Пълчици при детето

Въведение

Ходенето с върха на пръстите се наблюдава при около 5% от децата в предучилищна възраст.

Строго погледнато, терминът пръсти не е съвсем правилен, тъй като децата вървят на предния крак, като пръстите на краката лежат плоско на пода, а процесът на търкаляне до голяма степен отсъства. Терминът походка на пръстите на краката би бил по-подходящ.

Децата с такъв модел на походка се представят по-често на ортопеда. Ако походката на пръстите на краката присъства повече от три месеца, тя се означава като "постоянна" (постоянна).

каузи

Идиопатично ходене на пръстите на краката

При много деца интензивната диагностика и разпит не разкриват никаква причина за ходене на пръсти.

Така че няма основно физическо или психическо заболяване, пръстите се появяват по неизвестни причини. Човек говори тук за идиопатична (неизвестна причина) или обичайна (обичайна) ходене с пръсти. Обичайните пръсти могат да бъдат разделени на 3 форми.

Тип I

Тип I представлява около 1/3 от случаите, като аномалията на походката се причинява от съкратен мускул. Следователно децата обикновено не могат да стоят на цялата повърхност на крака и балансът им е нарушен.

Тип II

При тип II пръскането с пръсти се среща по-често в семейството, така че се основава на генетичен компонент. Този тип 2 се среща в малко повече от половината от всички идиопатични проходилки на върха. След това децата могат да застанат на цялата повърхност на краката си и, ако се поиска, да ходят в нормалната походка на петата, въпреки че бедрата трябва да бъдат завъртени навън, за да се направи това.

Тип III

Тип III се нарича „ситуационно ходене с пръсти“. Децата могат да ходят с петата без проблеми, само когато са под напрежение (в определени ситуации) неволно се връщат на пръсти. Пациентите от тип III също имат затруднена концентрация и необичайно поведение.

По време на детството много от тези деца развиват напълно нормална походка без лекарска помощ. Особено при деца, които са на път да се научат да ходят, често се появява походката от върха, която след 3 до 6 месеца обикновено се превръща в нормален модел на походка. Важно е, че идиопатичните пръсти винаги са диагноза на изключване, което означава, че първо трябва да се изключат други заболявания, за да може да се постави тази диагноза.

Съкратено ахилесово сухожилие

При идиопатично или обичайно ходене на пръстите на краката ахилесово сухожилие съкратен. В допълнение, Прасещите мускули се свиват (Време). Между медицинските специалисти има разногласия дали тези два симптома са резултатът или причината за ходилото.

Невромускулни причини

Има множество нервно-мускулни нарушения, при които върховете на пръстите могат да се проявят като симптом. Причинно-следственото разстройство може да се открие на всички нива от мозъка до изпълняващия мускул.

Преди всичко трябва да се спомене главния мозък, който дава командата за свиване на мускулите, или гръбначният мозък, който предава командите. Свързаните клинични снимки са напр. спастична церебрална парализа или забавено съзряване на кортикоспиналния тракт (кичур на гръбначния мозък). Диференцирането от идиопатичното ходене на пръстите на краката често е трудно.

При идиопатично ходене на пръстите на краката, дори със сгънато коляно, кракът е толкова огънат, сякаш детето стои на пръсти. При спастична церебрална парализа, от друга страна, когато коляното е огънато, кракът често се връща в положение на удължаване (върховете на пръстите на краката сочат към носа).

Забавеното съзряване на кортикоспиналния тракт се среща по-често при някои семейства, тук върховете на пръстите обикновено се променят в напълно нормален модел на походка на възраст от 6 до 8 години.

Дори при прогресираща мускулна дистрофия, наследствено мускулно заболяване, нарастващата податливост на мускулните влакна може да доведе до ходене на пръсти. Характерно е тук, че децата първоначално развиват нормален модел на походка и едва след това преминават в нокти на пръсти.

Освен това различни нервни заболявания могат да доведат до ходене с върха на пръстите.

еквиноварус

Клубният крак е един вродена деформация на стъпалото, което често се среща и от двете страни. Поради това разминаване, Ходи на пръсти идвам. Засегнатите деца често се учат да ходят късно и са забележими, тъй като не са безопасни за ходене.

