Белодробна емболия

Синоними в по-широк смисъл

Белодробен инфаркт, белодробна емболия, белодробна емболия; Емболия на белодробна артерия, бели дробове

Английски: белодробна емболия

Определение белодробна емболия

Белодробната емболия е резултат от кръвен съсирек, който се отмива (тромбоза), която запушва белодробна артерия. Това ще увеличи дела на бял дроб Вече не се снабдява с кръв зад емболията (запушваща тапа).
Резултатът е, че останалите кръвоносни съдове (артерии) трябва да компенсират притока на кръв в блокирания съд. В резултат на това кръвното налягане се повишава в Белодробна циркулация, Това е Кръвно налягане увеличен в белодробната циркулация за дълъг период от време, съществува риск от сърдечно претоварване с животозастрашаващи сърдечни аритмии.

Честота (епидемиология)

Възникване в населението
В съответствие с честотата на белодробните емболии при жените, жените също са засегнати предимно от белодробна емболия.
В Германия ок. 20 000 - 40 000 фатални белодробни емболии регистрирана.
В около 50% от всички случаи, ако е налице тромбоза, белодробна емболия също може да бъде медицински доказана. Въпреки това, само част от всички емболи се забелязват от пациента.

Причини за белодробна емболия

Белодробната емболия се причинява от тромб (Съсирек, направен от кръвни компоненти), който обикновено се измива в белодробните съдове от голямото кръвообращение на тялото и ги премества. Рискът от развитие на тромб не е един и същ за всички хора - както за много други заболявания, има специални рискови фактори и защитни фактори, които благоприятстват или предотвратяват развитието на тромб.
Голяма част от тромбите, които причиняват белодробна емболия, идват от дълбоките вени в краката. Тук, наред с други неща, се образуват тромби. по време на дълги фази на неподвижност (Моля вижте: Тромбоза в крака).
Фактът, че някой не се движи за дълъг период от време, може да възникне по време на злополука, при която има фрактури и наранявания в и по краката, което означава, че пациентът трябва да лежи в леглото дълго.

Прочетете повече по темата: Изгаряне в краката

Друг рисков фактор се крие в протезите на коленете, бедрата и други стави, тъй като и тук не може да се избегне увреждане на кръвоносните съдове. Тромбите могат да се образуват по-лесно върху повредата. В допълнение, пациентите често не са в състояние да се движат напълно след протези - затова една цел на операцията е да се оперират пациентите на краката им възможно най-бързо, за да се сведе до минимум времето за лежане и по този начин рискът от образуване на тромби.

В допълнение към операциите върху ставите, рискът обикновено се увеличава след всякакви операции.

Друга група рискови фактори са генетичните патологии (неестествени изрази на гени), напр. мутацията на фактор V Лайден.

Съществува и повишен риск от белодробна емболия по време на бременност. Младите момичета и жени, които използват хапчето, също имат по-висок риск от развитие на тромбоза и по този начин белодробна емболия. Прочетете повече по темата на: Риск от тромбоза на хапчето

Ако има други нарушения в хормоналния или метаболитния баланс, трябва да се отбележи, че тук се предпочита и образуването на тромби.

Пушенето и затлъстяването не трябва да се пренебрегват като рискови фактори за белодробна емболия.

Друг много важен рисков фактор е обездвижването на краката по време на дълги пътувания. Проблемът тук е, че кръвта вече не циркулира правилно и затова застоя в краката (застой). Ако знаете, че планирате дълго пътуване (например Въздушно пътуване), особено препоръчително е пациентите с други рискови фактори (както е описано по-горе) да правят еднократна инжекция хепарин при семейния лекар. Това намалява съсирването на кръвта през следващите дни и по този начин рискът от развитие на тромб.

Ако в семейството са известни случаи на тромбоза и белодробна емболия, лекар трябва да обсъди степента, в която самият пациент има някакви рискови фактори и дали трябва да се предприемат профилактични мерки.

Прочетете повече по темата:

• Причини за белодробна емболия

появяване

В повечето случаи изходната точка на белодробна емболия е тромбоза на тромбозата на долната вена на крака (Тромбоза на вените на краката, приблизително 60%) или Тромбоза на тазовите вени (около 30%). В ранната фаза на развитие на тромбоза тромб е нестабилен и може да се откъсне от стената на вената. Това разкъсано парче, което е медицински известно като емболия, сега плува обратно към сърцето по кръвния поток и оттам се изпомпва в белите дробове. Там съдовете отново се стесняват и емболата запушва съда и белодробната кръвоносна система зад него.

Белодробна емболия от летене

Според днешното мнение летенето увеличава това риск за тромбоза на вените на краката и белодробна емболия. Причината за това е от една страна по-продължителното седене, от друга по-ниското налягане на въздуха леко увеличава съсирването на кръвта. Колкото по-дълъг е полетът, толкова по-голям е рискът от възникване на тромбоза. По-специално, хората с множество предишни заболявания и произтичащият от това повишен риск от тромбоза трябва да гарантират, че стават редовно по време на полети и мускулите на краката се активират чрез различни упражнения. Също Компресивни чорапи и компресионни превръзки значително намаляват риска от тромбоза на вените на краката и белодробна емболия по време на полети.

