Хипертиреоидизъм при бременност

дефиниция

Свръхактивна щитовидна жлеза е повишена активност на щитовидната жлеза, която увеличава производството на хормоните трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Това води до увеличаване на размера и обема на щитовидната жлеза. Образуваните хормони са от съществено значение за човешкия организъм и ако активните нива са твърде високи, те предизвикват ускорен метаболизъм с много произтичащи от това симптоми.

Свръхактивна щитовидна жлеза по време на бременност може да е съществувала преди поради болест на Грейвс, например, или автономност на щитовидната жлеза. Ако хиперфункцията се е появила отново, тя се нарича свързан с бременност хипертиреоидизъм.

Причини за свръхактивна щитовидна жлеза по време на бременност

Свръхактивната щитовидна жлеза по време на бременност може да има различни причини.

Често хипертиреоидизмът вече съществува преди бременността, най-вече поради болестта на Грейвс.

Автономността на щитовидната жлеза или възпалената щитовидна жлеза също могат да бъдат възможни причини.

Въпреки това, свръхактивната щитовидна жлеза може да се появи и по време на бременност. Това е най-вероятно през първия триместър, т.е. през първия триместър на бременността. Свързаният с бременността хипертиреоидизъм може да бъде причинен от значително повишено ниво на hCG в кръвта.

Този хормон, който се образува в плацентата, се повишава при всяка бременност, особено през първия триместър и особено при многоплодна бременност. Въпреки това, дори при изключително високи стойности, това може да бъде израз на основно трофобластично заболяване.

HCG има стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза и по този начин причинява увеличаване на размера и функцията, което води до хиперфункция. Свързаният с бременността хипертиреоидизъм рядко става симптоматичен. Обикновено стойностите се увеличават, но нямат стойност на заболяването (субклиничен хипертиреоидизъм) и изискват само редовни последващи проверки.

В повечето случаи хипертиреоидизмът се самоограничава, тъй като нивото на HCG отново спада от втората половина на бременността и не изисква никакви лекарства.

Прочетете и по тази тема Нивата на щитовидната жлеза при бременност

диагноза

Ако има подозрение за свръхактивна щитовидна жлеза по време на бременност или за проследяване на напредъка на известния хипертиреоидизъм, първо се прави подробна анамнеза. Фокусът тук е върху специфичните за щитовидната жлеза симптоми.

Това е последвано от палпация на щитовидната жлеза.

Ще се вземе и кръв за проверка на нивата на щитовидната жлеза (TSH, fT3, fT4) и възможни антитела.

Стойността на hCG, която може да играе роля при свързания с бременността хипертиреоидизъм, също може да бъде измерена. Освен това се извършва ултразвук на шията, който оценява размера и обема на щитовидната жлеза.

Съпътстващи симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза по време на бременност

Симптомите на персистиращия недолечен хипертиреоидизъм са същите като преди бременността. При свързан с бременността хипертиреоидизъм симптомите често са по-леки, тъй като това е предимно самоограничаваща се форма на хиперфункция.

В случай на субклинична хиперфункция, хипертиреоидизмът също може да бъде напълно безсимптомен. Възможните симптоми включват повишено кръвно налягане и пулс поради ускорен метаболизъм, загуба на тегло въпреки добрия апетит и честа диария.

Топлинната непоносимост и изпотяването също са често срещани и характерни симптоми. Лоша концентрация, нарушения на съня, нервност и повишена раздразнителност също могат да се появят в условията на свръхактивна щитовидна жлеза. Това може да доведе до повишен косопад и чупливи нокти.

Има множество други, по-редки симптоми, които могат да бъдат израз на хипертиреоидизъм. Не всички споменати симптоми трябва да се проявяват при всеки пациент, дори някои от тях карат лекаря да подозира заболяване на щитовидната жлеза.

Прочетете повече по темата: Симптоми на хипертиреоидизъм

Гадене, причинено от хипертиреоидизъм по време на бременност

Хипертиреоидизмът по време на бременност често е свързан с гадене и повръщане, особено ако това са свързани с бременността и несъществуващи форми на хипертиреоидизъм.

Тогава това може да бъде симптомокомплексът от „Hyperemesis gravidarum действат в случай на преходен хипертиреоидизъм “(THHG), т.е. силно повръщане, причинено от бременност и временна хипертиреоидизъм.

Освен това повишеното ниво на хормона hCG, образуван в плацентата, има стимулиращ ефект върху функцията на щитовидната жлеза и повръщането.

Може да се интересувате също от: Гадене при бременност

Терапия на хипертиреоидизъм по време на бременност

По време на бременността необходимостта от хормони на щитовидната жлеза и следователно и нивата на хормоните се увеличават при много бременни жени.

Ако обаче има свръхактивна щитовидна жлеза поради автономия на щитовидната жлеза или болест на Грейвс, трябва да се използва лекарствена терапия, тъй като в противен случай съществува риск от последствия за здравето за майката и детето.

Тези рискове могат да бъдат значително намалени с подходяща терапия. Тук е важно да се използва правилната дозировка и да се приемат лекарствата според схемата, препоръчана от лекаря, тъй като в противен случай метаболитната ситуация е обърната, може да последва хипотиреоидизъм в плода или новороденото.

В повечето случаи свързаният с бременността хипертиреоидизъм не изисква употребата на лекарства. Този така наречен гестационен хипертиреоидизъм обикновено изчезва самостоятелно през втория триместър на бременността. Трябва да се извършват само редовни проверки на стойностите на щитовидната жлеза.