Психическо увреждане

Проучванията показват, че a Ходи на пръсти се среща много по-често при умствено изостанали деца, отколкото при други деца.

Едно подозрение е, че тези деца имат нарушено чувство за равновесие и ходенето на пръстите на краката им помага да получат по-точна информация за баланса от глезена.

Друга теория е, че децата са в своите Развитието изостава са и така първоначално на щанд Уча се да ходи спря там, където Походка на петата все още не е усвоен.

аутизъм

Аутизмът е вродено, сериозно нарушение в развитието, което засяга предаването и обработката на информация.

Дори в ранна детска възраст засегнатите са забележими поради липса на умения за комуникация и социално взаимодействие. В допълнение към стереотипните модели на поведение и поразително добрите умения в вниманието, интелигентността и паметта, характерни са трудности в координацията. Toe-toe се наблюдава при до половината деца с аутизъм, докато възрастните с аутизъм обикновено вече не ходят.

Засегнатите деца също се движат наоколо с подскачаща, вихрушка или походка. Изследователите подозират, че децата компенсират такова вестибуларно (чувството за баланс) разстройство.

Обратно, увеличената честота на ходене на пръсти при деца с аутизъм не означава, че по-голямата част от децата, които понякога ходят на пръсти, са аутисти. Обичайната форма на ноктите с пръсти е много по-честа и ако не се наблюдава, че детето има поведенчески проблеми, няма причина да подозираме, че детето може да е аутистично.

Има една форма на аутизъм - синдром на Аспергер. Синдромът на Аспергер се характеризира с трудно социално взаимодействие, като липса или намалена емпатия и неразбиране на емоционални послания като приятели, тъга, гняв или гняв.

Прочетете повече по темата: Синдром на Аспергер

диагноза

Често пъти пръстите са безвредни и се появяват само временно.

За да изключи по-сериозни неврологични или психични причини, лекарят взема решение за по-малко или по-малко сложна диагноза за всеки отделен случай. Това зависи от възрастта, на която се случва ходенето с пръсти, колко дълго е продължило или какви други симптоми са забелязани.

Във всеки случай лекарят внимателно разглежда походката на детето. Той изследва анатомията на стъпалото, глезена и прасеца. Подвижността на бедрата и коленете също трябва да се тества. Важно е също така да проверите чувството за баланс на детето.

Анализът на походката може да се направи и по електронен път, като се заснемат отражатели върху кожата с много малки камери. ЕМГ (електромиограма) също измерва мускулната активност, за да се изключат заболявания на нервите или мускулите. Ето, мускула за повдигане на крака (Тибиалис преден мускул) проверено за неговата функция.

Ако се подозира церебрална парализа, интелектуална недостатъчност или аутизъм, се извършват подходящи тестове за неврологична функция и се проверява умственото развитие.

лечение

Лечението зависи и от причината за ходенето на пръста.

Ходилото на пръста се дължи на друго състояние, като например невромускулно разстройство, бухалка или в условията на аутизъм, тази основна причина трябва да се третира възможно най-добре.

Ако е възможна терапия с кауза, ходенето на върха на пръстите също ще работи нормален модел на походка трансформира. Формите на терапия, споменати тук, се отнасят главно до идиопатична Ходене на пръстите на краката и форми, при които основното заболяване не може да се третира като причина.

физиотерапия

Ходенето с пръсти почти изключително засяга децата в предучилищна възраст. В около 50% от случаите проблемът с ходенето на пръстите на краката се решава до момента, в който започнете училище. Първата част от физиотерапевтичния подход е оценка на тежестта. За целта се изследват стъпалата и краката. Особено внимание се обръща на подвижността на горните и долните глезенни стави, както и на другите големи стави на долните крайници като коленете и бедрата. Важно е също да наблюдавате внимателно модела на походката и да го оценявате съответно. При около една трета от засегнатите, мускулите на прасеца или ахилесовото сухожилие се съкращават. Това може да бъде елиминирано чрез подходящи физиотерапевтични упражнения за разтягане. В допълнение, физиологичната арка на стъпалото често се изравнява и може да бъде възстановена чрез физиотерапия.

