Ортопедия-Онлайн

Спинален синтез

Синоними

Спинално укрепване, вентрална спондилодеза, дорзална спондилодеза, сливане на тялото на прешлените, операция на гръбначно стягане, гръбначен стягане, сегментно укрепване, болки в гърба, спинална хирургия, херния диск

дефиниция

Под понятието спондилодеза се разбира оперативна терапия, при която терапевтично желаното частично укрепване на гръбначния стълб се осъществява чрез различни импланти и техники.

Спондилодезис основно лекува Свързани с износването гръбначни нестабилности (спондилолистезис) и нестабилни фрактури на прешлените. Спондилодезисът се използва и за корекции на гръбначния стълб със силно гърчене (кифоза) или странично огъване (сколиоза).

Укрепването, причинено от спондилодезата, е постоянно.

Въведение

Основна причина за Болка в гърба са патологична подвижност между телата на прешлените, така наречените нестабилности. Такива нестабилности се причиняват главно от чрез свързани с износването гръбначни заболявания (пациенти в напреднала възраст; Остеохондроза), особено на междупрешленните дискове, но също и при вродени гръбначни малформации (по-млади пациенти, Spondylolysis).
В напреднала възраст дисковите заболявания, свързани с износването, се срещат по-често с други заболявания, свързани с износването на гръбначния стълб (Спинална стеноза, Спондилартроза (фасетен синдром)).

Такива промени могат да станат забележими като силна локална болка в гърба. В напреднали случаи на заболяване това също ще бъде Гръбначен мозък и нервните корени, излъчвани от гръбначния мозък, участват в болестния процес. Гръбначният мозък и нервните корени са под налягане от разширения на костите (остеофити) на гръбначния стълб, както и от части от междупрешленните дискове и прешлени.
Ако налягането е твърде силно (раздразнение) на нервните влакна, обикновено има предавана болка във врата или гърба към ръцете или краката. В краен етап, гръбначните канали, свързани с износването (Спинална стеноза) може дори да причини парализа на ръцете или краката. Задачата на частичното укрепване на гръбначния стълб е да се възстанови първоначалната стабилност на гръбначния стълб и да се премахнат стегнатите кости и меките тъкани.

Назначаване с гръб специалист?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Гръбначният стълб е труден за лечение. От една страна той е изложен на големи механични натоварвания, от друга страна има голяма мобилност.

Следователно лечението на гръбначния стълб (например херния диск, фасетен синдром, форамен стеноза и др.) Изисква много опит.
Съсредоточавам се върху голямо разнообразие от заболявания на гръбначния стълб.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.

Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

За кого е необходим спинален синтез?

Има някои заболявания, при които може да е необходимо спинно спиране. Общото между тях е, че поради различни причини стабилността на гръбначния стълб вече не е достатъчно гарантирана.
Те включват:

Дискова болест, причинена от износване
(Остеохондроза)
Нарушение на гръбначните арки (спондилолиза)
Дискова и гръбначна инфекция на тялото (спондилодисцит)
Фрактура на прешлените (фрактура на тялото на прешлените)
Тумор на прешлените на тялото

1. Дискова болест, причинена от износване

Дискови заболявания, причинени от износване (Pseudospondylolisthesis) представляват най-честата причина за спинален сливане. В тези случаи вече не е възможно да се постигне терапевтичен успех чрез друг вид възстановителна операция на междупрешленните дискове. Операциите на междупрешленните дискове, като тези, извършвани в случай на херния диск (пролапс), вече не са възможни в тези случаи. Дори протеза на междупрешленния диск вече не може да възстанови загубената стабилност на гръбначния стълб. Напротив, нестабилността на гръбначния стълб е противопоказание (противопоказание) за инсталиране на дискова протеза.
Спинален синтез може също да бъде показан на фона на постоянна болка след предишна операция на междупрешленния диск (синдром на постдисектомия).

2. Нарушение на гръбначната арка (спондилолиза)

Тази клинична картина се среща по-често при по-млади пациенти. Поради вродено или придобито разстройство на гръбначните арки (лизис) тялото на прешлените се приплъзва (спондилолистеза / спондилолистеза / олистеза) на болното тяло на прешлените над здравото прешлено тяло отдолу. Обща класификация на това плъзгане на прешлени е класификацията на Майердинг (I-IV).

