Диафрагмалната херния
дефиниция
С диафрагмална херния има състояние, при което части от коремните органи се изместват в гръдната кухина. По принцип трябва да се прави разлика между така наречените истински диафрагмални хернии и диафрагмален дефект. Разликата е, че при истинска диафрагмална херния коремните органи са заобиколени от херниален сак, докато при диафрагмален дефект това не е така.
Диафрагмалната херния се причинява от слаба точка на диафрагмата и може да бъде както вродена, така и да възникне в хода на живота (например след злополука). Има редица типични слаби точки, при които диафрагмалните хернии са особено чести. Например, херниите са често срещани, които намират път в гръдната кухина чрез пролука в задната част на диафрагмата. Тази празнина е известна още като триъгълника на Бохдалек.
Херниите в дясната диафрагма често водят през така наречената дупка на Morgagni, докато така наречената фисура на Larrey представлява точката на преминаване от лявата страна на диафрагмата. И двете пропуски обикновено служат като проход за кръвоносните съдове. Дори там, където хранопроводът или основната артерия (аорта) преминават през диафрагмата, части от коремните органи могат да преминат през диафрагмата и да образуват херния.
Причини за появата на диафрагмални хернии
Причините за появата на диафрагмални хернии могат да бъдат различни. По принцип трябва да се прави разлика между вродена и придобита диафрагмална херния.
Вродените хернии често се появяват поради нарушение в развитието на диафрагмата. Ако развитието на диафрагмата на детето е нарушено по време на бременност, коремните органи могат да бъдат в гръдната кухина от раждането (повишена диафрагма). Точната причина, поради която диафрагмата се развива неправилно, в повечето случаи е неясна. Въпреки това може да се определи повишена вероятност за поява на диафрагмални хернии при определени генетични дефекти.
Придобити диафрагмални хернии могат да възникнат поради най-различни причини. Тези хернии са особено често срещани след сериозни злополуки и наранявания. В много случаи индивидуалната слабост на диафрагмата, заедно с други рискови фактори, е отговорна за развитието на хернията. Например, херния може да възникне, когато вътрешното налягане в корема се увеличава, например, когато коремните мускули са напрегнати и червата са силно притиснати. Бременността и наднорменото тегло също могат да увеличат риска от развитие на диафрагмална херния. Ако диафрагмата е ранена от злополука или наранявания като прободни или огнестрелни рани, също е възможна появата на херния.
Диафрагмална херния при кърмачето
Наричат се също диафрагмални хернии, които се появяват при кърмачета вродени диафрагмални хернии обозначен. Те обикновено се появяват без обяснима причина. Доказано е обаче, че херниите са малко по-чести при деца с генетичен дефект, отколкото при деца без генетичен дефект. По правило децата с вродена диафрагмална херния се нуждаят след раждането интензивна медицинска помощ и да се експлоатира възможно най-скоро.
Прогнозата за вродена диафрагмална херния варира в зависимост от увреждането на развитието и функцията на белите дробове. Операция обаче, която репозиционира органите под диафрагмата и поправя дефекта, често е успешна при деца, които имат адекватно развитие на белите дробове.
Диафрагмални хернии при бременност
Повишеното налягане в корема при бременни жени от време на време може да бъде причина за диафрагмална херния. Храносмилането обикновено страда от липсата на пространство по време на бременност. Дали обаче се е развила диафрагмална херния, обикновено може да се определи само след бременност, когато тялото бавно се нормализира.
Тъй като повечето диафрагмални хернии са асимптоматични, някои диафрагмални хернии, които се развиват по време на бременност, никога не се диагностицират. Ако обаче причинява дискомфорт, хернията след бременност се третира по същия начин като всяка друга.
Повишеното налягане в корема по време на бременност може да причини не само диафрагмална херния, но и пъпна херния. Можете да прочетете повече за това в следващата статия: Пъпна херния при бременност
Локализация на диафрагмална херния
Диафрагмалните хернии могат да се появят в различни части на диафрагмата. Обикновено хернията се развива в характерни слаби точки на диафрагмата.
Най-често срещаната херния по диафрагмата е разположена в точката на преминаване на хранопровода, която е позиционирана леко вляво от диафрагмата. Симптомите на тази херния се усещат най-вече от лявата страна, тъй като стомахът обикновено се издърпва през тази празнина и причинява проблеми вляво.
