Hyperuricemia
дефиниция
А Hyperuricemia означава a повишена концентрация на пикочна киселина в серума. От стойности на концентрация над 6,5 mg / dl се говори за повишено ниво на пикочна киселина. Ограничението зависи от разтворимостта на натриевата сол на пикочната киселина. При концентрации над тази, пикочната киселина вече не се разтваря равномерно в серума, но може да бъде под формата на Пикочна киселина или уратни кристали провалят. Те се отлагат в кръвта и тъканите и причиняват симптоми с течение на времето. Типичните оплаквания са под формата на остри Пристъпи на подагра със силна болка в ставите и признаци на възпаление. А хронична подагра и a Подагрозен артрит могат да се развиват с напредване.
По принцип можете две причини разграничат.
Най- първична хиперурикемия е фамилна. В по-голямата част от случаите това е ясно намалена екскреция на пикочна киселина чрез бъбреците.
В вторична форма причината за хиперурикемията е друга. Те включват повишена атака на пикочна киселина в резултат на нарушен метаболизъм на пурина или повишено производство на пикочна киселина и намалената екскреция поради хронично бъбречно заболяване, употребата на определени диуретици, злоупотреба с алкохол и т.нар Кетоацидоза, Освен това, увеличеното разпадане или ремоделиране на клетките в контекста на злокачествени туморни заболявания също може да действа като причина. Често срещан тригер в западния свят е това увеличен прием на протеини с храната.
Класификация ICD 10
Според ICD-10 международната Класификация на болестите, хиперурикемията е под номера E79.0 кодирани. Код E79 обобщава нарушенията в метаболизма на пурина и пиримидина. ICD-10 е най-важната диагностична система за класифициране на заболявания. Приема се в световен мащаб и се публикува от Световната здравна организация, СЗО.
Числото E79.0 означава безсимптомна хиперурикемия, При тази форма няма признаци на възпаление на ставите (артрит) или образуването на възли върху костите и меките тъкани (тофична подагра) пред.
Хиперурикемията се проявява под формата на изпадане Уратни кристали и ако е симптоматично, човек говори за подагра. Тя получава кодирането M10 съгласно ICD-10.
каузи
Диуретиците
Сред причините за а вторична хиперурикемия пребройте сигурни Диуретиците, Ефектът на диуретичните вещества се основава на насърчаването на екскрецията на вода чрез бъбреците. Те се използват, наред с други неща, за лечение на сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, оток и трансформация на съединителната тъкан на черния дроб (чернодробна цироза).
Значително повишено ниво на пикочна киселина често се наблюдава по време на терапия с диуретик. Пациентите обикновено са без симптоми, въпреки че концентрацията е по-висока, отколкото в много случаи на остър пристъп на подагра. Понастоящем препоръка за лекарствена терапия при индуцирана от диуретик хиперурикемия не се прави.
Фруктоза
Една от най-честите причини за вторичната хиперурикемия в западния свят е приемът на богати на пурин храни.
"Болестта на богатството" често се свързва с диета, богата на месо, Консумация на алкохол и малко физическа активност да наблюдавам. Освен споменатите рискови фактори, той също се появява Фруктоза да играе жизненоважна роля в развитието на повишени нива на пикочна киселина. Плодовата захар или фруктозата не се съдържа само в плодовете и зеленчуците, но все повече се използва в концентрирана, изкуствено произведена форма в хранителната промишленост. Висока концентрация на фруктоза се съдържа в сладки напитки, сладкиши, печива и готови превръзки и сосове. Повишаване на нивото на пикочната киселина както в кръвта, така и в урината може да се наблюдава само кратко време след приема на фруктоза. Метаболизмът на фруктоза в организма причинява не само повишен синтез на пурин, но и намалена екскреция на пикочна киселина чрез бъбреците.