3. Дискова и гръбначна инфекция на тялото (спондилодисцит)

В някои случаи на бактериални инфекции на диска и прешлени на тялото, консервативното лечение само с антибиотици не е достатъчно. Причините за това могат да бъдат, че възпалението заплашва да се разпространи в гръбначния мозък и по този начин заплашва мозъка или че стабилността на засегнатия участък на тялото на прешлените вече не е гарантирана поради напреднал междупрешленния диск и разрушаване на тялото на прешлените.

4. Фрактура на прешлените (фрактура на тялото на прешлените)

С развитието на кипупластика / вертебропластика, много, особено Фрактурите на тялото на прешлените, причинени от остеопороза, вече могат да бъдат стабилизирани чрез минимално инвазивна хирургична процедура. Стабилен, свързан с наранявания (травматичен) Ако е необходимо, счупванията на тялото на прешлените могат да бъдат лекувани консервативно в корсет или в корсет. В случай на нестабилни фрактури на прешлените на тялото с участието на задния ръб на тялото на прешлените, ограничаващи гръбначния канал, съществува риск от увреждане на гръбначния мозък с развитието на параплегични симптоми. В такива случаи гръбначният стълб трябва да бъде стабилизиран с гръбначен синтез.

5. Гръбначен тумор

Доброкачествени тумори на прешлени на тялото или агресивно нарастващи тумори на тялото на прешлени или метастази на тялото на прешлените (Дъщерни тумори) може да отслаби прешленно тяло до такава степен, че може да е необходима спинална операция за сливане. По време на тази операция за усилване може да се наложи цялостна подмяна на тялото на прешлените.

Диагноза преди спинален синтез

Спиналното сливане е основна операция и може да отнеме няколко часа, в зависимост от обхвата на планираната процедура. Необходима е подробна подготовка за операцията, за да се определи степента на операцията. От една страна, що се отнася до подвижността на гръбначния стълб и продължителността на операцията, трябва да се оперират само онези части на гръбначния стълб със стойност на заболяването, от друга страна, всички промени, които причиняват симптоми, трябва да бъдат елиминирани, за да се постигне оптимален хирургичен резултат.

1. Анамнеза / изследване

Историята на страданието на пациента обикновено е дълга и се характеризира с голям брой консервативни терапевтични мерки. Само когато всички консервативни терапевтични мерки са били изчерпани без никакви резултати, трябва да се обмисли операция за стягане на гръбначния стълб.

Типичните оплаквания са:

Локална болка в гърба
Болки в гърба, излъчващи се в ръцете или краката
Чувство на слабост в ръцете или краката
Значително намаляване на максималното разстояние пеша
Сензорни нарушения

2. рентген

Рентгеновото изследване е основното изследване на образната диагностика за спондилодезис. Признаци за износване и нестабилност на гръбначния стълб могат лесно да бъдат разпознати. В допълнение, нарушаването на гръбначната дъга може да се види добре на така наречените коси изображения.

3. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР)

Магнитно-резонансната томография позволява да се оценят промените в меката тъкан (междупрешленните дискове, нервните корени, гръбначния мозък и др.). Могат да бъдат разпознати гените на гръбначния канал и налягането на кореновите нерви и могат да се правят изявления за състоянието на износване на междупрешленните дискове. Освен това могат да се диференцират нови и стари фрактури на тялото на прешлените и да се разпознаят инфекции на междупрешленните дискове и телата на прешлените.

4. Миелография / Myelo-CT

При миелография контрастното вещество се инжектира в тръбата на гръбначния мозък за диагностични цели на гръбначния синтез. Тук могат да бъдат оценени най-добре гените на гръбначния канал с изместване на гръбначния мозък и изходящите нервни корени. Гръбначните стави също са особено лесни за оценка.

Подгответе се за операцията

Подготовката за спинален синтез се провежда в болницата. Пациентът обикновено се приема в болницата предния ден.

Лекуващият лекар първо събира подробна медицинска история и информира пациента за хода на операцията и възможните рискове от процедурата.

В хода на кръвна проба се изследват текущите стойности на кръвта.