Белодробна емболия след операция

Хирургията увеличава риска от тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия. Рискът от това зависи главно от продължителността на операцията и последващата ограничена подвижност. За намаляване на риска, обикновено преди и след операция хепарин прилага се под формата на инфузии или коремни инжекции.

Белодробните емболии са редки след кратки операции без последващо ограничаване на движението.
След големи операции и забрана да се изправя след операцията, тромбозите на вените на краката и белодробните емболии са сравнително често срещани, въпреки прилагането на хепарин. По правило обаче сериозна белодробна емболия се диагностицира и лекува своевременно чрез престой в клиниката и добър мониторинг, така че последващото увреждане е рядко.

Белодробна емболия след химиотерапия

Химиотерапията може да увеличи риска от белодробна емболия и тромбоза на вените на краката, защото кръвта е по-предразположена към тромбоза. Това обаче зависи много от използваното лекарство. Например, увеличаване леналидомид- или Thalidomide-съдържащи химиотерапиите рискът е най-вече ясно и следователно трябва винаги да се избягва от терапията с хепарин да бъде придружен.

Другите агенти обаче имат малък или никакъв ефект върху риска от тромбоза. Трябва да се има предвид, че основният рак обикновено също увеличава риска от белодробна емболия и съответно химиотерапевтичният агент не трябва да е причина за белодробна емболия.

Белодробна емболия от хапчето

Всеки, който използва хапчето за контрацепция, трябва да знае, че повечето хапчета увеличават риска от тромбоза и по този начин риска от белодробна емболия.

Активните съставки, използвани в хапчетата, са естрогени и гестагени. Комбинираните препарати най-често се предписват в Германия. Рискът от тромбоза се променя от лекарство към лекарство, в зависимост от това коя доза от съответната активна съставка се използва и коя прогестин съдържа хапчето. Комбинираните препарати с висока доза естроген и гестагени от трето или четвърто поколение повишават риска до пет пъти, докато чистите прогестинови препарати почти не влияят на риска от тромбоза.

В комбинация с други рискови фактори като тютюнопушенето рискът от тромбоза може да се увеличи значително повече.

Белодробна емболия от тютюнопушене

Пушенето не само увеличава риска от различни белодробни заболявания, но и увеличава това Риск от тромбоза ясен. Това също значително увеличава вероятността от белодробна емболия при пушачите. Причината за това е, че тютюнопушенето променя състава на кръвта и нейните поточни свойства и причинява съдови увреждания.
По-специално, едновременно приемането на хапчето значително увеличава риска от белодробна емболия и тромбоза на вените на краката, поради което едно от двете трябва да се избягва.
Ако се откажете от пушенето, рискът от тромбоза се нормализира отново след седмици до месеци.

Рискови фактори

Като причина за белодробна емболия в повечето случаи a Тромбоза в крака (рядко въздух, мазнини или чужди тела) рисковите фактори за белодробна емболия и тромбоза се прилагат еднакво:

• Операции (esp. изкуствена тазобедрена става и изкуствена колянна става)
• прекалена пълнота
• дим
• Пол (жени> мъже)
• Седящ начин на живот (полети на дълги разстояния = синдром на икономична класа)
• раждане
• Разширени вени (Варикоза)
• Нарушения на кръвта (левкемия)
• Сърдечно заболяване (esp. Предсърдно мъждене)
• Лекарства (особено орални контрацептиви ("хапче”))
• Туморни заболявания (например рак на простатата или Рак на панкреаса)
• Наследствени заболявания
  • Най- APC съпротива ("Мутация на фактор V Leiden") е най-често срещаното наследствено заболяване, което е свързано с риск от тромбоза. Рискът от тромбоза е 7-100 пъти по-висок (в зависимост от наследствеността).
  • Дефицит на антитромбин III (AT III) засяга предимно по-младите пациенти
  • Протеин С и протеин S - дефицит *
    Ако тези антикоагулантни фактори се намалят поради вродена недостатъчност, може да се появи тромбоза в юношеска възраст.
  • хиперхомоцистеинемията е наследствена нарушена способност за разграждане на хомоцистеин със силно повишени нива на хомоцистеин в кръвта. Последствията включват повишен риск от тромбоза.
    Всички споменати наследствени заболявания могат да бъдат диагностицирани чрез кръвни изследвания.
• Болести на черен дроб с нарушено образуване на коагулационни фактори (напр. Цироза на черния дроб)

Курс на белодробна емболия

Белодробната емболия обикновено има своя произход в тромб (кръвен съсирек), който се намира в дълбока вена в крака. Преди този тромб да се разтвори напълно и да задейства остро животозастрашаваща белодробна емболия, по-малки кръвни съсиреци обикновено се откъсват от тромба. Те причиняват малки емболии в белите дробове, които поради това се откриват много рядко.
Симптоми като намалена устойчивост, задух, кашлица и замаяност могат да се появят дори при малките емболии и затова трябва да се приемат сериозно. Ако тромбът се разхлаби напълно, той обикновено затваря голям белодробен съд. Това води до внезапна болка в гърдите и задух. В допълнение, засегнатият човек може да претърпи шок, който се изразява със силно увеличен пулс. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ. Дори при терапия, започната бързо, е възможно белодробната емболия също да увреди сърцето.
Поради запушването на белодробните съдове сърцето трябва да изпомпва срещу изключително високо налягане. Поради често срещаната липса на кислород, той не е в състояние да направи това и може да се декомпенсира (не може да свърши необходимата допълнителна работа). Тази декомпенсация, която обикновено се провежда в дясната половина на сърцето, може да причини трайна сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), която е свързана със силно повишена смъртност (смъртност).

