ОП на чревна непроходимост

Въведение

С чревна непроходимост (илеус) идва движението на червата напред (перисталтика) поради механични или функционални причини до застой. Чревното съдържание се натрупва и води до тежки симптоми, като повръщане на изпражненията. Непроходимостта на червата е потенциално опасна за живота ситуация, която трябва да се третира като абсолютна спешна ситуация в болница. Колкото по-бързо се лекува чревна непроходимост, толкова по-малко са усложненията, свързани с нея. В допълнение към консервативните възможности за лечение, като поставяне на клизма, незабавното хирургично лечение на илеус е методът на избор.

Прочетете повече на:

• Чревна непроходимост
• Остър корем

Хирургичната процедура

Подготовка за операцията

Преди операцията на илеус пациентът научава за процедурата и рисковете от операцията в информативна дискусия от лекаря. Този разговор не е необходим при спешни случаи. Местоположението на илеуса може да се определи преди операцията чрез рентгеново изследване или ултразвук.

Много лекарства, които се приемат редовно, трябва да бъдат поставени на пауза. Антикоагулантните лекарства като хепарин или Маркумар също трябва да бъдат прекратени преди операцията, така че рискът от кървене да не се увеличава. За стабилизиране на общото състояние пациентът получава инфузия за заместване на електролити. Освен това пациентът трябва да е трезвен за операцията и да е получил премедикация (седативно лекарство).

Какво се случва по време на операцията?

Операцията на чревна непроходимост е основна процедура, която се провежда под обща анестезия. След като кожата е достатъчно дезинфекцирана, хирургът прави прав разрез в средата на корема на нивото на пъпа (средна лапаротомия). Височината на разреза може да варира и зависи от предполагаемото местоположение на илеуса. Тогава кожните и мускулните слоеве се разпространяват и се отваря достъпът до коремната кухина.

След като хирургът посети засегнатия чревен разрез, той може да премахне всякакви сраствания или да върне притиснатите или усукани части на червата обратно в правилното положение. Ако части от червата вече са толкова силно повредени от липсата на кръвоснабдяване или тумор, че вече няма да се възстановят, те трябва да бъдат отстранени. За да направите това, повредената част на червата се затяга и изрязва. Тази процедура е известна като резекция на червата. Тогава двете останали чревни пънове се пришиват или сшиват заедно. Ако червата вече е била перфорирана от задръстванията и чревното съдържимо навлиза в коремната кухина, коремната кухина трябва да се изплакне обилно с разтвори на гермициди, в противен случай бактериите ще причинят перитонит. В края на операцията коремът се изплаква и отрязаните отворени мускулни и кожни слоеве се зашиват отново.

Най-често се използва изкуствен анус след чревна резекция (Анус преетер), за да може чревната лигавица да заздравее. За да направите това, примка на тънките черва, която лежи пред зашитата секция, се издърпва през разрез в коремната стена и се закрепва там (двустволна стома). Съдържанието на червата се изпразва чрез стома в торбичка, която се залепва над ануса преетер и трябва редовно да се сменя. Това можете да направите сами или от квалифициран персонал. След няколко седмици раната, причинена от частичната резекция, заздравя и изкуственият анус може да бъде преместен обратно.

Продължителност на операцията

Операцията на илеус е основна процедура, която може да отнеме няколко часа. Точната продължителност на операцията зависи от причината за чревната непроходимост. Кичурчетата и заплитанията могат да се отстранят сравнително бързо и червата могат да се преместят в първоначалното си положение. Хирургът може да премахне и неусложнени сраствания и скоби в рамките на планираното оперативно време.

Ако обаче тумор, който стеснява чревния лумен или цели части на червата, трябва да бъде отстранен, продължителността на операцията се удължава съответно. В много случаи трябва да се създаде изкуствен анус след резекция на червата. Това обаче е рутинна стъпка, която може да се направи бързо.

Aftercare

След операцията раната се обработва с дренаж на рани и се покрива със стерилни превръзки. След това пациентът идва в стаята за възстановяване, където се събужда от анестезия под постоянно лекарско наблюдение. След това прясно оперираното лице се прехвърля в отделението, където трябва да остане няколко дни.

Пациентът получава лекарства, които облекчават болката, а болничният персонал е склонен към хирургическата рана. Първите дни след операцията пациентът не може да яде нищо и се храни чрез инфузии (парентерално хранене). След това можете да започнете с лека храна (супа, каша, кисело мляко и др.), Така че червата да може бавно да свикне отново с храната и да започне храносмилането. Важно е пациентът стриктно да спазва указанията на лекаря, тъй като претоварването на червата с неподходящи храни ще доведе до сериозни усложнения и необходимостта от друга операция.

Продължителност на болничния престой

По правило пациентите трябва да очакват болничен престой в болница най-малко четири дни след операция на илеус. Ако по време на операцията са възникнали усложнения или ако е трябвало да се отстранят цели части на червата, продължителността на болничния престой се удължава. В такива случаи може да се наложи пациентите да останат в болницата до две или повече седмици.

Продължителност на тоталното изцеление

Продължителността на цялото изцеление зависи до голяма степен от това дали е механична или паралитична чревна обструкция и какво я е причинило. Механичната непроходимост на червата в повечето случаи се лекува хирургично и е свързана с дълъг болничен престой.

Паралитичен илеус не трябва да се оперира, а трябва да се лекува консервативно с лекарства, чревни клизми и масажи. Съответно престоят в болница е по-кратък. В зависимост от тежестта на чревната непроходимост и дали са възникнали усложнения, изцелението може да отнеме седмици до месеци.

Какви са рисковете от операцията?

