Женски репродуктивен орган

Синоними

Ножница
англ.: влагалището

определение

Вагината или обвивката е един от женските полови органи и представлява тънкостенна, приблизително 6 до 10 см дълга, разтеглива тръба, изработена от съединителна тъкан и мускули. Така нареченият порцио, краят на шийката на матката (Маточна шийка); устата му е във влагалищния вестибюл (Vestibulum vaginae, преддверие = Атриум).

анатомия

Вагината се простира от шийката на матката (Маточната шийка, Маточна шийка = Врат, матка = матка) до Остиум вагини (Остиум = Уста), която се простира във влагалищния вестибюл (Vestibulum вагини, преддверие = Атриум).

Частта от влагалището близо до Маточна шийка образува вагиналния свод (Форникс вагини) с предна, задна и странични части. Отзад улавя еякулираните сперматозоиди по време на полов акт, поради което е известен и като „контейнер за сперма“.

Като Вагинален интроитус (Интроитус = Вход) е името, дадено на влагалищния вход и се намира в устието. Това се затваря от химена (Hymen = бог на сватбата) или останките от химена (Carunculae hymenales).

Стените на влагалището имат различна дължина, като предната част е с около 2 см по-къса от задната и обикновено е директно една върху друга, така че се създава Н-образно сечение. Това е най-отдалечено в точката на вагиналния свод и най-тясно в долната трета на влагалището под мускулите на тазовото дъно (Пропаст на леватора).

По отношение на анатомичната позиция пикочният мехур и уретрата се намират в предната част на влагалището, а ректума в задната част (ректума) и анален канал.

Влагалището е свързано с тези околни структури чрез съединителнотъканни прегради. Между пикочния мехур и вагината това е известно като Везиковагинална преграда (Весика = Пикочен мехур), между уретрата и вагината като преграда уретровинагинале (уретрата = уретрата). Ректовагиналната преграда е разположена в задната част на влагалището към ректума (ректума).

Вътрешността на влагалището има няколко надлъжни и напречни гънки, надлъжните гънки (Columnae rugarum; колона = Латински колонен орган, руга = Латинска кожна гънка) се повдигат от венозния плексус отдолу. Особено изпъкнала удължена гънка (Carina urethralis; карина = Шпора, пикочен канал = Уретра), от друга страна, се образува от уретрата, лежаща зад нея. Напречните гънки във влагалището (Rugae vaginales; руга = Латинска кожна гънка) от своя страна обикновено изчезват след първото раждане на жената.

Влагалището се доставя с кръв през няколко артерии, а именно чрез клонове на Маточна артерия (Артерия на матката) и arteria pudenda interna, от друга страна чрез arteria vesicalis inferior (артерия на пикочния мехур). Венозната кръв на влагалището се оттича през плексус на вените, Вагинален венозен сплит, в големите венозни съдове (Вътрешни илиачни вени).

Отговаря за нервното снабдяване на влагалището е, от една страна, автономен нервен сплит, утеровагиналният сплит, а от друга страна независим нерв, Пудендален нерв.

Влагалището също е свързано с лимфната система. Лимфният дренаж преминава през няколко лимфни възли (Nodi lymphatici), а именно вътрешните тазови лимфни възли (Nodi lymphatici iliaci interni), както и повърхностните лимфни възли на слабините (Nodi lymphatici inguinales superficiales).

Хистология / тъкан

Тъканта на лигавицата на влагалището е разделена на няколко слоя отвътре навън:

• Лигавица = многослоен, некоригиран плосък епител и съединителна тъкан lamina propria, без жлези
• Muscularis = гладки мускули, еластични влакна, съединителна тъкан
• Адвентиция / параколпиум = съединителна тъкан; Закотвяне в района

Лигавицата на влагалището от своя страна е разделена на няколко слоя, а именно на многослоен, некоригиран сквамозен епител и съединителна тъкан lamina propria (lamina = плоча).

Сквамозният епител на влагалището се състои от следните 4 слоя:

• Stratum basale (stratum = покритие): Базални клетки, отговорни за размножаването на клетките
• Stratum parabasale / Straum spinosum profundum: Парабазални клетки, започваща диференциация на клетките
• Stratum intermedium / Stratum spinosum superficiale: Междинни клетки с много гликоген
• Stratum superficiale: повърхностни клетки с много гликоген
• Клетки на Лангерханс: клетки на имунната защита, между тях

Този епител е обект на промени, причинени от хормони в зависимост от женския цикъл:

• Преди овулацията или преди овулацията всички слоеве са силно развити от влиянието на естрогена.
• След овулация или след овулация, повърхностният слой се разгражда, освобождавайки гликогена, съдържащ се в клетките.