Лявата страна също е по-често засегната от херния, тъй като черният дроб е разположен под дясната диафрагма и не позволява на коремните органи от тази страна да се движат нагоре. Лявата диафрагма също е по-малко защитена от външно насилие от злополуки или порязвания, които по-често причиняват херния от тази страна.
Симптоми на диафрагмална херния
Вродената диафрагмална херния обикновено се забелязва предварително по време на ултразвукови прегледи и трябва да се лекува веднага след раждането. Децата, които са родени с диафрагмална херния, обикновено се забелязват, защото дишането е много затруднено. В някои случаи адекватното дишане е напълно невъзможно поради диафрагмалната херния. Ако белите дробове не могат да се развият правилно поради органите в гръдната кухина, оцеляването на детето след раждането може да бъде сериозно застрашено или невъзможно.
Придобитата диафрагмална херния може да има различни симптоми. Това зависи преди всичко от степента на хернията, както и от съпътстващите заболявания и засегнатите органи. Най-често стомахът преминава през пролуката в диафрагмата. Това може да доведе до симптоми на рефлукс (киселини) и болки в стомаха. Лош дъх и повръщане също са възможни като част от тази херния. Симптомите на сърцето, както и затрудненото дишане и болката в диафрагмата могат да се появят, особено след хранене.
Трябва да се отбележи, че в много случаи диафрагмалните хернии протичат незабелязано и без симптоми.
Прочетете повече по тази тема на: Симптоми на диафрагмална херния
Каква болка причинява диафрагмална херния?
Диафрагмалната херния е по-малко вероятно да причини директна болка. Ако е така, те се появяват в епигастриума, областта между стомаха и сърцето.
По-често срещано е обаче киселини в стомаха, които се проявяват като пареща болка зад гърдата. В крайния случай на гръдния кош, при който стомахът се плъзга почти напълно в гърдите, изместването на сърцето може да доведе и до симптоми на болка, подобни на инфаркт.
Прочетете и статията: Симптоми на киселини.
Диагностични процедури за диафрагмална херния
Вродена диафрагмална херния обикновено се открива по време на контролните прегледи преди раждането на детето. Ехографските изследвания могат да определят сравнително точно до каква степен хернията засяга развитието на детето и кои мерки трябва да се провеждат като приоритет веднага след раждането.
В случай на придобити диафрагмални хернии, анамнезата е на първо място в диагнозата. Описаните симптоми могат да обосноват съмнението за диафрагмална херния и да помогнат за определяне на следващите диагностични стъпки.
Въпреки това, за да може да се диагностицира диафрагмална херния със сигурност, обикновено се извършва образна диагностика. С помощта на ултразвук и особено рентгеново изследване често диафрагмална херния може да бъде надеждно диагностицирана. По време на рентгеновото изследване трябва да се вземе определено контрастно вещество, за да може надеждно да бъдат изобразени решаващите области. На рентгеновото изображение ясно могат да се видят отделите на червата или стомаха, които са разположени над диафрагмата. Местоположението на хернията също може ясно да се види на рентгена.
Прегледите с помощта на ЯМР също са подходящи, въпреки че обикновено се използват само за специални въпроси поради усилията и разходите.
Честотно разпределение
Вродена диафрагмална херния се среща при около 1 на 2500 деца.
Придобити диафрагмални хернии обикновено се появяват от лявата страна и често след сериозни злополуки и наранявания, като около 10 000 диафрагмални хернии се появяват в цяла Германия всяка година.
Терапия на диафрагмална херния
хирургия
Диафрагмална херния често се лекува с операция. Това се случва особено при вродени диафрагмални хернии. Придобити хернии, които се появяват в хода на живота, се оперират, ако се появят симптоми и те не могат да бъдат лекувани с консервативни методи.
В много случаи трябва да се извърши операция, за да се предотврати запушването на червата, което може да доведе до сериозни усложнения. Ако вече има усложнения и е възможно или недостатъчно кръвоснабдяване на отделни участъци от червата, е възможно да се извърши операция възможно най-скоро.