Ефектът на фруктозата върху концентрацията на пикочна киселина в серума е подобен на ефекта на алкохола. Особено хората с доказана хиперурикемия са изложени на значително повишен риск от пристъп на подагра. Здравите хора също са засегнати от повишен риск. Поради тази причина трябва да се избягват готовите продукти, съдържащи фруктоза, които съдържат малко други хранителни вещества в допълнение към висока концентрация на фруктоза.
Симптоми
В много случаи Hyperuricemia клинично нормално. Ако хиперурикемията се прояви под формата на оплаквания, това е така подагра, Типични прояви са остър пристъп на подагра, хроничната подагра и болестно Бъбреците се променят, Хиперурикемия без артрит също е възможен курс. Повишените нива на пикочна киселина обикновено са в началните етапи няма симптоми да наблюдавам. Повишената концентрация на пикочна киселина обаче може да бъде основа за развитието на подагра. Симптомите се появяват само след пет до десет години На. В междинната фаза, фазата между два пристъпа на подагра, няма симптоми. Въпреки това, свободата от симптоми е ограничена във времето и симулира появата на лек.
А остър пристъп на подагра се свързва с типични признаци на възпаление и силна, внезапна болка. Обикновено началото на жалбата през нощта, Пристъпът на подагра в много случаи е свързан с особено буйни, т.е. ястие с високо пурина и се среща най-често Голяма става на пръстите на краката На. Това са други места Метакарпофалангеална става, the Ставите на пръстите и на коляно- като Глезенна става, Кожата в близост до ставите е подута и зачервена. Засегнатите се оплакват от силна болка в ставите, която обикновено достига своя максимум след шест до дванадесет часа. Наблюдава се и треска. Симптомите на остър пристъп на подагра могат да продължат до седмица.
Ако острите пристъпи на подагра се оставят нелекувани за дълго време, честотата на атаките и засегнатите стави се увеличава. Човек говори за едно хронифициране подаграта. Това съответства на пълзяща прогресия на отлагането на кристали на пикочна киселина, която Все по-голямо разрушаване на ставите, Интервалите без симптоми намаляват, докато болезнените фази се увеличават. Постоянното възпаление на ставите не засяга само ставите хрущял, но и на костен На. Обикновено се появяват възли на тофи или подагра. Най-често срещаното им местоположение е това ухо, но те също се намират на Ръце, Крака и Бурса като Сухожилни обвивки.
Сред патологичните промени в бъбрек брои т.нар Уратна нефропатия и образуването на Камъни в бъбреците, И двете последствия се основават на отлагането на кристали на пикочна киселина. Уратната нефропатия се отнася до това остра недостатъчност на бъбрека в резултат на блокирана канална система на бъбречните тръби.
диагноза
Основната диагноза хиперурикемия е Лабораторна стойност използва. Има и други диагностични тестове за изясняване на причината.
Ако се подозира високо ниво на пикочна киселина, Нивото на пикочната киселина в кръвния серум със сигурност. От стойности, по-големи от 6,5 mg / dl човек говори за увеличение на стойността над нормалния диапазон.
Освен това може да се измери концентрацията на пикочна киселина в урината. Това играе важна роля за разграничаването на един първичен, така че наследствена уремия и такава втори Hyperuricemia. Ако има генетична причина, отделянето на пикочна киселина чрез бъбреците е ограничено в огромното мнозинство от случаите. В около един процент от случаите това е ензимен дефект, който се свързва с свръхпроизводството на пикочна киселина. Определяне на Клирънс на пикочната киселина различава между свръхпроизводството и намалената екскреция. За тази цел, в допълнение към концентрацията на пикочна киселина в серума, се измерва и концентрацията в денонощното събиране на урина. Съотношението пикочна киселина и креатинин служи на същата цел, но е по-малко прецизно.
Симптоматичната хиперурикемия под формата на неспецифични проблеми със ставите се диагностицира с помощта на ставна пункция. За това изваждате с игла Синовиалната течност и ги изследва за кристали на пикочна киселина. Нивото на пикочната киселина не е задължително повишено при остър пристъп на подагра.
