Вътрешна Медицина

Метастази в перитонеума

Синоними

Селища на перитонеума
перитонеална фила
Перитонеални метастази
Дъщерни тумори в перитонеума
Населения в перитонеума
Перитонеална карциноза
Карциноза перитонеи
Карциноматозен перитонит

Въведение

Метастазите са селища на първоначален тумор (първичен тумор), които са достигнали друго място в тялото на пациента, директно или по лимфния или кръвния път. Това метастази ли са в или върху перитонеума (кожа, която очертава коремната кухина и обгръща по-голямата част от коремните органи - на латиница перитоний наречени), това са метастази в перитонеума.
Те обикновено имат произход от тумори на коремните органи и са израз на много напреднало заболяване на съответния рак. Перитонеалните метастази често са многобройни (множество), плоски и трудно различими от здравата околна тъкан (дифузна). Честите тумори, произхождащи от метастази в перитонеума, са рак на дебелото черво (рак на дебелото черво или ректума), рак на яйчника (рак на яйчника), рак на стомаха (рак на стомаха), както и рак на панкреаса в краен стадий.

Прочетете повече за: Тумор в корема

каузи

По време на a нарастваща дегенерация (мутативна онкогенеза) на раковите клетки в крайна сметка те губят свойството си да бъдат привързани околните клетки, Така се случва напредналите ракови заболявания да се връщат единични клетки или малки групи от основната клетъчна група на първоначалния тумор (първичен тумор). С притока на кръв или лимфа, понякога също директно (чрез continuitatem), те пристигат до други места, където след това се заселват. Този процес ще метастаза Наречен.

Ракът на дебелото черво (карцином на дебелото черво или ректума), ракът на яйчниците (карцином на яйчника) и ракът на стомаха (стомашен карцином) по-специално са склонни да метастазират в перитонеума.

Симптоми

Понякога се забелязва увеличение на коремния обхват или натрупване на коремна течност (асцит), рядко симптоми на стомашно-чревния проход. Често обаче, особено в ранните етапи, метастазите в перитонеума остават без никакви симптоми, така че те не се разкриват чрез проявата на симптоми, а по-скоро остават неоткрити за дълго време.

Преди всичко, когато метастазите в перитонеума са достигнали определен размер, те могат да свиват органи в корема. Ако изтласкат червата, в крайни случаи възниква чревна непроходимост (илеус). Предвижда се и стесняване на уретерите с последващо запушване на бъбреците.

Локалната възпалителна реакция на организма в отговор на метастазите в перитонеума може да увеличи пропускливостта на червата за вода; в резултат на това водата се събира в коремната кухина. Асцитът обаче може да се появи и на фона на множество други заболявания.

диагноза

Метастази в перитонеума предайте себе си не чрез забележими промени в кръвта на пациента и също са от един подробен медицински преглед лошо откриваем Най-много един Асцит (Асцит) може да създаде подозрение. В медицинското изследване (anamnese) можете да попитате за симптоми, които биха могли да бъдат обяснени с перитонеални метастази. До този момент може да е налице метастази в перитонеума не е доказано защото всички симптоми, които причиняват, могат да бъдат други причини имам.

Най-много един по-известни (или предполагаемо) Първичен тумор, който обича да се разпространява в перитонеума, поставя Предполагаема диагноза перитонеални метастази Близо до. Образни процедури като CT и MRI често не са от полза; не разпознаваем направя.

Ако резултатите от рентгенологичното изследване са двусмислени или дори отрицателни, следващата диагностична стъпка е операция. Така наречена Лапароскопията (лапароскопия), т.е. хирургична процедура, при която се отваря коремната кухина, предлага на лекаря възможност да прецени ситуацията на място и да даде ясен отговор на въпроса дали има перитонеални метастази.

Перитонеална метастазна болка

Самите метастази могат да причинят неспецифична коремна болка или да не се забелязват изобщо в ранните етапи. Метастазите обаче предизвикват редица странични ефекти в корема, които могат да доведат до болка. Прогресивното заразяване може да причини болезнено усещане за натиск в корема и образуване на асцит (Асцит) елате, което може да увеличи съществуващото усещане за натиск и да задейства болка.

Човек не трябва да се страхува от болката, защото при адекватни грижи от лекар и в най-добрия случай от палиативен екип може да се гарантира адекватна терапия на болката, съобразена с нуждите на пациента. Всеки асцит, причинен от метастазите, може да се източи чрез малка операция, която може да бъде облекчение за пациента.