Симптоми / оплаквания

Няма симптоми, които недвусмислено или недвусмислено да показват белодробна емболия.
Симптомите могат да бъдат:

• Състезателно сърце
• Задух
• Болки в гърдите, особено когато вдишвате
• внезапна пот
• да кашля
• треска
• Безпокойство (повече под: Натиск в гърдите - това са причините)
• внезапна загуба на съзнание

Много белодробни емболии, особено по-малките, нямат симптоми и могат да бъдат открити само със специални изследвания.

Прочетете повече за белодробната емболия

Първи признаци на белодробна емболия

Как се проявява белодробната емболия зависи от различни фактори. Те включват, наред с други неща, големината на съсирека и засегнатата част от белия дроб, останалото кръвоснабдяване на засегнатата част от белия дроб, възрастта и предишните заболявания на засегнатите. Една малка белодробна емболия може да остане напълно незабелязана, особено при иначе здрави хора. Типичните симптоми на основна белодробна емболия са един внезапно задух и свързано с това увеличаване на дишането и сърдечната честота.

Тези симптоми обикновено се появяват от един момент до следващия. Често човек върви с него голям страх което може да се развие в страх от смъртта. Зависим от дишането, развива се сравнително бързо болка В засегнатия белодробен сегмент или под диафрагмата около 2/3 от пациентите са описани с по-големи емболии.

Друг често срещан признак на белодробна емболия е да кашля, Поради смъртта на белодробната тъкан, кашлицата може да съдържа и кръв.

Ако работата на сърцето е толкова силно нарушена от емболията, че през кръвообращението на тялото не се изпомпва достатъчно кръв, ритайте Проблеми с кръвообращението с пот, треперене и възможно загуба на съзнание.
Поради комбинацията от липса на кислородно и сърдечно претоварване, основните белодробни емболии са животозастрашаващи и могат бързо да доведат до смърт, ако не се започне терапия. По-голямата част от тежките и фатални белодробни емболии са прекъсващи. В хода на малки белодробни емболии, виене на свят, пристъпи на припадък и сърцебиене се появяват отново и отново в продължение на часове или дни. Ако симптомите се интерпретират правилно, обикновено може да се предотврати главна белодробна емболия.

Какви могат да бъдат типични признаци на белодробна емболия?

Белодробната емболия често е трудно разпознаваема, тъй като нейните симптоми са изключително неспецифични и рядко всички се срещат заедно. Основните признаци са задух и болка в гърдите. Те обикновено се появяват внезапно, когато емболията стане в белодробен съд. В допълнение към задух може да се появи така наречената цианоза. Това се изразява от синьото на лигавиците (особено устните) и евентуално на пръстите и се получава поради липса на кислород.
Липсата на кислород, причинена от емболия, също може да увреди сърцето. Белодробната емболия също може да повиши кръвното налягане в белодробните съдове. От друга страна, сърцето трябва да изпомпва по-интензивно, поради което също използва повече кислород. Комбинацията може да доведе до сърдечна недостатъчност, повишена сърдечна честота и спад на кръвното налягане. Комбинацията от спад на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота показва състояние на шок, а също може да предизвика замайване и изпотяване. Особено неспецифични признаци могат да бъдат и суха кашлица или дори кашлица кръв.

Белодробна емболия и болка

Белодробната емболия може, но е, болка не много характерно и обикновено не е основният симптом. Точната му причина все още не е напълно изяснена.

Обикновено се появява в началото Болка зад гръдната кост това може да се сбърка със сърдечен удар. В течение на дни дразненето на белодробните мембрани обикновено води до различен тип болка, интензивността на която зависи от дишането.

Ако се появи пневмония, болката може да се влоши. Важно е и други причини да бъдат разгледани и изяснени, ако болката продължава.

Може ли болката в гърба да е симптом на белодробна емболия?

Болка в гърба са един от възможните симптоми на белодробна емболия. Най-често се срещат в района на средна до горна част на гърба където белодробната емболия дразни белодробните мембрани и може да доведе до болка.

Болката в гърба обикновено не се появява отделно, но е придружена от други симптоми като недостиг на въздух или един Инфекция на белите дробове придружена. Те се появяват сравнително бързо и променят характера си в рамките на следващите няколко дни, така че болката обикновено се чувства различно с напредването си. Те често се засилват при вдишване и / или издишване и трябва да се подобрят значително след прилагането на болкоуспокояващи.

Кашлицата като симптом на белодробна емболия

Кашлицата е често срещан, макар и много неспецифичен симптом на белодробна емболия. Особено по-малки, в противен случай незабележими емболии се изразяват в суха кашлица. При по-големи емболии може да се появи и кървава кашлица. От една страна, кашлицата се появява, защото заседналият кръвен съсирек директно дразни белите дробове. Освен това има намален приток на кръв в областта зад блокирания съд. Това може да причини възпаление в областта, което също причинява кашлица. В най-лошия случай дори може да причини пневмония.

