Предсърдно мъждене терапия

Терапия на предсърдно мъждене и предсърдно трептене

Ако е възможно, причинно-следствена връзка (причиненТрябва да се търси терапия на предсърдно мъждене, която лекува основното заболяване.

Предсърдното мъждене, което възниква остро, обикновено изчезва спонтанно след започване на терапия. Ако тя продължава, трябва да се вземе решение между две еквивалентни концепции за терапия: регулиране на честотата и контрол на ритъма.

Може да се интересувате също от:

• Какви са промените на ЕКГ при предсърдно мъждене?
• Каква е продължителността на живота с предсърдно мъждене?

Основната терапевтична цел на двете концепции е подобряване на кръвоносната ситуация и предотвратяване на усложнения от кръвни съсиреци.

1. Контрол на честотата: (скоростта на действията на сърцето трябва да бъде намалена)

Контрол на честотата на лекарството: за тази терапия се използват препарати на дигиталис (особено за допълнителна сърдечна недостатъчност) и антиаритмици клас II (бета блокери, например за основния хипертиреоидизъм) или антагонисти на калциевите канали, като верапамил. Проблемите възникват от страничните ефекти на лекарствата. Проблемът е, че антиаритмичните лекарства (особено антиаритмиците от I клас) могат сами да предизвикат аритмията като странични ефекти, особено при по-рано увредени сърца. Следователно предписването на този вид лекарства трябва да се обмисля много внимателно.

Ако в редки случаи лекарствената терапия не е достатъчна, за да постави контрола на честотата, съществува възможност за аблация на AV-възел (аблация = отстраняване и склерозиране на нежелана тъкан чрез текущи дози), последвано от използването на пейсмейкър.

2. Контрол на ритъма: = регуларизация (наричана още кардиоверсия) на предсърдното трептене / фибрилация = превръщане в синусов ритъм.

изискване:

• предсърдното трептене / фибрилация вече не съществува от около 12 месеца
• лечимите причини се отстраняват
• липса на напреднала сърдечна болест

Шансовете за успех при опита за регулиране се намаляват, ако:

• прекалено много разтягане на предсърдието
• Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
• Аритмията съществува от твърде дълго време

Ако предсърдното трептене / фибрилация продължава по-дълго от 48 часа, антикоагулантната терапия (премахва всички кръвни съсиреци) трябва да се проведе четири седмици преди да се опита регуларизация (вижте по-долу за терапия с антикоагуланти).

След регуларизация винаги се провежда антикоагулация (лекарствено разреждане на кръвта).

Плюсовете и минусите на двата терапевтични подхода:

Pro контрол на ритъма:

• Самото регулиране на честотата обикновено не решава проблемите с кръвообращението, предсърдията все още бият нередовно, изпомпаният кръвен обем се колебае.
• Особено подходящ е, ако предсърдното мъждене съществува само за кратко време (по-малко от 48 часа) или е настъпило в условията на остри заболявания и няма голямо предсърдно раздуване

Pro честотен контрол:

• ниски субективни и обективни симптоми
• във всички случаи, в които контролът на ритъма не е особено подходящ (продължително съществуване, предсърдно раздуване, множество рецидиви)

лечение

Лечението с лекарства за предсърдно мъждене зависи от причината. В допълнение, лекарствата, така наречените антиаритмици, имат ясни индикации, противопоказания и взаимодействия с други лекарства. Често използваните лекарства за предсърдно мъждене са бета блокери, флекаинид, пропафенон и амиодарон.

Бета блокери

Бета блокерите като бисопролол са лекарства, които действат на това, което е известно като бета-адренорецептори. Използват се при различни сърдечни заболявания, като високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, твърде бърз пулс (тахикардия) и сърдечни аритмии, като предсърдно мъждене. Бета блокерите могат да причинят странични ефекти като наддаване на тегло или еректилна дисфункция; те могат да влошат съществуващите заболявания като бронхиална астма и захарен диабет. В сърдечно-съдовата система може да има рязък спад на кръвното налягане, бавен сърдечен пулс и нарушения на кръвообращението.

Може да се интересувате също от: Бета блокери и спорт - как се разбираме?

