Лечение на възпаление на корените
Въведение
Възпалението на зъбния корен обикновено засяга върха на зъба (връх) и поради това се нарича също възпаление на кореновите връхчета (апикален Пародонтит).
Обикновено се лекува с лечение на коренен канал. Това също може да се повтори, ако симптомите продължат. След това се говори за ревизия на кореновото лечение. Ако след ревизията няма подобрение на възпалението, нова ревизия също няма смисъл.
В този случай може да се наложи коренова резекция. Възпаленият корен на върха се отстранява при хирургична процедура, при която оставащият зъб се запазва.
също четете: Ревизия на лечението на кореновите канали
Възпаление на фигурния корен
- Зъбният емайл -
Enamelum - Дентин (= дентин) -
Dentinum - Зъбна пулпа в зъбната кухина -
Целулозна кашица в Cavitas dentis - Гуми -
венците - Цимент -
цимента - Коренова кожа -
пародонта - Алвеоларна кост (носеща зъб
Част от челюстната кост) -
Pars alveolaris - Отваряне на върха на зъбния корен -
Foramen apicale dentis - Кръвоносни съдове
- Нервни влакна
Възпаление на корените -
пулпит
а - зъбен кариес -
Кариес дентиум
б - гингивит -
гингивит
в - Енц. на системата за поддържане на зъбите -
Пародонтоза
d - Entz. в основния връх -
Апикален остит
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
терапия
Кореново пълнене
Терапията на възпаление на зъбен корен се състои предимно от обикновено лечение на коренен канал. Ако е необходимо, зъболекарят първо ще изтръпне засегнатия зъб и след това ще го пробие отворен.
В хода на това той ще отстрани кариозни дефекти, ако има такива, и ще осигури достъп до пулпата и до вградените в нея нервни влакна.
В миналото преди реалното третиране е бил положен т. Нар. Ковзерен язовир. Това означава, че към зъба, който ще се лекува, е прикрепена метална скоба с гумена лента. Кофердамът служи за екраниране на зъба, така че да не влиза слюнка и бактерии, които се съдържат в него.
Закрепването на кофердама обаче е много неудобно.
Поради тази причина все повече и повече хора прибягват до относително изсушаване на зъба, който трябва да се лекува. Зъбът е защитен само от памучни ролки и от изсмукване на слюнката. Подготовката на зъба е толкова безболезнена, но има по-голям риск слюнката да попадне в кореновите канали.
След това зъболекарят ще премахне пулпата, включително нервните влакна, разположени в нея, от корена на зъба.
Това се постига с помощта на коренови файлове с различна дължина и дебелина (Reamer, Hedstrom или K-файлове). Коренът вече се обработва, т.е. издълбан и освободен от мъртва и / или възпалена тъкан. След това се извършва дезинфекциращо редуващо изплакване с различни разтвори.
Прочетете повече по темата: Лечение на кореновите канали
Използваните разтвори са водороден пероксид (H2O2), противовъзпалително, антибактериално хлорхексидин (CHX) и натриев хипохлорит.
По-нататъшният курс на кореновото лечение зависи от състоянието на зъба. Ако зъбните корени са по-слабо възпалени, коренът обикновено може да бъде запълнен в една и съща сесия. Ако зъбът е силно възпален, в повечето случаи зъболекарят първо ще приложи антибактериално, противовъзпалително лекарство към корена и след това ще остави зъба за няколко дни (3-5 дни) оставете почивка.
Веднага след като възпалението на зъбния корен отшумя и кореновият канал изсъхне, той се запълва с така наречените гутаперча точки и цимент с плътност. Сега се използва рентгеново контролно изображение, за да се провери дали коренът достига върха (връх) се пълни и зъбът след това се затваря.
Ако възпалението на корените се появи в зъби, които вече са пълни с корени, е необходима по-обширна терапия. Това може да се случи например с много криви или не напълно изцедени зъбни корени. Лекуващият зъболекар вероятно ще извърши така наречената апицектомия или ще премахне съществуващото запълване и преработка на кореновия канал и ще запълни зъба.
Прочетете повече по темата: Процедура за лечение на коренови канали
Апикална резекция
В случай на апицектомия (Apectomy) върхът на корена на възпален зъб се отстранява.