Лигавицата на влагалището се поддържа влажна по два начина: от една страна, цервикалната слуз я овлажнява, а от друга страна, транссудатът, който се изтласква от венозния плексус на влагалището. Количеството е от 2 до 5 ml на ден, при сексуална възбуда могат да се образуват до 15 ml.

Влагалището също се колонизира от бактерии, което създава вагиналната флора. Видът и броят на организмите, които се установяват във влагалището, зависят от съдържанието на гликоген и по този начин от нивото на хормоните, тъй като хормоните регулират освобождаването на гликоген от повърхностните клетки в женския цикъл и по време на половото съзряване. До пубертета преобладават стафилоококите и стрептококите и вагината е в алкална среда.

Това обаче се променя с настъпването на пубертета и продължава до менопаузата. Сега във влагалището се откриват предимно млечнокисели бактерии (лактобацили), които разграждат освободения гликоген до млечна киселина (лактат), което прави влагалищната среда кисела (рН от 3,8 до 4,5).

В допълнение към споменатите микроби могат да се появят и други.

функция

Самата вагина има няколко функции. От една страна, той служи за извличане на Шийни секрети както и менструалната кръв (вж. също менструално кървене, от друга страна това е до известна степен репродуктивният орган по време на полов акт (Копулаторен орган), през което време се разширява поради своята еластичност.

Влагалището действа и като последната част от родовия канал при раждане на дете. И тук вагиналната еластичност играе решаваща роля, тъй като позволява адаптиране към обиколката на главата на бебето.

Вагиналната флора също изпълнява важна функция, тъй като, от една страна, убива патогенни микроби във влагалището чрез киселата среда, а от друга страна, защитава колонизацията на влагалището с микроби, които не причиняват болести, като „резервоар“ от инфекции с патогенни микроби. Това трябва да се разбира по такъв начин, че да няма зона за заселване на патогенните патогени, тъй като тя вече е заета от непатогенните организми.

По този начин флората на влагалището също така предлага защита от възходящи заболявания във висши органи като матката или яйчниците (издигане на зародиш).

Разследвания

Има различни такива по отношение на влагалището и околните структури Методи на разследване: Ръчното вагинално изследване, включително колпоскопия и цитонамазка, изследване на Стая Дъглас или вагиноскопия.

Вагиноскопията е инспекция на вагината с помощта на ендоскоп, който е оптичен инструмент ("Лек маркуч") Със свързана камера, която позволява" огледалното отразяване "на кухи органи. Тази процедура се използва или при деца, или при жени с много тесен вагинален вход (Интроитус) или дори непокътнат химен. Като цяло обаче този метод на изследване се използва рядко.

За разлика от това, вагиналният преглед, който се извършва от гинеколога например (гинеколог) се провежда като част от скрининг на рак. Тук гинекологът се придържа горе-долу към фиксирана схема; в началото е външното оценяване (проверка) окосмение по гениталите, кожата, Вулва, клитор, срамни устни (Срамни устни), както и влагалищния вход (Интроитус) и изхода на уретрата (Ostium urethrae). Освен това пациентът трябва да натисне веднъж под огледа на лекаря, за да провери дали урината изтича (в Стресова инконтиненция) или матка (матка) излиза наяве (при Децензус или Пролапс).

Тази инспекция е последвана от изследване на влагалището с помощта на специални инструменти - спекула. Това позволява на малки срамни устни да бъдат внимателно избутани настрани, за да се позволи оценка на вагиналната стена и порцията. Цялото нещо може да се направи като обикновена колпоскопия; т.е. влагалището се гледа през микроскоп (Колпоскоп) гледано с 6 до 40 пъти увеличение. Този метод се нарича удължена колпоскопия, ако оцетна киселина или определен разтвор (ЛуголРешение) се нанася върху порцията, за да се изследват клетките за промени.

В допълнение, гинекологът може да използва шпатула и четка, за да вземе тампон от порцията и цервикалния канал цитологично изследване за да се свържете. Това е известно още като PAP намазка, която се използва за ранно откриване на рак на шийката на матката (където също Полипи може да е настъпило като предварителен стадий) (цервикален карцином).

Патогенна цитонамазка също може да се вземе, ако е необходимо и ако има клинично подозрение.

В края има бимануал вагинален палпационен прегледОбикновено гинекологът вкарва два пръста на едната ръка във влагалището, за да провери положението, формата, размера и консистенцията на влагалището, порцията, матката, яйчниците и околните структури. С другата ръка той се чувства срещу нея от долната част на корема. Ако е необходимо, това е последвано от ректален преглед.

