Фрактура на шийката на бедрената кост

Синоними в по-широк смисъл

Фрактура на шийката на бедрената кост, Фрактура на бедрената кост, фрактура на бедрената кост, класификация на pauwels, класификация на градината, некроза на главата на бедрената кост, умираща глава на бедрената кост, винтова връзка, DHS = динамичен тазобедрен винт, протеза на тазобедрената става, остеопороза

дефиниция

В a Фрактура на бедрената шийка / фрактура на бедрената шия счупва горната част на бедрото (бедрената кост) малко под главата на бедрото (глава на бедрената кост), най-вече поради падане отстрани на тазобедрената става.

каузи

По-възрастните пациенти (гериатрични пациенти) са засегнати предимно от тази форма на нараняване. Нестабилната походка и загуба на костна маса (остеопороза) бързо водят до фрактура на шийката на бедрената кост след падане. В случай на крайна загуба на кост, дори изправянето от стол може да доведе до фрактура на шийката на бедрената кост. Това се нарича патологична спонтанна фрактура.

При по-млади пациенти е необходима значителна сила преди да се получи фрактура на шийката на бедрената кост. Понякога този тип фрактури се грижат за автомобилни аварии или травми при падане.

Назначаване с хип експерт?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Тазобедрената става е една от ставите, които са изложени на най-голям стрес.
Следователно лечението на тазобедрената става (например тазобедрената артроза, запушването на тазобедрената става и др.) Изисква много опит.
Лекувам всички заболявания на тазобедрената става с акцент върху консервативните методи.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Симптоми

Обикновено пациентите трябва да бъдат транспортирани до болницата с линейка. Тя съществува абсолютна невъзможност за упражнения на счупения крак. Болката в покой може да бъде лека до непоносима. Най-силна болка винаги предавайте това, когато се опитвате крак да се движа. Вече не е възможно да повдигнете крака от таблицата за изследване. Има нежност и подуване отстрани на тазобедрената става.

Описаното събитие в случай на злополука, комбинирано с възрастта на пациента и а съкратен крак, обърнат навън, са показателни за диагнозата от лекаря. Тази типична стойка на краката е резултат от изместената фрактура на шийката на бедрената кост, както и от съответното издърпване на мускулите, при което преобладават външните ротори на тазобедрената става.

През повечето време се срещате с него фрактура на тилната бедрена кост и т.нар пертрохантерни фрактури На. Страничните фрактури на шийката на бедрената кост са много по-редки.

В случай на леко изместени фрактури на шийката на бедрената кост, описаното положение на крака понякога може да бъде леко впечатлено или дори да отсъства, а пациентът може да изпита и основните си оплаквания в колянната става. В този случай може да се пренебрегне фрактура на шийката на бедрената кост.

Травмите на по-големи съдове или нерви на крака със съответните симптоми на недостатъчност са доста редки. В зависимост от вида на фрактурата обаче трябва да се очаква прекъсване на кръвоснабдяването на главата на бедрената шийка. Това обаче не може да бъде точно диагностицирано. Ето защо, ако искате да оперирате на главата на бедрената кост в случай на фрактура и необходимостта от операция, трябва да се приеме най-лошата ситуация и операцията трябва да се извърши като спешна операция в рамките на 6 часа след инцидента. В противен случай рискът от смърт на главата на бедрената кост се увеличава (Некроза на бедрената глава).

Като незабавна мярка след фрактура на бедрената шия кракът се поставя тихо в шина с пяна, ефективна терапия на болка и Профилактика на тромбози започнато.

По правило в днешно време се справяме без удължаване (дръпнете крака, за да противодействате на скъсяването).

диагноза

Това е решаващо за окончателното потвърждение на предполагаемата диагноза фрактура на шийката на бедрената кост / фрактура на шийката на бедрената кост Рентгеново изображение, Обикновено се правят тазово обзорно изображение и аксиално изображение на тазобедрената става. В по-голямата част от случаите не е необходимо допълнително диагностично изобразяване след това.

