Дисекция на шията

дефиниция

Дисекцията на шията е радикална хирургична процедура за отстраняване на шийните лимфни възли и околните структури в контекста на туморни заболявания. Целта на операцията е премахване на заразени или застрашени лимфни възли и по този начин ограничаване на рака. В медицината се прави разлика между избирателна и терапевтична дисекция на шията.
При избирателна дисекция лимфните възли, които все още не са засегнати, се резецират (оперират на) като предпазна мярка за предотвратяване на разпространението, премахване на всякакви микрометастази и гарантиране на оптимална диагноза. С по-радикалната терапевтична дисекция на шията вече са известни селища (метастази) в лимфните възли, а околните структури като нерви, съдове и мускули също се отстраняват.

Показания

Дисекция на шията се извършва на фона на туморни заболявания. Причината е, че туморните клетки могат да се отделят от действителното си място на растеж и по този начин да влязат в лимфната система. Лимфните възли образуват вид междинна станция в лимфната система и филтрират видими възпалителни клетки или туморни клетки от лимфата, така че да се натрупват в рамките на възлите. Туморните клетки образуват клъстери от клетки и растат, което води до метастази в лимфните възли.
В хода на процеса се засяга един лимфен възел след другия и клетките се разпространяват по лимфния път. Следователно е важно в условията на тумор да се предотврати този процес и да се спре разпространението. Туморите, които карат клетките да се заселват в шийните лимфни възли, са предимно ракови заболявания на главата и шията, като рак на ларинкса, рак на гърлото, рак на слюнчените жлези, рак на устната кухина, рак на щитовидната жлеза или рак на носа и околоносните синуси. Дисекцията на шията може да се наложи и в контекста на рак на белия дроб.

последствия

Дисекцията на шията може да варира значително в зависимост от вида и стадия на рака. В зависимост от това колко радикална е дисекцията на шията, по-вероятните усложнения и странични ефекти от процедурата са. Колко голяма ще бъде операцията в крайна сметка зависи преди всичко от това дали става дума за избирателна (превантивна) или терапевтична дисекция. В зависимост от това колко околна тъкан и мускули трябва да бъдат отстранени, може да има значителна загуба на тъкан, което може да има козметични последици.

Освен това е възможно прекомерно образуване на белези, което може да доведе до проблеми с времето. Резекцията на мускулите и нервите може да причини ограничена подвижност, парализа, сензорни смущения и изтръпване. При терапевтична дисекция на шията често се отстранява голяма югуларна вена (вътрешна югуларна вена), което може да доведе до дренажни нарушения и подуване, особено в случай на двустранна резекция. Премахването на лимфните възли и лимфните съдове също може да бъде свързано с подуване, под формата на лимфедем или с отслабена имунна система. В допълнение към специфичните странични ефекти трябва да се вземат предвид и общите хирургични рискове, които също могат да имат дългосрочни последици.

процедура

Дисекцията на шията се извършва под обща анестезия. Разрезът може да варира в зависимост от целта на операцията и се избира от хирурга. При дисекция на шията първо се търсят важни анатомични структури, за да се създаде преглед и да не се наранят никакви важни органи или съдове. След това започнете с лимфните възли, които са най-близо до реалния тумор.
Резецираните лимфни възли обикновено се изпращат в отделението по патология по време на операцията, за да ги изследват под микроскоп. Този процес се нарича също бързо рязане. Патолозите изследват дали в лимфния възел има туморни клетки и, ако да, колко далеч са на ръба на разреза. Бързото рязане има диагностични причини от една страна и е решаващо за по-нататъшния ход на операцията, от друга. Ако всички застрашени или подозрителни лимфни възли и околните структури са успешно отстранени, операцията може да приключи. За съжаление, също така се случва, че засегнатите лимфни възли или съдове не могат да бъдат отстранени по хирургически причини и операцията трябва да приключи преждевременно.

Усложнения

Усложненията с дисекция на шията са, от една страна, общите хирургични рискове и специфичните усложнения при дисекция на шията. Общите рискове включват обща анестезия и риск от наранявания на важни органи, нерви и съдове, както и кървене, възпаление, прекомерни белези, нарушено зарастване на рани и вторично кървене.