Треска като симптом на белодробна емболия

Треската е известно усложнение на белодробната емболия. Обикновено не се появява веднага по едно и също време с емболията. Вместо това, това се усеща известно време по-късно. Задействането за това в повечето случаи е известно като инфарктна пневмония, т.е. пневмония, която се появява след белодробен инфаркт. Инфаркт описва ситуация, при която тъканта не е снабдена с достатъчно кръв и в резултат страда от липса на кислород и хранителни вещества. Това се задейства от кръвен съсирек в белите дробове. Недоставената зона също се нарича инфарктна област. Поради недостатъчното снабдяване, там може да се утаи възпаление, което води до симптоми като треска.

Нощното изпотяване като симптом на белодробна емболия

Нощното изпотяване е изключително неспецифичен симптом, но в повечето случаи това трябва да се приема много сериозно. Истинското нощно изпотяване е, когато през нощта някой се поти толкова зле, че пижамата и спалното бельо трябва да бъдат сменени. В случай на белодробна емболия има два възможни тригера за нощно изпотяване: От една страна, емболията впоследствие може да предизвика пневмония, която е придружена от треска и втрисане. По-специално възрастните хора често нямат треска, вместо това страдат от нощно изпотяване. Сърдечната недостатъчност, причинена от белодробната емболия, също може да причини нощно изпотяване.

Има ли незабелязани белодробни емболии?

По-специално, съсиреци, които затварят само малки съдове и след това бързо се разграждат от тялото напълно незабелязано остават или причиняват само лек дискомфорт. Засегнатите често приписват това на други причини.
Взета изолирано, белодробната емболия е незабелязана или просто незначителна не е много опасно - Трудното обаче е, че често сте последвани от други белодробни емболии, които са по-големи и могат да бъдат животозастрашаващи. Ето защо трябва да се подозира белодробна емболия винаги се консултирал с лекар да стане. Предполага се, че около половината от всички белодробни емболии остават незабелязани.

Диагностика на белодробна емболия

• ЕКГ
• Доплерова сонография на сърцето
• Измерване на налягането в белодробната циркулация
• Перфузионна сцинтиграфия на белите дробове с албуминови агрегати с етикет
• Белодробна ангиография (визуализация на белодробните съдове)
• Спирална CT
• Цифрова антеография на субтракция (DSA)

Как можете да разпознаете белодробна емболия?

Белодробната емболия се представя различно от конкретния случай и също зависи от размера на запушените съдове.
Пациентите, които се представят, имат леки до тежки дихателни затруднения до задух.

Други признаци на белодробна емболия могат да включват нова кашлица, т.е. Болка в гърдите, виене на свят, Тревожност с изпотяване, като Кръвоносна недостатъчност бъда.
Неравномерен пулс (Сърдечна аритмия) също може да бъде индикация за белодробна емболия. Ако кракът е нов или наскоро подут, зачервен, болезнен и прегрял, това може да е а Тромбоза на вените на краката които във връзка с другите симптоми, описани по-горе, могат да показват белодробна емболия.

При допускане, прост ден въпросник Уелс резултаткато задавате стандартизирани въпроси за това колко голям е рискът от белодробна емболия.

Освен това, кръвна проба може да увеличи D димери (Продукти от делене от коагулация) подозрението може да бъде засилено. От a CT изследване или представителство на Белодробни съдове в магнитен резонанс (MR ангиография), както и сцинтиграфия, често може да се открие емболия. Перфузионната сцинтиграфия на белия дроб включва инжектиране на радиоактивни частици във вена; Ако част от белия дроб е запушена от емболия, тази част от белия дроб се представя без радиоактивни частици, тъй като те не могат да стигнат там през затворения съд. Допълнителни инструменти за диагностика са сърдечен ултразвук (ехокардиография), the ЕКГ и на Рентгенова снимка на гръдния кош.

EKG се променя в белодробна емболия

Ако има белодробна емболия, тогава между една четвърт и половина от пациентите показват промени в ЕКГ. Броят показва, че ЕКГ като диагностичен инструмент не е много смислен и има ниска чувствителност.
С други думи, това означава, че ако ЕКГ е нормална, голям брой пациенти все още имат белодробна емболия. По-стара ЕКГ, произведена преди да има съмнение или симптоми на белодробна емболия, може да бъде полезна за лекуващия лекар. В сравнение с „пресния“ ЕКГ, индивидуалните промени в пациента могат да се видят и опишат по-ясно.

Основата за промяна на EKG в случай на белодробна емболия е, че има обем и налягане натоварване на дясното сърце. Поради емболията на белодробните съдове, съпротивлението в белите дробове се увеличава и дясното сърце трябва да прояви повече сила, за да изпомпва кръвта в и през белите дробове.
Поради по-големия стрес върху дясното сърце, EKG показва правилен тип.

Допълнителни промени в ЕКГ могат да бъдат формирането на конфигурация S1Q3 (S вълна в олово I и Q вълна в олово III), T отрицателен за отворите V1-3 и непълен за завършване десен блок на клон на снопа.
Тези промени са отчасти различно изразени и видими. Поради тази причина диагнозата и оценката на ЕКГ трябва да се извършват само от лекар.