При млади пациенти, които са били изложени на значително насилие, диагнозата обикновено се поставя от a Компютърна томография (CT) или Магнитно-резонансно изображение на тазобедрената става (ЯМР на тазобедрената става) за покриване на други наранявания (например фрактури на тазобедрената става, Фрактури на таза и т.н.), които трябва да бъдат записани и уточнени.

класификация

Класификациите обслужват комуникацията между специалистите и позволяват извличане на мерки за медицинска терапия, които са обобщени в препоръчителни насоки за отделните специализирани области.

Общите класификации на различните видове фрактури за фрактура на бедрената шийка са тези според Pauwels and Garden.

Класификацията на Пауелс се основава на наклона на повърхността на счупване.

• Pauwels I: повърхност на разрушаване <30 ° спрямо хоризонталната равнина
• Pauwels II: повърхност на разрушаване 30 ° -70 ° спрямо хоризонталната равнина
• Pauwels III: повърхност на счупване> 70 ° спрямо хоризонталната равнина

Колкото по-малък е ъгълът на повърхността на счупване, толкова по-стабилен е счупването. С увеличаване на ъгъла на счупване на повърхността се увеличава рискът от фалшива става.

Класификацията на градината се основава на позицията на главата на бедрената кост.

• Градина I: Valgisch (стабилна) вдлъбнатина фрактура
• Градина II: Неподвижна почивка
• Градина III: Вариш (нестабилна) вдлъбнатина
• Градина IV: Силно изместване на счупването

Рискът от смърт на главата на бедрената кост нараства с броя на Градинарите.

Терапия на фрактура на шийката на бедрената кост

Фрактура на бедрената шийка / Фрактура на шийката на бедрената кост трябва да се лекуват хирургично в по-голямата част от случаите. Фрактурата рядко е толкова стабилно вдлъбната, че е възможно консервативно лечение. Но дори ако фрактурата на шийката на бедрената кост е стабилна, за повечето по-възрастни пациенти 3-месечен период на релаксация за крака не е изключен. Получената обездвижване води в много случаи до животозастрашаващи усложнения като едно

• Инфекция на белите дробове
• Тромбоза на вените на краката или
• Белодробна емболия.

Следователно консервативната терапия е запазена за редките млади пациенти, които също могат да бъдат мобилизирани с пълно облекчение на единия крак.

По принцип се прави разлика между главата на бедрената кост приет или заменяйки Операции. Операциите за запазване на главата на бедрената кост трябва да се извършват възможно най-бързо (в рамките на 6 часа след произшествието), за да се предотврати рискът от смърт на главата на бедрената кост.

Вариантите за лечение, които запазват главата на бедрената кост, са:

• Винтова връзка: Три винта се завинтват през Шийка на бедрената кост на Бедрена кост въведени в главата на бедрената кост. Хрущялната повърхност на главата на бедрената кост не е пробита. Винтовете трябва да са възможно най-успоредни един на друг и винтовата резба не трябва да пресича линията на счупване, така че фрактурата на шийката на бедрената кост да се срути при натоварване.
  Предимство: бърза работа. Малко Травма на меките тъкани, Глава на бедрената кост и по този начин естествената тазобедрена става остават.
  Недостатък: Ако костното вещество е лошо (остеопороза) Приплъзване на фрактурата или образуване на фалшиви стави (псевдоартроза) възможен. Незабавното пълно натоварване не е възможно.
  
• Динамичен тазобедрен винт (DHS): Един Винтова конструкция от метална плоча е прикрепен към бедрото. Винтът преминава през бедрената шийка в главата на бедрената кост и има способността да се плъзга като телескоп, създавайки компресионен ефект в областта на счупване.
  Предимство: бърза работа. Главата на бедрената кост и по този начин естествената тазобедрена става се запазват.
  Недостатък: фрактурата може да се изплъзне. Незабавното пълно натоварване не е възможно. Честа некроза на бедрената кост.
  
