Терапевтичен захарен диабет

Синоними в по-широк смисъл

Захар, диабет, диабет при възрастни, тип I, тип II, гестационен диабет

Буквален превод: "Медо-сладък поток"
Английски: диабет

Терапия диабет

Приближете се към Ниво на кръвна захар Основната цел на терапията е постигане на почти нормален диапазон, тъй като по този начин развитието и прогресията на диабетичните усложнения в късен стадий могат да бъдат предотвратени или забавени.

Важно е пациентът да получи заболяването диабет в живота си и е наясно, че той е отговорен за контрола на метаболизма си. Пациентът трябва непрекъснато и независимо да прилага терапевтичните мерки, защото естественият контролен цикъл е станал неработещ.

Те включват метаболитен самоконтрол, физическа активност и избягване на рискови фактори като дим, прекалена пълнота или високо кръвно наляганеза да се поддържа нисък рискът от съдови промени.

Трябва да бъде насочена цялостна терапия, която ограничава пациента възможно най-малко, особено при млади диабетици от тип 1.

Общите мерки, които принадлежат към терапията на захарен диабет, са следните:

• Диети и нормализиране на теглото,
• физическа активност, тъй като увеличава чувствителността на мускулните клетки към инсулин,
• Въздържане от / намаляване на никотина и алкохола.

Други опции за специфична терапия за диабет са:

• Медикаменти: перорални антидиабетни лекарства или инсулин
• Обучение на пациента
• Мерки за избягване на усложнения (профилактика) и терапия за едно и също.

Всички тези мерки имат за цел да създадат метаболитна ситуация, подобна на тази на здравия човек (нормогликемичен метаболизъм).

Прочетете повече по темата: Изоставяне на инсулин

Нивото на кръвната захар на гладно трябва да бъде между 90 и 120 mg / dl, преди и 2 часа след хранене нивото на кръвната захар трябва да бъде под 130 mg / dl, а един час след хранене трябва да бъде под 160 mg / dl.

Урината на диабетик не трябва да съдържа нито глюкоза, нито кетонови тела.
Нормализирането на телесното тегло и нивата на липидите в кръвта е от решаващо значение за избягване на диабетните усложнения.

Целеви стойности на холестерола

Настройката на стойностите на липидите в кръвта трябва да съответства на следните стойности

• Общ холестерол <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
• LDL холестерол под 100 mg / dl (под 2,6 mmol / l)
• HDL холестерол над 35 mg / dL (над 0,91 mmol / L)
• Триглицериди (мазнини) под 150 mg / dl (под 1,7 mmol / l)

Желаната стойност за диабет - настройката - дългосрочен параметър HbA1c ("захарна памет") е под 6,5% (за обяснение на параметъра вижте "Курс и прогноза").

още Рискови факторикоито в допълнение към диабета насърчават съдови промени, трябва да бъдат изключени. По-конкретно, това означава, че дим комплект и Показания за кръвно налягане на пациента трябва да се намали до дълбоко нормални стойности (под 130/80 mmHg).
Медицинските изследвания показват, че понижаването на стойността на предното систолно кръвно налягане с 10 mmHg намалява диабетните усложнения с 12%.

В допълнение към всички тези превантивни мерки е важно пациентът да осъзнае редовни прегледи до лекаря (интернист / семеен лекар). Всички късни усложнения на захарната болест могат да бъдат идентифицирани и лекарят има възможност незабавно да започне подходяща терапия.

Обширна Образование за диабет трябва да се направи веднага след поставянето на диагнозата "диабет", защото едва тогава пациентът знае как да се справи с болестта и може активно да проведе терапията. Като част от това обучение на пациента се обяснява клиничната картина и получава важна информация за лечението. Правилната диета, употребата на лекарства и определянето на нивото на кръвната захар са част от тренировъчния курс и какво да правим при спешни случаи "Хипогликемията„Обсъдени и мерки за избягване Последствия от диабет показано. Здравната застраховка плаща разходите за това!

Специфична терапия за диабет тип 1

Лечението на диабет тип 1 се основава на инжекции с инсулин под кожата (подкожна инжекция) с помощта на така наречените „химикалки“, тъй като инсулинът не може да се приема като таблетка поради нестабилността му към киселината в стомаха.