Трябва да се използват различни хирургични техники в зависимост от местоположението и причината за диафрагмалната херния. В повечето случаи това е така наречената хиатална херния, при която стомахът преминава през диафрагмата. Това се връща в оптималното положение по време на операцията. За да се предотврати отново движението на стомаха, диафрагмалната празнина се прави по-малка и се стабилизира със специфична хирургична техника. За да се предотврати отново движението на стомаха, той се пришива от долната страна на диафрагмата. Друг вариант е да закрепите стомаха около хранопровода под диафрагмата и да го фиксирате или към себе си, или към хранопровода. Тази техника се използва най-вече, когато киселини и рефлукс са основните симптоми.
Вродените диафрагмални дефекти могат да бъдат затворени с мрежа и зашити по-плътно.
Предстои ви операция и искате да разберете повече за нея? Прочетете следващата ни статия по-долу: Рискове от анестезия
Прогноза на диафрагмална херния
Прогнозата за диафрагмална херния обикновено е много добра.Например, много хернии, които не причиняват никакви симптоми, не изискват терапия. Успехът на операцията може да се оцени като много добър, като повечето пациенти са без симптоми след операцията.
Вродените диафрагмални хернии имат по-неблагоприятна прогноза. Прогнозата за тези хернии се определя преди всичко от нарушаването на белодробната функция. В случай на голяма херния и свързаното с това тежко увреждане на развитието на белите дробове прогнозата е лоша. Засегнатите деца обикновено трябва да бъдат подложени на педиатрична операция веднага след раждането. Тъй като ограничението често е ограничено, операцията е успешна в много случаи. Процентът на оцеляване варира в зависимост от клиниката и е до 90% от оперираните деца.
Какви са шансовете за оцеляване с диафрагмална херния при бебето?
При бебета с вродена диафрагмална херния степента на преживяемост зависи силно от различни фактори. Тежестта на хернията играе една от най-важните роли, тоест точното местоположение, размер и кои органи са се подхлъзнали в гърдите.
Колкото по-голямо е съдържанието на херниалния сак, толкова по-малко пространство трябва да развие белите дробове в утробата (така наречената белодробна хипоплазия). Когато детето се роди, недоразвитите бели дробове не могат да снабдяват тялото с достатъчно кислород и новороденото има задух. Хирургията винаги е необходима за затваряне на дефекта.Децата се възстановяват от това в 60-80% от случаите, в зависимост от специализацията на детската клиника.
Какви могат да бъдат дългосрочните последици от диафрагмална херния?
Без хирургично лечение на придобита диафрагмална херния смачканите органи, особено стомахът и сърцето, се увреждат. Стомашната лигавица е постоянно раздразнена от свиването, може да доведе до язви. Сърцето също страда от изместване от стомаха, което може да се прояви в по-бърза сърдечна честота, сърдечни аритмии и симптоми, подобни на инфаркт (т. Нар. Синдром на Роемхел). Хразопроводът, който е постоянно атакуван от стомашна киселина, също може да се възпали. В най-лошия случай езофагитът може дори да се изражда в карцином на хранопровода.
Дългосрочните последици след операция обикновено са едни и същи, независимо дали са вродени, придобити или травматични диафрагмални хернии. Затварянето на диафрагмалната херния, което беше изкуствено проведено чрез операция, може да се отвори отново и да наложи друга операция. Такъв рецидив е доста често срещан.
Друго класическо последствие след хирургично лечение на диафрагмалната херния е стягане в кръстовището между хранопровода и стомаха. Това може да се изрази с усещането, че ухапването е буквално заседнало в гърлото (или в гърдите, а именно пред входа на стомаха). Друго явление на новото тясно място е така нареченият синдром на газовия поток. Пациентите вече не са в състояние да се оригват, за да се отърват от излишния газ в стомаха. Много пациенти намират това за много неудобно, тъй като газът се събира в стомаха.
Диафрагмална херния ли е наследствена?
Не, диафрагмалната херния обикновено не е наследствена. Въпреки че генетичните причини за развитието на вродени диафрагмални хернии могат да бъдат открити при кърмачета, наследствените фактори биха означавали, че в семействата на съответните деца има повече диафрагмални хернии. Това не е така.
Придобити диафрагмални хернии, като хиаталната херния, при която стомахът се подхлъзва в гърдите, почти никога не са генетични, но най-вече се дължат на нездравословен начин на живот (диета с ниско съдържание на фибри). В редки случаи наследствените заболявания, свързани със слаба съединителна тъкан, могат да бъдат изключение. В тези случаи обаче други клинични картини обикновено са на преден план.