В допълнение, за операцията е необходима актуална рентгенова снимка или магнитен резонанс (MRI). Обработката позволява костните структури и междупрешленните дискове да бъдат прецизно оценени и да се избере подходяща хирургична техника.

За повече информация относно ЯМР изпитите вижте: Процедура на ЯМР

Ход на операцията

Спинален синтез е хирургична процедура, при която гръбначният стълб се втвърдява. Телата на прешлените са свързани помежду си с плочи и винтове, като по този начин стабилизират гръбначния стълб.

Операцията се провежда под обща анестезия. Обикновено пациентът лежи на корема си, а достъпът до гръбначния стълб е от задната страна (от гръбната страна). Хирургът изтласква задните мускули настрани и по този начин може да сковава прешлените сегменти на гръбначния стълб. В секцията, която трябва да се втвърди, титановите винтове се поставят в телата на прешлените и те след това се свързват с прът. Засегнатият участък се обездвижва от винтовата връзка.

В много случаи междупрешленните дискове между прешлените също се отстраняват и се заменят с така наречените клетки. Това са заместители, изработени от пластмаса или титан, които се имплантират и растат заедно с течение на времето със съседните прешлени.

Въпреки че гръбначният синтез е сериозна процедура, операцията е свързана със сравнително малко усложнения.

По-интересно ли ви е тази тема? Можете да намерите подробна информация за това на: Хирургични принципи за спинален синтез

Какви хирургични техники има?

Има няколко хирургични техники за укрепване на гръбначния стълб по време на операция на гръбначния синтез. Най-често срещаните методи са

PLIF (задна лумбална интертердия Fusion),
TLIF (трансфораминално лумбално интермедионно сливане) и
ALIF (предно лумбално интертердиодно сливане).

При PLIF операцията се извършва отзад (отзад) през гърба на пациента. Задните мускули се избутват настрани и междупрешленният диск между прешлените се заменя с имплант (клетка). Тогава два винта се вкарват в тялото на прешлените и прешлените се свързват един с друг чрез прът.

При TLIF, подобно на PLIF, пациентът се оперира на гърба, но по-вероятно е операцията да се извърши отстрани на гръбначния канал. Гръбначният канал не е необходимо да бъде прерязан, тъй като имплантът може да бъде поставен през междупрешленния отвор. В резултат на това мускулите се нараняват само минимално и процедурата е по-малко травматична.

Процедурата за ALIF е подобна, но тук процедурата се извършва отпред (отпред). Хирургът прави разрез в средата или отстрани в долната част на корема, за да има достъп до прешлените в лумбалната област. Интервертебралните дискове се отстраняват, имплантът се поставя и телата на прешлените се сливат.

Какво е вендродозална спондилодеза?

Хирургията на гръбначния синтез може да се извърши или отпред (вентрално), отзад (дорзално) или от двете страни (ventrodorsal).

Вендродорната спондилодеза е специална хирургична техника, при която телата на прешлените са свързани чрез два отделни подхода отпред и отзад. Гърбът се отваря и мускулите се изтласкват настрани. След това телата на прешлените са свързани помежду си с винтове, пръти и плочи. Коремът се отваря отпред чрез втори достъп и междупрешленните дискове между прешлените се отстраняват от вентралната страна. Тогава се поставя имплант (клетка).

Разлики в спинно сливане на шийния и лумбалния гръбначен стълб

Спинално сливане може да се извърши или на шийния гръбначен стълб (цервикален гръбначен стълб) или на лумбалния гръбначен стълб (лумбален гръбначен стълб).

Шийният гръбначен стълб обикновено е скован отпред (вентрално). Телата на прешлените се излагат или чрез надлъжен достъп (надлъжен разрез) по протежение на мускула на шията (стерноклеидомастоиден мускул), или чрез напречен достъп (напречен разрез). След това междупрешленният диск се отстранява и между прешлените, които трябва да се втвърдят, се вмъква резервоар (клетка) със собствените костни фрагменти на тялото. Телата на прешлените също са свързани помежду си с плочи и винтове. След операцията пространствата между фиксираните прешлени се вкостяват и оперираното сечение се сковава.