Това е хирургична процедура, която трябва да се извърши от зъболекар. Премахването на зъбния корен може да се наложи в хода на възпаление на зъбен корен, ако опитът за запазване на зъба чрез лечение на коренен канал е неуспешен.
Перспективата за спасяване на зъба с такава резекция на върха на корена е 90 - 97%.
Прочетете повече по темата: Процедура за резекция на коренния връх
По време на операцията венеца в областта на болния зъб се отваря, след което хирургът ще отвори челюстната кост с помощта на т. Нар. Топчен удар (остеотомия). Това дава на лекаря добър преглед на тъканта, която ще се лекува и може да отреже и премахне възпаления връх на корена на зъба.
След това се извършва така нареченото ретроградно коренно запълване. Ретроградно означава, че кореновите канали не са запълнени, като се започне от зъбната корона, както обикновено.
Гутаперче точките се въвеждат, като се започне от отсечения връх на корена. Това има предимството, че пълненето с корени започва точно в края на зъбните корени.
След това челюстта трябва да бъде затворена отново, за това се пришиват 2 - 3 бримки. Нервите могат да бъдат повредени по време на хирургична резекция на върха на корена, което се проявява в загубата на чувствителност на пациента в областта на устната (изтръпване).
Освен това, както при всяка операция, могат да възникнат нарушения в кървенето и / или зарастване на рани. Ето защо спешно се препоръчва на пациента да се въздържа от консумация на алкохол и никотин след операцията.
За повече информация по тази тема вижте: Коренна резекция
Лечение на силна болка
При възпаление на корен на зъба болката може да стане толкова остра и интензивна, че единственият вариант е да премахнете възпалената тъкан от пулпата. Зъболекарят изтръпва зъба, пробива дупка в него и ръчно премахва нерва от кореновия канал с пила за ръце. Това лечение все още може да причини болка, тъй като възпалената тъкан е трудна за изтръпване. В случай на възпаление, pH на венците е кисел и анестетикът не може да работи добре в тази среда, което може да доведе до болка по време на лечението.
Дори ако нервът е бил напълно отстранен от вътрешността на зъба, пациентът все още може да почувства болка по време на следното лечение на кореновия канал. При третиране на кореновите канали се измерва дължината и зъбът се подготвя до тази дължина. Ако практикуващият стигне до измерения край на кореновия връх, възможно е пациентът да почувства това като неудобно дърпане.
Въпреки че нервната тъкан е била отстранена от вътрешността на канала, все още може да има нервна тъкан непосредствено под върха на корена, която е непокътната и причинява дискомфорт на човека, засегнат от най-малкото дразнене. В този случай е необходимо изтръпването на зъба. Анестезията директно в кореновия канал би имала смисъл, тъй като не кара пациента да страда от дългосрочно изтръпване на бузата и устната, а само анестезира нервната тъкан локално. Тази форма на анестезия често е напълно достатъчна за лечението.
Прочетете повече по темата: Болка в корена на зъба
Антибиотици при възпаление на корен на зъбите
При лечението на възпаление на зъбен корен, поддържащото приложение на антибиотик определено е дискусионно, но в кой случай има смисъл?
Острото възпаление на корена на зъба, което е симптоматично придружено от натрупване на гной или развит абсцес, почти винаги се лекува с антибиотик.
В случай на абсцес съществува риск това набъбнало, капсулирано натрупване на гной да се разпространи в околните съдове и по този начин да навлезе в сърдечно-съдовата система. За да не допуснете бактериите да стигнат до сърцето и да го повредят, има смисъл да се даде антибиотикът да ги убие възможно най-бързо.
Прочетете повече за това по-долу Абсцес на зъба.
Освен това трябва да се предписва антибиотик, ако имате отслабена имунна система, както и предишни заболявания на сърцето и преди всичко на сърдечните клапи (Моля вижте: Клапна болест на сърцето).
Но кой клас антибиотици е най-подходящ тук? Антибиотиците могат да бъдат грубо класифицирани според начина им на действие. Всички подгрупи се борят с бактериите, но една група само не позволява на микроорганизмите да се размножават, те се наричат бактериостатични, докато другата, бактерицидни антибиотици, инхибира растежа на клетъчната стена на бактериите и по този начин активно ги унищожава.
