоянно снабдяване през анестезията.

Показания за TIVA

A TIVA е почти еквивалентна алтернатива на балансираната анестезия. Той се използва повече за кратки операции, но може да се използва и за по-дълги операции. TIVA е особено подходящ за амбулаторни процедури. С амбулаторна процедура пациентът може да се прибере в деня на операцията. Надвишаването, т.е. продължителна продължителност на ефекта на лекарството, е почти невъзможно с TIVA. Пациентът може да бъде изписан у дома в същия ден без притеснения. TIVA се използва и в спешната медицина, ако газът не може да се използва.

TIVA също е подходящ за пациенти със злокачествена хипертермия. Това е заболяване, което не е проблем в ежедневието, но може да бъде много опасно, когато е под упойка. Различните наследствени дефекти водят до натрупване на твърде много калций в мускулните клетки. Калцият кара мускулните клетки да се свиват. Ако има твърде много от него, мускулните клетки се свиват постоянно и се получава прегряване (хипертермия).

TIVA също може да се използва особено добре за пациенти с повишено вътречерепно налягане. Човешкият череп е пространство, ограничено от костите. Ако например има подуване или натрупване на течност, налягането в това ограничено пространство се увеличава, което може да повреди мозъчните клетки и важните центрове в мозъка.

Прочетете също:

• Кратка анестезия с пропофол
• Знак за вътречерепно налягане

Кои лекарства се използват?

По принцип анестезията се състои от три компонента лекарства: аналгетици (обезболяващи), хипнотици („хапчета за сън“) и мускулни релаксанти (лекарства, които отпускат мускулите). За лекарствата, използвани в TIVA, е важно да имат кратък полуживот. Това означава, че те бързо се разграждат в организма. Това улеснява контрола на анестезията и ефектите от лекарството бързо изчезват след операцията.

Най-често използваният хипнотик при TIVA е пропофол. Той гарантира бърз сън с удобно заспиване и събуждане. Освен това е едно от лекарствата, които понижават вътречерепното налягане. Освен това противодейства на гаденето, което може да се появи след упойка. Един недостатък на пропофол е, че когато се инжектира във вена, това може да ви накара да се почувствате зле. Това може да се противодейства, като предварително се даде обезболяващо средство във вената. Пропофол също така понижава кръвното налягане и дихателните пътища. До известна степен това не е проблем, но ако кръвното налягане е понижено твърде много, трябва да се противодейства с други лекарства.

Алтернативно, етомидатът може да се използва и като хипнотик. Той има предимството, че за разлика от пропофола, той има по-малко ефекти върху сърдечно-съдовата система. Друг използван хипнотик е кетаминът. Това лекарство има предимството, че е и обезболяващо. За предпочитане се използва в спешната медицина, но е подходящ и за TIVA.

Следващият компонент на анестезията е облекчаване на болката (обезболяване). Тук се използват много силни болкоуспокояващи, които също се дават през вената. Обикновено се използват двата опиоида фентанил или ремифентанил. Те бързо се разграждат в тялото.

Третият компонент са мускулните релаксанти. Те са необходими, ако пациентът трябва да се проветрява с машина през тръба във вятърната тръба по време на анестезия. Съществуват обаче и методи за вентилация, които не изискват мускулна релаксация. Тук независимото дишане на пациента се поддържа частично и се поддържа от машина.

Тази тема може да ви интересува:

• Анестетици - кои от тях са?

предимства

Първото предимство на TIVA е, че той значително намалява риска от постанестетично гадене (PONV = следоперативна гадене и повръщане). Гаденето след анестезия е като защитен рефлекс на тялото като реакция към прилаганото лекарство, което той разпознава като отрови. По-специално газообразните анестетици могат да предизвикат това гадене. Пропофолът, използван в TIVA, обаче му противодейства, поради което TIVA е особено подходящ за пациенти, с които е известен този проблем.