Прочетете повече по темата на: Пробийте вода в корема

Перитонеални метастази при рак на гърдата

Най-вече перитонеалните метастази се появяват в резултат на рак в корема. Те обаче могат Понякога се появяват в резултат на рак на гърдата, Когато ракът на гърдата се е метастазирал, обикновено се счита за рак на гърдата вече не може да се лекува. Независимо от това, това не е краят на медицинските мерки; лекар може да продължи да бъде там за пациента и Облекчаване на симптомите.

Около 30% от жените с рак на гърдата развиват метастази, тъй като раковите клетки могат да се разпространяват през тялото чрез кръвта или лимфната система. За да се предотвратят метастази или да се открият на ранен етап, пациентите, страдащи от рак, трябва да имат редовни прегледи. По принцип перитонеалните метастази не са характерни за рака на гърдата, а по-скоро се срещат рядко. По-често се срещат метастази в костите, черния дроб, мозъка и белите дробове.

Перитонеални метастази при рак на яйчника

Ракът на яйчника е разделен на четири етапа. ФИГО I и II описват рак, който или засяга само яйчниците или таза. За съжаление, ракът на яйчниците често се диагностицира късно, поради което понякога ракът на яйчниците вече се е разпространил в съседния перитонеум. Появата на метастази в перитонеума класифицира тумор като FIGO III, Едва по-късно ракът метастазира извън квартала до останалата част от тялото, а метастазите могат да бъдат открити и в белите дробове или лимфната система.

Хирургичната терапия на този напреднал етап включва отстраняване на яйчниците, фалопиевите тръби, матката и перитонеума. Ако метастазите в перитонеума вече са се разпространили в други коремни органи, като черен дроб или черва, може също да се наложи премахването им. След това започва химиотерапия за борба с раковите клетки в кръвта. Времето за оцеляване на пациентите с рак на яйчника варира в зависимост от първоначалната класификация. Дори пациенти с метастази в перитонеума все още могат да имат добра прогноза, ако туморът и метастазите могат да бъдат премахнати напълно.

Перитонеални метастази при рак на стомаха

При обширен растеж, който се пробива през стомашните стени, тумор на стомаха може да се разпространи и в съседния перитонеум и да доведе до метастази в перитонеума. След това може да проникне в лимфните възли, лимфните съдове и кръвоносните съдове. Често срещани метастатични места при стомашен рак са перитонеумът, черният дроб, околните лимфни възли и белите дробове.

В случай на перитонеални метастази ракът на стомаха вече не е лечим. Независимо от това, може да бъде полезно да се извърши операция за облекчаване на тежки симптоми, причинени от тумора и метастазите. Важна част от терапията е химиотерапията, която е една Може да причини рак и метастази да се регресира или застоя.

терапия

Най- Терапия на перитонеални метастази се оказва изключително трудно, Обикновено те се срещат само в Късен етап рак. Често има населени места (метастази или фила) на първоначалния тумор (първичен тумор) също и на други места намира се в тялото и селищата обикновено са многобройни и напреднали по размер. Ако перитонеумът метастазира, това се случва често плосък, Също така a Рецидив на тумор (Релапс) в коремната кухина или в перитонеума не е рядкост. Тогава често туморът вече има Съпротивителни спрямо използваните по-рано Лекарства за химиотерапия разработен, което прави терапията още по-трудна.

Перитонеумът също е такъв лошо перфузиран регион в организма и химиотерапевтичните средства не могат лесно да достигнат метастази там чрез кръвния поток.

В обобщение, терапията за метастази в перитонеума е трудна поради тях често плоски и замъглени, както и по кръвния път фармакологично трудно постижим са, а понякога и чрез предишни терапии Съпротивителни срещу съответните химиотерапевтични средства.

Ако пациентът и лекуващият лекар не вземат решение за такъв, въпреки умерения шанс за успех Облекчаваща (палиативна) терапия, но за такъв, който цели лекуване (лечебен подход), обикновено това е а Сложна, междуведомствена (интердисциплинарна) интервенция необходимо.

Това се състои от едно хирургично отстраняване на перитонеума (Перитонеална електромия) с последваща Напояване на коремната кухина с химиотерапевтично средство, За да се повиши ефективността на тази интраоперативна химиотерапия, тя се нагрява рутинно - и по този начин локалната Насърчава се кръвообращението, Ако изплакването се извършва с течност, тогава експертът говори за а хипертермична интраперитонеална хемоперфузия (HIPEC). Алтернативно, лекарството може да бъде доставено и от a малка помпа да се небулизира директно в коремната кухина, при което химиотерапевтичният агент трябва да влезе още по-добре в най-отдалечените ъгли. Тази процедура ще Интраперитонеална аерозолна хермотерапия под налягане извикан и съкратен до PIPAC.