Антикоагулационна терапия

Дългосрочната терапия на предсърдно мъждене обикновено изисква обмисляне на антитромботично (разреждане на кръвта) лечение. Целта на тази терапия е да направи кръвта по-малко коагулируема и по този начин да предотврати образуването на съсиреци (тромби). Причината за това е, че предсърдното мъждене е честа причина за инсулти и емболии. Ако кръвта се разрежда с лекарства, рискът от образуване на съсиреци намалява. Дали има повишен риск от инсулти и емболия зависи от различни фактори, които се изчисляват, като се използва оценката CHADS2 съгласно настоящите указания за лечение на предсърдно мъждене. Лекуващият кардиолог решава дали е необходимо медицинско съсирване на кръвта.

Прочетете повече по темата: Xarelto®

Може да се интересувате също от:

• Ход - какви са знаците?
• емболия

При антикоагулантната терапия някои лекарства влияят на коагулацията на кръвта (coagulare = Латински за фалтер).

Антикоагуланти, които се използват за това, биха били ASS 100 (например аспирин) или Маркумар (антагонист на витамин К). Ако предсърдното трептене / фибрилация продължава повече от 48 часа, такава терапия е необходима преди кардиоверсия. След кардиоверсия антикоагулацията обикновено се започва в продължение на четири седмици. Дали профилактиката срещу съсиреци е необходима в противен случай се решава въз основа на факторите възраст, сърдечни заболявания и определени рискови фактори:

Пациент: Терапия

Под 60 години, без заболявания: няма терапия

Под 60 години, сърдечни заболявания: ASA 300mg / d

Над 60 години, без рискове: ASS 300mg / d

Над 60-годишна възраст, захарен диабет или ИБС: Маркумар

Над 75 години: Маркумар

Пациенти (независимо от възрастта) с рискови фактори сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, пренапрегнато ляво предсърдие, хипертиреоза: Маркумар

Кои лекарства се използват там?

Антагонистите на витамин К, така нареченият Marcumar, се използват за разреждане на кръвта от години. Маркумар се използва за лечение и предотвратяване на кръвни съсиреци и съдови оклузии и инфаркти. Терапията с Маркумар обаче изисква редовен контрол на коагулацията (стойност на INR). От няколко години има нови лекарства за разреждане на кръвта, „новите перорални антикоагуланти“ (NOAC). Тези лекарства показват добра ефективност и по-лесно приложение от Marcumar. Те включват "тромбинови инхибитори" и "инхибитори на фактор Ха".

Темата може да ви интересува: Какво трябва да се има предвид при спиране на Xarelto?

Marcumar

Лекарството за разреждане на кръвта Marcumar съдържа активната съставка fenprocoumon, "антагонист на витамин К". В допълнение към продължителното лечение на сърдечен удар се използва за профилактика и терапия на тромбоза.

Ако предсърдното мъждене е изложено на риск от развитие на кръвни съсиреци и причиняване на инсулти или емболии, Marcumar може да се използва за намаляване на риска от образуване на съсиреци. Дозировката на лекарството се коригира индивидуално и лекарят редовно измерва състоянието на кръвосъсирването. Стойността на INR се използва като мярка за гъстата или тънка течност в кръвта, за да се настрои правилно Marcumar и да се наблюдава постоянно. Някои пациенти съобщават, че се чувстват ограничени в качеството си на живот поради постоянните кръвни тестове, а също така описват силно кървене поради тежкото изтъняване на кръвта.

NOAK - нови перорални антикоагуланти

Новите перорални антикоагуланти са лекарства, които действат директно върху коагулацията на кръвта и инхибират отделните фактори на коагулация. Те включват „инхибиторите на фактор Ха“ апиксабан, ривароксабан и едоксабан, както и „инхибиторите на фактор IIa“ дабигатран етексилат и аргатробан. Тези лекарства са по-лесни за приемане от тези на Marcumar, защото контролите са по-малко отнели време. NOAC стават все по-популярни за профилактика на инсулт при предсърдно мъждене, но няма дългосрочни проучвания за ефективността на лекарствата.

Можете също да намерите допълнителна информация на: Алтернативи на Marcumar

Какво е кардиоверсия?

