Сърдечен удар

• Фигура анатомия сърце

синоним

Медицински: Инфаркт на миокарда

Определение на миокарден инфаркт

Сърдечен удар (инфаркт на миокарда) се дефинира като разрушаване на клетките на сърдечния мускул поради недостиг на кислород (исхемия) на сърцето или описан регион на сърцето. В техническия жаргон това е известно още като исхемична некроза на миокарда. Клетките на сърдечния мускул вече не се доставят (достатъчно) с кислород и хранителни вещества, поради което те умират (клетъчна некроза) и се превръщат в клетки на съединителна тъкан, които вече не могат да извършват никаква сърдечна дейност. Това създава белег на сърцето.

Повечето инфаркти се извършват на базата на коронарна болест на сърцето (ИБС), която се причинява главно от стесняване на кръвоносните съдове (атеросклероза) на коронарните артерии. В здравословно (физиологично) състояние коронарните съдове доставят клетките на сърдечния мускул с кислород и хранителни вещества. Ако тези съдове са засегнати от атеросклероза и са стеснени или дори блокирани от отлагания по съдовите стени, клетките получават недостатъчно количество кислород и умират. Това води i.a. прекомерна болка и усещане за слабост при пациента.

Световната здравна организация (СЗО) говори за инфаркт, когато в кръвта има маркери на нестабилна ангина пекторис, които показват увреждане на сърдечния мускул. Angina pectoris означава болка в гърдите („стягане на гръдния кош“) в резултат на критично свиване на коронарната артерия, което възниква в покой и чиято продължителност, тежест и честота се увеличават.

Протеините на сърдечния мускул тропонин I и тропонин Т се утвърдиха като чувствителни маркери за увреждане на сърдечния мускул: те се освобождават в кръвта, когато клетките умират и тяхната повишена концентрация може да бъде определена чрез вземане на кръвна проба.
Сърдечният удар, заедно със СН, се обозначава като остър коронарен синдром, тъй като симптомите (симптомите) на тези две заболявания са много сходни и нестабилната стенокардия често е последвана от инфаркт.

В допълнение, EKG промяна и ангиографските находки са чувствителни маркери на сърдечен удар.

Следователно беше намерено цялостно обозначение и общ диагностичен и терапевтичен подход.

Поява / честота

Инфарктът е водещата причина за смъртта на населението в индустриалните държави. Умират ежегодно в Германия около 200 000 души никой Сърдечен удар, Мъжете имат риск от около 30% да претърпят инфаркт в живота си, за жените в Германия този риск е около 15%.

Причина за сърдечния удар

Сърдечните удари възникват в над 95% от случаите поради коронарна болест на сърцето: Стените на коронарните артерии се увреждат от атеросклероза, тъй като така наречените плаки се прикрепят към стените на съдовете. Ако тези отлагания се откъснат от стената на съда, той се наранява и кръвен съсирек (тромб) затваря мястото на разкъсване. Това затваряне на раната свива съдовото напречно сечение или напълно го премества, което води до намален приток на кръв към низходящия орган, сърцето.

Основните рискови фактори за възникване на атеросклероза на коронарните артерии и последващ сърдечен удар са:

• Да пуши цигари
• Високо кръвно налягане (артериална хипертония)
• висок общ холестерол в кръвта
• ниско ниво на HDL холестерол, което има защитен ефект върху съдовото състояние
• високо ниво на липопротеин-а в кръвта
• Възраст (мъже над 45 години и жени над 55 години имат повишен риск от сърдечен удар)
• захарен диабет и
• появата на ИБС и / или инфаркти при роднини от първа степен

да се обади.

Други рискови фактори за ИБС или инфаркт на миокарда са

• Наднормено тегло (затлъстяване)
• физическо бездействие
• грешна диета
• Нарушения в липидния метаболизъм
• Разстройство на глюкозен толеранс с повишени нива на кръвната захар и
• Склонност към тромбоза (склонност към съдова оклузия)

Прочетете също нашата тема: Риск от сърдечен удар, атероматоза

Много по-редки причини за инфаркт на миокарда (по-малко от 5% от случаите) са съдово възпаление (васкулит), емболия (тромби, пренасяни в кръвообращението), (вродени) съдови малформации, съществуващи от раждането и съдови спазми, които могат да бъдат причинени от медикаменти.

Фактори, които могат да бъдат частично отговорни за появата на сърдечен удар, са освен физическото натоварване и емоционалният стрес, времето на деня и наличието на нестабилна стенокардия. Ако пациентът вече е имал оплаквания от стенокардия в медицинската история, т.е. стягане в гърдите, понякога с недостиг на въздух (задух) и намалена работа, рискът от сърдечен удар е 20%.
Честотата (честотата) на сърдечен удар се увеличава в ранните сутрешни часове, тъй като по това време кръвта има тенденция да образува тромби (съдова оклузия).

В 70% от случаите лявата половина на сърцето е засегната от инфаркт. Той е по-голям и по-силен от дясната половина и затова има нужда от повече кислород. Инфарктът на миокарда е допълнително класифициран в трансмурален и
нетрансмурален инфаркт.

При трансмурален миокарден инфаркт повече от 50% от дебелината на стената на миокарда е засегната от клетъчна смърт и е свързана с видими промени в ехокардиограмата (ЕКГ); при нетрансмурален миокарден инфаркт увреждането на клетките е ограничено до вътрешния слой на сърдечната стена и няма корелация в ЕКГ.

Частта на миокарда, която става безработна поради инфаркт, зависи от местоположението на съдовата оклузия. Ако стеснението или запушването на съда се дължи на съдовия ствол, големи участъци на сърдечния мускул не се използват и се получава обширна инфарктна зона с висока загуба на функция.