Диета, физическа активност и интензивно обучение на пациентите също са част от терапията.

Храната и инсулинът на пациента трябва да бъдат оптимално координирани, така че да се постигне нормално високо ниво на глюкоза в кръвта в дългосрочен план. Тук се прави разлика между конвенционалната и интензифицираната конвенционална инсулинова терапия и терапията с инсулинова помпа, която е форма на усилена терапия с инсулин.

Пациентът трябва да бъде в конвенционална терапия Използвайте междинен или смесен инсулин, за да адаптирате храненията си към строго предписания график на инсулиновата терапия:
Той е прилагал инсулин два пъти на ден, а именно 2/3 до ¾ от необходимата дневна доза преди закуска, а останалата част преди вечеря, с интервал между инжектиране и хранене от 30 минути. Това означава, че инсулинът се инжектира и не трябва да се яде в продължение на 30 минути след това. Тази процедура води до оптимално действие на инсулин.

Трябва да се спазва твърдата схема на хранене, тъй като пациентът инжектира определена доза инсулин и го "прихваща" с храненето.
Затова пациентът трябва да се храни, защото е инжектирал инсулин. Ако яде твърде малко, дозата му инсулин е твърде висока и той преминава в състояние на хипогликемия; ако е твърде много, от друга страна, дозата му инсулин е твърде ниска и твърде много глюкоза остава в кръвта.

Терапията на хипогликемия се състои в прилагането на глюкоза и при хипогликемичен шок трябва да се инжектира 1 mg глюкагон в мускула на горната част на ръката (интрамускулно инжектиране) или под кожата (подкожно). Поради възможната поява на такава спешна ситуация, близките или околната среда на пациента трябва да бъдат информирани за заболяването и да се запознаят с спешното лечение.

Най- засилена конвенционална инсулинова терапия на диабет тип 1 се основава на основния болус принцип. Количеството инсулин, от което се нуждае пациентът през деня, се разделя на основно количество (базаПринцип на болус) на инсулин и допълнителни, зависими от храненето дози инсулин (основенБолуснотоПринцип). Междинен инсулин се дава два пъти дневно за основното снабдяване с инсулин, което покрива 40-50% от общата дневна доза инсулин. Останалите 50 - 60% са разделени между болусните дози, свързани с храненето, които се състоят от обикновен инсулин или краткодействащ инсулинов аналог. Количеството на отделните дози преди хранене зависи от размера на следващото хранене, времето на деня (инсулиновата чувствителност на организма варира в зависимост от времето на деня), предстоящите физически активности и нивото на кръвната захар, измерено преди хранене (предпредиално ниво на кръвна захар).
Тъй като всички тези компоненти трябва да се вземат предвид при тази форма на терапия, се изисква добро обучение и високо чувство на отговорност от страна на пациента. За разлика от конвенционалната терапия, не е необходимо да се поддържа разстояние от хранене със спрей, тъй като нормалният инсулин или късодействащите аналози влизат в сила веднага.

Най- Терапия с инсулинова помпа се осъществява с помощта на външна помпа, т.е. устройството, което доставя редовно инсулин под кожата, е извън тялото. Изпомпващото устройство е с размер на пакет цигари и може напр. носен прикрепен към колана. Основната скорост, доставена от устройството, е програмируема и автоматично се доставя на пациента. Болусните дози за отделните хранения се извикват от самия пациент, в зависимост от желаното количество храна и предварително измерената стойност на кръвната захар.

Показанието за избора на тази форма на терапия е бременността и предстоящите късни усложнения на диабета. Прочетете също: Гестационен диабет
Възможните усложнения са:

• локални инфекции
• Дерайлиране на метаболизма с блокиран поток на инсулин и
• Хипогликемия с недостатъчен самоконтрол на кръвната захар.

Предпоставка за двете интензифицирани форми на инсулинова терапия е пациентът да си сътрудничи и да може сам да взема терапевтични решения. Освен това той трябва да е добре обучен и инструктиран във функцията на устройството и да извършва поне 4 самоконтрола на кръвната захар всеки ден. Грижата за пациента трябва да бъде в ръцете на лекар с опит в диабет (обикновено специалист по вътрешна медицина). Предимствата са, че може да се постигне оптимален метаболитен контрол и че е възможен индивидуален график на приема на храна, което предлага на младите хора по-специално повече свобода.