Освен това е възможна оценка на най-дълбокото изпъкване на перитонеума, пространството на Дъглас, през вагината. Лекарят може да използва това пространство през задната част на вагиналния свод (Форникс) палпирайте и, ако е необходимо, пробийте също.

Смазката на влагалището показва различни находки в зависимост от момента от женския цикъл:

• Във фазата на пролиферация / пре-овулаторна = много парабазални клетки
• По време на овулация = много повърхностни клетки
• Във фазата на секреция / постулаторна = много междинни клетки
• При деца и в постменопауза = много парабазални клетки

Болести / аномалии

Влагалището може да бъде засегнато от различни заболявания. Те включват възпаление, наранявания, образуване на рак (Вагинален тумор), както и понижаване (Децензус) или инцидент (Пролапс) вагината.

Възпалението на влагалището е известно като вагинит или колпит; причинява се от бактерии, вируси или гъбички. Типични симптоми са отделяне, сърбеж и пареща болка. Болката при уриниране или полов акт също са характерни симптоми.

Вагинални гъбички

Вагиналната гъбичка, известна още като вагинална микоза, е едно от най-често срещаните гинекологични заболявания. Най-често срещаните патогени са Candida, специален вид гъбички с дрожди. Видовете Candida са част от нормалната флора и се срещат и при здрави хора. Поради дисбаланс във вагиналната флора, слабости на имунната система, хормони или промяна в стойността на рН, тези гъбички могат да се размножават и да причиняват симптоми. Хората, които са имунокомпрометирани или отслабени, като пациенти с химиотерапия, диабетици и бременни жени, са особено изложени на риск. Прекомерната лична хигиена, особено интимната хигиена и стресът, също могат да насърчат развитието на вагинални гъбички. Обикновено хората съобщават за сърбеж около гениталиите и бяло отделяне. Могат да се появят и кожни промени и дискомфорт при уриниране. За борба с вагиналната микоза; Препоръчва се прием на подходящи антимикотици под формата на таблетки или мехлеми. За да се избегне разпространението на болестта и реинфекцията, препоръчително е да се лекува и сексуалният партньор. За да се предотврати по-нататъшно заразяване с гъбички, трябва да се избягва прекомерна интимна хигиена и недишащо бельо (например от синтетични влакна).

Прочетете повече за това под Вагинални гъбички.

Вагинална сухота

Вагиналната сухота се появява, когато вагината не произвежда достатъчно влага. Обикновено се получават между два и пет грама разряд на ден. Това освобождаване от отговорност поема различни функции, включително защитна функция и защита от триене по време на полов акт. Ако отделянето вече не е достатъчно и вагината е суха, могат да се появят различни симптоми като сърбеж, болка и усещане за парене. Вагиналната сухота също ви прави по-податливи на различни бактериални и гъбични инфекции. Сухотата на вагината може да бъде причинена от хормони и особено засяга жените, преминаващи през менопаузата.

Прочетете повече за това под Вагинална сухота.

Бременността и различни лекарства също могат да окажат влияние върху хормоните и по този начин върху влагалищното течение. Тъй като секрецията на течността зависи от вагиналния кръвен поток, нервните и съдовите заболявания могат да причинят вагинална сухота. Жените, страдащи от множествена склероза, захарен диабет или високо кръвно налягане, са особено засегнати. Прекомерната консумация на алкохол и никотин също има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове и може да повлияе и на вагиналните секрети. Вагиналната сухота може да се появи и в резултат на химио- или (анти) хормонална терапия. Психичният стрес като стрес или тревожност, както и прекомерната интимна хигиена също могат да причинят вагинална сухота. Ако се подозира вагинална сухота, трябва да се посети гинеколог. Важно е да се определи причината, за да може да се започне адекватна терапия.

Сърбеж във влагалището

Сърбежът на влагалището често е индикация за бактериална или паразитна инфекция. Инфекциите от вируса на херпес симплекс водят до генитален херпес, който се характеризира с парещи и сърбящи мехури в гениталната област. Инфекцията с хламидия също може да доведе до сърбеж, въпреки че инфекциите с хламидия обикновено са асимптоматични. Заразяването с паразити често води до възпаление, което е придружено от сърбеж. Сърбежът може да се появи и като страничен ефект от екзема. Гъбични инфекции или хормонални нарушения, както и вагинална сухота също могат да причинят сърбеж. Инфекциите на пикочните пътища също могат да причинят подобни симптоми. Lichen sclerosus et atrophicus vulvae се появява най-вече след менопаузата и се характеризира с дегенерация на кожата и изразен сърбеж. Това състояние може да доведе до рак. По принцип е важно да посетите лекар, за да определите точната причина за сърбежа и да започнете подходяща терапия. Причината за продължителния сърбеж винаги трябва да бъде изяснена, тъй като може да бъде и злокачествено заболяване.