Колкото по-дълго е времето на исхемия (време, в което сърдечният мускул е недостатъчно снабден с кислород), толкова по-изразеният е процесът на клетъчната смърт и по-сериозното увреждане на сърдечния пулс.

Прочетете повече по темата на: Причини за сърдечен удар

Каква роля играе кръвното налягане при сърдечен удар?

Артериалната хипертония (високо кръвно налягане) е широко разпространено заболяване сред населението на индустриализираните нации. Високото кръвно налягане може да предизвика турбуленция в съдовете. Това благоприятства отлагането на различни вещества по съдовата стена. Депозитите водят до по-големи турбуленции и дори повече вещества, които се отлагат. В известен смисъл има порочен кръг, защото веществата свиват кръвоносните съдове и от своя страна водят до по-високи стойности на кръвното налягане, което постепенно поставя все повече и повече стрес върху сърцето. Тези отлагания са особено опасни по отношение на сърдечен удар, ако се появят в коронарните артерии. Тези съдове са отговорни за снабдяването на сърдечните мускули с кислород и други хранителни вещества. Стягането може да означава, че с течение на времето твърде малко кръв с хранителни вещества достига до клетките на сърдечния мускул. Това води до увреждане до и включително смърт на клетките, които водят до сърдечен удар. Кръвното налягане също може да даде важна информация в случай на остър инфаркт. Сърцето може да бъде толкова силно увредено от инфаркта, че то вече няма достатъчно сили, за да поддържа кръвното налягане. Затова рязък спад в кръвното налягане (често придружен от замаяност или припадъци) може да е признак на сърдечен удар.

Инфаркт от стрес?

Отдавна е известно, че продължителният стрес може да бъде пагубен за сърдечно-съдовата система. Има няколко механизма зад това. От една страна, хроничният стрес повишава кръвното налягане и пулса с времето. По-специално високите стойности на кръвното налягане повишават риска от сърдечен удар.
В допълнение, тялото произвежда повече бели кръвни клетки по време на стрес. В стресови ситуации те са предназначени преди всичко да помогнат на имунната система да се защити от чужди вещества. Белите кръвни клетки имат не само положителни ефекти върху организма. Особено при хора, които вече страдат от атеросклероза (калцификация на съдовете), тези кръвни клетки са склонни да образуват допълнителни плаки и отлагания вътре в съдовете и по този начин водят до допълнително стесняване.

Риск от сърдечен удар - как можете сами да го прецените?

Вашият личен риск от сърдечен удар трябва да се преценява преди всичко от Вашия лекар или кардиолог (сърдечен специалист). Независимо от това, съществува възможност да направите собствено изчисление на риска, особено в Интернет.
Различните уебсайтове изчисляват риска въз основа на различни данни. Това включва и вашата възраст, тъй като колкото по-възрастен човек стане, толкова по-голям е рискът да претърпите инфаркт. Кръвното налягане също играе основна роля. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-голяма е вероятността от сърдечен удар. Полът също е важен фактор за оценка на риска, тъй като мъжете имат по-висок риск от сърдечни пристъпи, отколкото жените, особено когато са по-млади. Нивата на мазнините в кръвта също играят важна роля. HDL и LDL (и двете са нива на холестерол) са важни параметри. Високата стойност на HDL има положителен ефект върху сърдечно-съдовата система, високата LDL има отрицателни ефекти. Освен това диабетът и активното пушене увеличават риска от сърдечен удар. Повечето компютри също питат за фамилна анамнеза (т.е. дали някой роднина вече е получил сърдечен удар), тъй като сърдечните заболявания често имат и генетичен компонент.

предвестници

Инфарктът обикновено идва като изненада, но в повечето случаи остър сърдечен удар се предхожда от първите признаци на сърдечен удар, които обаче не се възприемат като такива.
Хералдите на сърдечен удар са например неспецифична коремна болка, гадене, нарушения на съня, умора или замаяност. Тези симптоми могат да се появят много седмици преди действителния инфаркт, но често се преценяват погрешно.
Типичен признак на сърдечен удар е усещане за натиск или стягане в гърдите, което обикновено се свързва с физическо натоварване (например Изкачете се по стълбите) възниква. Болката в лявата ръка като знак за сърдечен удар също не е рядкост.
Това неудобно усещане в гърдите, което се нарича още стегната и притискаща болка в гърдите или дори „Анигилационна болка"се описва като ангина пекторис. Обикновено пристъп на стенокардия продължава от няколко секунди до няколко минути. Ако пристъпите се появяват по-често, стават по-интензивни или болката в гърдите продължава по-дълго (15 е над 30 минути) това е характерно за инфаркт.

Но не целият натиск в гърдите трябва да идва от сърцето. Налягането в гърдите може да бъде причинено и от белите дробове или хранопровода. Можете да прочетете повече за това в: Налягане в гърдите - какво да правя

Но не всеки усеща симптомите, които са предизвикани от сърдечен удар по същия начин. Някои сърдечни пристъпи не причиняват никакви, само незначителни или нетипични симптоми (т.нар. "Безшумен сърдечен удар"). Тези мълчаливи сърдечни пристъпи се появяват по-често при хора с диабет и само рядко се обявяват от неспецифични симптоми.

Предвестниците на инфаркт често са различни тревожни признаци при жените, отколкото при мъжете. Симптомите, които показват сърдечен удар при жени, включват например силен задух, повтарящо се гадене, повръщане и по-специално дискомфорт в горната част на корема. Тези оплаквания често се тълкуват погрешно като стомашни проблеми.
Така нареченото правило на NAN може да помогне при разпознаването на симптомите на инфаркт при жените: Ако се появи необяснима болка в областта на тялото между носа, ръката и пъпа, която продължава по-дълго от 15 минути, във всеки случай трябва да се извика спешен лекар, тъй като това е знак за вас Сърдечен удар.