Прочетете много повече информация по тази тема на: EKG се променя в белодробна емболия

КТ за белодробна емболия

Компютърната томография или CT за кратко е това, което е днес най-важното разследванеако се подозира белодробна емболия. Чрез изобразяване на съдовете на белите дробове и, ако има, съсирекът, разположен в тях, като част от т.нар CT ангиография може много добре да се прецени дали е налице белодробна емболия или не. Ако при този преглед лекарите не видят никакви съсиреци в белодробните съдове, с голяма сигурност може да се каже, че симптомите не са причинени от белодробна емболия.

Важно е с CT ангиография Контрастни медии трябва да се инжектира във вена, тъй като това е единственият начин за показване на съдовата система. Обикновено контрастното вещество съдържащ йод и може един алергична реакция както и да задейства свръхактивна щитовидна жлеза. Затова преди изследването трябва да се знае дали е известна алергия към контрастни вещества или свръхактивна щитовидна жлеза.

D димери

D-димерите са протеини, които се освобождават в кръвта при разтваряне на съсирена кръв. Проста рана, при която кръвта след това се съсирва и се разгражда след известно време, може да причини леко повишени D-димери. Въпреки това, тромбите (кръвни съсиреци), които се намират в кръвоносния съд, също се разграждат с времето и могат да освободят D-димери. Следователно, тези протеини са важна кръвна стойност за изключване на белодробна емболия. Тъй като причините за повишени D-димери са различни, високата D-димерна стойност не означава непременно, че е налице белодробна емболия. И обратно, ако стойността е отрицателна (няма данни за D-димери), белодробната емболия може да бъде изключена.

Прочетете повече по темата по-долу: D-димери

Какъв е показателят за белодробна емболия?

С оценката на белодробната емболия пациентите се разделят на рискови групи въз основа на различни параметри. Точките могат да бъдат изчислени от следните фактори: За възрастта има брой години живот като точки.Точките за мъжки пол (10 точки), рак (30 точки), сърдечна недостатъчност = сърдечна недостатъчност (10 точки), пулс над 110 удара в минута (20 точки), систолно кръвно налягане = първа стойност на кръвното налягане под 100 mmHg (30 точки), честота на дишане над Добавят се 30 в минута (20 точки), телесна температура под 36 ° С (20 точки), намалено състояние на съзнанието (60 точки) и насищане с кислород под 90% (20 точки).
За тези с по-малко от 85 точки рискът да умрат е нисък. По-горе има повишен риск.

Класификация на белодробна емболия

Постановка на Белодробна емболия.
Има четири степени на тежест.

• I етап: лесно
  Клиника: само краткосрочни или без симптоми.
  Провал на циркулацията: <25%
• II етап: умерен
  Клиника: лек задух и ускорен пулс.
  Провал на циркулацията: 25% - 50%
• III етап: масивен
  Клиника: тежък задух, колапс.
  Провал на циркулацията:> 50%
• Етап IV: тежък
  Клиника: като етап III плюс шок
  Провал на циркулацията:> 50%

Двустранна белодробна емболия

Симптомите на двустранна белодробна емболия са по принцип същите като при едностранна белодробна емболия. Въпреки това, тъй като и двата бели дроба са засегнати, може да много по-трудно, Тежестта зависи и от размера на засегнатите съдове на съответния бял дроб.

Само в клиниката могат да се направят образни прегледи, които показват кои съдове са блокирани от съсирека и дали са засегнати само един или и двата бели дроба. Следващата терапия зависи главно от тежестта на белодробната емболия и състоянието на пациента.

Лечение на белодробна емболия

Терапията зависи основно от сцената.

Терапевтичното приложение на хепарин е необходимо на всеки етап. хепарин се прилага чрез така наречения перфузор в постоянна доза чрез венозен достъп.

От Етап II до IV може да се проведе т. нар. терапия с тромболиза (като се вземат предвид противопоказанията, например не след скорошни операции).
Тромболитиците активно разтварят тромбозата или белодробната емболия. Бъдете за това лечение как става това:

• стпептотсиначятя
• урокиназата
• rt-PA (тъканен плазминогенен активатор)

дал.
Основен риск от тази терапия е пациентът да има значителна склонност към кървене по време на терапията.

От Етап III до IV може да се извърши така наречената фрагментация на катетъра. Този метод е достъпен само в избрани центрове. През кръвоносния съд се вкарва катетър (артерия) директно напреднали към белодробната емболия и след това механично смазани.

От етап IV и при абсолютна опасност от смърт може да се направи опит за отстраняване на белодробната емболия хирургично.

По принцип белодробната емболия е последвана от постоянна коагулационна терапия Marcumar На. Маркумар инхибира коагулационната система, което увеличава времето, необходимо за кръвта да се съсирва. Това намалява риска от развитие на тромбоза.

Какво е първа помощ за белодробна емболия?

Ако се появят остри признаци на белодробна емболия, са необходими незабавни мерки за оказване на първа помощ, за да се гарантира, че засегнатото лице има шанс за оцеляване. Хората, които са в съзнание, често са много неспокойни, така че първо трябва да бъдат успокоени.
Поради внезапната липса на кислород и въздействието върху сърцето човекът трябва да се движи и да се упражнява възможно най-малко. Обикновено помага да легнете засегнатия. Горната част на тялото обаче трябва да бъде повдигната малко. Важно е да се говори със съответния човек, за да може да се намери удобна позиция.
Ако човекът е в безсъзнание, трябва да се проверява редовно дишането и пулса. В случай на спиране на сърцето трябва незабавно да се започне реанимация (реанимация). Това се състои в редуване на 30 гръдни компресии и 2 дарения за дишане.
Важно е да не забравите да извикате спешния лекар (112) при вълнение. Спешният лекар може да използва хепарин (разредител на кръвта) за лечение на съсирек, който го е причинил. Освен това обикновено са необходими кислород и болкоуспокояващи. По-нататъшното лечение обикновено трябва да се проведе в болница.

