разрязване на сухожилие

дефиниция

Думата тенотомия идва от гръцкото ("tenon" = сухожилие и "tom" = отрязване) и означава разрязване на сухожилието. Ако има прекъсване точно на прехода между сухожилието и свързания мускул, то се нарича теномиотомия ("мио" = мускул). В случай на фракционна тенотомия обаче мускулната част не се докосва. Вместо това се правят два напречни разреза само в областта на сухожилието, която трябва да е на разстояние около 2 см.

Можете също да различавате отворена и затворена тенотомия. Офен описва процедурата, при която сухожилието първо е изложено хирургично преди тенотомията, като транссекцията, може да бъде реализирана. В случай на затворена тенотомия, от друга страна, не са необходими две работни стъпки: сухожилието се прерязва през кожата директно с нарязан разрез. Това обаче е възможно само ако сухожилието е повърхностно. В противен случай трябва да се извърши отворената тенотомия.

Накрая трябва да се дефинира „z-образната тенотомия“. Както подсказва името, сухожилието се нарязва в z-образна форма, т.е. не кръстосано, както при другите методи, след което отново се пришива след удължаване на сухожилията.

Показания за тенотомия

Има няколко показания от различни медицински специалности за извършване на тенотомия.

Първият споменат пример е деформация на стъпалото от педиатрията, тоест от педиатрията. Така наречената "буца" е комбинирано разминаване на предния и задния крак, което трябва да се третира възможно най-бързо. В първия ден от живота лечението се провежда с помощта на определена процедура, наречена на Понсети. Това включва тенотомия като един от 3 етапа на лечение за коригиране на деформацията на стъпалото. Ахилесовото сухожилие се прекъсва под местна анестезия, което води до навременно подобряване на неразположението на стъпалото. Друга индикация е деформация на стъпалото, а именно равноденствие. В този случай се извършва и тенотомия на ахилесовото сухожилие.

Тенотомията също е често срещана процедура за облекчаване на някои проблеми с дългото сухожилие на бицепса. В допълнение към показанията, които вече са конкретно обяснени, обикновено може да се каже, че тенотомия винаги е необходима, ако повишеният мускулен тонус води до ставни несъответствия или проблеми в ставата. Повишеното мускулно напрежение може да бъде намалено чрез разрязване на свързаното сухожилие и по този начин симптомите се намаляват или дори се елиминират. Тенотомията е показана, когато се желае удължаване на сухожилието по някаква причина. Освен това често се прави тенотомия, когато самото сухожилие причинява дискомфорт или е наранено.

Тенотомия на сухожилията на дългите бицепси

Дългите оплаквания на сухожилията на бицепса, които не могат да се овладеят с консервативно лечение, често изискват тенотомия на дългото сухожилие на бицепса. Това се отнася и за сериозни наранявания, за които консервативната терапия не е обещаваща. По принцип тенотомия е необходима само за лечение на оплаквания от дългото сухожилие на бицепса, тъй като това преминава през ставното пространство в сравнение с късото бицепсово сухожилие. По този начин вероятността от нараняване или прекомерна употреба на дългото сухожилие на бицепса е много по-висока от тази на късото бицепсово сухожилие.

Има няколко показания за извършване на тенотомия на дългото сухожилие на бицепса. Честа причина е дегенеративната промяна в сухожилието, която се нарича тендопатия. Думата тендопатия предполага, че това не е възпалителен процес, а че симптомите се основават предимно на дегенерация, т.е. износване и силен стрес. В допълнение, възпалителните процеси или ревматичните заболявания могат да причинят болка в дългото сухожилие на бицепса.

Повече по тази тема: Тендинит; Ревматични заболявания; Тендонит от ревматизъм

Може да се наложи и тенотомия при така наречения „синдром на възпрепятстване“. Това е синдром на тесното тяло в областта на покрива на рамото и главата на плечовата кост, който може да раздразни и дразни структури, които преминават, като дългото сухожилие на бицепса. По принцип спортисти като волейболисти и катерачи са особено предразположени към проблеми с дългото сухожилие на бицепса. Електриците или художниците, които работят над главата, също са предразположени към лезии по дългото сухожилие на бицепса.