Повишаването на кръвното налягане също може да бъде предвестник на сърдечен удар, особено ако едновременно се появят типични симптоми като болка в гърдите, задух или замъглено зрение. Засегнатият човек често изпитва студено изпотяване и има студени и лепкави ръце.

Най-малката индикация за сърдечен удар трябва да се вземе сериозно, независимо от вида на оплакване, тъй като внезапно спиране на сърцето може да възникне по всяко време без допълнително предупреждение.

Прочетете повече по темата на: Признаци на сърдечен удар

Оплаквания / симптоми

Само около четиридесет процента от тези със сърдечен удар показват типични симптоми.

Основният симптом, най-често срещаният симптом на сърдечния удар, е болката в гърдите (нестабилна стенокардия, наричана още "стегнатост на гърдите"). Това е много изразено, обикновено се описва като легнало зад гърдата и има "опустошителен" характер за много пациенти.

Прочетете повече по темата: Болка в областта на сърцето

В сравнение със стабилната атака на стенокардия (умерена липса на кислород в клетките на сърдечния мускул), нестабилната ангина болка по време на сърдечен удар не се подобрява с прилагането на нитро препарати (лекарства, които насърчават притока на кръв към сърцето). Освен това тя трае по-дълго (над 20 минути) и не отшумява, когато тялото е в покой, така че пациентите често се плашат до смърт.

Обикновено болката се излъчва в ръцете (по-често вляво), горната част на корема или долната челюст и раменната става и се появява при повече от половината от пациентите, преди да настъпи сърдечен удар.

Жените, диабетиците и пациентите в напреднала възраст често съобщават за оплаквания в горната част на корема, когато имат сърдечен удар, така че с такава болка трябва да се има предвид не само причина в стомаха и червата, но и заден инфаркт, като спусъкът на болката.

В допълнение към основния симптом на ангина пекторис, много пациенти изпитват чувство на слабост, потят се повече, бледят, имат сърдечна аритмия и страдат от недостиг на въздух, както и гадене и повръщане.

Прочетете повече по темата на: Симптоми на сърдечен удар

20-30% от пациентите имат т. Нар. "Безшумен" сърдечен удар, т.е. не причинява болка при пациента. Това често се случва при диабетици (захарен диабет) или много стари пациенти, които имат нервна промяна (невропатия) и трудно или вече не могат да изпитват болка. В случай на сърдечен удар тези пациенти страдат предимно от задух, физическа слабост или отминават и изведнъж губят съзнание. Инфарктът е първата клинична поява (първа проява) на коронарната артериална болест при тези пациенти.

95% от пациентите имат сърдечна аритмия по време на инфаркта, която може да се разшири до камерна фибрилация (камерна тахикардия). Действията на сърцето са толкова бързи, че повече кръв не се транспортира. В крайна сметка това означава същото като спиране на сърцето (асистолия) без никакво сърдечно действие от мускулните клетки.

Задух или дрънкащи шумове, открити със стетоскоп при слушане на белите дробове, са признаци на лява сърдечна недостатъчност (лява сърдечна недостатъчност), т.е. отслабена и неадекватна функция на лявата половина на сърцето, което може да се наблюдава при около 1/3 от пациентите. В хода на лявата сърдечна слабост се стига до задръстване на белите дробове с типичните мокри дрънкащи шумове.

На клетъчно ниво симптомите се обясняват по следния начин:
Клетките на сърдечния мускул, които не са доставени и умират, губят своята функция в случай на сърдечен удар. Те вече не могат да допринесат за помпената функция на сърцето, което поддържа кръвното налягане и притока на кръв в кръвоносната система. В резултат на това се появяват признаци на заболяване (симптоми) като спад на кръвното налягане, задух поради ограниченото кръвообращение и доставката на кислород в органите, главно поради недостиг на мозъка, както и усещане за физическа слабост.

Накратко, може да се каже, че картината на сърдечен удар е много променлива. От невменяем пациент до пациент в безсъзнание е възможно всичко. Типично цялостно впечатление е блед, тревожен, болезнен пациент, който е студен пот и може да повръща.

също четете: Болка в гръдната кост.

Болка в лявата ръка

Болката, излъчваща се от гръдния кош към лявата ръка, може да бъде симптоми на сърдечен удар. По-специално при жените може да се появи изолирана болка в лявата ръка, която първоначално е независима от болката в областта на сърцето.Болката основно възниква от факта, че клетките на сърдечния мускул не се снабдяват адекватно с кислород и други хранителни вещества. Това често се случва, когато съдовете, които доставят кръв към сърцето, се блокират. Липсата на кръвообращение води до разрушаване на клетките на сърдечния мускул, което често причинява много силна болка, която също може да се представи като парене или ужилване. Фактът, че болката не е ограничена до сърдечната област, се дължи на взаимосвързаността на нервните клетки, които насочват болковия стимул към мозъка. Болковите влакна от сърцето и лявата ръка се събират в един момент и продължават оттам в мозъка. Поради общия краен път, мозъкът понякога не може да определи откъде точно идва болката. Ето защо мозъкът проектира усещането не само върху сърцето, но и върху лявата ръка.

Прочетете повече по темата: Болка в лявата ръка като знак за сърдечен удар?