Лиза при белодробна емболия

Лизис (по-точно "Fibrinolysis"Или"тромболиза„) При белодробна емболия обикновено се провежда пациенти, които са в нестабилно кръвообращение. Това може да се види например от кръвното налягане, сърдечната честота и количеството кислород в кръвта. Целта му е активно разтваряне на съсирек и по този начин да отвори затворения съд възможно най-бързо. За да направите това, във вената на пациента могат да се инжектират различни лекарства.

Лизисът винаги го носи Риск от предизвикване на силно кървене, Например, не трябва да се прави, ако наскоро сте извършили голяма операция или ако имате мозъчен кръвоизлив.

Насоки

Най- Насоки за 2010 г. дръжте се за това вдясно в началото на подозрение за Уелс резултат трябва да се определи, за да се оцени нивото на риск от белодробна емболия.

Намаляването на стойностите на кръвта и определянето на жизненоважни параметри като кръвно налягане, пулс и температура са винаги част от основната диагностика.

След това се прави запис Спирална CT направен. В следващата стъпка може да се извърши вентилация и перфузионна сцинтиграфия, за да се потвърди или изключи евентуално подозрение. Според указанията може да се направи и МР ангиография, въпреки че информативната стойност на това не е напълно доказана. С ехокардиография (Сърдечен ултразвук), ЕКГ и сонография (свръхзвуков) на дълбоките вени на краката, диагнозата може да бъде завършена.

Указанията препоръчват антикоагулация след белодробна емболия за 3 до 6 месеца. В зависимост от причината за емболията, антикоагулацията може да се провежда и за неограничен период от време.

Продължителност на антикоагулацията (приема на Marcumar)

Ако се диагностицира белодробна емболия, Marcumar обикновено се използва в Германия за разреждане на кръвта, известен също като антикоагулация. Колко дълго е необходима антикоагулацията, зависи от причината за белодробната емболия.

Ако може да бъде ясно идентифицирана причина, която е била само временна - например дълго пътуване, неподвижност след операция или временно, сериозно заболяване - Marcumar обикновено може прекратено след 3 месеца да стане.
Ако белодробната емболия се появи при известен рак, трябва за цял живот или поне докато Marcumar не се излекува.

Ако не може да се определи причина, какво да направите по-нататък зависи от това дали Тромбоза на вените на краката съществуваше по времето на белодробната емболия. В случай на тромбоза на вените на краката в тазобедрената става или бедрото близо до багажника за цял живот трябва да се извърши антикоагулация. В случай на тромбози на вените на краката в долната част на крака, далеч от багажника, може да се използва антикоагулация 3 месеца да бъде прекратено.

Ако белодробната емболия или тромбозата на вените на краката се появят многократно, без да се определя причина, също се препоръчва да се приема Маркумар за цял живот. Окончателното решение за продължителността на антикоагулацията включва също фактори като предишни заболявания и риск от кървене - затова продължителността на антикоагулацията в крайна сметка е индивидуално решение на лекуващия лекар.

Усложнения

Усложненията на белодробната емболия могат да включват:

• Дясна сърдечна недостатъчност (дясна сърдечна недостатъчност)
  • Ако дясното сърце е претоварено, могат да се развият животозастрашаващи сърдечни аритмии, особено при тежки белодробни емболии
  • повтарящи се малки белодробни емболии водят до пълзяща дясна сърдечна недостатъчност (дясна сърдечна недостатъчност) с еднакво неблагоприятна прогноза
  • Можете да намерите повече информация по тази тема в: Сърдечна недостатъчност
• Възпаление на гърдите (плеврит) поради лошо кръвообращение
• Умиране (некроза) на частта от белия дроб, която не е снабдена с кръв (белодробен инфаркт) - резултатът може да бъде кървава кашлица
• Възпаление на белите дробове (пневмония)

Белодробна емболия с пневмония

Едно от възможните усложнения на белодробната емболия е Инфекция на белите дробове, Често се развива в области на белите дробове, които поне частично са умрели поради съдовата оклузия - т.нар Белодробен инфаркт.

Белодробният инфаркт и пневмонията не са често срещани при белодробна емболия. Някои от тях са трудни за откриване, защото могат да се изразят много като белодробна емболия. Показания, че в допълнение към емболията има и пневмония, са например жълто, гнойно храчки, дългогодишна, висока температура и силно повишени нива на възпаление в кръвта. По правило пневмонията значително влошава състоянието на пациента, забавя възстановяването или дори води до смърт.