През последните години се установиха много нови хирургични методи, което означава, че дори и големи операции са свързани с по-малко рискове и усложнения за пациента. Въпреки това, както всяка операция, хирургията на илеус включва определени рискове, които не могат да бъдат напълно предотвратени.

По време на операцията червата може да се разкъса или да се повреди по друг начин, което позволява на бактериите да навлязат в корема и да доведат до перитонит. Съществува и риск от силно кървене в корема или други коремни органи поради съдови наранявания.

Моля, прочетете също: Нарушение на кръвообращението в червата

Операцията върху червата може да доведе до сраствания по чревните бримки в хода на лечебния процес, което отново може да доведе до чревна непроходимост. Друг риск е раната да не заздравее правилно или да се появи херния през коремната стена.

Операцията на илеус е сериозна процедура, която следователно може да бъде свързана с много усложнения. Чревната непроходимост обаче е абсолютна спешна ситуация, при която трябва да се предприемат действия бързо, тъй като в противен случай това води до органна недостатъчност и може да бъде фатално.

Колко висок е рискът от действителното възникване на тези нежелани странични ефекти, зависи преди всичко от възрастта на пациента, общото им състояние, съпътстващите заболявания и причината за чревната непроходимост. Лекарят ще обясни подробно на пациента за възможните рискове и усложнения преди процедурата.

Дългосрочни последици от операция

Операцията на чревна непроходимост може да има дългосрочни последици. Ако по време на операцията се отстрани чревната тъкан, рискът се увеличава, че в този момент ще се образуват сраствания на съединителната тъкан, което по-късно намалява диаметъра на червата и води до друга чревна непроходимост.

Особено след отстраняването на част от червата, операцията може да доведе до храносмилателни разстройства и промени в движението на червата. Симптомите зависят от това дали са отстранени части от тънкото или дебелото черво и колко е изрязано. През повечето време изпражненията стават по-тънки и по-чести. Пациентите трябва да обърнат внимание на диетата си и да я адаптират към новите обстоятелства. Дори преди операцията лекарят обяснява в информативна дискусия как храносмилането ще се промени в резултат на операцията и какви последствия трябва да очаква съответният човек.

След чревна резекция често се създава изкуствен анус (двойна или терминална стома), който може да бъде преместен обратно в корема след няколко седмици, когато хирургическата рана е заздравяла. В някои случаи изкуственият анус трябва да бъде постоянен. Това е особено важно, ако дебелото черво трябваше да бъде частично или напълно отстранено. В случай на постоянен изкуствен анус, останалата част на тънките черва се зашива директно до изход на коремната стена. Съдържанието на червата се изпразва чрез торбичка, която е прикрепена към коремната стена.

Може ли това да е фатално?

Чревната непроходимост е сериозно състояние, което може да бъде потенциално фатално. По принцип прогнозата зависи от това колко бързо се провежда лечението и колко голям е засегнатият участък от червата. Смъртността след операцията е сравнително висока, около 25%. Това обаче се дължи главно на факта, че по-голямата част от пациентите вече са по-възрастни и често също имат сериозно основно заболяване, като мезентериален инфаркт или тумор.

Кога трябва да се оперира чревна непроходимост?

Методът на лечение зависи от вида на чревната непроходимост. Оперира се само механична запушване на червата, докато паралитичен илеус не трябва да се лекува хирургично. Лечението на паралитичен илеус се състои в премахването на причината и консервативната терапия.

Механичният илеус обикновено се лекува хирургично. Хирургическата интервенция възможно най-рано намалява риска от сериозни усложнения, като чревна перфорация или бактериално възпаление на перитонеума (перотинит).

Незабавната операция на илеус се отлага само в няколко случая, например ако общото състояние на пациента е толкова лошо, че рискът от операция е твърде висок. Тогава първо се прави опит за стабилизиране на пациента с електролитни инфузии и други мерки за поддържане на кръвообращението, така че да е възможна операция.

Цялата важна информация може да бъде намерена и на: Лечение на обструкция на червата

Колко черва може / трябва да бъде отстранено

Решението дали и ако да, колко черва трябва да се отстрани по време на операция на илеус, зависи от причината за чревната непроходимост. Проста механична запушване на червата с доброкачествена причина, напр. скоба поради ингвинална херния или чревен обрат, засегнатият участък може просто да се върне в нормалното положение и да се премахне хирургично отделение на червата (ресекция) не е необходимо.

Случаят е различен, ако тумор е прераснал в чревната лигавица и причинява запушването. Тогава цялата част на червата, която е засегната от тумора, трябва да бъде напълно отстранена. Същото важи и за силно удебелената и белези на чревната стена, която често се образува след хронично възпаление. В някои случаи кръвоснабдяването вече не може да се поддържа поради механичното затягане и части от недоставеното черво загиват. В такъв случай мъртвата тъкан трябва да бъде напълно отстранена.

Чревна обструкция като усложнение на други операции

Около половината от всички чревни оклузии са причинени от сраствания (Лепила или скоби). Това е пролиферираща тъкан, която се образува в процеса на зарастване на белези. Операциите в корема по-специално често водят до образуване на белези и растеж на сраствания. Когато срастванията се образуват около част от чревната тръба, диаметърът на червата се стеснява, чревното съдържание се натрупва и се развива механичен илеус. Тази клинична картина се нарича Bridenileus. Различни коремни операции, като апендектомия, хистеректомия или цезарово сечение, насърчават развитието на тези сраствания, поради което често може да възникне чревна обструкция след предишна операция. Bridenileus се лекува хирургично чрез отстраняване на срастванията около червата. Процедурата обаче води до нови белези и чревната непроходимост може да възникне отново.