Болки в гърба от инфаркт

Понякога острата болка от сърдечен удар не се усеща точно в гърдите. Вместо да причини болка в сърцето, сърдечният удар може да доведе и до болки в гърба, което е особено често между раменете. Фактът, че болката в гърба се възприема се дължи на взаимосвързаността на болкопроводящите нервни влакна. Болковите влакна от гърба и тези от областта на сърцето се пренасочват заедно върху нервен сплит към следващото нервно влакно и следователно се свързват в мозъка. Следователно мозъкът често не може да "изчисли" областта, от която болката всъщност идва, и следователно интерпретира болката от инфаркта като болка в гърба.

Симптомите на инфаркт при жените

Типичният симптом на сърдечен удар, а именно силната прободна болка или усещането за натиск в областта на сърцето, може да се открие и при жените, но сърдечните пристъпи при жените често се чувстват като много неспецифични признаци. Инфарктът при жените често представлява болка в областта на стомаха. Това може да бъде придружено от гадене и повръщане, а в някои случаи и диария. Освен това, жените са по-склонни да проявяват признаци като задух и задух. Това често включва и общо лошо представяне и повишена умора. Освен болки в гърдите, жените не рядко усещат и ужилване в лявата ръка или тази, която се простира в гърба до между раменните лопатки. Болката в областта на шията до челюстта също може да показва сърдечен удар при жените. По същия начин пристъпите на замаяност и припадъци не са нетипични признаци при жените. Като цяло сърдечните пристъпи се срещат по-често при жени на възраст над 50 години. При заболявания, които благоприятстват инфарктите, те могат да се появят и в млада възраст.

Прочетете повече по темата под: Сърдечен удар при жените

Симптоми на сърдечен удар при мъжете

При мъжете инфарктът обикновено протича по "типичната" схема. Появява се внезапна остра болка в сърцето. Често има усещане за стягане и натиск върху гърдите. Внезапната поява в комбинация със силното усещане за стягане може да доведе до симптоми на тревожност до страх от смъртта. Още преди инфаркта могат да се появят признаци като спад на производителността и намалена физическа издръжливост. По същия начин, ако имате задух и ставате все по-уморени, трябва да помислите за евентуален последващ инфаркт. Сърдечните пристъпи са най-често при мъже на възраст между 65 и 75 години. Рискът от претърпяне на инфаркт обаче се увеличава вече от 40-годишна възраст. Ако има заболявания, които благоприятстват инфаркт, трябва да се обърне повече внимание на възможен предстоящ сърдечен удар дори в млада възраст. Тези нарушения включват нарушения на кръвния липиден баланс. Високото кръвно налягане или атеросклерозата (калцификация на съдовете) също могат да участват в развитието на сърдечен удар. Същото се отнася и за заболявания като захарен диабет („диабет“).

Колко е продължителността на симптомите?

Има няколко неспецифични симптома, които могат да предупредят сърдечен удар доста предварително. Те включват например повишена умора, намалена производителност и намалена устойчивост. Това са първите признаци, че сърцето вече не се представя. Основният проблем може да бъде блокиран коронарните артерии, които също участват в развитието на сърдечни пристъпи. Остри болки могат да се появят и много преди действителния инфаркт, тъй като те са причинени и от недостатъчно снабдяване на клетките на сърдечния мускул. Тази болка може да възникне особено по време на физическо натоварване. Някои хора са имали тези симптоми в продължение на месеци, без да имат сърдечен удар.
Реалните симптоми на сърдечен удар трябва да се приемат сериозно само след няколко минути. В зависимост от тежестта на инфаркта, те могат да продължат повече от половин час. Въпреки това трябва да пристигне спешен лекар най-късно дотогава, да окаже първа помощ и да облекчи симптомите с лекарства.

Можете ли да получите инфаркт, без да го осъзнавате?

Има възможност за сърдечен удар, без дори да го осъзнавате. Този тип сърдечен удар се нарича още "безшумен сърдечен удар", тъй като неговият типичен "симптом" е липса на симптоми. Преди всичко острата болка или стягане, която обикновено се появява внезапно, не се възприема по време на безшумен сърдечен удар. Ранните предупредителни знаци като умора, лоша работа, намалена устойчивост или гадене и повръщане могат да се появят дни или седмици преди това. Тези признаци обаче не подсказват веднага сърдечен удар. Безшумен сърдечен удар се случва особено, когато нервите, които водят до болка, са повредени по някакъв начин. В този случай получената болка не може да се предаде на мозъка. Така че и това не се усеща.
Типично заболяване, при което по-често се случват безшумни сърдечни пристъпи, е захарният диабет („захарна болест“). Повишените нива на захар първо увеличават риска от сърдечен удар и второ, възниква увреждане на нервите, така че предаването на болка от сърцето към мозъка не винаги е възможно. Други невродегенеративни заболявания, т.е. заболявания, при които нервните влакна загиват, също могат да бъдат причина за липсата на симптоми при инфаркт.

Прочетете повече по темата на: Безшумен инфаркт

Ход на сърдечния удар

Инфарктът е разделен на следните патологични промени в сърдечния мускул:

• Фаза на ранното недостиг на сърдечния мускул
  Клетките получават по-малко енергия, отколкото им е необходима за тяхната функция, сърдечното свиване (свиване на сърцето за пренасяне на кръвта в тялото). Силата на свиване на сърцето намалява.
• Фаза на клетъчната смърт
  Недостатъчното снабдяване на клетките води до тяхната смърт.
• Фаза на белези
  Миокардът (мускулните клетки) започва ремоделиране на лявата камера в ранната фаза на инфаркта, което е известно като ремоделиране.
  Дебелината на стената на сърдечния мускул намалява на мястото на инфаркта, така че тук сърдечната камера се разширява и променя първоначалната си форма като цяло. Поради разграждането на мускулните клетки се увеличава напрежението в стената на сърцето, което увеличава разширяването на сърдечната камера. В същото време се увеличава консумацията на кислород от все още непокътнатата сърдечна мускулна тъкан.