Специфична терапия за диабет тип 2

Диабетиците тип 2 трябва да получават поетапна терапия, структурирана на етапи.

Първият етап и най-важната терапевтична мярка е Нормализиране на теглото да спомена, че чрез диабетна диета и редовно физическа активност (тренировка за издръжливост) трябва да се постигне и поддържа.

Основно има два различни терапевтични подхода към лекарствената терапия за захарен диабет.

1. От една страна, вие се опитвате да използвате лекарства, които трябва да приемате, за да намалите остатъчната функция панкреас Да подкрепяме, доколкото е възможно, количеството произведен инсулин да е достатъчно за ежедневните нужди.
2. От друга страна, ако панкреасът вече не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, можете да инжектирате инсулина отвън под различни форми.

Вторият етап включва началото на a лекарствена терапиякогато болестта не може да бъде спряна от загуба на тегло. Пациентите са с наднормено тегло Метформин (Например Glukophage® Режим на действие: Забавено поемане на глюкоза от червата и намален апетит), пациенти с нормално тегло Сулфанилуреи (например Euglucon N® Режим на действие: Стимулиране на освобождаването на инсулин от панкреаса) като перорални антидиабетни лекарства.

Ако диабетът с индивидуалния препарат не е задоволителен, обикновено в третия етап на терапия се добавя второ лекарство Акарбоза (например Glucobay® Режим на действие: Разграждането на глюкозата в червата се забавя) или глитазонова (Режим на действие: Повишаване на чувствителността на клетките към инсулин).

Ако терапията със споменатите лекарства не успее, конвенционалната или засилената инсулинова терапия, т.е. инжектиране на инсулин.

За повече информация вижте

• Лекарства захарен диабет
  и
• Диабет тип 2.

Усложнения

Възможните усложнения от инсулиновата терапия са Ниска кръвна захар (хипогликемия) в случай на предозиране на инсулин или повишена физическа активност. Възможните признаци на хипогликемично състояние включват:

• Състезателно сърце
• гадене
• слабост
• Безпокойство
• главоболие
• голям апетит
• Треперете
• пот.

Тъй като от нивото на кръвната захар под 40 mg / dl доставката на мозък вече не е достатъчно гарантирано с глюкоза, такива ниски нива на кръвна захар водят до хипогликемия шок.

Ако диабетикът забележи признаците на хипогликемия, той трябва да провери кръвната си захар и, ако е необходимо, да консумира глюкоза или плодови сокове.

Друго възможно усложнение е, че мастните клетки се натрупват под кожата на местата на инжектиране и могат да причинят втвърдяване (Липодистрофия).

А Инсулинова резистентностт.е. може да възникне повишена нужда от инсулин поради недостатъчен ефект върху целевите органи. Извършва се предимно прекалена пълнота обосновано.

Диабетни вторични заболявания, т.е. Заболяванията, които са резултат от диабет, са причинени от хронично високите нива на кръвната захар и причиняват промени в кръвоносните съдове. Така наречен микроангиопатични промени, при които малките съдове на тялото са засегнати, често се появяват на бъбрека, на ретина и в нервната система.
В допълнение, по-големите съдове под макроангиопатия да бъдат засегнати, напр. на Коронарни артерии или Артерии на краката, с риск от Сърдечен удар и Нарушение на кръвообращението.

Дългосрочни усложнения

Чести съпътстващи и вторични заболявания при диабетици тип 2

• 75,2% хипертония
• 11,9% увреждане на ретината (ретинопатия)
• 10.6% увреждане на нервите (невропатия)
• Сърдечен удар 9,1%
• 7.4% нарушение на кръвообращението (периферна артериална оклузивна болест (PAD))
• 4.7% апоплексия (удар)
• 3.3% нефропатия (Бъбречна недостатъчност)
• 1,7% крак с диабет
• 0,8% Ампутация на крайници
• 0,3% слепота