Децата също са склонни да имат кух гръб (Лордоза на лумбалния гръбначен стълб) падне. След това физиотерапевтичните мерки служат като школа за поза за изграждане на сила, напр. задните мускули и за насърчаване на мобилността. Полезни са и упражненията за баланс и координация. Редовната физиотерапия показва значителен успех само след 6 месеца и може да бъде завършена след една до две години.

Ако въпреки консервативните мерки, като физиотерапията, не е имало успех, ортези, гипсови отливки или шипове са на разположение като алтернатива за коригиране на деформацията на стъпалото. Ако върховете на пръстите не са се разраснали в детството и продължават в зряла възраст, проблеми с гърба, бедрата и коленете обикновено възникват поради неправилното натоварване. Това от своя страна води до различни изходни точки за физиотерапия. Преди всичко укрепването на правилните мускули за компенсиране на лошата стойка е от значение тук. Във физиотерапията се обръща внимание и на освобождаването от научената лоша стойка и повторното обучение на физиологичната походка. Този процес може да бъде много досаден, но в дългосрочен план това е единственият шанс за свобода от симптоми.

остепатия

В допълнение към физиотерапията, остеопатичните стратегии също могат да бъдат полезни. Ходенето на пръсти често се свързва с ограничена подвижност в други стави, особено на горния глезен. В най-добрия случай остеопатът усеща това и съответно му противодейства. Лоша стойка, напр. на гърба може да се лекува с помощта на остеопатия.

Когнитивно разстройство

Децата, които предпочитат ноктите на пръстите, често срещат трудности при намирането на баланс в нормална стойка. В тази връзка има нарушение във възприятието за баланс. Това обаче може да се тренира и оптимизира с различни упражнения. Някои деца на върха на пръсти в ситуации, в които са подложени на силен стрес, вълнение или умора. Разходката с пръсти е ситуативна при тези деца. Тук може да се направи опит да се промени възприемането на подобни задействащи ситуации и да се намерят подходящи стратегии, напр. да се развива срещу стрес. При някои деца, ходещи на пръсти, има връзка с други нарушения. В някои случаи децата показват слабости в концентрацията или други отклонения в поведението.

стелки

За терапия с пръсти има специално разработени стелки, стелките на пирамидата Pomarino®, Стелките са индивидуално адаптирани за всяко дете. Кракът е особено подкрепен от тази вложка и получава ново задържане.Като цяло материалът е много еластичен, което е особено важно за голямото натоварване на предния крак при ходене. Стелките имат не само пряк положителен ефект върху стъпалото, но имат и косвен ефект върху сухожилията и мускулите.

резюме

Идиопатичният нокът "расте заедно" в много случаи дори в детска възраст без лекарска намеса. Когато терапията е необходима и когато са достатъчни редовни прегледи, лекарят специалист (обикновено ортопед-хирург) ще реши за всеки случай.

В ранната терапия често се използват специални пирамидни инкрустации. Те са адаптирани индивидуално към стъпалото и са предназначени да го принудят в нормално положение. Съкратеното ахилесово сухожилие може да се лекува и чрез физиотерапия и определени упражнения за разтягане. Това лечение на идиопатична походка на върха е завършено след около 6 до 24 месеца и има много добра прогноза.

Ако това не доведе до достатъчно подобрение, се прави опит за постигане на нормална позиция с помощта на ортотици, мазилки или шини. Често свиваният мускул на телето може да се отпусне чрез инжектиране на ботулинов токсин (Ботокс). Хирургичното удължаване на съкратеното ахилесово сухожилие обаче е доста рядко.

курс

Курсът зависи от основното заболяване и от него Опции за терапия от.

С идиопатичен Ходи на пръсти В половината от всички случаи Модел на походката без лечение.

Остава това Ходи на пръсти Запазени в зряла възраст често срещаните разширени предни крака и кухи стъпала.

Последицата от ненормален стрес върху определени мускулни групи и скелета може да доведе до преждевременно износване Разместване на тазобедрената става, коляното или глезена. По-специално тип III има висока степен на спонтанно заздравяване, докато лекуваните навреме видове I също имат отлична прогноза. Това е най-добре при лечение преди 5-годишна възраст настъпва, дългосрочни последици не трябва да се очакват. Освен това лечението е много ефективно, но може да бъде по-продължително и сложно.