Антибиотиците, които са изпробвани и тествани за възпаление на корените на зъбите, са главно аминопеницилини, които принадлежат към бактерицидните антибиотици и принадлежат към класа на пеницилина. Аминопеницилините включват например амоксицилин и ампицилин. Това са антибиотици с широк спектър на действие, което означава, че много различни бактерии се борят едновременно. Тъй като предварително не се тества коя бактерия е индивидуално отговорна за възпалението, аминопеницилините са доказали, че са най-важният антибиотик при лечението на възпаление на зъбния корен.
Прочетете повече по темата по-долу Антибиотици при възпаление на корен на зъбите.
Странични ефекти от антибиотици
Въпреки това, както при всяка антибиотична терапия, има някои странични ефекти, които могат да се появят. Възможно е чревните бактерии, които са „добри“ за човешкото тяло, също да бъдат унищожени от антибиотика, причинявайки диария и храносмилателни проблеми. Предозирането може да причини гърчове, поради което трябва точно да се спазва точната доза.
Освен това съответна част от популацията е алергична към пеницилини и прилагането на един от тези подвидове може да доведе до алергичен шок, който може да бъде животозастрашаващ. За да се избегне този така наречен анафилактичен шок, всички алергии трябва да бъдат посочени в разговора между лекар и пациент. Ако се добавят нови, зъболекарят трябва да бъде информиран незабавно.В случай на алергични пациенти, зъболекарят трябва да поръча заместващ препарат.
За това често се използва клиндамицин. Клиндамицинът е един от бактериостатично Антибиотици и инхибира възпроизводството на бактерии, но не ги убива. Той е ефективен срещу бактериите, които причиняват кореново възпаление и се е доказал като заместващ препарат при инфекции в областта на зъбите и челюстта. Но клиндамицинът също причинява гадене, повръщане и диария по-често, като отслабва чревните бактерии и рядко може да доведе до увреждане на черния дроб.
Въпреки тези странични ефекти, зъболекарят трябва да прецени дали хирургичното лечение или самото лечение на кореновите канали е достатъчно, за да убие бактериите или дали съществува риск бактериите бързо да атакуват сърдечно-съдовата система и по този начин да доведат до сериозно увреждане на сърцето. Изключително важно е пациентът стриктно и съвестно да спазва дозировката, за да поддържа ефективността на антибиотика и да не дава непоносимост и алергии.
Така наречените резистентности често се развиват чрез преждевременно спиране на антибиотика или неправилен прием от пациента, тъй като не всички бактерии се унищожават по този начин и оцелелите могат да свикнат с антибиотика, да останат в организма и да се размножават. Следователно антибиотикът може бързо да облекчи симптомите, ако се приеме правилно, но може да има лоши последици, ако се приеме неправилно.
Прочетете повече по темата по-долу Странични ефекти на антибиотиците.
Домашни средства за възпаление на корените
Домашните лекарства често са на първо място, където можете да направите нещо, преди да отидете на лекар. Независимо дали най-известното масло от карамфил за домашно лечение или други като листата на розмарин, всички домашни средства са подходящи за локално приложение, за изплакване на устата или за дъвчене. Втриването в лигавиците може да облекчи подуването и да намали зачервяването.
Въпреки това, тези домашни средства не достигат реалното местоположение на проблема под основния връх. Те могат само да успокоят венците отвън и затова не са препоръчителни за лечение на възпаление на корените на зъбите сами, тъй като те не се борят с бактериите на върха на корена. Независимо от това, успокояващият ефект на маслото от карамфил и розмарин е известен от векове и поддържащо втриване в подутите, зачервени венци определено може да облекчи симптомите.
Използването на домашни средства обаче трябва да се обсъди със зъболекаря, така че използването на домашни средства да остане полезно за оптимална терапия и да допринесе за бързото възстановяване.
Прочетете повече по темата по-долу Домашни средства за зъбобол
Хомеопатия при възпаление на корен на зъбите
Хомеопатията набира популярност в наши дни и за някои хора е новото универсално оръжие срещу всякакъв вид болка. Натуропатията също често се използва за борба със зъбобол, причинен от възпаление на корен на зъбите. Но достатъчна ли е хомеопатията като единствена терапия за пълно излекуване на болестта?