Прочетете повече по темата на: Сърбеж във влагалището

Вагинално възпаление

Възпалението на лигавицата на влагалището се нарича още вагинит. Човек говори за вулвовагинит от момента, в който срамните устни са изтеглени. Възпалението на влагалището в повечето случаи е резултат от инфекция от бактерии или паразити. Възможни патогени са анаероби, които водят до вагиноза, гъбички като вида Candida, които водят до вагинална млечница, или възпаление, причинено от полово предавани патогени като трихомонади. Възпалението може да възникне и в резултат на алергия или като реакция на чужд предмет, но това е по-рядко от инфекцията. Жените, които имат вагинални инфекции, често имат зачервяване на влагалището, срамните устни и вероятно перинеума. Други симптоми включват неприятна интимна миризма, повишено отделяне и болка при уриниране или по време на полов акт. При съмнение за вагинална инфекция трябва да се посети гинеколог. След подробен разпит и преглед може да се започне подходящата терапия. Терапията зависи от произхода на възпалението, патогена и устойчивостта на патогена.При бактериални инфекции трябва да се предписват антибиотици, при гъбични инфекции - противогъбични лекарства.

Прочетете повече по темата по-долу Вагинално възпаление.

Вагинален рак

Вагиналният рак е рядка злокачествена форма на женския генитален тракт. Произходът на тази дегенерация не е ясен, но се смята, че повтарящото се дразнене, радиация и дългосрочна употреба на спирали (вътрематочно устройство) благоприятстват развитието на вагинален рак. В повечето случаи обаче е по-вероятно те да бъдат тумори на околните органи, които се разпространяват във влагалището. Вагиналният рак е предимно плоскоклетъчен карцином и има тенденция да преминава границите на органите. Например, ректумът или пикочният мехур също са засегнати. Много жени се оплакват от кървене след полов акт и втвърдяване на лигавицата. Освен това вагиналната течност става червена. Ако туморът засяга или измества ректума и пикочния мехур, това също може да причини дискомфорт при уриниране и дефекация. В зависимост от това къде е туморът и колко голям е той, различни терапевтични подходи идват под въпрос. За да се премахне успешно туморът, често трябва да се отстранява вагината и евентуално и матката. Ако туморът е твърде голям, може да се извърши локално облъчване за намаляване на туморната маса. Рецидивите са чести въпреки успешната терапия.

Прочетете повече по темата на: Вагинален рак

Изхвърляне от влагалището

Секрецията на вагинална течност може да бъде увеличена по различни причини. По време на сексуална възбуда се произвежда повече течност, за да се осигури плавен полов акт. Инфекциите от бактерии, гъбички или други патогени също могат да доведат до повишено отделяне. Хормоналните нарушения (липса на естроген и излишък от естроген или гестаген), като по време на бременност или по време на менопаузата, също влияят върху секрецията на вагиналната течност. Освен това има неправомерно поведение като прекомерна интимна хигиена или неадаптирани душове, които водят до промяна на pH. Преди започване на терапията е важно да откриете спусъка. Повишената секреция може да се лекува успешно само ако терапията е подходяща и целенасочена. Важни диференциращи критерии са например количеството, цвета и консистенцията на отделянето, дали има сърбеж или дали се приемат определени лекарства (контрацептиви, хормони). Трябва да се вземе и тъканна проба, за да се изключи ракът.

Подута вагина - какво се крие зад нея?

Отокът на вагината може да има редица причини. Например, подуване на влагалището може да е резултат от натрупване на кръв: Кръвта се натрупва в срамните устни и ги прави да изглеждат по-големи. Това натрупване е нормално в контекста на сексуална възбуда. Всяко подуване, което продължава след полов акт, може да означава дразнене на лигавицата или срамните устни. Геловете, сексуалните играчки и срамната коса могат да причинят дразнене. Ако отокът не се появи веднага след полов акт и също е болезнен, това показва инфекция. Различни патогени могат да причинят набъбване на влагалището, особено патогени, предавани по полов път. Например, инфекцията с бактерията Treponema pallidum може да доведе до сифилис (известен също като сифилис). Първите симптоми са безболезнена язва в гениталната област и подуване на близките лимфни възли. Гениталният херпес също може да доведе до подуване и сърбящи мехури по гениталиите. Заразяването от паразита Trichomonas vaginalis също може да доведе до възпаление (трихомониаза). Това възпаление често се придружава от зачервяване и подуване на влагалището. Ако отокът се чувства бучка или твърд, това може да е индикация за злокачествено вагинално заболяване.
Друга типична клинична картина, която може да причини вагинално подуване, е така нареченият бартолинит. Това е възпаление и запушване на бартолиновите жлези във вагиналната стена. Това възпаление може да причини голямо подуване със силна болка.