терапия
Докато хиперурикемията не причинява никакви симптоми, един е достатъчен препоръка за консервативна терапия предимно изключени. Мерките включват Възможно е храна с ниско съдържание на пурин и ниско месо, ниска консумация на алкохол и Отслабване ако имате наднормено тегло. В допълнение, дневният прием на течности трябва да бъде най-малко два литра. Това се отнася до ниво на пикочна киселина от 9 до 10 mg / dl. Ако концентрацията е по-висока или могат да се наблюдават първите клинични симптоми, започват лекарствени мерки. Тя ще бъде възможно най-постоянна Понижаване на серумната концентрация на пикочна киселина контролиран до 5,0 до 5,5 mg / dl. В контекста на вторична хиперурикемия първо трябва да се лекува основното заболяване. Използват се и урикостатици и урикозурици. Фебуксостат и Алопуринол инхибират производството на пикочна киселина. Benzbromaron действа върху бъбреците и по този начин намалява обратното приемане на пикочна киселина. Урикостатиците, както и урикозуриците, се използват в Терапия на подагра използва.
Диета при хиперурикемия
Ако има повишено ниво на пикочна киселина, някои трябва Избягвайте храната да стане. Това важи и ако няма явни симптоми. Храни с високо съдържание на пурин се разграждат до пикочна киселина в организма и допринасят за по-нататъшно увеличаване на стойността. Високият процент пурини е особено в плът и черва съдържа. Те включват по-специално Свинско, гъско и говеждо месо, някои Видове риба като пъстърва, херинга и сардини също имат висока пуринова концентрация. някои Зеленчуци като грах, зеле и боб трябва да се консумира в малки количества. Едно ясно намалена консумация на алкохол също играе важна роля за понижаване на нивата на пикочна киселина.
Не е нужно да правите без продукти с високо съдържание на протеини, като млечни продукти. Плодовете и по-голямата част от зеленчуците също могат да се консумират без колебание.
подагра
Подаграта се определя като Проява на хиперурикемия с различни симптоми. Развитието на симптоматична подагра може да бъде разделено на четири етапа. Не всички етапи се характеризират със симптоми. Фазите без симптоми се редуват с остри форми.
- Първият етап на подагра е клинично нормален. Хиперурикемията присъства самостоятелно в лабораторията. Продължителността му може да бъде между пет и десет години.
- На втория етап подаграта става симптоматична за първи път чрез остър пристъп на подагра. Това е придружено от силна болка в ставите и обикновено се появява през нощта. Често се наблюдава в резултат на голямо, богато на пурини хранене. Метатарзофалангеалната става на големия пръст е най-често срещаното място на проявление.
- Третият етап е известен още като междинната фаза. Това е периодът между два остри пристъпа на подагра. Характеризира се със свобода от симптоми и може да продължи между шест месеца и две години. При част от засегнатите, около осем процента, не може да се наблюдава нов припадък.
- Четвъртият етап описва хроничния ход на подагра с типични прояви. Те включват дегенеративни промени в ставите и поява на характерни възли, т.нар Tophie, върху костите и меките тъкани.
Podogra
Подагра обозначава знака остра атака на подагра в метатарзофалангиалната става на големия пръст, Първата атака на подагра се появява на тази става в повече от половината от случаите. Засегнатите се оплакват от внезапна, силна болка, която се появява главно през нощта. Ставата е подута, кожата се чувства топла и има червеникаво обезцветяване. Става въпрос за a артрит, остро възпаление на метатарзофалангеалната става на големия пръст. Между локализацията и появата на първата остра атака на подагра има тясна връзка. Ставите, които са най-отдалечени от топлото ядро на тялото, са с по-ниска температура. Повишеното ниво на пикочна киселина в кръвта, промените в стойността на pH и по-ниската температура в периферните стави насърчават утаяването на уратните кристали.