Прочетете повече за това на: Признаци на пневмония

профилактика

Тъй като белодробната емболия почти винаги е резултат от тромбоза, всички профилактични мерки за тромбоза се прилагат и за белодробна емболия:

• Носенето на компресионни чорапи преди операции или след доставка
• Използване на антикоагулантни лекарства (например хепарин) по време на операция или перорални антикоагуланти (например Marcumar) след тромбоза
• Избягване на горните рискови фактори
• В случай на повтарящи се белодробни емболии се поставя така нареченият кава екран - вид сита се имплантира в най-голямата вена (вена кава), водеща към сърцето. Това сито или екран улавя плаващите тромби от тромбозата на вените на краката и тромбозата на тазовите вени, така че да не могат да влязат в белите дробове.
• Редовни и достатъчни упражнения, за да осигурите добро кръвоснабдяване на вените на краката, избягвайте дълги периоди на седене със свити колене
• Пийте достатъчно количество за пиене, за да избегнете сгъстяване на кръвта

Предотвратяване на белодробна емболия

Белодробната емболия може да засегне всеки, въпреки че има определени групи пациенти, които са изложени на повишен риск от развитие на емболия.
Тези рискови групи обаче могат да намалят риска, като предприемат профилактични мерки. Ако има заболявания, които увеличават риска от тромбоза (като рак, хормонални нарушения, мутации около коагулационната система и други) могат да се посочат постоянни лекарства с антикоагуланти.

Тук има различни лекарствени групи, при които тук често се използват кумарините. В Германия кумаринът Marcumar® е най-често предписаното лекарство. Тъй като е устен (през устата) може да се приема и не е необходимо да се инжектира, много е подходящ за дългосрочни или постоянни лекарства. Когато приемате Marcumar® е много важно винаги да следите INR стойността.

Прочетете повече за темата тук: INR

Много е важно да носите компресионни чорапи, тъй като това предотвратява натрупването на кръв в краката и предизвиква тромби.

Особено когато има рискови фактори, които не могат да бъдат премахнати, като например мутацията на фактор V Leiden, ненужните рискови фактори като тютюнопушенето трябва да се избягват на всяка цена.

Преди дълги пътувания трябва да се консултирате с лекар за еднократна антикоагулация (Антикоагулантното) с хепарин - особено ако пациентът има един или повече рискови фактори.

Други много прости профилактични мерки са избягването на достатъчно упражнения и дълги периоди на седене. Трябва също така да се гарантира, че се пие достатъчно течности.

Прочетете също нашата тема: Предотвратяване на белодробна емболия

Кога мога да летя отново след белодробна емболия?

Няма ясен консенсус за това колко дълго да не лети след белодробна емболия. Предимно се препоръчва около 6 месеца да изчакате преди да предприемете друг полет след белодробна емболия. Рискът от поява на белодробна емболия отново зависи от много фактори. Следователно трябва да Доктор се консултира който може да прецени риска от тромбоза въз основа на типа белодробна емболия, текущото състояние на пациента, предишни заболявания и продължителността на полета и да се консултира съответно.

По принцип обаче трябва да се направи опит да се поддържа рискът от нова белодробна емболия възможно най-ниска, тъй като вероятността от сериозни последващи увреждания е висока. Следователно за дълги периоди след белодробна емболия трябва да се внимава или да се избират дестинации за пътуване в относителна близост, или да се вземат предпазни мерки за намаляване на риска от тромбоза по време на полет. Те включват например компресионни чорапи и инжектиране на хепарин.

прогноза

Прогнозата на белодробна емболия зависи до голяма степен от размера на емболията и продължителността на нейното съществуване и от повтарящите се емболични събития.
При последователна терапия вероятността от нова белодробна емболия може да бъде значително намалена. Целта тук е да се предотврати образуването на тромбоза.
Без допълнителна терапия има голяма опасност събитието да се повтори (вероятност 30% !!!).

Може да се интересувате също от: Какви са шансовете за оцеляване с белодробна емболия?

Продължителност на болничния престой

Продължителността на болничния престой зависи много от състоянието на пациента. Ако белодробната емболия е малка и се лекува бързо, пациентите обикновено могат след няколко дни Останете в нормалното отделение, за да бъде изписано у дома.
Пациентите, които са поставени в животозастрашаващо състояние от тежка белодробна емболия, понякога трябва няколко седмици прекарват в интензивни грижи, докато не са изложени на опасност.

Често, въпреки значително подобрение на състоянието им, пациентите са няколко дни за наблюдение оставете на гарата. Причината за това е, че усложнения като обновена белодробна емболия или пневмония възникват особено през първите няколко дни след белодробната емболия.

Продължителност на възстановяването

Продължителността на времето, необходимо за възстановяване от белодробна емболия, варира значително от пациент до пациент. След малки белодробни емболии и терапия, започнати бързо, засегнатите често се чувстват добре отново след няколко дни, докато големите белодробни емболии с по-късно лечение могат да причинят симптоми като слабост, бърза умора и задух дори седмици след хоспитализация или дори постоянни симптоми.
Обикновено младите пациенти се възстановяват по-бързо от по-възрастните. Предшестващите състояния на сърцето или белите дробове могат да забавят възстановяването. Ако възникнат усложнения като пневмония или трайно увреждане на сърцето, възстановяването също може да отнеме значително повече време.

Дължина на неработоспособност

Колко дълго трае неработоспособността зависи много от тежестта на симптомите, хода на възстановяване и вида работа. Продължителността обикновено се определя от семейния лекар въз основа на благосъстоянието на пациента. В най-добрия случай може вече след това няколко дни работа за възобновяване. По-специално, дейностите, които не са физически напрегнати, не изискват по-дълъг отпуск по болест, ако засегнатото лице вече не проявява никакви симптоми.

