Хормонална терапия за рак на простатата

Какво представлява хормоналната терапия за рак на простатата?

С хормонална терапия за рак на простатата андрогенната зависимост на рака на простатата се използва за терапевтични цели. Андрогени като Тестостерон, са мъжки полови хормони, които се произвеждат в тестисите и в малка степен в надбъбречната жлеза. Освен всичко друго, те водят до растеж и размножаване на раковите клетки на простатата.

Хормоновата терапия е по-точно хормонална абстинентна терапия, при която стимулът за растеж на туморните клетки се намалява чрез потискане на отделянето на хормони. Хормоновата терапия е известна още като химическа кастрация, тъй като има същия ефект като кастрацията чрез хирургично отстраняване на двата тестиса. За хормонална терапия се използват различни активни съставки, които се намесват в различни точки в процеса на освобождаване на андроген.

Прочетете повече по темата на: Рак на простатата

За кого е подходяща хормоналната терапия?

Терапията на рака на простатата се разделя на лечебна, т.е. лечебна, терапевтична опция и палиативна, т.е. успокояваща, терапевтична.

Радикалното отстраняване на простатата е част от лечебната терапия (простатектомия) с отстраняване на лимфни възли, което може да бъде допълнено с радиация, ако е необходимо. Алтернативно може да се извърши облъчване отвън. Тези две възможности за лечение са еквивалентни.

Хормонотерапията се провежда както лечебна, така и палиативна. Като част от лечебната терапия се прилага хормонална терапия в допълнение към външната радиация. Може да помогне за подобряване на резултата от лъчелечението при рак на простатата.

Ако се вземе решение срещу лечебната терапия или ако са налице отдалечени метастази, хормоналната терапия се използва като част от концепцията за палиативна терапия. Като алтернатива на хормоналната терапия концепцията за внимателно чакане може да бъде преследвана като част от палиативния подход. Това означава, че прогресията на тумора се наблюдава само докато се появят симптоми.

Прочетете повече по темата на: Лечение на рак на простатата

Кои хормони се използват?

Строго погледнато, не се използват хормони. Използват се лекарства, които действат като определени хормони.
Редовното освобождаване на тестостерон действа по следните начини. В част от диенцефалона (Хипоталамус) се отделя лутеинизиращият хормон, освобождаващ хормон (LH-RH или GnRH). Това води до хипофизната жлеза (Хипофизната жлеза) за отделяне на лутеинизиращ хормон (LH). LH от своя страна води до производството на андрогенния тестостерон в тестисите. Тестостеронът забавя освобождаването на LH чрез механизъм за обратна връзка.

Лекарствата за хормонална терапия при рак на простатата са разделени в различни групи в зависимост от това къде действат. Това са:

• LH-RH аналози

• LH-RH антагонисти

• Антиандрогени

• директни инхибитори на синтеза на тестостерон

Възможна е и комбинация от няколко лекарства от различни групи.

Лекарствата за хормонална терапия могат да се дават под формата на периодично или непрекъснато лечение. При продължително лечение пациентите получават лекарството постоянно. При периодично лечение терапията се провежда, докато контролната стойност (PSA стойност) не падне под определена долна граница. Терапията вече е на пауза, докато контролната стойност отново надвиши горната граница. Предимството на периодичното лечение е, от една страна, по-рядката поява на нежелани реакции и по-продължителната продължителност на лечението до появата на кастрационна резистентност.

LH-RH аналози

Аналозите на LH-RH, наричани още LH-RH агонисти, действат като самия LH-RH.Те водят до отделяне на LH в хипофизата. Това от своя страна води до увеличаване на производството на тестостерон в тестисите. Този първоначален скок на тестостерона е известен като феномен на възпламеняване. Продължителната стимулация намалява броя на рецепторите за LH-RH на хипофизната жлеза и води до нечувствителност към LH-RH. В резултат нивото на тестостерона също спада и туморните клетки губят своя стимул за растеж.

LH-RH аналозите се използват под формата на депо инжекции в мускула или под кожата.

LH-RH антагонисти

LH-RH антагонистите действат противоположно на LH-RH. Те блокират рецептора за LH-RH върху хипофизата. В резултат на това се отделя по-малко LH и се образуват по-малко андрогени в тестисите. Забавя се растежът на раковите клетки на простатата.

За разлика от LH-RH аналозите, LH-RH антагонистите първоначално нямат повишени концентрации на тестостерон.

LH-RH антагонистите също се дават като депо спринцовка.