Кои теми могат да се използват?

През първия триместър на бременността активната съставка пропилтиоурацил (PTU) е лекарството по избор.

Използва се само за ограничено време, тъй като при продължителна употреба рискът от индуцирана от PTU чернодробна недостатъчност се увеличава.

Само във втория и третия триместър могат да се използват активните съставки карбимазол или тиамазол, които се използват като стандарт при нормален хипертиреоидизъм, тъй като те включват повишен риск от малформации в ранна бременност.

При използваните лекарства обикновено се цели нивото на хормоните на щитовидната жлеза в горния референтен диапазон.

Бета-блокерите могат да се използват в hCG-зависимата форма на хиперфункция.

Може да се интересувате също от: Терапия на хипертиреоидизъм

Какви са последствията от свръхактивна щитовидна жлеза по време на бременност?

Ефектите от нелекувания хипертиреоидизъм започват преди бременността.

Често желанието за зачеване се намалява и жените, които страдат от свръхактивна щитовидна жлеза, се опитват да забременеят за дълго време напразно.

Затова жените, които планират бременност, трябва да преминат подходяща терапия.

Това е още по-важно, защото ако настъпи бременност, тя може да остане незабелязана, както при повечето жени, за период от два до три месеца или дори по-дълъг.

Въпреки това, оптималното снабдяване с хормоните на щитовидната жлеза е особено важно през първите няколко седмици от бременността, за да се подпомогне правилното развитие на детето и да се запазят рисковете за здравето на майката и детето от малък.

Друга възможна последица от нелекувания хипертиреоидизъм може да възникне и след бременност и е пряко свързана с това. Майката може да развие така наречения следродилен тиреоидит, т.е. възпаление на щитовидната жлеза по време на пуерпериума, което се развива около 4-24 седмици след раждането.

Това заболяване обикновено има две фази. След първоначалното влошаване на хипертиреоидната метаболитна ситуация, хормоните на щитовидната жлеза намаляват с последващ (понякога постоянен) хипотиреоидизъм. В хода на възпалението обаче може да се появи само хипер- или хипотиреоидизъм.

Ролята на йода

Необходимостта от йод се увеличава при всяка бременност, дори при свръхактивна щитовидна жлеза.

Това гарантира доставката на щитовидни хормони на плода.

Общата препоръка беше, че на ден трябва да се консумират общо 250 микрограма йод. Тъй като в повечето случаи тази доза не се усвоява само чрез диета, бременните жени трябва да приемат йодни добавки с доза от 150 микрограма дневно.

Има комбинирани препарати с фолиева киселина, което също е от съществено значение за бременността.

Ако снабдяването с йод е недостатъчно по време на бременност, може да се развие гуша (гуша) и повишен риск от спонтанни аборти и мъртвородени. Адекватният прием на йод е важен и по време на кърмене, където също трябва да се приемат хранителни добавки, съдържащи йод.

В противен случай ниско йодното мляко може да увреди развитието на новороденото.

Редакторите препоръчват също: Витамини при бременност

Какъв е рискът от свръхактивна щитовидна жлеза по време на бременност?

Симптоматичният хипертиреоидизъм при бременност носи множество рискове.

Рискът на майката от развитие на прееклампсия, състояние с високо кръвно налягане, задържане на вода и протеини в урината, се увеличава.

Това може да доведе до преждевременно раждане или мъртво раждане. Бременната жена може да развие и сърдечна недостатъчност, при която сърцето вече не е в състояние да изпълнява своята помпена функция.

В много редки случаи може да се появи така наречената тиреотоксична криза. Това е остър и животозастрашаващ метаболитен дисбаланс у майката с ефекти върху детето.

Рискът от сложни процеси на бременност също се увеличава. Плацентата може да се отдели, т.е. преждевременното отделяне на плацентата, което може да застраши живота на детето. Най-общо, процентите на малформация и спонтанен аборт се увеличават. В случай на несимптоматични, т.е. субклинични, хиперфункции, споменатите рискове не се увеличават.

Вероятността за възникване на споменатите усложнения е подобна на тази на бременни жени със здраве на щитовидната жлеза.

Колко опасно е свръхактивната щитовидна жлеза по време на бременност за бебето?

Балансираната функция на щитовидната жлеза при майката е особено важна през първите няколко седмици от бременността, за да може детето да се развива правилно.

Ако симптоматичният хипертиреоидизъм не се лекува правилно, съществува риск от преждевременно раждане, аборт или смърт.

Увеличава се и вероятността детето да се роди с намалено тегло при раждане под 2500 грама.

Освен това новородените, родени от майки с хипертиреоидизъм, често имат по-лоши резултати от Apgar при първия преглед непосредствено след раждането.

Рискът от прееклампсия при майката се увеличава и ако това заболяване се прояви, това може да доведе до преждевременно раждане или животозастрашаващи усложнения за майката и детето. Има и повишен риск от дисфункция на щитовидната жлеза при деца.

Може да доведе и до свръхактивна щитовидна жлеза. Колкото по-високи са нивата на щитовидната жлеза при майката, толкова по-голям е рискът или ако, както при болестта на Грейвс, причинителите са причинител. От друга страна, при свръхактивна щитовидна жлеза, която е прекалено лекувана с лекарства, обратното може да настъпи и да причини неадекватна щитовидна жлеза при новороденото.

Опасностите, споменати за нероденото дете, не се отнасят за бременни жени с несимптоматична хиперфункция. Тук има общ риск от усложнения.