Достъпът до стягането на гръбначния стълб в лумбалната част на гръбначния стълб е отзад (дорзално), отпред (вентрално) или отстрани (странично). В повечето случаи пациентът лежи на корема си и процедурата се провежда отзад над гърба. Задните мускули са изтласкани настрани, излагайки гръбначния стълб. Тогава междупрешленните дискове се отстраняват, заместват се с импланти и телата на прешлените се завинтват. След операцията пациентите трябва да носят лумбална гривна в продължение на няколко седмици. Корсетът поддържа гръбначния стълб и ускорява процеса на осификация на прешлените.

Можете да прочетете повече информация по тази тема в следващите статии:

Спинно сливане на шийния отдел на гръбначния стълб
Спинно сливане на лумбалния гръбначен стълб

Продължителност на операцията

Пациентът е поставен под обща анестезия по време на спинно сливане. Продължителността на операцията зависи от това колко тела на прешлени са свързани и коя хирургична техника е избрал хирургът. Процедурата обикновено отнема между три и пет часа.

След операцията

Болка след операцията

След гръбначен синтез, прясно оперираната рана, разбира се, е болезнена, докато лекарите прилагат лекарства, така че пациентът да е почти без болка.

По принцип болката в гърба е много по-добра след успешна операция. Понякога обаче може да се появи болка в зоните до фиксираните прешлени, тъй като те са по-стресирани.

Друг риск от спинно сливане е, че прешлените не се развиват правилно и че остатъчната подвижност на гръбначния стълб води до разхлабване на винтовете. В такива случаи болката в гърба се повтаря.

Aftercare

След операцията пациентът се прехвърля от стаята за възстановяване в отделението и се наблюдава. Пациентът може да стане и да измине кратки разстояния само един ден след процедурата. Физиотерапевтът осигурява подкрепа и помага за постепенната мобилизация.

В повечето случаи спинален синтез е свързан с болничен престой от пет до десет дни.

Шевовете се изтеглят от семейния лекар след 10 до 14 дни.

Докато хирургическата рана лекува и фиксираните тела на прешлените растат заедно с импланта, пациентът трябва да носи корсет или лумбален корсет в продължение на три месеца. След няколко дни пациентът може да започне да се движи отново и трябва редовно да ходи на разходка.

След шест седмици леките спортове като джогинг или плуване могат да бъдат започнати отново.

Чрез физиотерапия или престой в реабилитация след операцията пациентът се научава да се справя с твърдия гръбнак и да се справя с ограничения обхват на движение.

След 13 месеца гръбначният стълб може да бъде напълно натоварен отново.

Можете да намерите повече информация за последващото обслужване в следващата статия под: Обща физиотерапия

Дългосрочни последици от спинален синтез

Основната цел на гръбначния синтез е да се подобри състоянието и качеството на живот на пациента след операцията. Благодарение на новите хирургични техники точното местоположение на имплантанта може да се изчисли с милиметрова точност преди операцията и съответно планираната процедура. Това стабилизира гръбначния стълб, намалява неправилните натоварвания и има голям шанс пациентът да се освободи от симптоми за по-дълго време след гръбначния сливане.

Над 95% от операциите са успешни и се постига целта за укрепване на гръбначния стълб. Завиването на две съседни тела на прешлени води до ограничен обхват на движение на гръбначния стълб, с който пациентът трябва да свикне.

След няколко месеца прешлените трябва да бъдат напълно слети заедно и пациентът може напълно да натовари гръбначния стълб отново. След като е фиксирана секцията е осистена, използваните винтове и импланти не трябва да бъдат демонтирани отново, а да останат отзад за постоянно.

Какви са рисковете след гръбначния синтез?

С гръбначния синтез не може да се изключи, че могат да възникнат усложнения, дори ако са редки.

Основните рискове включват проблеми, които обикновено се появяват след големи операции, като гадене, повръщане и болка. Общата анестезия натоварва сърдечно-съдовата система и в редки случаи може да настъпи сърдечен удар или нарушение на кръвообращението. Хирургическата рана може да се зарази и да зарасне слабо. Освен това ограниченото движение след операцията увеличава риска от тромбоза. По време на операцията и първите няколко часа след операцията пациентът носи пикочен катетър, чрез който микробите могат да се издигнат и да доведат до инфекции на пикочните пътища.