Усложнения

Усложненията след инфаркт са многобройни и почти винаги зависят от това колко бързо се лекува засегнатият човек след инфаркта. Инфаркт често води до помпена слабост (недостатъчност) на сърцето. Ако сърдечният удар е особено тежък, засегнатият човек може да остане в кома за дълго време. Прилагат се много лекарства и човекът се проветрява. Това създава усложнения като инфекции, които могат да доведат до пневмония. Освен това трябва да се очаква дълъг период на рехабилитация. Освен това могат да възникнат усложнения като намалена производителност, намалена устойчивост, умора и др.
Усложненията се делят на ранни и късни усложнения.
Първите включват всички събития, които се случват през първите 48 часа. Това е най-опасният период, 40% не оцеляват първия ден след инфаркт. Едно от ранните усложнения е лявата сърдечна недостатъчност, при която до 20% от лявата камера е засегната от инфаркта и умира. Ако са засегнати повече от 40%, това обикновено води до кардиогенен (свързан със сърцето) шок, който е 90% фатален. Това води до спад на кръвното налягане и неуспех на сърцето да изпомпва. Сърдечните аритмии са друго усложнение. Те включват допълнителни камерни контракции, които увеличават риска от камерна фибрилация. Вентрикуларната фибрилация често се проявява в рамките на четири часа след инфаркта на миокарда и е фатална при 80% от пациентите.

Късните усложнения включват:

• артериални емболи
• перикардит
• Аневризма на сърдечната стена (издутини в сърдечната стена)
• Сърдечна недостатъчност
• аритмии

Продължителност на сърдечен удар

Тъй като сърдечният пристъп играе различно за всеки човек, не може да се предвиди точната продължителност. Признаци като гадене и повръщане, които са много неспецифични симптоми, могат да се появят седмици или дни преди инфаркт. Въпреки това, не може да се използва за определяне кога настъпва инфарктът. Ако симптоми като болка в гърдите и стягане в гърдите продължават повече от 5 минути, сърдечен удар е вероятна диагноза и незабавно трябва да се извика спешен лекар, ако се появят такива симптоми. Напълно възможно е симптомите да продължат повече от 30 минути, ако междувременно човекът не се грижи правилно.

диагноза

лаборатория

Когато се взема кръвта, винаги се определят стойностите на възпалението, които показват повишен реактивен протеин С и евентуално повишени бели кръвни клетки. Освен това се увеличава скоростта на утаяване. Тези стойности на възпалението обаче са много неспецифични и не означават непременно инфаркт на миокарда. Друг неспецифичен маркер е LDH, ензим, наречен лактат дехидрогеназа, който се използва за късна диагноза. Връща се в нормално състояние само след седмица или две.

По-специфични маркери на HI са тропонинът Т и I. Те са маркери, специфични за сърдечния мускул, които се повишават около три часа след инфаркта, достигат своя максимум след 20 часа и се нормализират само след една до две седмици. Те се считат за много безопасни, когато се измерват за период от 10 часа и 5 дни. На четвъртия ден тропонинът Т корелира с размера на инфаркта.

За съжаление, положителните нива на тропонин могат да се появят и в случаи на белодробна емболия, възпаление на сърдечния мускул, остра и хронична слабост на сърдечния мускул, бъбречна недостатъчност или инсулт.

Ензимът креатин киназа също може да бъде определен. Това е оловният ензим, който се увеличава, когато има мускулни или сърдечни увреждания. И тук нивото на креатин киназата и размерът на инфаркта на миокарда корелират помежду си. Има четири подгрупи на ензима. Креатин киназата MB означава тип миокард и е важен за диагностицирането на сърдечен удар. Ако това се увеличи между 6-20% от общата креатин киназа, това говори за освобождаване от сърдечния мускул. Причината може да бъде инфаркт, но причината може да бъде и възпалението на сърдечния мускул или операция на сърцето.

Има бърз тест за протеин, наречен "свързващ протеин на сърдечната мастна киселина" (на немски: типичен за сърцето протеин за мастни киселини). Това е вече положително 30 минути след инфаркт.

ЕКГ

Електрокардиограмата е важен диагностичен инструмент за по-добро визуализиране на инфаркт на миокарда. Показва сумата от електрическата активност на всички влакна на сърдечния мускул. Често може да бъде отрицателен през първите 24 часа след симптомите, подобни на инфаркта. Следователно трябва да се направи втори ЕКГ след 24 часа, за да се потвърди или изключи инфаркт на миокарда, ако е необходимо.

Инфарктът може да бъде изключен само ако ЕКГ е отрицателен два пъти и няма нарушения на тропонин Т или тропонин I или креатин киназа MB.

EKG може да се използва за описание на степента и местоположението на инфаркта и за определяне на възрастта на инфаркта на миокарда. Типичният признак на сърдечен удар е така наречената ST елевация. В EKG има няколко вълни. Областта между S и T е разстоянието, в което възбуждането на камерата отстъпва и сърдечният мускул се отпуска отново. Повишението в тази зона увеличава кислородния дефицит, е показателно за инфаркт и се нарича още STEMI (миокарден инфаркт на елевация на ST-сегмент = миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмент). Има три етапа, всеки със своите типични EKG промени, които показват възрастта на инфаркта. В допълнение към STEMI има NSTEMI, инфаркт на миокарда без елевация ST. По-вероятно е да има понижаване на ST сегмента. Типичната лаборатория с тропонин T / I и увеличението на ензима в креатин киназата MB са доказателство тук. С EKG се правят няколко отвода по сърцето. По този начин лекарят също може да каже къде е инфарктът, защото точно тези води след това изглеждат подозрителни.