Антиандрогени

Антиандрогените, известни още като антагонисти на андрогенните рецептори, имат подобна структура на самите андрогени.Те могат да блокират андрогенните рецептори на раковите клетки на простатата и по този начин да попречат на хормона да действа локално. Антиандрогените също в малка степен инхибират освобождаването на LH от хипофизата и следователно също намаляват отделянето на тестостерон.

Те често се използват в комбинация с LH-RH аналози. Комбинацията се нарича пълен андрогенен блок. Това е особено полезно в началото на терапията, за да се намали първоначалното повишаване на андрогена в LH-RH аналозите

Антиандрогените се приемат като таблетки. По-новите вещества от тази група активни съставки са все още ефективни дори след като туморът е станал устойчив на кастрация, т.е. хормоналната терапия няма ефект.

Какви са страничните ефекти на хормоналната терапия?

Страничните ефекти на хормоналната терапия за рак на простатата могат да бъдат обобщени под термина синдром на андрогенна абстиненция. Те могат да бъдат обяснени с липсата на ефект на тестостерон.

Страничните ефекти включват:

• Горещи вълни и изпотяване

• Загуба на либидо

• Еректилна дисфункция

• Увеличение на млечните жлези (Гинекомастията)

• Качване на тегло

• Мускулна разбивка

• Метаболитни промени с по-висок риск от захарен диабет и сърдечни заболявания

• анемия

• Остеопороза с повишен риск от фрактури

Поради широкия спектър от странични ефекти, пациентът трябва да бъде информиран подробно за тези нежелани реакции преди да започне хормонална терапия и да бъде информиран за алтернативните възможности за лечение.

Риск от колоректален рак от хормонална терапия

Изследване, публикувано през 2010 г., показва, че хормоналната терапия за рак на простатата повишава риска от рак на дебелото черво при изследваните пациенти с 30-40%. Проучването показва също, че колкото по-дълго е била хормоналната терапия, толкова по-голям е рискът.

Какви успехи могат да се очакват с хормонална терапия?

Ако хормоналната терапия се използва при рак на простатата като допълнение към лечебната терапия, целта е да се повиши ефективността на радиацията.

В контекста на палиативната терапия основната цел е да се използва хормонална терапия, за да се забави прогресията на заболяването и растежа на тумора. Освен това усложненията могат да бъдат предотвратени с помощта на хормонална терапия и симптомите, причинени от метастази, могат да бъдат облекчени.

Какви са разходите за хормонална терапия?

Няма конкретна информация за цената на хормоналната терапия за рак на простатата. Дали разходите за такава терапия се покриват от здравно осигуряване варират в зависимост от здравната застраховка.

Какви са алтернативите на хормоналната терапия?

Алтернатива на хормоналната терапия е хирургичното отстраняване на двата тестиса (кастрация). Операцията също води до намаляване на производството на тестостерон, тъй като основният сайт за производство на тестостерон се отстранява. Отстраняването на тестисите обаче се извършва много рядко.

В контекста на палиативната терапия, понятието „внимателно чакане” е алтернатива на хормоналната терапия. Това означава, че прогресията на тумора може да бъде наблюдавана само чрез редовни контролни прегледи, докато се появят симптоми. След това тези оплаквания се лекуват симптоматично. Предимството на тази терапия е, че страничните ефекти на хормоналната терапия могат да бъдат избегнати и в най-добрия случай качеството на живот се запазва. Въпреки това може да има неразбиране на заплахата от рак.

Каква е продължителността на живота при хормонална терапия?

Ако хормоналната терапия се проведе като част от лечебната терапия, ракът на простатата все още е лечим. Ако обаче туморът вече се е разпространил и е образувал далечни метастази, той вече не се счита за лечим. В този случай хормоналната терапия се провежда като палиативна терапия. Продължителността на живота варира в зависимост от това колко злокачествен е туморът и къде са метастазите. Въпреки отдалечените метастази, продължителността на живота може да бъде няколко години.

Прочетете повече по темата на: Продължителност на живота при рак на простатата

Продължителност на хормоналната терапия

Хормоновата терапия за рак на простатата трябва да продължи, докато е ефективна. В повечето случаи след около две години туморът развива резистентност към лекарствата и терапията вече не е ефективна. Туморът може да продължи да расте въпреки много ниските нива на тестостерон. Ракът на простатата се нарича устойчив на кастрация на този етап. Остава възможността за лечение с по-нови вещества от класа на антиандрогени или химиотерапия, които все още са ефективни дори в случай на резистентност.