• изкуствена тазобедрена става: При гериатрични пациенти с по-лошо Костно вещество, съществуващ остеоартрит на тазобедрената става и предвидими затруднения в мобилизацията могат преди всичко да бъдат имплантирането на Протези на тазобедрената става да бъдат показани.
  Предимство: Възможно е незабавно адаптиране на болката към пълно тегло. По-лесна ранна мобилизация. Не е възможно приплъзване на фрактурата или смърт на главата на бедрената кост.
  Недостатък: голяма операция. По-голяма травма на меките тъкани. Заместваща операция е необходима, ако протезата се разхлаби.

Усложнения

Усложнения при хирургично лечение на фрактура на шийката на бедрената кост:

• Съдови, сухожилни и нервни наранявания
• Тромбоза / белодробна емболия
• инфекция
• Приплъзване на фрактурата
• Разхлабване на импланти
• Грешно образуване на ставите (псевдартроза)
• Некроза на бедрената глава

Последващо лечение / прогноза

Следоперативната ранна мобилизация е от съществено значение за предимно по-възрастните пациенти. Ето защо мобилизацията започва в първия следоперативен ден, като стои на леглото. В следващия период оперираният крак може да бъде частично натоварен (15-20 кг) за DHS за период от 6-12 седмици. Въведеният метал (материал за остеосинтеза) може да бъде отстранен след една или две години, вероятно изобщо не. Пълното натоварване се достига след около 3 месеца. Редовните рентгенови проверки документират прогресивното зарастване на фрактурата.

Когато се имплантира тазобедрена протеза, натоварването може да се увеличи веднага. В зависимост от избора на имплантант и костна субстанция понякога е възможно незабавно пълно натоварване, свързано с болка.

Счупване на шийката на бедрената кост също може да има някои дългосрочни последици.
Прочетете повече по тази тема на: Късни ефекти на фрактура на шията на бедрената кост и Болка след операция на тазобедрената става

Отстранете винтовете

След оперативно лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, отстраняването на имплантата, т.е. отстраняването на Материал за остеосинтеза (Винтове), не е абсолютно необходимо във всички случаи.

Определени винтови системи също могат да останат в костта.
Високата възраст на пациента също може да бъде причина за оставяне на винт. Като цяло, в допълнение към възрастта и избора на имплант, нивото на активност на пациента и възможните локални оплаквания в областта на тазобедрената става също влияят върху решението за отстраняване на винтовете.

В повечето случаи обаче имплантираната винтова система ще работи след около 2 години далеч.
Винтовете се отстраняват, ако по време на стационарен престой. Това е операция, която изисква по-голяма експозиция и рискът от усложнения е твърде висок, за да се извърши в амбулаторни условия.
Изваждането на импланта е необходимо, защото ако се остави на място, може да има повишен риск от определени усложнения. Например може Фрактури на умората на импланта или инфекциите.
В допълнение, ендопротезното лечение на всяко друго нараняване в близост до импланта може да бъде трудно.

В крайна сметка може да има сраствания в импланта, така че времето за отстраняване на винта трябва да бъде избрано своевременно.
Както при почти всяка хирургична процедура, рисковете, свързани с отстраняването, включват риск от увреждане на нервите, съдовете и меките тъкани. Могат да се появят и тежки кръвоизливи и инфекции. След всяко отстраняване трябва да се направи рентгенова проверка, за да се гарантира, че няма остатъци от винт и че не са възникнали нови счупвания в резултат на обяснението.

Много е важно да се явите за редовен контрол на раните и да се опитате да възстановите пълната устойчивост и функционалност под формата на физиотерапия. Както при лечението на фрактура на шийката на бедрената кост с остеосинтеза, като винта след операцията, пациентът трябва да бъде мобилизиран бързо.
За да подкрепят това, на пациентите се предписва физиотерапия. Тъй като след такава операция рискът от тромбоза се увеличава, всеки пациент получава лекарство за определен период от време Профилактика на тромбози.

продължителност

В сравнение с продължителността на престоя след операция за оказване на първа помощ (няколко седмици) пациентите могат да напуснат болницата след няколко дни, ако винтовете се отстранят без усложнения.
Целта е възможно най-бързо постигане на пълно тегло, но пациентите трябва да използват патерици на предмишницата, за да облекчат налягането през първите няколко дни.