Процедури за изобразяване

С ехокардиографията, подобно на ултразвук, може да се покаже сърцето и неговите структури. Клапите, съдовете и размерът са ясно видими за обучения изпитващ. Цялата сърдечна функция може да бъде оценена от предсърдието до камерата, запълване до функцията на помпата. Липсва увеличаване на дебелината на инфарктната зона и нарушение на движението на регионалната стена. При много свеж инфаркт подобни нарушения в движението на стените се появяват много рано, дори преди EKG да се промени и ензимът да се увеличи. Ако няма нарушения в движението на стената, миокарден инфаркт може да бъде изключен в 95% от времето.

Магнитният резонанс също може да покаже структурни промени в сърцето. Златният стандарт на образната картина обаче е катетеризация на лявото сърце. Прегледът се провежда при стерилни условия. Пациентът лежи на масата за изследване и получава местна упойка на мястото на пункцията. Това е или в слабините на бедрената артерия, или върху китката на радиалната артерия. След това се придвижва катетър (тел) към сърцето. Катетърът се използва за запълване на лявата камера с контрастно вещество. В същото време се правят рентгенови изображения, които се предават на монитор. По този начин всякакви стеснения или оклузии в коронарните артерии могат да бъдат ясно показани.

Прочетете повече по темата на: Диагноза инфаркт

Илюстрация сърдечен удар

Сърдечен удар (HI)
Инфаркт на миокарда (MI)

1. Здрава коронарна артерия
   (Коронарна артерия)
   Коронарна артерия
2. Оклузия на артерия
   Атеросклеротична плака
   с кръвен съсирек (тромбози)
3. Мастни депозити (плака)
4. Кръвен съсирек -
   тромб
5. Здрава мускулна тъкан
6. Коронарна артерия вдясно -
   Декстра на коронарната артерия
7. Перикард -
   перикард
8. Лява коронарна артерия -
   Лява коронарна артерия
9. Унищожена мускулна тъкан
   (Инфарктна зона с клетъчна смърт)
   Типични области на болка при инфаркт:
   Жена - гърдите, горната част на корема, шията,
   Долна челюст, гръбначен стълб, гръб,
   Правило на NAN (нос - ръка - пъп)
   Човек - гърдите, стомаха,
   Еманация в ръката и рамото,
   Долна челюст, гръб

Преглед на всичкиизображенията на Dr-Gumpert могат да бъдат намерени на: медицински илюстрации

Какви тестове / бързи тестове има за сърдечен удар?

За да се диагностицира правилно инфаркт, важна роля играе анамнезата, т.е. разпитване на пациента. Ако подозрението за сърдечен удар се потвърди, основно се използват кръвни тестове. Това включва тестване на различни вещества в кръвта, които обикновено се намират в клетките на сърдечния мускул. Защото при инфаркт клетките се разрушават и изливат съставките си в кръвта, за да могат да бъдат открити там. Вещество, което обикновено показва смъртта на клетките, е LDH. LDH се намира в почти всички клетки и участва в техния метаболизъм. Типичният маркер за наличието на инфаркт е тропонин Т.Тропонин Т е ензим, който се намира само в клетките на сърдечния мускул. Така че, ако има твърде много от него в кръвта, това ясно показва увреждане на сърцето. В допълнение към кръвните изследвания ще бъде направена консултация с ЕКГ. Електрическата активност в сърцето се записва с помощта на електроди. Те се записват като вълни и пикове. Ако те се отклоняват от типичния модел, се подозира инфаркт. Най-често промяната е, че разстоянието между S вълната и Т вълната е по-голямо. Следователно човек говори за инфаркт на кота ST.

Лечение на инфаркт на миокарда

Според указанията, лечението на сърдечен удар трябва да бъде в следния ред:

• Общи мерки (осигуряване на живот)
• Реперфузионна терапия (повторно отваряне на оклудирани коронарни артерии)
• Профилактика на коронарната ретромбоза
• Терапия на усложненията

Спешните лекари обикновено са първите, които виждат пациент със сърдечен удар. Веднага давате кислород и под езика се напръсква нитро (лекарство, използвано за подобряване на притока на кръв към сърцето). Антикоагуланти и ацетилсалицилова киселина се дават през венозна линия. Едно проучване показа, че ранното приложение на ацетилсалицилова киселина (аспирин) намалява риска от смърт с 20%.
Освен това пациентите получават бета блокери, при условие че нямат противопоказания като нисък сърдечен ритъм, астма, сърдечна недостатъчност, възраст> 70 ​​години или нарушения на проводимостта в сърцето. Те понижават сърдечната честота в покой и кръвното налягане. Това намалява риска от развитие на камерна фибрилация.

Веднага след като засегнатото лице пристигне в болницата, кръвоносната система се следи отблизо. Ако болката е силна, може да се дава нитрати или морфин (мощен опиат), ако болката е силна. Лечението с ацетилсалицилова киселина (ASA) продължава и се прилагат допълнителни антикоагуланти. Бета блокерите също се запазват като лекарствени продукти, ако няма противопоказания.

Има два възможни подхода за терапия с реперфузия. В консервативните се дават така наречените фибринолитици, които се разделят и по този начин разтварят кръвния съсирек, който затваря коронарната артерия. Тези лекарства включват:

• стпептотсиначятя
• Alteplase (r-t-PA) или
• Повторно плащане (r-PA)

Те могат да се използват само ако сърдечният удар не е бил преди повече от 6 часа, няма противопоказания и е установена потвърдена промяна на ЕКГ.