Отстраняването на междупрешленните дискове и фиксирането на телата на прешлените може да увреди нервите и гръбначния мозък. В повечето случаи увреденият нерв се възстановява след операцията, но в тежки случаи увреждането на нерва също може да доведе до симптоми на парализа и нарушения на чувствителността.
Големи съдове, като аортата и вена кава, които могат да бъдат наранени от операцията, се движат в областта на гръбначния стълб. Друг риск от процедурата е развитието на псевдартроза. Това е "грешна става", която се причинява от вкоренените прешлени, които не се разрастват и причиняват болка. В такъв случай пациентът трябва да претърпи друга операция.

В резултат на сковаването, съседните области на гръбначния стълб са все по-стресирани, което може да доведе до дразнене и отново силна болка в гърба.

Освен това, използваните винтове могат да се разхлабят или да пробият прешлените, причинявайки на пациента силна болка и да се наложи да оперира отново.

Усложнение при разхлабване на винта

Усложнение при спинно сливане е разхлабване на винтове. Винтовете могат или да се движат напред, или да пробият прешлените.

Основната причина за разхлабване на винтовете е недостатъчното сцепление на свързаните тела на прешлените. Поради постоянната мобилност, винтовете се разхлабват и причиняват болка в резултат.

По-възрастните жени са изложени на по-голям риск от разхлабване на винт, тъй като остеопорозата често причинява разрушаване на костите. Това прави винтовете нестабилни и могат да се разхлабят. В случай на разхлабване на винт, пациентът трябва да премине друга процедура, за да фиксира отново винтовете.

Какво е коригираща спондилодеза?

Коригиращото сливане е хирургична процедура, при която се лекуват кривините и завъртанията на гръбначния стълб. Коригиращата спондилодеза се използва предимно за лечение сколиоза, По време на операцията телата на прешлените се привеждат в най-доброто възможно положение и това положение се фиксира механично с винтове и метални пластини. Целта на корективната спондилодеза е да се изправи извитата гръбнака, за да се постигне впоследствие по-добра поза за пациента и да се облекчат симптомите.

Има различни хирургични техники, които могат да се използват за извършване на корективна спондилодеза. Основно се прави разлика между гръбните и вентралните процедури, при които гръбнакът е достъпен или отзад, или отпред.

Решението коя техника да се използва зависи преди всичко от клиничната картина. Коригиращата спондилодеза е трудна процедура, която включва различни рискове и усложнения. Въртенето и изправянето на гръбначния стълб може да повреди кръвоносните съдове и нервите в гърба. В някои случаи гръбначният стълб не е достатъчно скован след операцията, тъй като прешлените не се разрастват и осифицират правилно. След това пациентите трябва да се подложат на друга операция.

Каква е клетката при спинален синтез?

Често един или повече междупрешленни дискове трябва да бъдат напълно отстранени като част от спинален синтез.Липсващите междупрешленни дискове се заменят с така наречените клетки. Това са малки чаши, изработени от метал (обикновено титан), пластмаса (въглерод, PEEK) или керамика, които се поставят между телата на прешлените и служат като дистанционери. Клетките се считат за добре поносими. След поставяне малките чашки се фиксират между телата на прешлените с помощта на винтове и плочи. Формата и дебелината на клетките се основават на естествените междупрешленни дискове.

Имплантите са важни, за да помогнат на фиксираните тела на прешлените да растат заедно и да поддържат анатомично правилната кривина на гръбначния стълб.

В хода на лечебния процес вмъкваният имплант трябва да расте заедно с околните прешлени и допълнително да втвърди гръбначния стълб в този участък. В допълнение към клетките, хирургът може да вмъкне и малки костни фрагменти, които възникват по време на операцията, в оперирания гръбначен сегмент за насърчаване на осификация.

Каква степен на увреждане има за спинален синтез?

Спондилодезата е трудна процедура, която не може да бъде обърната и в някои случаи включва значителни ограничения за мобилност за пациента.

Дали и каква степен на увреждане (GdB) има за спинален синтез зависи от това колко прешлени са били затегнати и болката, която може да съществува след операцията. Ако големи части на гръбначния стълб са сковани, засегнатите имат право на GdB между 50 и 70. В по-малко тежки случаи пациентите получават GdB от 20 до 40.