Специфичните усложнения при дисекция на шията зависят от радикалния характер на процедурата. Терапевтичната дисекция на шията е свързана със значително по-висока степен на усложнения, отколкото избирателна или селективна дисекция на шията. Независимо дали става въпрос за едностранна или двустранна резекция, също играе основна роля за хирургичния риск и страничните ефекти. По-специално премахването на значителни структури като по-големи нерви, мускули и кръвоносни съдове увеличава риска от усложнения. Това се отразява особено на терапевтичната дисекция, тъй като в този случай голямата югуларна вена (вътрешна югуларна вена), голям черепен нерв (спомагателен нерв) и кимащия мускул (sternocleidomastoid мускул) трябва да бъдат премахнати.

Остават ли белези?

Дали остават белези или не, зависи от разреза на хирурга. Това може да варира значително в зависимост от целта на процедурата. Обикновено хирургът се ориентира върху анатомичните структури и кожните гънки, така че по-късно е възможен добър козметичен резултат. Освен това, за операции на шията обикновено се използва специална техника за зашиване (интракотен шев), за да се направи белегът възможно най-незабележим. Това ще изглежда много шлицова форма. За да се постигне възможно най-добрият естетичен резултат, белегът трябва да се грижи с кремове, след като оздравее. Придвижването на шията рано и често може да уголеми белега.

Лимфен дренаж

Лимфната система се простира по цялото тяло и абсорбира течност от тъканта, за да я изтече обратно в кръвта през лимфните съдове. Лимфните възли представляват вид междинна станция, която филтрира лимфата и спира вредните клетки. Следователно те са част от имунната система. При резекция на лимфни съдове и възли (лимфаденектомия) може да доведе до нарушения на лимфния дренаж и натрупването им в тъканта. Това събитие се нарича още лимфедем. Като поддържаща мярка може да се използва терапевтичен масаж или ръчен лимфен дренаж, насърчаващ отстраняването и противодействие на отока.

Ниво на лимфните възли

Лимфните възли на шията са разделени на шест различни нива и шест други нива в зависимост от тяхното местоположение и принадлежност. Причината за това е, че определени тумори се разпространяват специфично в определени групи лимфни възли. В някои случаи това предлага възможност за избирателна дисекция на шията. Отстраняват се само най-уязвимите нива на лимфните възли, за да се даде възможност за незначителна процедура и по-малко усложнения. Първото ниво е субменталното / субмандибуларното ниво и се разделя на подментален и субмандибуларен подравнител. Подслонът се отнася до областта, която е разположена централно под брадичката. Субмандибуларният лъч е разположен директно отстрани на подменталния подравнител и описва областта под челюстната кост.

Второто, третото и четвъртото ниво се отнасят до голямата югуларна вена, вътрешната югуларна вена, която протича по диагонал от върха към вътрешността под шията успоредно на каротидната артерия. Второто ниво (група кранио-югуларни лимфни възли) описва най-горната област на вената на шията и се разделя на медиалния (централен) и страничния (страничния) подраздел. Третото ниво обхваща средно високата област на вената на шията и е известно още като групата на средно-югуларните лимфни възли. Най-ниската част на яремна вена Интерна на шията е представена от четвъртото ниво и се нарича още каудо-югуларно ниво. Петото ниво е задният (заден) триъгълник на шията и представлява областта отстрани или зад голямата вена.Тя е разделена на черепно (горно) и каудален (долен) триъгълник на врата и по този начин представлява последните две нива.
Лимфните възли на задния цервикален триъгълник са известни още като групата на аксесоарите, тъй като те представляват един от големите черепни нерви (спомагателен нерв) обграждам. За разлика от петото ниво, шестото и последното ниво обхваща предната част на шията, която е разположена в средата спрямо голямата вена. Шестото ниво се нарича още предното отделение и съдържа лимфните възли, принадлежащи към гърлото (пара- и ретрофарингеални групи от лимфни възли).