Противопоказанията, които говорят срещу лизисната терапия (разтварянето на тромба със специални лекарства), са:

• Язва на стомаха и червата (язва)
• Фундус кървене
• главоболие
• История на нарушения в кървенето
• бременност
• инсулт преди по-малко от 6 месеца (апоплексия)
• Аневризми (ненормално издуване на кръвоносните съдове)
• операция по-малко от 1-2 седмици преди или инцидент

Вторият метод е оперативен подход. По време на прегледа на левия сърдечен катетър се появи "перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика"извършено. Това е златният стандарт на терапията на инфаркт. При тази процедура се въвежда водач катетър (малка тръба) през ингвиналната артерия (бедрената артерия) или пред артерията на предмишницата (радиална артерия) и напредва към аортната клапа и коронарните артерии. През това се вкарва балонен катетър. Прави се опит за повторно отваряне на стеснения или затворен съд в сърцето с помощта на балона, който може да се разшири ръчно. Стент, малък съд с формата на цилиндър, може да се използва като допълнителна опора.

В наши дни като дългосрочна терапия се предписват постоянно антикоагуланти и бета блокери. Антикоагулантите включват, от една страна, тези, които директно инхибират образуването на тромбоцити (ацетилсалицилова киселина или клопидогрел), и от друга страна, кумарините, които индиректно предотвратяват съсирването на кръвта чрез витамин К. В допълнение, пациентът трябва да приема лекарства за понижаване на холестерола, тъй като те ясно намаляват втория инфаркт и смъртността.

Прочетете повече по темата на: Терапия на сърдечен удар

Фигура анатомия сърце

1. Главна артерия (аорта)
2. камера на сърцето
3. Коронарни артерии
4. Преден двор (предсърдие)
5. Главна артерия
6. Каротидна артерия

Как изглежда първата помощ при инфаркт?

Когато се грижите за инфаркт, има две цели, които първият помощник трябва да преследва: Основното е да се облекчи сърцето. Освен това оплакванията на пациента, разбира се, трябва да бъдат облекчени възможно най-успешно.
Тъй като кръвообращението често се срива при инфаркт, това може да доведе до припадъци. Следователно пациентът трябва да бъде легнал. В идеалния случай горната част на тялото трябва да бъде повдигната малко. Това означава, че по-малко кръв тече обратно към сърцето, така че сърцето да спести малко енергия. Хората, за които е известно, че имат сърдечни проблеми от дълго време, често имат нитро спрей. В него има вещество, което може да разшири съдовете. Тъй като свиването в коронарните артерии е причината за сърдечния удар в повечето случаи, лекарството е идеално подходящо за разширяване на артериите при спешни случаи.
Разбира се, ако се подозира сърдечен удар, трябва незабавно да се повика спешният лекар. След това фелдшерите могат да окажат допълнителна помощ. Например, те осигуряват на човека кислород. Те могат да дават и обезболяващи за облекчаване на острите симптоми.

Прочетете повече по темата: Първа помощ

Стент след сърдечен удар

В повечето случаи сърдечен удар се случва, когато една или повече от коронарните артерии са блокирани. Това означава, че достатъчно кръв вече не може да потече в тъканта зад стеснението. Това води до недостатъчно снабдяване с кислород и други хранителни вещества. В резултат на това сърдечните клетки умират, което може да доведе до нередности в помпеното действие на сърцето. За да се възстанови снабдяването на клетките на сърдечния мускул, трябва да се преодолее стеснението или блокирането. Това често е възможно със стент.
Стентът може да се мисли като кръгла телена мрежа. Обикновено стентът се въвежда в коронарната артерия с катетър. Дълга жица се изтласква от артерията на бедрото или на предмишницата до сърцето, откъдето катетърът преминава в коронарните артерии. Стентът се поставя в коронарната артерия по такъв начин, че да почива навсякъде около стената на съда и оттук нататък държи съда отворен. За да се предотврати повторното отлагане на запушващия материал, стентът често е допълнително покрит с определени вещества. По този начин засегнатата коронарна артерия може да се държи отворена за дълго време, което предотвратява появата на нови сърдечни пристъпи.

Прочетете повече по темата на: Имплантиране на стент след инфаркт

Байпас след сърдечен удар

Инфаркт често се причинява от запушване или стесняване на коронарните артерии. Тъй като съдът има тясна точка, тъканта зад него вече не е достатъчно снабдена с кръв. Следователно очевидната терапия е да се възстанови кръвоснабдяването на клетките. Един от начините за това е чрез байпасна хирургия. Обикновено ендогенен съд от друг участък на тялото се използва за преодоляване на стеснението. Този съд е свързан с главната артерия и свързан с коронарната артерия зад стеснението. Това позволява на кръвта да тече покрай тясната точка и да доставя клетките на сърдечния мускул отново.