Терминът кардиоверсия описва възстановяването на нормален сърдечен ритъм (така наречения синусов ритъм) при наличие на сърдечни аритмии като предсърдно мъждене. Има два различни метода за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм с помощта на кардиоверсия: електрическа кардиоверсия с помощта на дефибрилатор, известен още като токов удар, и кардиоверсия, която се провежда с помощта на лекарства.

Кардиоверсия с токов удар

Електрическата кардиоверсия, разговорно известна като токов удар, се извършва с помощта на дефибрилатор като част от кратка упойка. Това дава на сърцето електрически импулси, които могат отново да синхронизират дейността на клетките на сърдечния мускул. По този начин клетките, които вече не работят в същия ритъм по време на предсърдно мъждене, се връщат в същия ритъм.

Предотвратяване на рецидивите: честотата на рецидивите след електрическа кардиоверсия е до 75% след една година. Затова гореспоменатите антиаритмични средства се използват за предотвратяване на рецидиви: Амидарон е най-ефективният, но свързан с много странични ефекти и противопоказания. Бета блокерите могат да се използват и за предотвратяване на рецидив. Поради риска от проаритмични (стимулиращи аритмията) ефекти, лекарствената терапия е посочена само рядко.

ЕКГ задейства кардиоверсия

Към гърдите са прикрепени два електрода и се прави опит за възстановяване на сърдечния ритъм с доза на постоянен ток. Вижте дефибрилация (същия принцип). Предимството е незабавното начало на ефекта и избягването на нежеланите лекарствени реакции, недостатъкът е по-голямото натоварване за пациента и по-големият риск от емболични усложнения (например инсулт).

Лекарствена кардиоверсия

В допълнение към електрическата кардиоверсия, лекарствената терапия може да се използва и за предсърдно мъждене. Тази форма на кардиоверсия може да се използва без упойка и при определени обстоятелства дори да се извършва от самия пациент. Често използваните лекарства включват амиодарон, флекаинид и аймалин.

При пациенти без основно сърдечно заболяване това се прави с антиаритмици клас I.

Пациентите със сърдечно заболяване обикновено се лекуват с амиодарон - антиаритмичен клас III. Терапията винаги се провежда под стационарен контрол.

Пациентите, които имат само периодични разстройства, могат след тренировка с „хапче в джоба„Да съм оборудван. След това просто вземате таблета си, когато е необходимо, при условие, че сърцето ви е здраво.

Колко сте безопасни след кардиоверсия?

Електрическата кардиоверсия се използва за възстановяване на нормален синусов ритъм в клетките на сърдечния мускул в случай на предсърдно мъждене. Активността на клетките се синхронизира и скоростта на пулса става стабилна. В зависимост от причината за предсърдното мъждене, след кардиоверсия могат да възникнат рецидиви, т.е. подновена предсърдно мъждене. Вероятността е около 50%, така че всеки втори пациент отново получава предсърдно мъждене и пулсът става нестабилен. Следователно, след електрическа кардиоверсия, трябва да се започне лечение за предотвратяване на по-нататъшни сърдечни аритмии, което се състои от антиаритмични лекарства.

пейсмейкър

Пейсмейкърите се използват например за лечение на бавна сърдечна честота или предсърдно мъждене. Пейсмейкърът осигурява на сърцето редовна електрическа стимулация, която предотвратява появата на предсърдно мъждене. Дали е необходим пейсмейкър, зависи от причината за предсърдното мъждене.

ампутация

Аблацията върху сърцето е лечение, при което излишните или болни източници на възбуждане се заличават, за да се премахнат трайно аритмиите на сърцето. Чрез излагане на студ или топлина, белезите се установяват в тъканта на сърдечния мускул по време на аблацията, така че мускулните възбуждания се потискат, което причинява допълнителни нездравословни възбуди.

Аблацията се използва върху сърцето за предсърдно мъждене, когато аритмията не се подобри, въпреки лекарствената терапия. Пациентите се възползват, за които конвенционалните лекарства не помагат да се възстанови нормалния сърдечен ритъм.