прогноза

Метастази в перитонеума обикновено са изрази за това Рак в краен стадий или техните връщане (Релапс), така че прогнозата като цяло е лоша. Съществуват при наличие на метастази в перитонеума често и на други места селища на тялото, които допълнително намаляват шансовете за излекуване.
Освен това затрудняват различни обстоятелства лечебна терапия. Някои болници обещават такова при използване на HIPEC 25% шанс за излекуване, Индивидуалните шансове за успех на такава терапия обаче зависят на много факторикато възраст, общо състояние и съществуващи вторични заболявания.

Шансове за възстановяване

В много случаи както първичните тумори, така и метастазите в перитонеума са добре развити. Леко се срещат лечебни подходи, които предлагат реалистични шансове за възстановяване. Рискът туморът да се върне или да се появят нови метастази (рецидив) винаги е налице, дори и след лечебна процедура. В случай на метастази в перитонеума обаче има някои подходи, които могат да облекчат страданието от болестта и да подобрят качеството на живот на пациента и понякога дори да доведат до изцеление. Индивидуалната прогноза зависи от основното заболяване и стадия и може да бъде оценена само от лекуващите лекари.

За един, перитонеума с метастазите хирургично отстранен да стане. Ако са засегнати съседните коремни органи, части от тях също могат да бъдат напълно или частично отстранени.

От друга страна, a химиотерапия вливат се директно в корема с цел локална борба с метастазите там. Подобна химиотерапия може да свие или спре перитонеалните метастази да растат и да се разпространяват. Редовната химиотерапия често не е оптимално ефективна в случай на метастази в перитонеума, тъй като лекарствата се транспортират до мястото на действие чрез кръвта и перитонеумът не е много добре снабден с кръв.

Друг подход, който в момента се тества, е този Имунотерапия в корема, който се предполага, че се бори с метастазите чрез защитни клетки срещу тумора.

На всеки етап трябва да се облекчат симптомите, причинени от метастазите в перитонеума (коремна течност, болка, усещане за натиск).

Метастази в перитонеума в краен стадий

В повечето случаи шансовете за възстановяване от метастази в перитонеума са малки, В някои случаи, в зависимост от вида и стадия на първичния тумор, наличието на допълнителни метастази другаде в тялото и размера и тежестта на самите метастази в перитонеума, може да се постигне лечение чрез интердисциплинарна терапия. Обаче, заразяването на перитонеума обикновено е окончателната диагноза, особено ако метастазите са открити в целия корем и дори хирургическа процедура не може безопасно да премахне всички туморни клетки.

В следващото преминавате от един лечебен (лечебен) подход към т.нар. палиативен (обезболяващ) подходчрез който дискомфортът е сведен до минимум и качество на живота засегнатото лице трябва да бъде подобрено възможно най-много. Важна част от палиативната терапия е Болкотерапия която е съобразена с нуждите на пациента и трябва да се извършва от опитен екип от онколози (ракови лекари) и болкотерапевти. Освен това облекчава симптомите на състоянието, които са максимално ограничаващи за пациента. Това може да включва лекарства, но и хирургични терапии. В случай на перитонеални метастази, например, асцит може да се дренира при малка процедура, което може да бъде облекчение за пациента. Също така един психологически грижипровеждани от специално обучени психотерапевти могат да помогнат за окончателна диагноза. Лекуващата клиника може да установи контакт тук.

Ако грижите за неизлечимо болен пациент затрудняват близките, има възможност за грижи в т.нар Хосписикоито са специализирани в грижата за неизлечимо болни в последната фаза на заболяването си.

При палиативна терапия Воля на пациента основен приоритет.

Продължителност на живота с метастази в перитонеума

Разбира се, всеки пациент с диагноза рак и метастази иска да знае колко дълго трябва да живее. Това обаче са индивидуални стойности, които зависят от това колко изразени са метастазите и дали те все още могат да бъдат отстранени чрез хирургическа интервенция или да се съдържат чрез лекарствена терапия. В по-късните етапи околните органи (стомах, черва, пикочен мехур) също могат да бъдат засегнати от метастазите в перитонеума.В допълнение, прогнозата зависи от основното заболяване и други метастатични места. Общото здравословно състояние на пациента също играе роля. И накрая, прогнозата за рак винаги се влияе от това как болестта реагира на терапията.

Прогнозата може да бъде оценена само от лекуващите лекари. Дори и тези, дори и да вземат предвид всички решаващи фактори, могат да дадат само една вероятност за оцеляване. В крайна сметка никой не може да предвиди със сигурност дали и колко дълго ще преживее отделен пациент с определена болест.