Фигурални сърдечни клапи

1. Дясна предсърдия -
   Atrium dextrum
2. Дясна камера -
   Ventriculus dexter
3. Ляво предсърдие -
   Atrium sinistrum
4. Лява камера -
   Ventriculus зловещ
5. Аортна арка - Arcus aortae
6. Превъзходна вена кава -
   Превъзходна вена кава
7. Долна кава на вената -
   Долна кава на вената
8. Белодробна артерия ствол -
   Белодробен багажник
9. Леви белодробни вени -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Десни белодробни вени -
    Venae pulmonales dextrae
11. Митрална клапа - Valva mitralis
12. Трикуспидна клапа -
    Трикуспидна клапа
13. Камерна делба -
    Междувентрикуларна септума
14. Аортна клапа - Valva aortae
15. Папиларен мускул -
    Папиларен мускул

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

След сърдечен удар в изкуствена кома

Хората, които страдат от много сериозен инфаркт, често са изложени на изкуствена кома. В резултат тялото използва по-малко енергия, за да може сърцето да се възстанови по-добре. Хората са изкуствено вентилирани и имат също така различни достъпи (предимно връзки с вените), чрез които могат да се прилагат лекарства. Предполага се, че тези лекарства поддържат сърцето и кръвоносната система, стига сърцето да не е в състояние да направи това самостоятелно. Изкуствената кома обаче има и недостатъци. Функциите на тялото работят „на задната горелка“ за известно време, така че след като се събудят, хората трябва да свикнат отново с ежедневните натоварвания.

прогноза

За съжаление, голям брой (почти 40%) все още умират на първия ден след сърдечен удар. Без реваскуларизация в болницата умират още 15%. Това увеличава риска от смърт от сърдечен удар до около 50% в рамките на първия месец.

През първите две години след освобождаването от отговорност 5-10% от всички засегнати претърпяват внезапна сърдечна смърт.

Дългосрочната прогноза зависи от няколко фактора. От една страна, върху размера на инфарктната област и признаците на исхемия (стягане в гърдите и знаци на EKG), а от друга - върху сърдечната аритмия и броя на засегнатите съдове.
Устойчивостта на рисковите фактори също е важен фактор.

• Увеличаване на LDL холестерола
• високо кръвно налягане
• дим
• Захарен диабет
• Възраст (над 45 години за мъже и над 55 години за жени)

По възможност горните рискови фактори трябва да бъдат поставени под контрол, за да се подобри малко прогнозата.

Прочетете повече по темата на: Прогноза за сърдечен удар

Аритмии след инфаркт

Инфаркт възниква, когато клетките на сърдечния мускул не получават достатъчно кръв и други хранителни вещества. Това често се случва, когато коронарните артерии са блокирани. Клетките на сърдечния мускул умират поради недостатъчното снабдяване. Сигналът, който стимулира клетките на сърдечния мускул да се свиват, се предава от клетка в клетка и чрез фини нервни снопове. Клетъчната смърт може да доведе до прекъсвания в предаването на този стимул. В резултат на това сърцето вече не бие координирано. Ритъмът се смесва. Тези сърдечни аритмии могат да продължат дори след острата инфарктна ситуация. Те обаче могат да бъдат лекувани с медикаменти.

Какви са шансовете за оцеляване след сърдечен удар?

Около половината от хората, които страдат от сърдечен удар, умират в острата ситуация. Най-вече това се дължи на сърдечните аритмии, които се предизвикват от инфаркта и не могат да бъдат коригирани достатъчно бързо. За дългосрочната преживяемост след сърдечен удар първите 2 часа след сърдечния удар са особено важни. Колкото по-бързо се лекува засегнатото лице и колкото по-бързо се разшири стеснението в коронарните артерии, толкова по-добра е прогнозата. Освен това, преживяемостта зависи, разбира се, от размера на засегнатата област и следователно от последващите усложнения. Около 5 до 10% умират от внезапна сърдечна смърт през първите 2 години след сърдечен удар. Честотата на новите инфаркти също е висока.

предотвратяване

Как можете да предотвратите инфаркт сега? Здравословният начин на живот е най-важното. Тютюнопушенето е свързано с трикратно повишен риск от сърдечен удар. Тя трябва да бъде завършена възможно най-скоро. Здравословната така наречена „средиземноморска“ диета има смисъл. Трябва да се ядат малко животински мазнини и месо. Трябва да се консумират растителни масла и много зеленчуци и плодове. Редовните упражнения могат да намалят риска от инфаркт на миокарда. Всеки, страдащ от рискови фактори като захарен диабет или високо кръвно налягане, трябва да държи стойностите в нормалните граници под строг контрол.

Прочетете повече по темата: Как можете да предотвратите инфаркт?

рехабилитация

Рехабилитацията или рехабилитацията за кратко е предназначена да помогне на хората със сърдечни заболявания да възвърнат максимално физическото и психическото си здраве и да се върнат към ежедневието.

Има четири области на рехабилитация на сърцето.

1. Соматична (физическа): Индивидуално разработената мярка за обучение трябва да помогне на засегнатите да станат отново продуктивни и устойчиви.
2. Образователна: Трябва да се придобие здравословен начин на живот. Освен това се обсъжда лекарството. Защо това е важно и последствията от неприемането на лекарствата. Така засегнатите са по-чувствителни и ги приемайте по-редовно.
3. Емоционални: Пациентите със сърдечен удар често страдат от психологически проблеми като депресия или тревожност. Обучения персонал е на място и може да подкрепя засегнатите.
4. Социален: Супервайзор помага на пациента да се върне в ежедневието. Дават се съвети и информация за различни области като самолетни пътувания, шофиране на кола, работа, сексуалност.

Рехабилитацията е разделена на три фази:

Фаза 1 започва в болницата. Търси се бърза мобилизация. Фаза 2 се провежда като стационарна или амбулаторна в клиника за рехабилитация. Четирите области на рехабилитация на сърцето, споменати по-горе, са в програмата. Фаза 3 включва проследяване през целия живот на пациента с инфаркт. Целта е засегнатите да могат да водят нормално ежедневие отново и да са ограничени или не са ограничени от последствията от инфаркт.

Прочетете повече по темата на: Рехабилитация на инфаркт