Тежката белодробна емболия може да доведе до неработоспособност За месеци последно за. Много болни проявяват бърза умора дори седмици след престоя си в болница, в най-лошия случай постоянно, след само малко усилие. В случай на физически взискателни дейности това може да означава седмици на неспособност за работа. Някои пациенти дори стават трайно неработоспособни след тежка белодробна емболия, особено ако възникнат усложнения.

Какви са шансовете за оцеляване след белодробна емболия?

Шансовете за оцеляване след белодробна емболия силно зависят от това коя част от белодробната васкулатура е засегната и кои усложнения се появяват. Белодробната емболия е основно разделена на четири степени на тежест.
При тежест I шансовете за оцеляване са най-добри. Обикновено са засегнати само малки клони и емболията не засяга сърдечната функция. Степен на тежест II се характеризира с начална дясна сърдечна недостатъчност. Малко по-големи артерии са блокирани, което създава повишено налягане в съдовете. От друга страна, дясната камера трябва да изпомпва, което се забелязва при променена функция. Тук преживяемостта е повече от 75%. При тежест III засегнатите претърпяват шок, кръвното налягане спада и пулсът се повишава едновременно. Тъй като една от основните артерии в белите дробове е засегната от емболията, тялото не може да поеме достатъчно кислород. По-малко от 75% от засегнатите преживяват тази белодробна емболия. Най-опасното ниво на тежест е четвъртото. Засегнатите хора трябва да бъдат реанимирани, защото сърцето спира да бие поради липсата на кислород.По-малко от половината от засегнатите оцеляха след това събитие.

Може ли белодробна емболия да бъде фатална и колко често се случва?

Белодробната емболия е изключително тежко и сериозно състояние. В зависимост от тежестта до 50% от засегнатите умират. Смъртността е особено висока, когато са засегнати големи клонове на белодробната васкулатура. Ако една емболия се е утвърдила само в по-малки клонове, оцеляването зависи от функцията на сърцето. Ако сърцето може да компенсира промените в съдовете, емболията завършва фатално в по-малко от 25% от случаите. Ако сърцето също е засегнато, то е от 25 до 50%. Много малки емболии също могат да причинят хроничен ход, който обикновено не се забелязва от години. Тук времето за оцеляване е значително по-дълго, отколкото при остра белодробна емболия.

Какви са последствията от белодробна емболия?

Най-опасните последици от белодробна емболия възникват, когато е засегнато и сърцето. Често пъти голям тромб (кръвен съсирек) блокира белодробната артерия. Това води не само до приемането на организма с твърде малко кислород. Освен това в белодробните съдове има по-високо налягане, срещу което в частност трябва да се изпомпва дясната половина на сърцето.
Комбинацията от увеличено натоварване и по-малко кислород може сериозно да увреди сърдечните мускули и да доведе до сърдечна недостатъчност, което в най-лошия случай може да бъде фатално. Друго усложнение възниква, когато белодробната тъкан не е достатъчно снабдена с кръв (и следователно хранителни вещества) за дълъг период от време. Това недостатъчно снабдяване е известно още като белодробен инфаркт. Засегнатите области могат да се възпалят, причинявайки това, което е известно като инфарктна пневмония (пневмония, причинена от белодробен инфаркт). По-специално, ако белите дробове и сърцето вече са отслабени от емболията, допълнителната пневмония може да има фатални последици.

Белодробна емболия по време на бременност

Белодробната емболия е една от най-честите причини за смърт по време на бременност.

По време на бременност и след раждане, жените са изложени на силно повишен риск от белодробна емболия. Причините за това са, че в процеса на бременност тялото на жената преминава през екстремни промени.

• От една страна, съставът на кръвта се променя, което увеличава риска от образуване на тромби.
• От друга страна, уголемената матка притиска съдове в долната част на корема и тазовата област, което променя или забавя кръвния поток - това също е рисков фактор за тромбоза.
• Друга причина е, че жените просто се движат по-малко и лягат повече по време на бременност.

За профилактика бременната жена може да използва антикоагуланти (Приложение на антикоагуланти) да стане. Това трябва да продължи за определен период от време след раждането (6 седмици, ако е настъпила емболия). Кумарините (Marcumar®) не трябва да се използват за инхибиране на съсирването по време на бременност, тъй като те могат да преминат през плацентарната бариера - тоест те също преминават през матката в кръвообращението на нероденото дете, където могат да причинят увреждане на развитието.

След изтичане на емболия хепарините обикновено се инжектират във вените за една седмица. След това можете да преминете към хепарини с ниско молекулно тегло, които имат предимството, че могат да се инжектират подкожно (в подкожната тъкан, например в корема или задните части).

Въпреки това, не всяка жена трябва да се лекува с хепарини по принцип. Важно е да го използвате при жени, чиито семейства са запознати с тромбози, емболии и генетични заболявания, които им благоприятстват. От съществено значение е и за жени, които вече са имали емболия. Те също трябва да обърнат особено внимание на възможните симптоми на белодробна емболия.

Прочетете повече по темата:

• Белодробна емболия при бременност
• Тромбоза в бременността