Магическият куршум в хомеопатията са глобули.Тай се казва, че малките гранули помагат срещу много заболявания и дори са безопасни за малки деца, поради което много майки прибягват до тях. Глобулите се правят от захарна тръстика и се слагат в билкова тинктура. В изсушена форма те могат да помогнат и при възпаление на корена на зъба, противодействайки на възпалителния процес, облекчаване на болката и намаляване на подуването на венците.
Глобулите могат да ускорят лечебния процес, но тъй като единствената терапия не може напълно да излекува възпалението на корена на зъба, поради което лечението на кореновите канали често е неизбежно. При възпаление на зъбния корен се вземат глобули с потентност D12, което означава ефект на средна сила. Препарати като Belladonna, Arnica montana или Apis mellifica са само няколко примера за глобули, които се използват специално за възпаление на корените на зъбите.
Хомеопатията може да се кредитира с факта, че имунната система, която е отслабена от болестта, се лекува с глобули и тялото възвръща пълното си здраве по-бързо. Като подкрепа за денталното лечение определено трябва да се вземат предвид глобулите, но приемът трябва предварително да бъде обсъден със зъболекаря, така че дозировката също да се коригира индивидуално.
Прочетете повече по темата по-долу Хомеопатия за зъбобол.
разходи
Ако нервът в зъба е възпален, последният вариант често е да го отстраните и да извършите лечение на коренен канал. Като цяло може да се каже, че здравноосигурителните дружества имат а голяма част поемете лечението на кореновия канал. Въпреки това много зъболекари го оценяват допълнителна ценапри условие че използват особено модерни механични процеси. Съвременните методи за машинно преработване са свързани с по-високи шансове за успешна терапия, но оптимално кореново запълване е възможно и с помощта на класическата мануална терапия.
При съвременната машинна технология използването на използваните инструменти е много по-скъпо от поемането на разходите, осигурени от касовите апарати. Като цяло обаче има и услуги, които изобщо не се поемат.
Измерването на електрическата дължина на кореновите канали, използването на електрофизични и химични методи и поставянето на повече от 3 медицински стелки не се покриват от здравно осигуряване. Също така на ревизия, т.е. преразглеждането и отстраняването на неоптимално произведен коренен пълнеж и последващото подновяване на това е частна услуга за много зъболекари.
Например измерването на електрическа дължина е стъпка на лечение, която е полезна само за пациента. Ако се използва класическият вариант, трябва да се направи рентген на зъба, за да се оцени дължината. Съвременното измерване на дължината е по-прецизно и е нежно към пациента, защото не използва вредни рентгенови лъчи.
Зъболекарят може да таксува частно за услугите, които не са покрити от здравната каса. Повечето зъболекари таксуват допълнително плащане за всеки канал, който се лекува в рамките на зъб. Пациентите трябва да идват заедно 50-100 евро доплащане на канал изчисли. Съответното допълнително плащане трябва да се уточни предварително при зъболекаря и може да варира от практика до практика. Препоръчително е да се определят разходите по договор преди лечението, да бъдат предварително информирани и изяснени, така че съответното допълнително плащане да бъде напълно оправдано.
Симптоми
Вероятно най-важният симптом на апикалния пародонтит е болката в засегнатия зъб.
Присъстващият зъболекар ще почука зъба преди терапията, защото точно тогава раздразнените зъбни нерви реагират доста бурно (потупвайки болка).
Теоретично е лесно да се локализира възпаленият зъб, но на практика цялото нещо е по-трудно, защото засегнатите пациенти обикновено се чувстват чувствителни към чукване на два или три съседни зъба.
В спешен случай има рентген (Стоматологичен филм) Информация за зъба, който ще се лекува. Повечето зъболекари обикновено правят рентген веднага след като пациент с такава силна зъбна болка посети практиката.
Освен това има изразена болка при ухапване (Болка при ухапване) сравнително ясна индикация за наличието на възпален корен на зъба.
Ако има дълбок кариес на зъба и тестът за жизненост, т.е. реакцията на студ, е отрицателна, това също е ясен признак на апикален пародонтит.
Но също така е възможно възпалението на зъбната пулпа (пулпит) в комбинация с възпаление на корен на зъба (апикална пародонтоза), в този случай тестът за жизненост ще бъде положителен. Поради това резултатът от теста за жизненост трябва да се консумира с повишено внимание, той сам по себе си не може да предостави никаква информация за избраните мерки за лечение.