Сърдечен катетър

Изследването на сърдечния катетър е процедура, която може да разкрие патологични промени в коронарните артерии, сърдечните клапи и сърдечния мускул. Тънка пластмасова тръба, сърдечният катетър, се вкарва през кръвоносните съдове в слабините или ръката и се придвижва към сърцето. Сърдечният катетър ви позволява да измервате подробно електрическите дейности в случай на нарушения на възбуждането. Сърдечната катетеризация може да помогне за оценка на сърцето при предсърдно мъждене и предоставя възможности за минимално инвазивно лечение, напр. с аблация, тогава човек говори за "катетърна аблация".

За повече информация вижте: Диагностика на коронарна болест

Алтернативни терапии предсърдно мъждене

Лечението на предсърдно мъждене е предмет на съвременни изследвания и непрекъснато се развива. От няколко години съществува възможност за аблационна терапия (склеротерапия), за да се елиминира произходът на предсърдното мъждене при персистиращо и припадъчно предсърдно мъждене, когато медикаментите вече не са ефективни. В този процес се използва високочестотен ток (така наречената радиочестотна аблация) за определяне на точки на склеротерапия, за да се изключи трептенето на вълните по време на предсърдно мъждене, а именно в мускулите на белодробните вени близо до предсърдието (известно като изолация на белодробните вени, PVI).

От 2014 г. съществува друг иновативен метод за лечение на пароксизмална (подобна на атака) и персистираща (персистираща) предсърдна мъждене, така наречената пулмонална изолация с криобалон. Тази терапия за предсърдно мъждене досега се е доказала като безопасна и ефективна. Използва се така наречената студена аблация вместо високочестотен ток, за да се постигне по-добра клинична ефективност.

Подкрепа с хомеопатия

Самолечението обикновено не е препоръчително при предсърдно мъждене. Ако искате да използвате глобули в допълнение към или вместо лекарства, трябва да обсъдите това със семейния си лекар и кардиолог. При предсърдно мъждене сърцето бие твърде бързо, така че Tabacum (D30, 8 глобули два пъти на ден) в комбинация с кактус (3 пъти на ден, 8 глобули) може да има положителен ефект върху сърдечната дейност, според алтернативни практикуващи.

Не вреди и за намаляване на рисковите фактори за предсърдно мъждене.

Диабетът се счита за основен рисков фактор, което означава, че има полза от поддържането на нивата на кръвната захар. Същото е и с високото кръвно налягане, тъй като трайно високото кръвно уврежда сърцето и кръвоносните съдове. Хомеопатичните глобули за високо кръвно налягане са Aurum metallicum и Arnica. За да проверите нивото на кръвната захар, напр. Намаляването на захарния диабет е популярно в хомеопатията Syzygium jambolanum взета. Независимо от това, предсърдното мъждене е сериозно състояние, което изисква медицинска помощ.

Шуслерови соли - полезни ли са?

В случай на сърдечни аритмии, като предсърдно мъждене, се използва Schüßler сол № 7 Magnesium phosphoricum. 10 малки топчета от Шуслеровата сол се добавят към около 100 мл гореща, но не вряща вода в чаша и се отпиват. 10 парчета трябва да се вземат сутрин и 10 вечерта. В случай на предсърдно мъждене терапията трябва да се обсъди със семейния лекар и кардиолог.

Насоки за терапия на предсърдно мъждене

Насоките на Германското дружество по кардиология (DGK) предоставят насоки за лечение на предсърдно мъждене. За да се постави диагнозата на съмнение, но недокументирано предсърдно мъждене, може да е необходимо наблюдение на сърдечния ритъм за определяне на вида на предсърдното мъждене. При хронично заболяване, предсърдно мъждене, има различни видове заболявания, които изискват различно лечение. При дългосрочно лечение Германското кардиологично дружество препоръчва, в зависимост от вида и симптомите на предсърдно мъждене, обмисляне на антитромботична терапия (разреждане на кръвта), регулиране на скоростта и поддържане на ритъм. В зависимост от причината за предсърдното мъждене може да се наложи лечение на основното сърдечно заболяване.

Къде мога да намеря указанията?

Насоките на Германското дружество по кардиология са публично достъпни.Те могат да бъдат намерени на уебсайта на DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) и могат да бъдат поискани писмено от DGK. Присъстващият кардиолог отговаря за прилагането на насоките за лечение на предсърдно мъждене.