Друго предимство е, че използваните лекарства се износват бързо. Фазата на възстановяване след процедурата е сравнително кратка и пациентите могат да бъдат изписани бързо вкъщи. Освен това фазата на съня обикновено се описва като много приятна.

TIVA елиминира и страничните ефекти на инхалаторните наркотици. Това са предимно следоперативно гадене и следоперативен тремор. В допълнение, така нареченият етап на възбуждане, състояние на свръхвъзбуждане преди хипнотичния ефект на газообразните анестетични комплекти, не се прилага за TIVA.

В допълнение, TIVA позволява вентилация със 100% кислород. Това е необходимо например за белодробен образец. Това не е възможно при балансирана анестезия с инхалаторни медикаменти.

Тази тема може да ви интересува:

• Видове анестезия

недостатък

Недостатък на TIVA е, че дълбочината на анестезията е по-малко лесна за наблюдение. С вдишаните наркотици можете да измерите колко се прилага на пациента и колко той издишва. Това прави по-лесно да се следи каква част от лекарството остава в организма.Те не се натрупват в организма и затова са дори по-лесни за контрол от лекарствата, които се дават във вената.

Вдишаните наркотици също разширяват бронхите. Следователно, TIVA, при който не се използват наркотици за инхалация, е по-малко подходящ за респираторни заболявания със стесняване на бронхите, като тежка астма или ХОББ.

Друг недостатък и често срещана причина, че TIVA се използва по-малко, е, че е свързан с по-високи разходи.

Като цяло интравенозните лекарства оказват по-силен ефект върху сърдечно-съдовата система и намаляват дихателния нагон.

Повече информация по тази тема:

• Продължителност на страничните ефекти от анестезията
• Последствия от анестезия

Рискове

Рисковете от TIVA до голяма степен са същите като рисковете от други процедури за обща анестезия, като балансирана анестезия.

При всяка упойка има спад на кръвното налягане и пулс, както и намален дихателен нагон. Ако кръвното налягане е твърде ниско, това може да доведе до нарушения на кръвообращението. Следователно пациентът се следи отблизо по време на анестезия, за да се противодейства на тези странични ефекти на лекарството в ранен етап. Дишането се поддържа или поема изцяло от машина и кръвното налягане може да се повиши с медикаменти. Ако кръвното налягане все още се понижи след упойката, може да се появи виене на свят и проблеми с изправяне след упойката. С малко почивка и чакане това обикновено отминава бързо.

В допълнение, анестезията винаги може да доведе до алергични реакции към използваните лекарства и материали.

За да можете да дадете лекарството във вената, то трябва да бъде пробито. На мястото на инжектиране могат да се появят малки кръвоизливи и синини (синини).

Друго усложнение на анестезията е аспирацията на стомашно съдържание, т.е. стомашното съдържание навлиза в белите дробове. Това се противодейства на трезвостта преди операцията. Това означава, че не можете да ядете нищо до 6 часа предварително и да не пиете нищо до 2 часа преди операцията. Вентилацията през дихателна тръба може да предотврати аспирацията, тъй като дихателните пътища и хранопровода са ясно разделени. Рискът от аспирация се увеличава с алтернативни методи за вентилация.

По време на интубацията, т.е. вкарването на вентилационния маркуч, могат да възникнат повреди и наранявания на зъбите и в устата, особено ако условията на интубация са трудни. Вентилационната тръба също може да причини дрезгавост след операцията. Това обикновено изчезва от само себе си след кратко време.

Всяка упойка може да доведе до гадене и повръщане след събуждане от упойката, леко объркване и главоболие. Този риск обаче е по-нисък при TIVA, отколкото при други анестетични процедури.

Като цяло анестетиците са много безопасни в наши дни. Сериозните усложнения са рядкост и най-вече се появяват само временни леки странични ефекти.

Повече за това:

• Рискове и странични ефекти от анестезията
• Обща анестезия за настинка