При млади пациенти дългото сухожилие на бицепса обикновено се зашива отново на различно място, обикновено в областта на капсулата. Тази процедура се нарича тенодеза. При по-възрастните пациенти тенотомията остава. Сухожилието расте заедно под формата на белези с течение на времето, което е достатъчно за ниските изисквания за якост в напреднала възраст.

Последствия от тенотомия

По принцип тенотомията е процедура с малко усложнения и без значителни последици. От ограничената мобилност и намаляване на силата понякога се оплакват от оперираните. Тъй като тенотомията обикновено няма значителни последици, е възможно и неограничено последващо лечение. Рехабилитационната мярка може да се проведе добре и безболезнено. Козметичните последици след тенотомия също са редки. Освен ако не е тенотомия на дългото сухожилие на бицепса, което може да доведе до феномен на Попайе. Трябва да се има предвид, че тенотомията не винаги е постоянно решение на проблема, в зависимост от причината за оплакванията и оплакванията могат да се върнат назад във времето.

Следвайте тенотомия на дългото сухожилие на бицепса

Тенотомия на дългото сухожилие на бицепса преследва, наред с други неща, целта на лечението - свобода от болка, както в покой, така и при стрес. Това обикновено се постига. За съжаление, процедурата може да има няколко нежелани и не толкова приятни последици. Това включва, наред с други неща, намаляване на силата до загуба на сила в лакътната става, дори ако късото бицепсово сухожилие представлява по-голяма част в това отношение. В допълнение към намалената здравина има и леко ограничение в подвижността. В допълнение към функционалните последици, тенотомията на дългото сухожилие на бицепса също може да доведе до видими промени в горната част на ръката. Човек говори за т. Нар. „Папийски знак“ или на немски „феномен Попей“. Мускулното коремче на бицепса се плъзга надолу през разрязването на дългото сухожилие на бицепса, така че бицепсите изглеждат изненадващо обемни, като при Попай, когато е изял спанака си. Феноменът на Попее се свързва с козметичен проблем, а не със загуба на сила след тенотомия на дългото сухожилие на бицепса. Това е така, защото както казах, късото сухожилие на бицепса представлява голяма част от предаването на мощност към лакътната става. Оптично, феноменът на Попае е разпознаваем главно само при тънки пациенти поради тенотомия.

Болка след тенотомия

Първоначално болката се счита за индикация за хирургическата интервенция на тенотомия. Следователно, свободата от болка е една от най-важните цели на лечението чрез процедурата. В повечето случаи тази цел е постигната и засегнатите съобщават няколко седмици след операцията, че симптомите са се подобрили, а в някои случаи дори са напълно утихнали. Първоначалната болка, която продължава веднага след тенотомията, до известна степен е нормална, безобидна и не трябва да е причина за безпокойство. Хирургичният белег може да бъде леко болезнен, докато раната заздравява и околните мускули и съединителна тъкан, които може да са останали настрана с куки по време на операцията, все още могат да болят няколко дни. Тези болки са подобни на възпалени мускули.Ако обаче болката не се подобри или дори се засили след тенотомия, е неизбежна последваща среща с лекуващия лекар.

продължителност

Самата тенотомия е кратка и ясна процедура, която отнема около 30 минути. Изпускането обикновено е възможно 1-2 дни след операцията. Точната продължителност на лечебния процес варира в зависимост от сложността на процедурата или първоначалните оплаквания, които направиха необходимост от тенотомия. Можете да очаквате от 4 до 8 седмици.

По принцип физиотерапията трябва да се въведе сравнително скоро, за да се избегне скъсяване на сухожилието и втвърдяване на свързаната става. Това често може да се направи 2 дни след операцията. Важно е обаче обучението да се провежда само от обучен персонал. Те гарантират, че има само пасивно упражнение в засегнатия регион. Частичното излагане може да започне само след няколко седмици. Следователно не се допуска натоварване на засегнатия регион. Например, ако става въпрос за тенотомия на дългото сухожилие на бицепса, натоварването на рамената е забранено. От друга страна, няма какво да се каже срещу лек джогинг, ако засегнатият човек се чувства без болка. Има фиксирани схеми за последващо лечение за съответните места на тенотомията, въз основа на които физиотерапията адаптира индивидуална рехабилитация.