Прочетете повече по темата по-долу Бартолинит.

Вагинална сълза

Разкъсване на влагалището се нарича вагинална сълза. Това нараняване може да има различни причини. Най-честата причина е родова травма по време на естествено раждане. Използването на вендуза или форцепс може да нарани вагината и да я накара да се разкъса. Дори главата на детето да е твърде голяма в сравнение с родовия канал, то може да се спука. Вагиналните разкъсвания могат да бъдат резултат и от сексуална травма, като изнасилване или вкарване на чуждо тяло във влагалището. Разкъсването на влагалището обикновено е болезнено, въпреки че интензивността на болката варира от жена до жена. Сълзата обикновено се случва по дължина и може да доведе до кървене. Вагиналните сълзи са по-чести при жени със слаба шийка (цервикална недостатъчност) по време на бременност или с разкъсване в перинеума. Предишни вагинални наранявания също оставят белези и водят до нестабилност и уязвимост на тъканта. При тежки случаи връзката между матката и влагалището може да бъде напълно разкъсана (т.нар. Кольпорексис). Избраната терапия за разкъсана вагина е хирургически шев.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Вагинална сълза - може ли да се предотврати?

Вагинални крампи

Вагинизмът е терминът, използван за описване на неконтролирани спазми на мускулите на тазовото дъно, което води до блокиране на влагалището. Спазматичното затваряне на влагалището затруднява или дори предотвратява проникването във влагалището. Поради тази причина сексуалният живот е силно ограничен от вагинални крампи. Използването на тампони или гинекологични прегледи също е особено трудно в ежедневието. Вагиналните спазми се разделят на първични и вторични вагинизми. Първичният вагинизъм е вроден и предимно пълен, т.е. спазмите предотвратяват проникването във влагалището. Вторичният вагинизъм се развива в течение на живота и често е непълен. Вторичният вагинизъм засяга най-вече само полов акт и много затруднява сексуалния живот. Вагиналните крампи са винаги психологически и често се появяват като реакция на травма (изнасилване, болезнено раждане). Избраната терапия е психотерапия или поведенческо лечение от психолог за справяне с основния проблем. Разтягането също може да помогне за намаляване на тежестта на спазмите.

Прочетете повече по тази тема на адрес: Вагинални крампи.

Наранявания на влагалището

Нараняванията на влагалището могат да възникнат по различни начини. Примерите включват сексуален контакт (съжителство), изнасилване, обрязване, проникване на чуждо тяло, операция или дефлорация (дефлорация, разкъсване на химена).

Нараняването на влагалището чрез съжителство обикновено се проявява като разкъсване на задния вагинален свод, което води до обилно кървене и изисква хирургично лечение.

В случай на изнасилване, от друга страна, разкъсването обикновено е върху страничния свод на влагалището.

Промени в позицията на влагалището

В случай на намаление (Децензус) вагината и матката отиват по-дълбоко като цяло поради слабост на мускулите на тазовото дъно или съединителната тъкан или поради повишено налягане в корема, но не толкова далеч, че да са видими отвън.

В случай, че органите излязат навън, това се нарича инцидент (Пролапс). При тези заболявания пациентите се оплакват от чувство на натиск, болка в долната част на гърба и лош контрол на урината (Инконтиненция). Тези оплаквания се лекуват или с упражнения за тазово дъно, или в случай на инцидент (Пролапс) оперативен.

Може да се интересувате и от следните статии: Затихване и пролапс на матката

Вагинални аномалии

Вродени малформации съществуват като допълнителни клинични картини, свързани с вагината (Аномалии). Това могат да бъдат химените (Химен) или засяга вагината като цяло.

В този контекст възниква вагинална аплазия, което се разбира като липса на развитие на създадената вагина. Друга клинична картина е преградната вагина, където вагината е частично или напълно разделена от преграда.

Хименална атрезия може да се появи и при новородени. Тук отворът на химена липсва.

Всички тези аномалии се лекуват хирургично.